Практическое занятие №2. Острые формы периодонтита у детей: особенности клинического течения и дифференциальной диагностики

1.

Мацкиева О.В., Скрипкина Г.И.
Электронное учебное пособие для студентов
4 курса стоматологического факультета по модулю
«Детская стоматология»
(VIII семестр)

2.

УДК 616.314-085+616.314.18
ББК 56.6
М 36
Авторский коллектив:
Мацкиева О.В. –к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии
Скрипкина Г.И. – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии
Учебное пособие к практическим занятиям предназначено для повышения качества обучения студентов 4
курса стоматологического факультета на кафедре детской стоматологии ОмГМУ. Пособие хорошо иллюстрировано,
составлено согласно новому учебному плану; Является дополнением к имеющимся учебно-методическим материалам.
В пособие вошли материалы, отражающие основные особенности течения воспалительных процессов в периодонте
временных и постоянных зубов у детей различного возраста, влияния на эти процессы особенностей строения
челюстно-лицевой области в различные периоды развития, отражает особенности диагностических мероприятий,
освещает направления и принципы лечения заболеваний периодонта в детском возрасте.
Рецензенты:
Ермуханова Г.Т. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ имени С.Д.
Асфендиярова
Сунцова В.В. – к.м.н., главный внештатный специалист стоматолог Министерства здравоохранения Омской области
Учебное пособие обсуждено и утверждено на заседании центрального координационного методического совета
Омского государственного медицинского университета.
Протокол №6 от 28.05.2019г.

3.

Практическое занятие №2
Острые формы периодонтита у детей:
особенности клинического течения и
дифференциальной диагностики

4.

Цель
занятия:
научиться распознавать
особенности
клинического
течения
и
дифференциальной диагностики острых форм
периодонтитов, обусловленных анатомическим
строением челюстно-лицевой области у детей

5.

Классификация острого апикального
периодонтита по Колесову А.А., 1991г.
Острый периодонтит:
инфекционный
токсический
травматический

6.

Причины возникновения острого апикального периодонтита:
1.
Острое или хронического воспаление пульпы
2.
Передозировка или удлинение времени экспозиции девитализирующих средств
3.
4.
5.
6.
7.
Травма периодонта при экстирпации пульпы или агрессивной обработке корневого
канала при лечении пульпита.
При выведении пломбировочного материала за верхушку корня при обтурации
корневого канала
Применение сильнодействующих антисептиков с целью эндодонтической
медикаментозной обработки
Проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня
Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения
(биогенные амины) и медикаменты
8.
Механическая перегрузка зуба за счет завышения окклюзионного контакта
9.
Травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне

7.

Особенности течения
острых форм периодонтита
у детей:
Быстрое развитие процесса с образованием периоститов и флегмон
Выраженная интоксикация организма ребенка
Сопровождает течение пульпитов (острого и хронического гангренозного)
Клиника периодонтита наслаивается на клинику пульпита
Часто встречаются «атипичные» формы периодонтита

8.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Быстрое развитие с образованием абсцессов и
флегмон за счет обильного кровоснабжения и
лимфообращения пульпы, челюстных костей и
мягких тканей , приводящее к развитию сперва
серозного, а затем и гнойного экссудата. В
результате чего происходит гибель надкостницы,
расплавление и лакунарное рассасывание ее с
образованием узур и проникновением экссудата
под слизистую оболочку. Корковое костное
вещество в месте соприкосновения с гнойным
экссудатом
инфицируется
и
частично
подвергается разрушению

9.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Сопровождает течение пульпитов
(острого диффузного и обострения
хронического гангренозного)
Клиника периодонтита наслаивается
на клинику пульпита

10.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Часто встречаются атипичные формы
апикального периодонтита такие как
«мышьяковистый периодонтит» и ожег
фенольными соединениями

11.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Выраженная интоксикация организма
ребенка,
проявляющаяся
плохим
самочувствием, отсутствием аппетита,
повышением
температуры
тела,
сопровождающейся
диспепсическими
расстройствами

12.

Острый апикальный периодонтит
Чаще развивается в виде перифокального
абсцесса в периодонте при остром
диффузном (серозном или гнойном)
пульпите временных и постоянных зубов.
При микроскопическом исследовании
наблюдается расширение и увеличение
проницаемости
сосудов
периодонта,
разволокнение и частичное разрушение
фиброзных волокон за счет выпотевания
экссудата, значительная инфильтрация
периодонта
полиморфноядерными
лейкоцитами,
гистиоцитами
и
лимфоцитами.

13. Динамика клиники острого периодонтита выражается в:

- нарастании
болевой
реакции
на
перкуссию
- увеличении
интенсивности
«пульпитной»
боли
постоянного,
ноющего характера
- усилении отека и гиперемии десны в
области причинного зуба с вовлечением
окружающих тканей и регионарных
лимфатических узлов
- ухудшении общего состояния ребенка

14.

Острый токсический периодонтит
развивается в результате погрешностей
в применении мышьяковистой пасты
или сильнодействующих антисептиков
группы фенола (фенол, резорцин,
камфорофенол)
и
альдегидов
(формалин) для обработки корневых
каналов,
особенно
в
период
несформированнного корня

15.

Острый травматический периодонтит
может быть следствием острой
травмы (ушиб, удар), а так же
ошибок,
допущенных
при
проведении
эндодонтического
лечения
(инструментальная
обработка
и
избыточное
пломбирование корневого канала)

16.

Острый инфекционный периодонтит
чаще развивается в качестве перифокального
абсцесса в периодонте при остром
диффузном пульпите или при обострении
хронического гангренозного пульпита во
временных и постоянных зубах

17.

Дифференциальная диагностика фаз острого апикального периодонтита у детей
Симптомы
Фаза интоксикации
Фаза экссудации
Жалобы
характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль
различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на
точно определяемый причинный зуб
постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к
зубу, ощущение «выросшего» зуба, появление припухлости в области
причинного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная
температура, иногда и выше 38º
Осмотр
лицо симметричное, открывание рта свободное, коронка
причинного зуба не изменена в цвете,
имеется пломба или
глубокая кариозная полость, как правило, не сообщающаяся с
полостью зуба, слизистая оболочка в области причинного зуба
бледно-розового цвета, подвижности не отмечается
возможна
асимметрия
лица
за
счет
коллатерального
или
инфильтративного отека мягких тканей в области причинного зуба,
регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены,
болезненны, коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая
кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зуб подвижен,
слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, в
той или иной степени напряжения
Зондирование
зондирование дна и стенок полости безболезненное
зондирование дна и стенок полости безболезненное, грубое зондирование
болезненное
Перкуссия
вертикальная перкуссия слабо болезненная
вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненная
Пальпация
пальпация в области проекции верхушки корня безболезненная
пальпация болезненная, может быть резко болезненная, в ряде случаев
возможна флюктуация
Реакция на
температурные
раздражители
отсутствует
отсутствует
ЭОД
свыше 100 мкА
свыше 100 мкА
Рентгенологическа
я картина
не изменена
определяется небольшое неравномерное расширение периодонтальной
щели, через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого
вещества костной ткани

18.

Дифференциально-диагностические признаки острых форм периодонтита
Фаза
Фаза экссудации
Обострение
Острый пульпит
диффузный
интоксикации
острого
хронического
периодонтита
периодонтита
острого
периодонтита
Жалобы ноющая,
постоянная, ноющая постоянная
самопроизвольная
локализованная
боль, усиливающаяся ноющая
боль, приступообразная
боль постоянного при прикосновении к усиливающаяся
боль,
характера. усиление зубу,
ощущение при накусывании усиливающаяся от
на больной зуб
боли
при «выросшего зуба»
температурных
раздражителей
накусывании
на
причинный зуб
Анамнез зуб заболел
впервые, боли
продолжаются
сутки
Острый остеомиелит
Острый гайморит
постоянная,
постоянная боль средней
постепенно
интенсивности в области тела
нарастающая
боль, верхней
челюсти,
боль при накусывании заложенность в носу на
на
причинный
и больной стороне, выделения
рядом стоящие зубы из носа, боль усиливается при
наклоне головы и резкой
смене положения головы
болит зуб заболел впервые, зуб беспокоит
зубы
не беспокоили
дней, боли продолжаются несколько дней, ранее
уже болел
в несколько дней
зуб заболел впервые, зуб
болит несколько дней несколько
возможны
прошлом
постоянные
ноющие
или
острые
самопроизвольные
боли

19.

Дифференциально-диагностические признаки острых форм периодонтита
Фаза
интоксикации
острого
периодонтитаи
Фаза экссудации
острого
периодонтита
Обострение
хронического
периодонтита
Острый пульпит
диффузный
Острый остеомиелит
Острый гайморит
Осмотр наличие
наличие
кариозной наличие
кариозной наличие
кариозной наличие кариозной полости, зубы
на
больной
кариозной полости полости
не полости
полости
не сообщающейся с полостью зуба, стороне
обычно
не сообщающейся сообщающейся
с сообщающейся
с сообщающейся
с коллатеральный отек на больной интактны
с полостью зуба полостью
зуба, полостью зуба, отек и полостью зуба,
стороне, гиперемия, отечность,
с,лизистая
слизистая оболочка в гиперемия слизистой слизистая оболочка в болезненность
переходной
оболочка
в проекции
верхушки оболочки в проекции проекции
верхушки складки, подвижность зуба,
проекции
корня причинного зуба верхушки
корня корня без изменений
воспалительные изменения по
верхушки
корня гиперемирована
и сглаженность
и
переходной складке охватывают
без изменений
ряд зубов
отечна,
пальпация болезненность
переходной
складки переходной складки,
болезненная
могут быть рубцы от
свища по переходной
складке
Зондиро грубое
грубое зондирование
безболезненное
резкоболезненное
безболезненное
безболезненное
вание зондирование
болезненное
болезненное
Перкусс вертикальная
ия
перкуссия
положительная
вертикальная и
горизонтальная
перкуссия
положительная
вертикальная и
горизонтальная
перкуссия
положительная
возможна
положительная
возможна положительная
отрицательная

20.

Дифференциально-диагностические признаки острых форм периодонтита
Фаза
Фаза экссудации
интоксикации
острого
периодонтита
острого
периодонтитаи
Пальпац безболененная
болезненная
Обострение
хронического
периодонтита
Острый пульпит
диффузный
Острый остеомиелит
Острый гайморит
болезненная
болезненная
болезненная
безболезненная
80-100 мкА
более 100 мкА
45-60 мкА
более 100 мкА
не изменена
Рентген отсутствуют
преимущественно
отсутствуют,
возможно снижение
четкости костного
рисунка
деструктивные
изменения в
периапикальной
зоне
возможно
неравномерное
расширение
периодонтальной
щели, снижение
четкости костного
рисунка
деструктивные изменения
отсутствуют
Общее
как правило, не
состояни нарушено
е
страдает
страдает
страдает
страдает
страдает
ия
ЭОД
80-100 мкА

21.

Контрольные вопросы
Какие причины обуславливают
периодонтита у детей?
развитие
острых
апикальных
форм
Перечислите анатомические предпосылки в строении ЧЛО у детей для
возникновения и течения острого апикального периодонтита.
Какое влияние оказывает острый апикальный периодонтит на состояние
соматического здоровья ребенка?

22.

Ситуационная задача №1
Ребенку 3 года. В течении суток жалуется на самопроизвольные боли интенсивно
ноющего характера и усиливающиеся при приеме пищи. Ребенок и родители затрудняются с четким
определением локализации боли. Указывают лишь левую часть лица. Общее состояние
удовлетворительное, температура тела – субфебрильная, ребенок отказывается от приема пищи,
постоянно плачет, капризничает, плохо спит. Внешних изменений со стороны ЧЛО нет, однако
пальпируются увеличенные и болезненные лимфоузлы в поднижнечелюстной области справа. В
полости рта: все зубы в секторе №6-интактные; в №7.4 - определяется кариозная полость средних
размеров и глубины, заполненная значительным количеством размягченного пигментированного
дентина, зуб в цвете не изменен, не подвижен, слизистая в проекции верхушки корня данного зуба с
умеренно выраженным капиллярным рисунком, вертикальная перкуссия умеренно болезненная;
пальпация по переходной складке безболезненная; при проведении некрэктомии размягченного
дентина полость зуба вскрыта, рог пульпы ярко-красного цвета, резко болезненный, определяется
значительное количество серозно-геморрагического отделяемого. Каков предполагаемый диагноз и
Ваша тактика в данном клиническом случае?

23.

Ситуационная задача №2
Пациенту 6 лет. №7.5- наложена девитализирующая паста на основе мышьяковистого
ангидрида. Своевременно для дальнейшего лечения не явились, самостоятельно повязку не убрали.
Явились к врачу лишь спустя 2,5 недели от момента первичного обращения с жалобами на боль при
накусывании на №7.5. Определяется незначительная асимметрия лица слева, кожные покровы в цвете
не изменены, но лимфатические узлы поднижнечелюстной области слева несколько уплотнены и
умеренно болезненны. №7.5 - под временной повязкой, вертикальная перкуссия положительная,
подвижность зуба 1 степени, умеренная гиперемия слизистой оболочки, признаки коллатерального
отека, пальпация по переходной складке умеренно болезненная. Рядом стоящие зубы интактные. Каков
предполагаемый диагноз и Ваша тактика в данном клиническом случае?

24.

Ситуационная задача №3
Пациентке 12 лет. По поводу хронического пульпита №3.6 была наложена
девитализирующая паста на основе мышьяковистого ангидрида. Уже через сутки пациентка
почувствовала дискомфорт при жевании жесткой пищи в области № 3.6. Объективно: №3.6повязка сохранена, вертикальная перкуссия умеренно положительная, зуб неподвижен, пальпация
по переходной складке безболезненная, но капиллярный рисунок в проекции верхушки корня
причинного зуба усилен. Каков предполагаемый диагноз и Ваша тактика в данном клиническом
случае?

25.

Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Детская стоматология /Руководство Р. Р. Велбери, М. С. Даггала, М. Т. Хози //М.:изд. Гэотар-Медиа, - 2013. – 456 с.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В. К. Леонтьев, Л.
П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 890 с.: ил. (Национальный проект «Здоровье»).
3. Справочник по детской стоматологии : пер. с англ. Под. ред. Камерон, А. Уидмер Р. М.: 2010. -391 с.
Дополнительная литература:
1. Персин Л.С., Елизаровой В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста: учебник / Л.С. Персин, Е В. Елизаровой,
С.В. Дьякова – М.: Медицина, 2008. - 640 с.
2. Стоматология детского возраста : учеб. для студентов мед. вузов /Курякина Н. В. 2007. - М. : 670 с.
3. Терапевтическая стоматология детского возраста [Текст] : учеб. пособие /Водолацкий, Т. М. Борданова, А. А. Павлов,
Ставрополь : [б. и.], 2006. - 320 с.
4. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Киев: «Книга плюс» 2007. – 816 с.
Интернет-ресурсы:
1. Электронная библиотека ОмГМУ: http://weblib.omsk-osma.ru/;
2. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru;
3. ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» http://www.studmedlib.ru;
4. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp;
5. СПС «Гарант»: локальная компьютерная сеть;
6. СПС «КонсультантПлюс»: локальная компьютерная сеть;
7. База данных Scopus: http://www.scopus.com.

26. Удачного дня!