Новые взгляды на лечение риносинуситов (взрослое население)

1. Новые взгляды на лечение риносинуситов (взрослое население).

К.м.н., ассистент кафедры ЛОР болезней
КубГМУ
Банашек-Мещерякова Татьяна Вадимовна

2.

3. Острый риносинусит:

• Острый вирусный риносинусит (простуда);
• Острый поствирусный риносинусит;
• Острый бактериальный риносинусит.

4.

ОВРС и ОПВРС
Внезапно возникшие 2 и более симптома:
-затруднение носового дыхания\выделения из носа
-боль\давление в области лица
-снижение обоняния
ОБРС
Присоединение к вышеописанному 3-х и более симптомов:
-Т более 38°С
-Изменение характера выделений
-повышение СРБ и СОЭ
-присоединение локальных болей , чаще односторонней
-повторное развитие симптомов на фоне улучшения

5. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):

• Антибиотики – нет
• Назальные кортикостероиды – нет
• Антигистаминные – краткосрочное облегчение симптомов
(первые 2 дня заболевания)
• Деконгестанты (оральные, назальные) – небольшое
положительное влияние на симптом «заложенности» у взрослых
• Парацетамол (ацетоминофен) – уменьшает заложенность носа и
ринорею
• НПВС – уменьшает боль, чихание

6. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):

• Антигистаминные+деконгестанты+аналгетики (комбинированный
препарат) – уменьшают симптромы, рекомендуются у детей
старшего возраста и взрослых
• Ипратропия бромид – уменьшает ринорею, много побочных
эффектов
• Солевые промывания – возможно применение для
незначительного улучшения симптомов у маленьких детей
• Подогретый\увлажненный воздух – не имеет никакого влияния

7. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):

• Пробиотики – низкое качество исследований
• Вит С – возможно имеет смысл использовать, не дорогой
препарат
• Физическая активность – регулярные, средней интенсивности
нагрузки могут повлиять на предотвращение развития простуды
• Эхинацея – нет убедительных данных
• Цинк – в дозе более или равной 75 мг в день всю простуду
значительно уменьшают ее длительность

8. Лечение острого поствирусного риносинусита:

• Антибиотики – нет
• Назальные кортикостероиды – при сильной выраженности
симптомов
• Системные кортикостекроиды – не рекомендованы
• Деконгестанты (оральные, назальные) - не рекомендованы
• Солевые промывания – нет необходимой доказательной базы, но
использование возможно
• Гомеопатия - нет необходимой доказательной базы
• Фитотерапия (миртол, пеларгония и др.) – облегчают симптомы и
не имеют побочных эффектов

9. Лечение острого бактериального риносинусита:

• Антибиотики – да, после тщательного отбора пациентов,
защищенные пенициллины
• Антигистаминные – нет доказательных данных
• Солевые промывания - нет доказательных данных
• Натрия гиалуронат – в определенных условиях улучшает
симптомы гипосмии

10.

Лечение пациентов с хроническим
риносинуситом.

11. Антибактериальные препараты:

• Антибиотики – нет достаточной доказательной базы на
улучшение симптомов, возможно уменьшают «постназальный
затек»
• Короткий курс антибиотиков при обострении заболевания –
низкое качество доказательств, больше побочных эффектов
• Длительные курсы антибиотиков - нет достаточной
доказательной базы
• Топические антибактериальные препараты - низкое качество
доказательств, возможно некоторое улучшение симптомов
субъективно при опросе пациентов

12. Стероидные препараты:

• Назальные кортикостероиды – эффективно, безопасно,
уменьшают проявление назальных симптомов, улучшают
качество жизни, нет явной разницы по эффективности между
различными действующими веществами, возможно эффект
зависит от дозы и способа доставки, уменьшают полипы,
рецидивы после оперативного лечения, не влияют на
внутриглазное давление
• Биорастворимые стенты (импланты) с кортикостероидами –
устанавливается в передних отделах решетчатого лабиринта,
лекарство выходит путем диффузии через микропоры, снижает
потребность в операции

13. Стероидные препараты:

• Системные стероиды – короткие курсы, уменьшение проявлений
назальных симптомов, улучшение качества жизни, уменьшают
полипы, полезным является назначение 1-2 курсов в год
пациентам с плохо контролируемым течением заболевания, нет
необходимости в послеоперационном периоде, много значимых
побочных эффектов

14. Солевые растворы:

• эффективно с применением изотонического солевого раствора
или лактата Рингера, нет доказательств, что большие объемы
более эффективны нежели спреи, есть положительный эффект от
добавления гиалуроната натрия, ксилита и ксилоглюконата.
Добавление меда, шампуня, декспантенола, а так же повышение
температуры и концентрации соли – не дают дополнительных
преимуществ.
• 12 грамм ксилитола на 240 мл раствора 1 раз в день 1мес
• 9 мг гиалуроната натрия на 250 мл (промывание) или 2 мл
(небулайзер) 2 раза в день 1-2 мес

15. Десенсибилизация низкими дозами аспирина:

• Эффективно
• Доказано
• Не менее 2-х месяцев
• Значительные побочные эффекты
• У пациентов с полипами и «аспириновой» триадой
• 650 мг 2 раза в день 1 мес, затем 325 мг 2 раза в день 5 мес.

16. Моноклональные антитета:

• Моноклональные антитета к IgE – возможно уменьшает
симптомы ринореи, заложенности и объективно уменьшает
объем полипов, НО необходимы дальнейшие исследования
• Моноклональные антитета - блокаторы интерлейкина-5
(меполизумаб) – уменьшает необходимость в оперативном
лечении пациентов с эозинофилией
• Моноклональные антитета – блокаторы интерлейкина-4 и -13
(дупилумаб, дупиксент) - эффективен, исследован, побочный
эффект - конъюнктивит

17. Другие лекарственные средства:

• Антигистаминные – возможно у пациентов с аллергией и
полипами (1 исследование), недостаточно данных об
эффективности при ХРС
• Антилейкотриеновые препараты – возможно у пациентов с
непереносимостью стероидной терапии, низкая доказательная
эффективность, недостаточно данных
• Деконгестанты – улучшение дыхания совместно с топическими
стероидами в качестве временного препарата, нет эффекта в
послеоперационном периоде

18. Другие лекарственные средства:

• Локальные и системные противогрибковые – не дали эффекта
• Пробиотики - не дали эффекта
• Акупунктура - не дала эффекта, не является полностью
безопасным методом
• Бактериальные лизаты – мало клинически значимых
исследований
• Фототерапия - мало клинически значимых исследований
• Филгастрим (стимулятор гемопоэза) - не дал эффекта
• Коллоидное серебро - не дало эффекта

19. Другие лекарственные средства:

• Мукоактивные препараты – ограниченные исследования о
добавлении карбоксицистеинов к антибактериальным
препаратам подтверждают более быстрый ответ на лечение
• Фитотерапия – есть некоторые преимущества в сравнении с
плацебо, низкий уровень доказательств
• Верапамил (антигипертензивное) - Возможно улучшает качество
жизни, уменьшает объем полипов, много побочных эффектов,
низкий уровень доказательств
• Фуросемид назальное распыление - улучшает качество жизни,
уменьшает объем полипов, низкий уровень доказательств
• Капсаицин - уменьшает объем полипов, уменьшает значимо
заложеность, низкий уровень доказательств

20. Диета:

• Низкосалицилатная диета – может быть рекомендована
пациентам с «аспириновой» триадой
• Богаты салицилатами: вишня, апельсин, ананас, сливы, виноград,
персики, нектарины, арбузы, грейпфрут и большинство видов
яблок, помидоры, перец чили, брокколи, огурец, баклажаны,
шпинат, сладкий картофель и кабачки, масло кокоса,
полуфабрикаты.

21. Благодарю за внимание!

21