Лекция 14. Менингококковая инфекция

1.

Министерство просвещения Республики Казахстан
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
ЧУ «Темиртауский высший медицинский колледж»
Менингиты. Менингококковая инфекция у детей
Лектор: бакалавр общей медицины
Крюковская Алёна Радиковна
Темиртау 2026 г.

2.

План:
1. Менингиты.
2. Менингококковая инфекция у детей.

3.

1. Менингиты у детей
Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твердой
мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», а воспаление мягкой и паутинной
оболочек – «лептоменингит». Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек,
при этом используют термин «менингит».

4.

Классификация менингитов
I. В зависимости от локализации процесса
• Менингиты
• Менингоэнцефалиты
II. По этиологии:
· бактериальные (менингококковый, пневмококковый,
стафилококковый, туберкулезный и др),
· вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный
энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита и др.),
· грибковые (кандидозный, криптококккозный и др.),
· протозойные (при токсоплазмозе, малярии) и другие менингиты.
III. По характеру воспалительного процесса в оболочках и
изменений в ликворе различают серозный и гнойный менингит. При
серозном менингите в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойном –
нейтрофилы.

5.

Классификация менингитов
IV. По патогенезу менингиты разделяют на первичные и вторичные. Первичный менингит
развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого - либо
органа (у исходно здоровых), а вторичный развивается при наличии гнойного очага (синуситы,
отиты, мастоидиты), вследствие открытой ЧМТ, при осложнениях нейрохирургических операций.
V. По распространенности процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и
ограниченные менингиты (например, на основании головного мозга – базальные менингиты, на
выпуклой поверхности больших полушарии головного мозга – конвекситальные менингиты)

6.

Основные клинические синдромы при менингите
Общемозговой
Менингеальный
наличие менингеальных
знаков (ригидность
затылочных мышц, симптомы
Кернига, Брудзинского,
Бехтерева, Лессажа,
Боголепова)
определение степени тяжести
общемозгового синдрома (легкий,
умеренный, выраженный);
·
головокружение,
светобоязнь, рвота, угнетение
сознания, судороги
Менингит
Очаговый неврологический
синдром
поражение черепно - мозговых
нервов; наличие очаговых
неврологических симптомов
Общеинфекционный
повышение температуры тела,
озноб

7.

Диагностика:
Жалобы:
·
повышение температуры тела до 40 С;
·
головная боль;
·
разбитость;
·
головокружение;
·
тошнота и рвота;
·
слабость, снижение трудоспособности;
·
судороги с потерей сознания;
·
сонливость.

8.

Анамнез:
Анамнез – следует обращать особое внимание на:
·
определение связи между началом и
развитием симптомов заболевания с перенесенными
или имеющимися в момент осмотра признаками
инфекционного заболевания;
·
сбор эпидемиологического анамнеза, а
именно учитывать сезонность заболевания,
географическое распространение возбудителя,
путешествия, род деятельности пациента, контакт с
инфекционными больными, животными и насекомыми
– переносчиками инфекций;
·
прививочный и иммунный статус пациента, в
том числе обусловленный хроническими
интоксикациями (наркомания, алкоголизм,
токсикомания)
и вторичными
иммунодефицитными состояниями.

9.

Лабораторные исследования:
·
Общий анализ крови – лейкоцитоз, возможна
анемия;
·
Общий анализ мочи – лейкоцитурия,
бактериурия, протеинурия, микрогематурия (при
тяжелом течении в результате поражения почек).
Инструментальные исследования:
·
Компьютерная томография головного мозга –
признаки отека головного мозга, очаговые изменения
головного мозга;
·
Электрокардиография – косвенные признаки
миокардита, эндокардита;
·
Рентгенография органов грудной клетки –
признаки пневмонии;

10.

Тактика лечения: определяется характером инфекции, степенью распространенности и
тяжестью патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Немедикаментозное лечение:
·
возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
·
профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).

11.

Медикаментозное лечение:
·
Симптоматическая терапия:
Легкая степень тяжести – терапия на
амбулаторном этапе не предусмотрена; лечение
начинать на этапе госпитализации.
Средняя и тяжелая степени тяжести:
При гипертермии (38 – 39 град. С)
·
парацетамол по 0,2 и 0,5 г:
для взрослых 500 – 1000 мг внутрь;
для детей в возрасте 6 – 12 лет - 250 – 500 мг, 1 – 5
лет 120 – 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 – 120 мг, до
3 месяцев 10 мг/кг внутрь;
·
ибупрофен 0,2 г для взрослых и детей
старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

12.

При рвоте
·
метоклопрамид 2,0 (10 мг):
взрослым внутримышечно или внутривенно медленно
(в течение не менее 3 минут) 10 мг.
детям от 1 до 18 лет, внутримышечно или внутривенно
медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150
мкг/кг (макс. 10 мг).
При инфекционно-токсическом шоке
·
преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг
взрослым преднизолон 10 – 15 мг/кг веса,
одномоментно возможно
введение до 120 мг преднизолона.
детям преднизолон или дексаметазон 5 – 10 мг/кг (из
расчета по
преднизолону).

13.

При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении
·
диазепам 10 мг
Взрослым: внутривенно или внутримышечно 0,15 – 0,25 мг/кг (обычно
10 – 20 мг); дозу можно повторить через 30 – 60 минут. Для профилактики
судорог можно проводить медленную внутривенную инфузию
(максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов);
Пожилым: дозы не должны быть больше половины обычно
рекомендуемых доз;
Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год)
внутривенно. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60
мин.
Дезинтоксикационная терапия
·
инфузия физиологического раствора натрия хлорида 200 мл
внутривенно.

14.

Показания для экстренной госпитализации:
·
острое развитие менингита;
·
нарастание общемозговой и менингеальной
симптоматики у пациентов (признаки отёка-набухания
головного мозга, дислокации мозговых структур,
нарушение сознания, серия эпилептических
приступов, эпилептический статус).

15.

2. Менингококковая инфекция у детей
Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями
Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся разнообразными
клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде
гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкцемии с поражением различных органов и систем.

16.

Клиническое определение заболевания:
Больной с температурой свыше 380С и одним из
следующих признаков: сонливость,
раздражительность, сильная головная боль,
ригидность затылочных мышц, чувствительность к
яркому свету и пониженный уровень сознания
и/или
сыпь на коже, которая быстро распространяется и
начинается как красноватые /пурпурные пятна
(петехиальная или пурпурная сыпь), но не исчезает
при растирании под стеклом (испытания tumbler).
Подозрительный случай: любой больной,
соответствующий клиническому определению
заболевания;

17.

Вероятный случай: больной, имеющий проявления и
симптомы, соответствующие менингококковой
инфекции, находившийся в контакте с лабораторно
подтвержденным случаем за 2-10 дней до появления
симптомов и положительные анализы:
•грамотрицательные диплококки, еще не
идентифицированные, выделенные из крови или
цереброспинальной жидкости; ИЛИ
•положительный тест цереброспинальной жидкости
латекс агглютинации.
Лабораторно подтвержденный случай:больной,
имеющий проявления и симптомы, соответствующие
менингококковой инфекции, а также отвечающий
лабораторным критериям подтверждения случая:
•детекция ДНК Neisseria meningitidis методом ПЦР в
крови или ликворе;
•или бактериологическое выделение культуры
Neisseria meningitidis из крови, ликвора; или реже
сустава, плевральной полости, или жидкости
пурпурных элементов;
•для локализованных форм выделение Neisseria
meningitidis из носоглотки;

18.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

19.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

20.

Жалобы:
·
острое начало;
·
повышение температуры;
·
заложенность носа;
·
першение в горле;
·
головная боль;
·
головокружение;
·
повторная рвота;
·
светобоязнь;
·
беспокойство;
·
судороги;
·
боли в мышцах конечностей;
·
сыпь на теле;
·
сонливость;
·
контакт с больным с лихорадкой, сыпью и
катаральными явлениями.

21.

22.

Характеристика сыпи при менингококцемии
Наиболее характерна: геморрагическая сыпь неправильной формы (звездчатой), диаметром 2-5 мм с
плотным инфильтрированным основанием, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая
при надавливании, подсыпающая.
Локализация: преимущественно - ягодицы, наружные поверхности бедер, голеней, живот, реже грудь, плечи.
Время появления: через 2-12 часов или 1-2 суток после подъема температуры
Возможна: розеолезная, папулезная с единичными геморрагиями
Фон кожного покрова: бледный

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Менингококковая инфекция часто сопровождается развитием гипогликемии, что ухудшает исход
заболевания. При выявлении гипогликемии менее 2,5 ммоль/л требуется проведение экстренной

31.

ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным
сдвигом, появление незрелых форм клеток крови
(юных, миелоцитов, промиелоцитов) ускорение СОЭ,
возможны анемия, тромбоцитопения;
·
ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия,
микрогематурия (при тяжелом течении
генерализованных форм в результате токсического
поражения почек).
·
цереброспинальная жидкость: цвет - в
первый день болезни ликвор может быть еще
прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу
суток становится мутным, молочно-белого цвета
(норма - прозрачный); давление – вытекает струей или
частыми каплями, давление достигает 300-500 мм.
вод. ст. (норма – 100-150 мм. вод. ст.); нейтрофильный
плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
повышение белка до 1-4,5 г/л; снижение сахара;
снижение хлоридов; при развитии менингоэнцефалита
и отеке мозга – высокое содержание белка.

32.

•Немедикаментозное лечение:
Режим:
режим полупостельный (в течение всего периода
лихорадки);
•диета: молочно-растительная, дробное теплое питье;
•гигиена больного – уход за слизистыми оболочками
полости рта, туалет носа

33.

• Медикаментозное лечение :
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С:
•парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum
или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
•Лечение менингококкового назофарингита:
Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):
•Азитромицин первый день 10 мг/кг, со 2 по 5 дни по 5 мг/кг внутрь один раз в день или
ципрофлоксацин детям старше 6 лет по 20 мг/кг сутки внутрь в два приема в течение 5 дней или
бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг в сутки в/м в течение 5 дней.

34.

•Лечение менингококконосительства:
•азитромицин - первый день 10 мг/кг, со 2 по 5 дни по 5
мг/кг внутрь один раз в день или ципрофлоксацин
детям старше 6 лет по 20 мг/кг сутки внутрь в два
приема в течение 5 дней.
•Химиопрофилактика контактных лиц:
•детям старше 6 лет ципрофлоксацин 20 мг/кг
(максимум 500 мг) в сутки внутрь, однократно или в
два приема в течение одного дня или
•Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м,
однократно или
•Азитромицин10 мг/кг внутрь (максимум 500 мг),
однократно.

35.

Дальнейшее ведение:
•при менингококковом назофарингите и
менингококконосительстве проводят однократное
бактериологическое исследование слизи из носоглотки
через три дня после окончания антибактериальной
терапии;
•менингококконосители и больные с менингококковым
назофарингитом допускаются в коллективы при
отрицательном однократном бактериологическом
результате обследования.
Индикаторы эффективности лечения [9-13]:
исчезновение симптомов интоксикации;
•отсутствие лихорадки;
•отрицательный результат бактериологического
обследования.