1 Основы анатомии и физиологии ССС. Основные кардиологические симптомы и синдромы

1.

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ .
ОСНОВНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Автор презентации
КИШКИНА В.В.
г. Челябинск

2.

Содержание
1. История
2. Введение
3.Система кровообращения
4.Анатомия и физиология сердца
5.Строение и функции кардиомиоцитов
6.Проводящая система сердца
7. Основные кардиологические симптомы и синдромы
8. Боль в области грудной клетки
9. Обморок
10. Заключение

3.

ГЛОССАРИЙ
АВ-узел – атривентрикулярный ( предсердно-желудочковый) узел
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ВНС – вегетативная нервная система
ЖТ –желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
СН – сердечная недостаточность
СССУ – синдром слабости синусового узла
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФП – фибрилляция предсердий
ФЖ – фибрилляция желудочков

4.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Система кровообращения, анатомия и физиология сердца и сосудов,
сердечный цикл, автоматизм, возбудимость, проводимость,
сократимость, кардиологические симптомы и синдромы

5. Основные понятия и определения по теме

Анатомия человека – наука, изучающая форму и строение организма человека и
составляющих его органов.
Физиология человека наука, изучающая
составляющих его органов, тканей и клеток.
функции организма человека
и
Кровообращение – организованное движение крови по сосудам.
Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам
и тканям тела.
Вены – это кровеносные сосуды , по которым кровь возвращается к сердцу.

6. Основные понятия и определения по теме

Сердечный цикл – это период, который включает одно сокращение и последующее
расслабление сердца.
Систола – период сокращения сердечной мышцы предсердий или желудочков
(механическое понятие).
Диастола – период расслабления сердечной мышцы предсердий или желудочков
(механическое понятие).

7. Основные понятия и определения по теме

Автоматизм – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при
отсутствии внешних раздражителей.
Возбудимость – это способность клеток сердца возбуждаться (активироваться
электрически) под влиянием разного рода импульсов и раздражителей.
Проводимость – это способность к проведению возбуждения, возникшего в какомлибо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.
Сократимость – это способность сердечной мышцы реагировать сокращением на
возникшее электрическое возбуждение.

8.

История
Первые сведенья об анатомии сердца встречаются еще у
древнеегипетских жрецов. Гиппократ (V веке до н.э.) в труде «О сердце»
подробно описывает анатомию двух половин сердца, клапаны сердца и т.д.
Первые попытки описать не только строение, но и функции сердца
осуществил Гален ( 2 веке н. э.).
Гален традиционно полагал, что правая половина содержит венозную
кровь и участвует в пищеварении, а левая несет воздух, и потому ее следует
относить к органам дыхания. Сердце, по его мнению, не сокращалось, а
периодически расширялось и спадалось, благодаря дыхательным движениям
грудной клетки.

9.

Гален первым предположил наличие у человека и животных сердечнососудистой системы. Это предположение в 1628 г. блестяще подтвердил
Гарвей.
Труд «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у
животных»
стал его главным вкладом в медицину. Гарвей впервые
сформулировал теорию кровообращения и привел ее экспериментальные
доказательства. Физиолог измерил, сколько крови поступает из желудочка за
одно сокращение сердца овцы, а также измерил частоту сердечных
сокращений и весь объем крови в теле животного. Ему удалось доказать, что
за две минуты вся кровь проходит через сердце, а за 30 минут через сердце
проходит количество крови, равное массе животного.

10.

Ученый спрашивал себя, куда же девается кровь, попадающая в
артерии, и пришел к выводу, что кровь возвращается к сердцу по замкнутому
циклу, а эту замкнутость обеспечивают капилляры, соединяющие артерии и
вены.
Гарвей, как и Гален не знал о существовании капилляров, а потому
предположил ток крови из артерий в вены чисто гипотетически.
Наличие единой замкнутой сердечно-сосудистой системы у человека и
животных окончательно доказал в 1761 г. Мальпиги увидев, как кровь течет
из артерий в вены в брыжейке лягушки.

11.

Введение
Анатомия человека – наука, изучающая форму и строение организма
человека и составляющих его органов. Физиология человека - наука,
изучающая функции организма человека и составляющих его органов,
тканей и клеток. Анатомия и физиология человека тесно связаны со всеми
медицинскими специальностями.
Знание анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы
необходимо для понимания теоретических основ ЭКГ, освоения правильной
техники проведения ЭКГ, анализа элементов ЭКГ. Для правильной ЭКГ
диагностики неотложных кардиологических состояний, необходимо знание
основных кардиологических симптомов и синдромов.

12.

Система кровообращения
В организме человека кровь непрерывно движется по замкнутому
кругу в определенном направлении. Такое организованное движение крови
по сосудам называется кровообращением. По выполняемым функциям
сосуды делятся на артерии, капилляры и вены.
Сердце является центральным органом системы кровообращения.
Как насос, сердце, накачивает кровь под значительным давлением,
обеспечивая ее продвижение по артериальным сосудам к органам и
тканям , и по венозным сосудам - обратно к сердцу.

13.

Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца к
органам и тканям тела. Стенки артерий прочные и эластичные, они содержат
достаточное количество гладких мышечных волокон и могут выдерживать
высокое давление крови.
Артерии многократно разветвляются до артериол, которые плавно
переходят в сеть капилляров. Через однослойную стенку капилляра в тканях
происходит обмен жидкостями, газами и веществами. Далее капилляры
собираются в венулы, а венулы – в вены.
Вены - это кровеносные сосуды , по которым кровь возвращается к
сердцу. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях. Стенки вен
содержат мало мышечных волокон, поэтому они менее упруги и более
растяжимы, чем стенки артерий.

14.

У человека и млекопитающих имеется два круга кровообращения и
четырехкамерное сердце.
Малый (легочный) круг начинается в правом желудочке и заканчивается
в левом предсердии. Оттекающая от тканей венозная кровь поступает в
правые отделы сердца . Когда сердце сокращается, кровь через легочный
ствол и легочные артерии попадает в густую сеть легочных капилляров,
которые оплетают альвеолы, где кровь отдает углекислый газ и получает
кислород. Далее кровь по легочным венам направляется в левое предсердие
и попадает в левые отделы сердца.
Таким образом, в малом круге
кровообращения легочные артерии несут кровь с высоким содержанием
углекислого газа, а легочные вены – кровь с высоким содержанием
кислорода.

15.

Большой круг начинается в левом желудочке и заканчивается в правом
предсердии. При сокращении левого желудочка кровь, обогащенная
кислородом и питательными веществами , выбрасывается в аорту – самый
крупный сосуд тела.
Протекая через капиллярное русло большого круга, кровь поступает в
различные органы и ткани, отдавая кислород и питательные вещества и
забирая углекислый газ и продукты обмена веществ.
Две главные вены большого круга (верхняя и нижняя полые вены)
впадают в правое предсердие. Верхняя полая вена несет венозную кровь от
головы и верхних конечностей, а нижняя полная вена - от всех остальных
частей тела (туловища, нижних конечностей, органов брюшной полости).

16.

Таким образом, движение крови осуществляется по двум
последовательно соединенным в сердце кругам кровообращения. Количество
крови, проходящей за единицу времени через большой и малый круги
кровообращения, в норме, одинаково.
Роль сердца в системе кровообращения состоит в создании давления
крови , превышающего уровень давления в артериальном русле , вследствие
чего становится возможным ее изгнание как в большой, так и в малый круг.
Выполнение этой задачи становиться возможным благодаря разделению
сердца на правую и левую половины, наличию предсердий и желудочков,
клапанов, а также особому строению и свойствам сердечной мышцы.

17.

Рис.1. Анатомия сердца
Рис.2. Круги кровообращения

18.

Анатомия и физиология сердца
Сердце расположено в грудной клетке, в переднем средостении. В сердце
различают основание и верхушку Основание (расширенная часть сердца)
обращено вверх, вправо и немного назад (к позвоночнику).Основание
включает предсердия и крупные магистральные сосуды, впадающие и
отходящие от сердца (аорта, легочная артерия, верхняя полая вена). Верхушка
сердца (заостренная часть сердца) расположена в нижнем левом отделе
грудной клетки. Верхушка направлена вниз, влево и немного вперед. Таким
образом, длинная ось сердца ( от середины основания к верхушке) проходит
косо сверху вниз, справа налево, спереди назад. Смотри рисунки 1-2.

19.

Сердце расположено в грудной клетке асимметрично: одна треть –
справа от срединной линии тела, а две трети – слева от нее.
Асимметрия положения сердца проявляется также в том, что
поверхность, обращенная кпереди, образуется, главным образом стенкой
правого желудочка и правого предсердия и лишь в малой степени передней
стенкой левого желудочка.
Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков
(четырехкамерное сердце). Правое и левое предсердие отделены друг от
друга межпредсердной перегородкой, а правый и левый желудочек отделены
друг от друга межжелудочковой перегородкой.

20.

Между правым предсердием и правым желудочком , как и между левым
предсердием и левым желудочком, имеются предсердно-желудочковые
отверстия, через которые кровь направляется из предсердий в желудочки.
Предсердно-желудочковые отверстия снабжены створчатыми клапанами
(трикуспидальный и митральный клапан).
Во время сокращения желудочков клапаны закрываются, что
препятствует обратному току крови из желудочков в предсердия. От правого
и левого желудочка отходят магистральные сосуды сердца: от левого
желудочка – аорта; от правого желудочка – легочная артерия.

21.

В проксимальных отделах аорты и легочного ствола расположены
полулунные клапаны,
каждый из которых представляет собой три
карманообразные складки, направленные свободными краями в просвет
сосудов.
Сердце получает артериальную кровь, как правило, из двух
коронарных артерий (левой и правой), которые начинаются от аорты чуть
выше аортального клапана . Большинство крупных вен сердца собирается
в один венозный синус, который впадает в правое предсердие.
Сердце окружено околосердечной сумкой (перикардом), который имеет
два листка. Между листками перикарда в норме находится небольшое
количество жидкости (30-50 мл). Жидкость уменьшает трение листков
перикарда при работе сердца.

22.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего – эндокарда, среднего –
миокарда и наружного – эпикарда. Внутренняя оболочка сердца – эндокард –
выстилает полости сердца изнутри. Она представляет собой слой эндотелия.
Складки
эндокарда
образуют
клапаны
сердца
(митральный
и
трикуспидальный) и полулунные клапаны (аортальный клапан и клапан
легочной артерии).
Эпикард – наружная оболочка сердца , покрывает миокард снаружи. Он
образован висцеральным листком перикарда.
Основную массу сердца составляет его средняя оболочка – миокард.

23.

Миокард предсердий состоит из двух слоев – поверхностного,
образованного циркулярными волокнами, который является общим для обоих
предсердий, и
глубокого, образованного продольно расположенными
волокнами, самостоятельными в каждом предсердии.
В желудочках миокард образован тремя слоями: наружным, средним и
внутренним. Наружный слой имеет косое направление мышечных волокон.
Волокна внутреннего слоя идут продольно. Средний слой миокарда желудочков
образован циркулярными волокнами, отдельными для каждого желудочка.
Наибольшую толщину имеет миокард левого желудочка (10-12 мм).
Толщина стенок правого желудочка меньше (4-5 мм). Наименьшую толщину
имеет миокард предсердий (2-3 мм).

24.

Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой
и электрически изолированы
друг от друга. Это делает возможным
раздельное последовательное сокращение и расслабление предсердий и
желудочков.
Период, который включает одно сокращение сердца (предсердий и
желудочков) и последующее расслабление, составляет сердечный цикл.
Сокращение сердечной мышцы называется систолой, в это время
происходит выброс крови из полостей сердца.
Период расслабления
называется диастолой. Во время диастолы
происходит расслабление, питание сердечной мышцы, полости сердца
наполняются кровью.

25.

В результате последовательного сокращения
и расслабления
различных отделов сердца осуществляется основная – насосная функция
сердца.
Сердечный цикл включает 3 фазы:
1 фаза - систола предсердий, продолжительностью 0,1-0,16 сек (желудочки
еще расслаблены) ;
2 фаза – систола желудочков, продолжительностью 0,3 сек, начинается
одновременно с диастолой предсердий;
3 фаза – фаза общей паузы, продолжительностью 0,4 сек – диастола всего
сердца.
Затем сердечный цикл повторяется.

26.

Строение и функции кардиомиоцитов
Мышечная ткань – это вид ткани, благодаря которой осуществляют
все двигательные процессы в организме человека и животных. Клетки
мышечной ткани содержат специальные сократительные структуры –
миофибриллы.
Миокард представляет собой особую мышечную ткань, которая
есть только в сердце. Клетки
миокарда
называются
кардиомиоцитами.
Кардиомиоциты обладают особыми функциями: возбудимости,
проводимости, сократимости и автоматизма.

27.

В составе сердечной мышечной ткани выделяют несколько
разновидностей кардиомиоцитов:
- сократительные (рабочие) – составляют 99% массы миокарда и
обеспечивают сократительную функцию сердца;
- проводящие (специализированные) кардиомиоциты имеют слаборазвитый
сократительный аппарат и формируют проводящую систему сердца ;
- переходные - располагаются между проводящими и сократительными
кардиомиоцитами , обеспечивают взаимодействие различных типов клеток
миокарда;
- секреторные - секретируют предсердный натрийуретический пептид –
гормон , регулирующий водно-электролитный баланс и АД).

28.

Возбудимость – это способность кардиомиоцитов (как сократительных, так
и клеток проводящей системы сердца) возбуждаться, то есть менять
электрический заряд клеточной мембраны клетки под влиянием внешних
раздражителей.
Автоматизм – это способность некоторых кардиомоцитов, расположенных
в различных отделах проводящей системы сердца возбуждаться (то есть
менять электрический заряд клеточной мембраны) спонтанно - при
отсутствии внешних раздражителей. Такие клетки называются водителями
ритма. В наибольшей степени функция автоматизма свойственна клеткам
синусового узла.
Рефрактерность – в состоянии возбуждения кардиомиоциты не меняют
электрический заряд мембраны клетки при воздействии нового импульса.

29.

Проводимость – это способность
к проведению возбуждения,
возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной
мышцы. Скорость проведения возбуждения значительно выше у клеток
проводящей системы сердца, чем у клеток сократительного миокарда.
Сократимость – это способность сердечной мышцы реагировать
сокращением на возникшее электрическое возбуждение. Способность
сердечной мышцы расслабляться после каждого сокращения является ее
уникальной особенностью.
Клетки миокарда не обладают способностью к делению, поэтому
мышечная ткань сердца не способна к регенерации в постэмбриональный
период .В случае некроза (инфаркта) поврежденный участок замещается
соединительной тканью (формируется рубец).

30.

Проводящая система сердца
Проводящая система сердца включает:
• Синоатриальный , или синусовый узел (СА –узел) .
• Атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение).
• Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса).
• Правая и левая ножки. П. Гиса.
• Волокна Пуркинье (связаны с сократительным миокардом).

31.

Рис. 3 Проводящая система сердца

32.

В норме возбуждение сердечной мышцы возникает в синусовом узле,
охватывает миокард предсердий, проходит через АВ-соединение, затем по
ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяется на миокард
желудочков.
Сино-атриальный , или синусовый узел расположен в правом предсердии
вблизи устья верхней полой вены. Синусовый узел является водителем ритма
первого порядка. Нормальный ритм сердца (синусовый ритм) определяется
активность клеток водителей ритма, расположенных в синусовом узле,
нормальная ЧСС синусового ритма в покое составляет 60-80 уд в мин.

33.

Атрио-вентрикулярное (предсердно-желудочковое) соединение включает :
зону перехода от предсердий к АВ-узлу; АВ-узел (расположен над местом
прикрепления септальной створки трикуспидального клапана), зону перехода
от АВ-узла к стволу пучка Гиса.
В АВ-соединии скорость проведения возбуждения является минимальной
(АВ-задержка). Это
обеспечивает последовательное
возбуждение (и
сокращение) сначала предсердий , а потом желудочков. Задержка проведения
импульса в АВ-соединении может приводить к частичной блокаде импульсов,
следующих с высокой частотой (300 и более в минуту) из предсердий к
желудочкам. В результате желудочки сокращаются с меньшей частотой (до 100120 в мин), что обеспечивает их удовлетворительное кровенаполнение и
эффективное сокращение.

34.

После
АВ-соединения
электрическое
возбуждение
продолжает
распространяться по проводящей системе желудочков (пучек Гиса, правая и
левая ножки п. Гиса, волокна Пуркинье) и достигает сократительных
кардиомиоцитов желудочков.
Высокая скорость проведения возбуждения по проводящей системе
желудочков обеспечивает синхронное возбуждение и сокращение правого и
левого желудочка: сначала возбуждается межжелудочковая перегородка,
потом верхушка сердца, затем базальные отделы миокарда желудочков. Все
это повышает эффективность выполнения насосной функции сердца.

35.

Основные кардиологические симптомы и
синдромы
Тщательный расспрос и детальное физикальное обследование
пациента составляет основу
правильной диагностики заболеваний
сердечно-сосудистой системы. Расспрос кардиологического пациента
требует целенаправленного выявления патологических симптомов
заболевания, условий их возникновения, частоты, характера и
продолжительности болезненных проявлений, способов их купирования,
влияния на работоспособность и физическую активность. Важно
уточнить, как давно появились эти болезненные ощущения, какие
способы лечения, применялись в прошлом, их эффективность.

36.

Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
• боли в области сердца;
• сердцебиение , перебои в работе сердца, частый или редкий пульс;
• одышка, удушье;
• отеки на ногах;
• кашель;
• кровохарканье;
• головные боли, головокружение;
• синкопе, обморок.

37.

Боли в области сердца
• Локализация болей (за грудиной при стенокардии).
• Характер болей (приступообразные, сжимающие, колющие,
ноющие,
постоянные).
• Иррадиация (типичная иррадиация – в левую руку, левое плечо, под левую
лопатку, левую половину нижней челюсти, левую половину живота; атипичная
иррадиация – в правую половину грудной клетки; отдаленная иррадиация –
боль в левом мизинце и безымянном пальце; без иррадиации).
• Продолжительность (от 3 до 20 минут при стенокардии; до нескольких часов
при ОИМ; тупые, постоянные боли в течение нескольких дней при
миокардите, перикардите).

38.

Одышка – учащение числа дыхательных движений более 16-20 в минуту.
При сердечной недостаточности может возникать как при нагрузке, так и в
покое.
Сердечные отеки возникают вследствие затруднения венозного оттока
при слабости сердечной мышцы. Обычно возникают симметрично, начинаются
на нижних конечностях, на тыльной поверхности стоп, распространяются на
голеностопные суставы, голени и выше.
В тяжелых случаях сердечной недостаточности жидкость задерживается
в полостях (сердечной сорочке- гидроперикард, в плевральных полостях –
гидроторакс, в брюшной полости – асцит).

39.

Таб. №1 Наиболее частые симптомы сердечно-сосудистых
заболеваний
Симптомы
Боли в области
сердца
Заболевания и синдромы
ИБС, ОКС, ТЭЛА, расслаивающая аневризма
аорты, перикардит, миокардит, кардиомиопатия
Одышка, удушье
Левожелудочковая СН ( ИБС, пороки сердца,
перикардит, кардиомиопатия)
Легочная гипертензия при тяжелом митральном
стенозе и выраженной СН, ТЭЛА и инфаркт
легкого, аневризма аорты
Нарушения ритма сердца ( экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия, ФП и т.д.)
Кровохарканье
Сердцебиение,
перебои

40.

Симптомы
Головные боли,
головокружение
Отеки
Обморок, синкопе
Заболевания и синдромы
АГ, гипертонический криз, транзиторная ишемическая
атака , острое нарушение мозгового кровообращения
Застой крови в большом круге кровообращения при
правожелудочковой или право и левожелудочковой СН,
перикардит, выпот в полости перикарда, стеноз или
недостаточность трикуспидального клапана
Асистолия желудочков более 3-4 секунд при АВблокаде 2-3 степени, СССУ, ЖТ и ФЖ, стеноз устья
аорты, миксома предсердий, ТЭЛА

41.

Таб. №2 Основные кардиологические синдромы,
выявляемые при осмотре
Основные признаки
Полусидячее положение в постели с
приподнятым изголовьем и опущенными
вниз ногами, учащенное дыхание,
влажные хрипы в легких
Периферические отеки , увеличение
печени, набухание шейных вен
Синдромы
Застой крови в малом круге
кровообращения
Повышение центрального
венозного давления, застой
крови в большом круге
кровообращения

42.

Основные признаки
Варикозное расширение периферических
вен, местные отеки и цианоз, трофические
язвы нижних конечностей
Синдромы
Нарушение венозного кровотока
(хроническая венозная
недостаточность, тромбофлебит,
флеботромбоз)
Бледность и мраморность кожи
Острое или хроническое
конечностей, сочетающаяся с интенсивными нарушение артериального
болями и отсутствием или уменьшением
периферического
величины и наполнения артериального
кровообращения (тромбозы или
пульса, перемежающаяся хромота
эмболии артерий,
облитерирующий атеросклероз).

43.

Основные признаки
Синдромы
Подкожные геморрагии синячкового типа,
расслаивающие гематомы, гемартрозы и
петехии
Нарушения коагуляционного
и/или тромбоцитарнососудистого гемотаза
Пресинкопальное состояние или потеря
Острая сосудистая
сознания. Бледность кожи, липкий холодный недостаточность (обморок,
пот, АД резко снижено или не определяется, коллапс, шок)
нитевидный пульс, тахикардия

44.

Боль в области грудной клетки
Признаки типичной стенокардии напряжения:
1) боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в
левую руку, спину или нижнюю челюсть, в эпигастральную область,
длительностью от 2 до 5 мин (менее 20 мин); или ощущение «тяжести»,
«жжения за грудиной», одышка;
2) боль возникает во время физической нагрузки, стресса, резкого
повышения артериального давления, обильного приема пищи.
3) боль исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3
минуты после приема нитроглицерина.

45.

Если у пациента присутствуют все три признака, ставится диагноз
типичной стенокардии, если только два - диагноз атипичной стенокардии.
При вазоспастической стенокардии болевой приступ, как правило, очень
сильный, локализуется в «типичном» месте (в области грудины), нередко
болевой приступ случается ночью или рано утром, а также при воздействии
холода на открытые участки тела.
При микрососудистой стенокардии ангинозная боль, по качественным
признакам и локализации соответствует стенокардии напряжения, но
возникает через некоторое время после физической нагрузки, а также при
эмоциональном напряжении; может возникать в покое, плохо купируется
нитратами.

46.

Признаки неангинозных (нестенокардитических) болей в грудной клетке:
• локализуются попеременно справа и слева от грудины;
• носят локальный, «точечный» характер;
• продолжаются более 30 минут после возникновения (до нескольких часов или
суток);
• не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако зависят от
положения тела: возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении
лежа (за исключением стенокардии «decubitus»), при глубоком дыхании на
высоте вдоха;
• не купируются приемом нитроглицерина;
• усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу
межреберных промежутков.

47.

Болевой синдром при ОКС
Острый коронарный синдром (ОКС) – группа клинических признаков
или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или
нестабильную стенокардию.
При ОКС
симптомы, как правило, сходны по характеру с
возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и
продолжительности. Характерны чувство сжатия, давления,
тяжести,
дискомфорта за грудиной. Возможны иррадиация в левую руку, левое плечо,
горло, нижнюю челюсть, эпигастрий. Возможны нетипичные клинические
проявления, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка, потеря
сознания, которые в некоторых случаях являются единственными или
ведущими симптомами.

48.

Интенсивность болевого синдрома при ОКС может быть различной – от
незначительной до невыносимой.
Симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20
минут до нескольких часов.
В ряде случаев симптомы полностью не купируются приемом
нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических
анальгетиков.
У всех пациентов с подозрением на ОКС рекомендуется в течение 10 мин
на месте первого контакта с медицинским работником (как правило,
догоспитально) зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ в покое как в
минимум в 12 стандартных отведениях.

49.

Болевой синдром при ТЭЛА
ТЭЛА крупных легочных артерий сопровождается клиническими
признаками острой сердечно-легочной недостаточности. Постоянным
признаком ТЭЛА является увеличение ЧСС более 90 уд в мин и увеличение
ЧДД более 20 в мин. ЧСС более 120 уд в мин и ЧСС более 40 в минуту
характеры для крайне тяжелой степени перфузионных нарушений.
«Классический» синдром массивной ТЭЛА включает в себя :
• Внезапный коллапс;
• Появление болей за грудиной;
• Цианоз лица и верхней половины туловища;
• Набухание и пульсацию шейных вен.

50.

Обморок
Обморок (синкопальное состояние) –кратковременная и относительно
внезапная потеря сознания, с утратой мышечного тонуса и падением. За ними
следует спонтанное, быстрое и полное восстановление сознания. В основе
развития
обморока
лежит
кратковременное
острое
снижение
церебрального кровотока.
В зависимости от механизмов, лежащих в основе их развития выделяют
рефлекторные обмороки, обмороки вызванные ортостатической гипотензией ,
обмороки кардиального генеза (связанные с аритмией или структурной
патологией сердца или легких).

51.

Классификация обмороков ( Шляхто Е.В. 2020)
1. Рефлекторный обморок – обусловлен влиянием ВНС на регуляцию
сосудистого тонуса и/или сердечного ритма :
• вазовагальный обморок: вызванные ортостазом (в положении стоя, реже
сидя); эмоционального генеза – при чувстве страха, боли, при виде
мед.инструментов, крови; в связи с болевыми триггерами.
• ситуационный обморок (при мочеиспускании, глотании, дефекации, кашле,
чихании, после физических нагрузок, при смехе, пении, игре на духовых
инструментах и пр.)
• обморок при гиперчувствительности каротидного синуса.

52.

2. Ортостатический обморок
обусловлен неспособностью ВНС
поддерживать сосудосуживающие механизмы в ортостазе :
• при первичной автономной недостаточности (болезнь Паркинсона и т.д),
вторичной автономной недостаточности (сахарный диабет, уремия и т.д.);
• под влиянием медикаментов (вазодилататоры, диуретики, антидепрессанты),
алкоголя, связанные с приемом пищи;
• при гиповолемии (кровотечение, диарея, рвота и т.д.);
• на фоне длительного пребывания в постели.

53.

3 Обмороки
кардиального генеза
(аритмогенные или связанные со
структурной патологией сердца и легких) – обусловлены снижением
сердечного выброса:
• аритмогенные обмороки (на фоне тахиаритмий и брадиаритмий);
• на фоне структурных заболеваний сердца: пороки сердца с обструкцией
(стенозом) выносящего тракта; ОИМ; болезни перикарда с тампонадой
сердца; дисфункции протезов клапанов; нарушение внутрисердечной
гемодинамики ( опухоли, тромбы, вегетации);
• на фоне структурной патологии крупных сосудов: ТЭЛА, расслаивающая
аневризма аорты; патология экстракраниальных артерий (синдром
подключичной артерии; синдром дуги аорты).

54.

Наиболее часто ассоциируются с кардиальными причинами обмороков:
• пожилой возраст;
• структурные заболевания сердца; предшествующие аритмии ; снижение
функции желудочков; врожденные заболевания сердца; отклонения от нормы
при исследовании сердца;
• внезапная потеря сознания без продромального периода или с ощущением
сердцебиения;
• обморок во время физической нагрузки;
• обморок в положении лежа на спине;
• небольшое количество синкопальных эпизодов (1 или 2);
• семейная история наследственных заболеваний сердца или преждевременной
ВСС (до 50 лет).

55.

Внезапность развития, кратковременность и обратимость –
основные диагностические признаки
обморока. У пациентов с
синкопальным состоянием можно выделить три периода: предобморочный
период , собственно обморок (синкопе) и послеобморочный период.
Предобморочное состояние проявляется ощущением дурноты, потемнением
в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, ощущением
тошноты, потливостью, бледностью кожи. Предобморочное состояние
обычно продолжается до одной минуты. Обморок проявляется потерей
сознания, резким снижением мышечного тонуса, поверхностным дыханием.
Послеобморочное состояние длится до одной минуты и заканчивается
полным восстановлением сознания без оглушенности.

56.

При обмороке нужно уложить пациента; изголовье кровати опустить; с
целью возбуждения ЦНС опрыскать лицо холодной водой; дать понюхать
нашатырный спирт. Необходимость оказания неотложной помощи обычно
связана не с самим обмороком, а с последствиями внезапной потери
сознания (травма) или его непосредственной причиной. В случаях , когда
обморок затягивается, необходимо, чтобы пациент оставался в положении
лежа с приподнятыми нижними конечностями. Если пациент не приходит в
себя сразу после падения следует исключить другие причины нарушения
сознания (гипогликемия, эпилепсия) и полученную черепно-мозговую
травму. При наличии ангинозной боли, признаков острого живота,
нарушениях ритма и проводимости, травмы, полученной при падении и т.д.
пациента следует госпитализировать.

57.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Сердце является центральным органом системы кровообращения. Как
насос, сердце, накачивает кровь под значительным давлением, обеспечивая
ее продвижение по артериальным сосудам к органам и тканям , и по
венозным сосудам - обратно к сердцу. Движение крови осуществляется по
двум последовательно соединенным в сердце кругам кровообращения.
Период, который включает одно сокращение сердца (предсердий и
желудочков) и последующее расслабление, составляет сердечный цикл.
Сокращение сердечной мышцы называется систолой,
в это время
происходит выброс крови из полостей сердца. Период расслабления
называется диастолой.

58.

Миокард представляет собой особую мышечную ткань, которая есть
только в сердце. Структурной единицей миокарда является кардиомиоцит.
Кардиомиоциты обладают функциями возбудимости,
проводимости,
сократимости и автоматизма. Наличие специализированных клеток
проводящей системы повышает эффективность выполнения насосной
функции сердца.
Тщательный расспрос и детальное физикальное
обследование
пациента , целенаправленное выявление симптомов заболевания, условий их
возникновения, частоты, характера и продолжительности болезненных
проявлений составляет основу
правильной диагностики заболеваний
сердечно-сосудистой системы.

59.

Вопросы для самостоятельного изучения
1. Проекция сердца на поверхность грудной клетки
2. Большой круг кровообращения
3. Малый круг кровообращения
4. Строение митрального клапана.
5. Строение трикуспидального клапана
6. Строение аортального клапана
7. Строение клапана легочной артерии
8. Особенности клеток синусового узла
9. Особенности клеток проводящей системы желудочков
10. Особенности клеток сократительного миокарда

60. ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ, ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

• Основные источники
• 1. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.В. Шляхто. ─
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г . ─ 800 с.
• 3.Отвагина Т.В. Терапия / Т.В. Отвагина ─ Ростов н/Д.: Феникс, 2024 г .─ 394с.
• 4. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебник / Н.И. Федюкович ─
Ростов н/Д: Феникс, 2022 г. ─ 573 с.
• Дополнительная литература
• 1. Основы физиологии сердца: Учебное пособие / В. И. Евлахов , А. П. Пуговкин, Т. Л.
Рудакова, Л. Н. Шалковская ─
СПб.: СпецЛит, 2016 г . ─ 335 с.
• Интернет-ресурсы:
• 1.http://scardio.ru/Официальный сайт- Российское Кардиологическое Общество
• 2. http://minzdrav.gov.ru/ Официальный сайт-Министерство здравоохранения
Российской Федерации

61.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!