Sovremennaya_dokazatelnaya_stomatologiya_novyj_vzglyad_na_primere

1.

Современная доказательная
стоматология: новый взгляд на
примере пародонтита
Революция в стоматологическом подходе к диагностике и лечению
заболеваний пародонта с использованием цифровых технологий и
междисциплинарных методов
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

2.

Парадигмальный сдвиг
Эволюция стоматологической науки
Современная стоматология переживает парадигмальный сдвиг — от эмпирического к научно обоснованному подходу, где
каждое клиническое решение базируется на верифицированных исследованиях и персонализированных данных пациента.
Прошлое
Настоящее
Симптоматическое лечение без глубокого понимания
патогенеза
Доказательная медицина на основе клинических
исследований
Ограниченный доступ к исследованиям и данным
Цифровые инструменты и нейросетевая диагностика
Отсутствие индивидуального подхода к каждому
Междисциплинарный подход и персонализированное
пациенту
лечение

3.

Пародонтит: главная причина
потери зубов
Масштаб проблемы значительно превышает общественное восприятие. По
данным ВОЗ и ведущих периодонтологических обществ, пародонтит
является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний
человека.
35%
70%
42%
Взрослое население
Потеря зубов
Распространённост
ь
Процент случаев
Доля людей старше 30
утраты зубов,
Глобальная
лет с заболеваниями
связанных с
распространённость
пародонта средней и
пародонтитом у
тяжёлых форм
тяжёлой степени (ВОЗ,
пациентов старше 40
пародонтита среди
2022)
лет
взрослого населения
Источники: WHO Global Oral Health Status Report 2022; Tonetti MS, et al. J Clin
Periodontol. 2017;44 Suppl 18:S94-S105

4.

Классификация AAP/EFP 2017
Новая классификация пародонтитов
Классификация AAP/EFP 2017 года пересмотрела традиционное деление пародонтитов, введя стадирование и градацию
заболевания на основе тяжести, сложности и скорости прогрессирования. Это позволяет точнее подбирать терапевтический
протокол.
Агрессивные формы
Хронические формы
Некротизирующие формы
Быстропрогрессирующее
Медленное прогрессирование с
Острое воспаление с некрозом
разрушение пародонтальных
периодами обострений. Связаны с
тканей десны. Часто ассоциированы
тканей у молодых пациентов.
накоплением биоплёнки и
с иммунодефицитными
Характеризуются специфическим
модифицирующими факторами
состояниями, ВИЧ-инфекцией и
микробным профилем и
риска — курением, сахарным
тяжёлыми системными
выраженной иммунной
диабетом, стрессом.
заболеваниями.
дисрегуляцией.
Источник: Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S159-S172

5.

Бактериальная этиология пародонтита
Дисбиоз микробиома полости рта является ключевым триггером воспалительного каскада. Ключевые пародонтопатогены —
Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans — запускают деструктивные
иммунные реакции.
Биопленка
Воспаление
Источник: Hajishengallis G, Lamont RJ. Nat Rev Microbiol. 2021;19(10):677-689
Деструкция

6.

Коррекция микробного состава:
современные подходы
У пациентов с сочетанной соматической патологией (диабет, сердечно-сосудистые заболевания)
требуется комплексный подход с учётом системных факторов риска.
Механическая терапия
Биологические методы
Профессиональная гигиена и кюретаж
Ультразвуковая обработка
пародонтальных карманов
Лазерная деконтаминация PerioLine
Фотодинамическая терапия
Без системных антибиотиков даже при
агрессивных формах
Локальное применение
стабилизированного геля H₂O₂ высокой
концентрации с экспозицией 15+ минут в
область кармана/борозды — курс 6 месяцев
Специфические и поливалентные
бактериофаги
Пробиотический подход: штаммы
Lactobacillus и Bifidobacterium
Восстановление баланса микробиома и
профилактика рецидивов
Источники: Herrera D, et al. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:268-282; Gruner D, et al. J Clin Periodontol.
2016;43(4):294-302

7.

Ключевое преимущество
Специфическая диагностика: ПЦР вместо посева
Современный стандарт диагностики пародонтопатогенов — ПЦР-тестирование, а не традиционный бактериальный посев. ПЦР
обеспечивает высокую чувствительность и специфичность, позволяет идентифицировать некультивируемые анаэробы и
получать результаты в течение 24–48 часов.
Точная идентификация
Скорость и надёжность
Таргетная терапия
ПЦР выявляет конкретные
Результат за 24–48 часов против
Данные ПЦР позволяют
патогены — P. gingivalis, T.
7–14 дней для культурального
подобрать специфические
denticola, A.
анализа. Исключает
бактериофаги или
actinomycetemcomitans — и
ложноотрицательные
противомикробные агенты,
определяет их количественную
результаты из-за гибели
направленные именно против
нагрузку, что недостижимо при
анаэробов при транспортировке.
выявленных патогенов
посеве.
конкретного пациента.

8.

От симптоматического к патогенетическому лечению
Наш подход выходит за рамки стандартной пародонтологии: мы не только воздействуем на патогенетические механизмы, но и дополняем их
этиологической стратегией — нашим ноу-хау, направленным на устранение первопричины заболевания.
Симптоматическое (!)
1
Устранение проявлений без воздействия на причину. Временный эффект, высокий риск рецидивов.
Патогенетическое (!)
2
Воздействие на механизмы развития заболевания. Прерывание патологических процессов,
модуляция воспаления, регенерация тканей.
Этиологическое (наше ноу-хау)
3
Устранение первопричины заболевания — дисбиоза и специфических
патогенов. Идеальный подход, реализованный через ПЦР-
диагностику и таргетную биологическую терапию.
Источник: Caton JG, et al. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S1-S8

9.

Роль искусственного интеллекта в
диагностике
ИИ-системы достигают 95% точности в диагностике пародонтита по рентгенограммам, превосходя
средние показатели клиницистов. Автоматизация снижает субъективность оценки и ускоряет
принятие клинических решений.
Интерпретация данных
Диагностическая точность
Нейросети анализируют тысячи
ИИ-системы превосходят среднего
исследований, выявляя паттерны и
корреляции, недоступные человеческому
восприятию. Машинное обучение
обрабатывает клинические данные в
клинициста при анализе рентгенограмм.
Снижение субъективности оценки
обеспечивает воспроизводимость диагноза
независимо от опыта врача.
реальном времени.
Персонализация лечения
Алгоритмы предиктивного моделирования прогнозируют исходы терапии на основе
индивидуальных характеристик пациента, оптимизируя выбор протокола лечения.
Источники: Schwendicke F, et al. J Dent Res. 2020;99(7):769-774; Lee JH, et al. Sci Rep. 2020;10(1):7059

10.

Доказательная стоматология: каждый кейс имеет значение
Каждый задокументированный случай, каждый синдром, каждое исследование становится инструментом для последующих действий и
диагностическим фактором, позволяющим отнести симптом к доказательному разделу медицины.
Клинические
исследования
Формирование
доказательной
базы
Источник: Richards D. Evid Based Dent. 2022;23(1):2-3
Системный сбор
данных
Анализ и
статистика

11.

Горизонт развития
Будущее стоматологии: интеграция науки и
технологий
Возможности, которые раньше казались недостижимыми — индивидуальный доказательный подход к каждому пациенту —
теперь стали реальностью благодаря интеграции научных исследований и цифровых технологий.
Междисциплинарный подход
Цифровизация
Интеграция стоматологии с генетикой,
ИИ-ассистированная диагностика и
иммунологией и микробиологией.
планирование лечения. Телемедицина и
Генетическое тестирование и таргетная
Коллаборация специалистов различных
удалённый мониторинг состояния
терапия. Предиктивные модели
профилей для комплексного ведения
пародонта в режиме реального времени.
прогноза заболеваний на основе
пациента.
Персонализированная медицина
индивидуального профиля риска
пациента.
Источник: Joda T, et al. Curr Oral Health Rep. 2021;8(4):169-178