Коарктация аорты: вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

1.

Вторичная
(симптоматическая)
артериальная гипертензия
Коарктация аорты
Халил Ахмед Шехта
Г/ 530

2.

Определение
• Коарктация аорты
-Врожденное сужение верхней части нисходящей грудной аорты в
области перешейка аорты (возле впадения артериального протока).
-Вызывает нарушение кровотока и развитие артериальной гипертензии в
верхней половине тела.
-Рекоарктация аорты — повторное сужение после хирургической
коррекции.
-Код по МКБ-10: Q25.1

3.

• Редкая причина вторичной АГ
• Составляет <1% всех случаев гипертензии
• Встречается в 2–5 раз чаще у мужчин
Эпидемиология
• В 60–70% случаев сочетается с другими
врожденными пороками сердца:
- двустворчатый аортальный клапан
- дефект межжелудочковой перегородки
- открытый артериальный
- проток пороки митрального клапана

4.

Выделяют две формы:
1. Критическая (предуктальная)
• выраженное сужение
• диагностируется в младенчестве
2. Некритическая (постдуктальная)
• менее выраженное сужение
• проявляется в подростковом или
взрослом возрасте
Классификация

5.

Клиническая картина
Симптомы чаще появляются после 15 лет.
• Жалобы из-за гипертензии
головные боли
носовые кровотечения
головокружение
• Из-за перегрузки левого желудочка
боли в сердце
Сердцебиение
одышка
• Из-за недостаточного кровоснабжения нижней части тела
слабость в ногах
быстрая утомляемость
судороги мышц ног при нагрузке

6.

Основные признаки:
• повышенное АД на руках и пониженное на ногах
• разница давления >20 мм рт.ст.
• ослабленный или отсутствующий пульс на бедренных
артериях
• грубый систолический шум
• выраженная пульсация межреберных артерий
(коллатерали)
Физикальное обследование

7.

Эхокардиография
УЗДГ сосудов
КТ-ангиография
МРТ-ангиография
Рентгенконтрастная
ангиография
СМАД (суточное
мониторирование
АД)

8.

Основное лечение
Главный метод лечения — хирургическая или эндоваскулярная коррекция.
Методы:
• хирургическая реконструкция аорты
• баллонная ангиопластика
• стентирование
Оптимальный возраст операции — первый год жизни, но возможна и в старшем
возрасте.

9.

Медикаментозное лечение
гипертензии
Основные препараты
• Ингибиторы АПФ ;
Эналаприл 5–10 мг/сут макс доза 20–40 мг/сут
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II ;
Лозартан 50 мг/сут до 100 мг/сут
• Бета-блокаторы ;
Метопролол 50–100 мг/сут до 200 мг/сут
• Блокаторы кальциевых каналов ;
Амлодипин 5 мг/сут до 10 мг/сут

10.

• При недостаточном контроле АД применяют комбинации:
1. ИАПФ + блокатор кальциевых каналов
Эналаприл 10–20 мг/сут + Амлодипин 5–10 мг/сут
2. БРА + тиазидный диуретик
Лозартан 50–100 мг/сут + Гидрохлоротиазид 12,5–25 мг/сут
Комбинированная терапия