Система кровообращения

1.

Лекция по нормальной физиологии для
студентов 2-го курса 1-го медицинского
факультета, обучающихся по специальности
«Лечебное дело»
2016 М.
Система кровообращения
Лекция № 1

2. Система кровообращения

1.Строение сердца.
2.Характеристика миокарда.
3.Свойства миокарда.
4. Сердечный цикл.
5. Показатели работы сердца.

3. Функции системы кровообращения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Транспортная
Дыхательная
Питательная
Экскреторная
Терморегуляторная
Гуморальной регуляции

4. Функциональные отделы системы кровообращения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Генератор давления - сердце
Компрессионный (амотизирующий) отдел аорта и крупные артерии
Сосуды – стабилизаторы давления - артерии
Резистивный отдел - артериолы,
Обменный отдел – капилляры
Шунтирующие сосуды - артерио-венозные
анастомозы,
Ёмкостные сосуды – вены содержат до 80%
крови.
Резорбтивные сосуды – лимфатические
сосуды

5. Для непрерывности кровотока необходимо несколько обязательных условий

Первое заключается в соответствии емкости
полостей сердца и сосудов объему крови
находящейся в них.
Другим условием является то, что правый и левый
отделы сердца должны работать сопряженно: оба
желудочка при каждой систоле должны
выбрасывать в соответствующие сосуды
одинаковое количество крови.
Показателем оценки функции желудочков
является минутный объем кровотока (МОК).
МОК как в малом, так и большом кругах
кровообращения должен быть одинаковым.

6. Задача сердца

создать разность давлений
на
артериальном и венозном концах
сосудистой системы (120- и 0 мм
рт. ст.), что является одним из
главных условий непрерывного
движения крови по сосудам.

7.

Сердце – это полый
мышечный орган,
ритмические сокращения
которого обеспечивают
непрерывное движение
крови по сосудам.
Расположено в грудной
полости позади грудины
между легкими на
диафрагме,
преимущественно слева.

8.

9.

Сердце имеет
анатомическую ось,
которая проходит косо
сверху вниз, справа налево,
сзади наперед.
Средний вес сердца
составляет 250-300 г.

10.

Поверхности сердца :
- передняя (грудинореберная);
- боковые (легочные);
- нижняя, или задняя
(диафрагмальная).

11. Борозды сердца

Венечная (кольцеобразная)
Межжелудочковые
передняя и задняя
–

12.

Передняя
поверхность
сердца.
Зеленой стрелкой
показана
венечная, синей –
передняя
межжелудочковая
борозда сердца

13.

Верхушка
сердца определяется в
пятом левом межреберье на 1 см
кнутри от средней ключичной линий.
Верхняя
граница сердца определяется
на уровне края правого и левого
третьих реберных хрящей.
граница располагается на 2 см
правее правого края грудины от 3 до 5
реберного хряща.
Правая

14.

граница – от хряща 3 ребра до
верхушки сердца на уровне середины
расстояния между левой средней
ключичной линией и левым краем
грудины.
Левая
Также
сердце имеет дополнительные
образования (полости) – ушки
(правое и левое).

15. Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев:
1. Эндокард
2. Миокард
3. Эпикард
Снаружи сердце покрыто перикардом.

16.

Эндокард – внутренний слой
сердца, образован эпителием. Он
же (эндокард) образует клапаны.
Миокард – поперечнополосатая
мышечная ткань, построенная из
кардиомиоцитов. Миокард
предсердий состоит из 2 слоев
мышц. Миокард желудочков толще
– из 3 слоев мышц : наружного
косого, среднего кругового и
внутреннего продольного слоев.

17. Направление волокон кардиомиоцитов

Стенка левого
желудочка
взрослого
человека
значительно
толще, чем
правого, так как
он обеспечивает
циркуляцию
крови по
большому кругу
кровообращения.

18.

Кардиомиоциты объединяются в
мышечные волокна, которые начинаются
от «скелета сердца» - фиброзных колец,
отделяющих предсердия от желудочков, а
также расположенных вокруг отверстий
аорты, легочного ствола и предсердножелудочковых отверстий.
Выделяют типичные , атипичные и
секреторные кардиомиоциты. Атипичные
образуют проводящую систему сердца,
которая обеспечивает автоматизм
сердечной мышцы.

19.

Эпикард состоит из тонкой
соединительной ткани, покрытой
мезотелием и является внутренним
листком перикарда.
Перикард – околосердечная сумка
– серозная оболочка, состоящая из
2 листков: внутреннего – эпикарда
и наружного – пристеночного
(париетального). Между этими
листками – серозная полость с
небольшим количеством серозной
жидкости.

20.

Камеры сердца:
Правое и левое предсердия
Правый и левый желудочки
В правое предсердие впадают
верхняя и нижняя полые вены
(венозная кровь)
В левое предсердие впадают легочные вены (артериальная кровь)
Из правого желудочка выходит
легочный ствол
Из левого желудочка выходит аорта

21.

Клапаны сердца .
Предсердно-желудочковые отверстия
закрываются предсердно-желудочковыми клапанами: двустворчатым
(митральным) и трехстворчатым
(трикуспидальным).
Отверстия аорты и легочного ствола
закрываются полулунными клапанами.
Клапаны необходимы для того, чтобы
кровь текла в одном направлении.

22. Ток крови

23. Кардиомиоциты

Прямоугольной формы
сократимые кардиомиоциты
имеют длину около 120 мкм и
толщину - 17-20 мкм. В них
имеются все структуры,
характерные для волокон
поперечнополосатой скелетной
мышцы: ядра, миофибриллы,
митохондрии, саркоплазматический ретикулум (СПР).
СПР это депо Са2+,

24. Нексусы

Наличие тесных
межклеточных контактов
–нексусов обеспечивает
передачу ПД с одного
волокна на другое.
Тем самым миокард
представляет собой
функциональный
синцитий: все
кардиомиоциты
возбуждаются и
сокращаются почти
одновременно.

25. Физиологические свойства сердца

По своим функциональным характеристикам
миокард находится между поперечно-полосатыми
и гладкими мышцами.
Свойства миокарда:
Возбудимость
Рефрактерность
Автоматизм
Проводимость
Сократимость

26. ПД, ионные каналы .

0 – фаза
деполяризации,
1 – фаза быстрой
реполяризации,
2 – плато,
3 – фаза медленной
реполяризации,
4 – фаза покоя.
ПП равен 90 мВ.
Критический
уровень
деполяризации
равен
-50 - -55 мВ

27. Проводящая система сердца.

2 - синусно-предсердный
узел,
3 - тракт Бахмана,
4 - тракт Венкенбаха,
5 - тракт Торела,
6 - предсердножелудочковый узел,
7 – пучок Гиса,
8, 9, 16 - ножки пучка
Гиса,
10 - волокна Пуркинье,

28. Два типа клеток миокарда: типичные и атипичные.

Типичные – это рабочий
миокард
2. Атипичные клетки -отличаются
строением и расположением в
сердце.
1.

29. Узлы проводящей системы

Синоатриальный узел
Атриовентрикулярный
располагается в правом
узел расположен в толще
предсердии у места
впадения верхней полой
межжелудочковой перевены. Узел эллипсовидной
городки на границе
формы, длинной 10-15 мм,
предсердий и желудочшириной 4-5 мм, толщиной
ков. Размер узла: 7,5 3,5 1
1,5 мм.
Он состоит из двух типов
мм.
клеток:
Он так же состоит из
Р-клетки генерируют
двух типов клеток - Р и
электрические импульсы,
Т.
Т-клетки проводят эти
импульсы к миокарду
предсердий и атриовентрикулярному узлу.

30. Сердце обладает способностью

Самостоятельно генерировать
импульс возбуждения
Такая способность получила
название автоматия сердца.

31. Сердце обладает способностью

Распространять импульс
возбуждения так, чтобы сначала
его получили предсердия,
и только потом - желудочки

32. Что входит в проводящую систему?

Синоатриальный узел
2. Атриовентрикулярны
й узел
3. Пучок Гиса и ножки
пучка Гиса
4. Волокна Пуркинье
1.

33. Функциональные особенности атипичных клеток

1. Возбудимость. МПП максимальный
диастолический потенциал. Его
величина равна 60мв - таковы
свойства мембраны кардиомиоцитов.
2. ПД 1 фаза - медленная спонтанная
диастолическая деполяризация (МДД).
В развитии деполяризации принимают
участие «медленные» кальциевые
каналы. 2 фаза быстрая деполяризация
3 фаза реполяризация

34. Возникновение и распространение импульса возбуждения в проводящей системе

35.

Автоматия это свойство
самовозбуждения клеток без
действия внешних
раздражителей и без импульсов
из центральной нервной
системы.

36. Автоматизм

Характерным отличием клеток проводящей
системы является отсутствие у них истинного
потенциала покоя. Когда реполяризация мембраны
заканчивается (при уровне МП около -60 мВ) и
закрываются калиевые каналы, в клетках
начинается новая волна деполяризации мембраны.
Развивается она спонтанно в отсутствии действия
внешнего раздражителя. При достижении
критического уровня потенциала (около -40 мВ),
открываются электровозбудимые Са-каналы и
теперь эти ионы активно поступают внуть, что
приводит к возникновению ПД. Данное свойство
именуется пейсмекерной активностью.

37. Градиент автоматии

38. Градиент автоматии

Отдельные структуры проводящей системы
сердца обладают разным уровнем
пейсмекерной активности.
Поэтому синусный узел является
водителем ритма первого порядка (70-80
импульсов в мин).
Атриовентрикулярный узел - водитель
ритма второго порядка. (40-50 в мин).
Пучок Гиса- является водителем ритма
третьего порядка (20-30 в мин)

39. Градиент скорости распространения импульса

1000 мм в сек. по
предсердиям
2. 50-200 мм в сек.
1.
атриовентрикулярная
задержка равна 0,02 сек.
до 5000 мм в сек. по
волокнам Пуркинье.
4. 300 -1000 мм в сек. по
кардиомиоцитам.
3.

40. Градиент автоматии

Синусный узел является
водителем ритма первого
порядка (частота ПД - 70-80 в
мин).
Атриовентрикулярный узел водитель ритма второго
порядка. Здесь возбуждение
возникает с частотой в 1,5-2
раза реже (40 имп/мин), чем в
синусном узле.

41. Функциональное значение атриовентрикулярной задержки

Распространение возбуждения
таким образом, чтобы предсердия
и желудочки получили импульс
возбуждения последовательно,
следовательно, и сокращались
последовательно.
Атриовентрикулярная задержка
составляет 0,02 сек.

42.

43. Проводящая система сердца обеспечивает

1. Самовозбуждение миокарда
2. Самовозбуждение с определенным ритмом
(синусный ритм).
3. Распространение возбуждения
последовательно на предсердия и желудочки
Проводящая система организует сердечный
цикл.
4. Вовлечение одновременно всего миокарда
желудочков в возбуждение и сокращение.

44. Особенности ПД в левом желудочке (длительность ПД около 250 мс)

Продолжительность ПД кардиомиоцитов
обусловлена тем, что одновременно с быстрыми Nаканалами открываются электро-возбудимые
медленные Са2+ каналы. Возрастающий входящий
Са2+-ток поддерживает длительную деполяризацию
(плато).
Продолжительность плато в кардиомиоцитах
предсердий менее продолжительно чем в
желудочках.

45. Основные свойства рабочих кардиомиоцитов

Возбудимость,
2. Проводимость,
3. Сократимость
4. Рефрактерность
1.

46. Рабочие кардиомиоциты

Возбудимость ниже, чем у скелетной
мускулатуры.
МПП = - 90 мв
Функциональное значение низкой
возбудимости: отвечают только на свой
импульс из проводящей системы.

47.

48.

49. Во время возбуждения миокард невозбудим!

50. Проводимость

Распространение ПД по
предсердиям происходит со
скоростью 0,8-1,0 м/с,
в антриовентрикулярном узле
присходит атрио-вентрикулярная задержка (около 0,02
м/с) ,
На рис. показано
в волокнах Пуркинье - 3-5 м/с,
время появления
в сократимых кардиомиоцитах
возбуждения в
различных
желудочков - 0,3-1,0 м/с.
структурах
миокарда.

51.

Возбудимость – способность миокарда
возбуждаться.
Возбуждение в сердце возникает под влиянием
процессов, протекающих в нем самом
(автоматия) и распространяться без затухания.

52. Рабочие кардиомиоциты

Сокращение
Роль ионов Са++ : тропонин →
тропомиозин → актин
Поступление Са++
1. Из внеклеточной жидкости – до
20%,
2. Из саркоплазматической сети
до 90%

53.

54.

55. Рабочие кардиомиоциты

Расслабление
Роль ионов Са++ .
1.
2.
кальциевая АТФ-аза возвращает Са++
до 80% в СПР, 5% во внеклеточное
пространство,
натрий/кальциевый обменник
(примерно 15%), 3 натрия - в клетку,
один кальций- из клетки.

56. Организация атриовентрикулярного узла (цифрами показано время возникновения ПД по отношению к синусному узлу)

Передача возбуждения с
предсердий на желудочки по
волокнам трактов
Венкенбаха, Торела и
частично Бахмана к
антриовентрикулярному узлу
в его верней части происходит
очень медленно (около 0,02
м/с) - атриовентрикулярная
задержка.
Она обусловлена рядом
особенностей этой части
проводящей системы.

57. Экстрасистолия – внеочередное возбуждение и сокращение сердца

Почему возможны
экстрасистолии?

58. Уязвимый период и его значение

В какой период
систолы возможно
внеочередное
сокращение?
Длительность
уязвимого периода
сопоставима с
фазой
реполяризации

59. Два варианта экстрасистолии:

1. Синусовая - ответ на
внеочередной импульс
возникший в синусном узле
(свой)
2. Желудочковая – ответ на
импульс, возникший в любом
отделе проводящей системы.

60.

При блокаде синусно-предсердного узла
(60-80 импульсов в минуту и выше)
создавать импульсы может любая из
структур – предсердно-желудочковый
узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье
однако частота создаваемых ими
импульсов будет ниже. П/ж узел способен
создавать импульсы частотой 40-50 в
минуту, пучок Гиса – 30-40 импульсов в
минуту, а волокна Пуркинье – 10-15
импульсов в минуту.

61. Сердечный цикл.

Состоит из 3 фаз:
1) Систола (сокращение) предсердий –
0,1 с. Диастола – 0,7 сек.
2) Систола желудочков – 0,33 с.
3) Диастола – 0,47 с.
Весь цикл длится 0,8 секунды при ЧСС
75 в 1мин.

62. Режим работы сердца – сердечный цикл.

Ритмичное чередование
сокращений и расслаблений предсердий и
желудочков.

63. Периоды и фазы сердечного цикла

Систола
желудочков
– 0,33 с
Фаза асинхронного
напряжения – 0,05 с
Период наФаза изометрического
пряжения –
напряжения – 0,03 с
0,08 с
Период
изгнания –
0,25 с
Фаза быстрого
изгнания – 0,12 с
Фаза медленного
изгнания – 0,13 с

64. Периоды и фазы сердечного цикла

Протодиастолический период – 0,04 с
Время от начала расслабления
желудочков до закрытия полулунных
клапанов. Второй диастолический тон
сердца обусловлен закрытием
полулунных клапанов.

65. Периоды и фазы сердечного цикла

Период изометрического
Диастола расслабления
желудоч – 0,08 с
ков –
Период
0,47 с
наполнения
0.25
Фаза быстрого
наполнения
– 0,09 с
Фаза
медленного
наполнения
– 0,16 с

66.

67. Объемы сердца

СО = 60 – 70 мл
КДО = 130 – 140 мл
КСО= 40 -50 мл

68. Давление в полостях сердца

Систола
Диастола
правое
4-5 мм рт. ст.
Около 0
левое
5-7 мм рт. ст.
правый
30 мм рт. ст.
левый
120 мм рт. ст.
Камера сердца
Предсердия
Желудочки
Около 0

69. Внешние проявления сердечной деятельности.

Верхушечный толчок
Определяется в 5 левом межреберье;
во время систолы левый желудочек
принимает округлую форму и
производит удар о внутреннюю
поверхность грудной клетки.
Число сердечных сокращений (ЧСС).
В норме составляет 60-80 ударов в
минуту.

70.

Сердечные
тоны.
Звуки, возникающие во время работы
сердца. Всего 2 тона:
1 тон – систолический; возникает в начале
систолы желудочков, обусловлен
захлопыванием створок предсердножелудочковых клапанов. Протяжный и
низкий.
2 тон – диастолический; возникает в
начале диастолы желудочков,
обусловлен закрытием полулунных
клапанов. Короткий и высокий.

71. Точки грудной клетки, где хорошо слышны тоны сердца : 1 - аортальная, 2 - легочная артерия, 3 – трехстворчатый клапан, 4 - митральный клапан.

Точки грудной клетки, где хорошо
слышны тоны сердца :
1 - аортальная, 2 - легочная артерия, 3 –
трехстворчатый клапан,
I – тон (систолический):4 - митральный клапан.
- закрытие створчатых клапанов,
- вибрация сухожильных нитей удерживающих клапаны,
- вибрация стенок желудочков при изометрическом
сокращении,
- колебания начального отдела аорты и легочного ствола.
II – тон (диастолический):
- удар створок полулунных клапанов друг об друга во время
их закрытия и вибрация полулунных клапанов,
- турбуленция крови, после закрытия клапанов,
- вибрация больших артерий.

72. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов:

1 тон – в области верхушки сердца (тон
митрального клапана); у основания
мечевидного отростка грудины ( тон
трехстворчатого клапана).
2 тон – во втором межреберье слева от
грудины (тон клапана легочного ствола) и
справа от грудины ( тон клапана аорты).
Метод регистрации звуковых явлений,
возникающих в результате работы сердца,
называется фонокардиографией.

73. Фонокардио-графия (ФКГ)

Фонокардиография
(ФКГ)
Запись тонов более чувствительна чем аускультация.
Поэтому можно обнаружить еще два тона:
3-й тон – вибрация стенок желудочка в стадию быстрого
наполнения,
4-й тон – возникает при систоле предсердий.

74. Показатели сердечной деятельности.

Систолический
(ударный) объем крови.
Объем крови, выброшенный сердцем за
1 сокращение. В норме 60-80 мл.
Минутный
объем крови (МОК)
Объем крови, выбрасываемый сердцем
за 1 минуту. В норме 4-5 литров.
Систолический V крови *кол-во систол = МОК

75.

Благодарю
Вас
за внимание!