6 ПЗ. АФО недоношенного ребенка

1.

АФО недоношенного ребенка:
Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся в сроке беременности от 22 до 37 недель (до 260-го дня
гестации).
Переношенный новорожденный - ребенок, родившийся в сроке беременности более 42 недель (с 295-го дня гестации).

2.

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока
гестации и массы тела при рождении:
I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;
II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;
III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;
IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

3.

Факторы риска преждевременных родов:
Возраст матери – менее 18 и более 35 лет.
Интоксикация матери – табакокурение, алкоголизм,
наркомания, отравление, работа на вредном
производстве.
Стресс: затяжной конфликт в семье, напряженная
работа, болезнь или гибель кого-то из близких,
сильный испуг или волнение.
Травма – падение, ушиб живота, изнасилование,
автокатастрофа.
Нагрузка на матку и брюшной пресс: стоячая
работа, поднятие тяжестей, спортивные упражнения,
верховая езда.
Хирургическое вмешательство – операция,
особенно на брюшной полости, амнио- или
кордоцентез).
Инфицирование плода и плодного пузыря:
бруцеллез, гонорея, токсоплазмоз, стафилококк.
Инфекционное заболевание матери – ОРВИ, грипп,
гепатит.

4.

Акушерская патология: рубцы на матке и шейке матки, воспалительные гинекологические заболевания,
миома матки, эрозия шейки матки, предраковые заболевания.
Отслойка плаценты, неправильное расположение плаценты, многоводие, повреждение плодного пузыря.
Истмико-цервикальная недостаточность, то есть риск преждевременного раскрытия шейки матки, не
справляющейся с нагрузкой.
Резкие перепады давления: при перелете на самолете, глубоководном погружении, дайвинге.
Преэклампсия и эклампсия (поздний токсикоз).
Эпилепсия, особенно с некупированными приступами.
Аборты, выкидыши, кесаревы сечения и преждевременные роды в прошлом.
Резус-конфликт.
Авитаминоз (дефицит фолиевой кислоты), плохое и недостаточное питание.
Тромбоз, варикоз анемия, лейкемия и другие тяжелые заболевания кровеносной системы.
Хронические заболевания матери – диабет, гипо- и гипертония, поражения печени, почек и т.д.

5.

Этапность выхаживания недоношенного.
I этап -специализированный родильный дом для преждевременных родов; у нас это областной перинатальный
центр.
II этап -отделения выхаживания недоношенных 2 этапа (40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год); у
нас это отделение в Детской больнице.
III этап -поликлиника (амбулаторно-поликлинический этап).
В некоторых случаях применяется двухэтапная система выхаживания недоношенных детей (родильный
дом и поликлиника).
Недоношенного ребенка выписывают из родильного дома обычно на 7-8 сутки жизни.

6.

АФО недоношенных детей:
У недоношенных детей относительно большая голова составляет более 1/4 длины тела, руки тонкие и длинные, шея
короткая, ноги тонкие и короткие. Пупочное кольцо расположено низко. Кожа морщинистая, темно-красного цвета,
обильно покрыта густым пушком, особенно на лице, спине, конечностях. Волосы на голове короткие, редкие. Почти
полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Складки на подошве отсутствуют или начинают обозначаться на
передней половине. Окружность головки на 3-4 см больше окружности грудной клетки. Кости черепа мягкие,
податливые, подвижные, могут заходить друг за друга; отмечается незарашение черепных швов, всегда открыты
большой, малый, боковые роднички. Ушные раковины мягкие, прижаты к головке, с недостаточно развитыми
хрящами. Ногти на пальцах рук и ног мягкие, не доходят до краев ногтевого ложа. Кружок около соска плоский, еле
заметен. Живот большой, распластанный ввиду слабости прямых мышц живота. У мальчиков яички не опушены в
мошонку. У девочек половая щель зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые.

7.

Кроме внешних признаков недоношенности для этих детей характерны недоразвитие, незрелость внутренних
органов и систем, особенно центральной нервной системы, органов дыхания. Недоношенным новорожденным
свойственна мышечная гипотония. Поэтому такие дети, как правило, вялые, сонливые, плачут слабым голосом.
Многие из них не способны сосать и даже глотать. Дыхание у них частое, поверхностное, нерегулярное с
периодическими паузами. Такое дыхание не может обеспечить достаточное снабжение организма кислородом, в
связи с этим состояние ребенка еще больше усугубляется. Недоношенный ребенок не в состоянии сохранять
постоянную температуру тела, и она колеблется в зависимости от условий окружающей среды: при низкой
температуре воздуха снижается до 35 °С и ниже, при повышении температуры ребенок легко перегревается. Из-за
малой емкости желудка и недостаточного выделения пищеварительных соков кормление таких детей связано со
значительными трудностями. Недоношенность подразумевает временную морфологическую и функциональную
незрелость Недоношенные дети чаще болеют, чем доношенные, заболевания у них протекают тяжелее, хуже
поддаются лечению.

8.

Принципы выхаживания недоношенных в родильном доме:
1. Создание комфортных условий постнатальной адаптации, дополнительный обогрев ребенка.
Основным методом поддержания нормальной температуры тела у недоношенного ребенка является метод
выхаживания в инкубаторах (кувезах). Кроме температурного режима, инкубатор также дает возможность поддерживать внутри его:
а) определенную влажность (60—80 %), что позволяет снижать до минимума потери тепла испарением.
б) определенную концентрацию кислорода (до 30-33 %) путем «общей» подачи кислорода в кувез.
2. Организация адекватного питания при физиологической незрелости.
Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35-36 недель) в относительно
удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2-3 часов после
рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000 г основные принципы
вскармливания - осторожность и постепенность. Вместе с тем в ведущих центрах у стабильных детей с массой
тела 1000-1500 г удается начинать энтеральное кормление в конце первых суток, менее 1000 г- со 2-го дня.
Частота кормлений зависит от массы тела ребенка, его степени зрелости, общего состояния.

9.

3. Обеспечение охранительного режима
выхаживания.
Обеспечение свето- и звукоизоляции укладка
«гнездышко»
4. Профилактика инфицирования.
Заключается прежде всего в строгом
соблюдении санитарно-противоэпидемического
режима. Методы профилактики
инфицирования: дача молозива в родзале;
регулярная смена кувезов, кислородных
палаток, носовых катетеров (через 12 часов);
назначение антибиотиков и заместительной
иммунотерапии недоношенным из высокой
группы риска по развитию инфекционной
патологии.

10.

Способы вскармливания:
1.Грудное. Возможно у недоношенных новорожденных 35-37 недель
гестации при удовлетворительном состоянии. При грудном вскармливании
необходимы систематические контрольные взвешивания до и после
кормления.
2. Из соски. Применяется у недоношенных, родившихся после 33-34 недель беременности (сосательный рефлекс у которых снижен), при
отсутствии у них нарушений в течении постнатальной адаптации.
3. Через зонд. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до
мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее), либо
назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути
прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).
4. Из чашки. После 31-32 недели беременности.

11.

Тепловая цепочка
Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения
ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой
цепочки.
Тепловая цепочка – это ряд взаимосвязанных действий,
которые проводятся во время рождения и в первые
несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать
потери тепла у всех новорожденных (с нормальной массой
и маловесных):
- теплый родильный зал;
- немедленное обсушивание новорожденного;
- передача ребенка матери, контакт «кожа к коже»;
- раннее грудное вскармливание;
- отложить взвешивание и купание;
- соответствующее пеленание ребенка;
- совместное пребывание матери и ребенка;
- транспортировка в теплых условиях;
- реанимация в теплых условиях;
- повышение уровня подготовки и знаний медицинских
работников и родителей.

12.

Как предупредить потери тепла при рождении:
Шаг 1. Температура в родильном зале постоянно должна быть не менее
25-28ºС.
Шаг 2,3,4,5:
- положить родившегося ребенка на живот матери (контакт «кожа к
коже»);
- тщательно обсушить его (предварительно согретыми) теплой пеленкой
или теплым махровым полотенцем;
- отбросить мокрую пеленку (полотенце) и накрыть новорожденного
тремя теплыми пеленками и одеяльцем, надеть на голову теплую
шапочку;
- начать грудное вскармливание в родильном зале, когда ребенок сам
будет готов;
- в послеродовых палатах поощрять кормление ребенка по требованию
днем и ночью;
- купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так
как может привести к резкому снижению температуры его тела;
- кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время
обтирания младенца при рождении;
- остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери
тепла.

13.

Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 2-6
часов после рождения при условии:
- температура воздуха в палате не ниже 28°С;
- температура воды в ванночке 37,5°С;
- сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до
пяток;
- быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;
- положить ребенка к матери и приложить к груди.
При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры
быстро.
Шаг 6. Соответствующее пеленание ребенка: предпочтительнее одевать ребенка свободно в
хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую
распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.
Шаг 7. Совместное пребывание матери и ребенка: круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не
только тепловую защиту новорожденного (мать – лучший «инкубатор»), но и преимущественную
колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает
с материнским грудным молоком - это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

14.

Шаг 8. Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение
или больницу):
- согревайте ребенка, пока ожидается его транспортировка;
- во время перевода внутри помещения используйте контакт «кожа к коже»;
- если используется транспорт, оденьте ребенка в теплые пеленки и укутайте теплым одеялом;
- во время транспортировки измеряйте температуру тела ребенка.
Шаг 9. Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:
- принять ребенка в теплую пеленку и тщательно обсушить;
- положить ребенка на теплую поверхность в теплом помещении с температурой воздуха не менее 28°С;
- включить дополнительный источник тепла.
Шаг 10. Повышение подготовки и понимания: все медицинские работники, вовлеченные в процесс рождения и
последующего ухода за новорожденным, должны иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и
температуры младенца, а также по состоянию оборудования, используемого для поддержания должной
температуры, его чистке и эксплуатации.