Апикальный периодонтит

1.

2.

Апикальный
периодонтит
— это воспаление периодонтальных тканей в области
верхушки корня зуба.

3.

Классификация периодонтитов
по И.Г. Лукомскому:
*Острый периодонтит:
серозный,
гнойный
*Хронический периодонтит:
гранулирующий,
гранулематозный,
фиброзный
*Обострившийся хронический периодонтит

4.

Клиническая картина острого
апикального периодонтита:
Характеризуется появлением постоянных,
постепенно усиливающихся болей.
Боль имеет четкую локализацию, пациент точно
указывает пораженный зуб
Вследствие повышения внутрипериодонтального
давления у больного появляется ощущение ,что
больной зуб длиннее остальных
«симптом выросшего зуба»

5.

При осмотре слизистая оболочка чаще не изменена
,пальпация и перкуссия зуба умеренно
болезненны.
Рентгенологические изменения в периодонте , в
большинстве случаев, не выявляются, что
указывает на краткосрочность развития
воспаления.
В дальнейшем состояние постепенно утяжеляется.
Дотрагивание до зуба и пальпация по переходной
складке болезненны, слизистая оболочка
гиперемирована и отечна в области верхушки
корня зуба.

6.

Острый апикальный процесс протекает от
двух суток до двух недель.
Форма разделяется на две стадии:
На первой стадии возникает интоксикация
тканей периодонта в начале
воспалительного процесса. Возникают
длительные боли непрерывного ноющего
характера. Отмечается повышенная
чувствительность периодонта и усиление
боли в случае прикосновения к зубу.

7.

Вторая стадия ярко выражается экссудативным
процессом и характеризуется непрерывным
болевым синдромом. Боль может вызвать даже
легкое прикосновение к зубу, отмечается
иррадиация болевых ощущений, появление
экссудата, а также воспалительного ацидоза.
Общее состояние пациентов характеризуется
такими симптомами, как недомогание,
головные боли, повышении температуры тела
вплоть до 38 градусов, лейкоцитоз.

8.

Диагностика апикального
периодонтита
Апикальный периодонтит
диагностируется врачомстоматологом на основании
анамнеза, выявленных клинических
проявлений заболевания и
результатов рентгенологических
исследований.

9.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику острого серозного
периодонтита следует проводить с острым диффузным
пульпитом. Характерные для пульпита иррадиация боли,
острое начало, ремиссии и интермисии в ходе резко
отличают его от периодонтита. Боль у больных
периодонтитом бывает тупой, не столь острой, как при
пульпите. Лимфатические узлы у больных пульпитом не
увеличены.
Дифференциальный диагноз между серозным и гнойным
периодонтитом основывается на тяжести состояния
больного и характере боли, а также общей клинической
картине. У больных серозном периодонтитом боль менее
выражена, не такая интенсивная, строго локализована.
Изменения слизистой оболочки в области верхушки корня
незначительные, зачастую в форме легкой гиперемии.
Общее состояние больного не страдает.

10.

Рентгенографически при гнойном периодонтите уже
через 24 - 48 ч выявляется затемнение структуры
губчатой ​части кости вследствие ее инфильтрации .
Очертания компактной пластинки остаются ровными и
четкими. Периодонтальная щель расширена
.

11.

Клиника хронического
апикального периодонтита:
При этой форме жалоб может и не быть или возникать
незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может
быть запломбированным либо интактным, но часто имеется
кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба.
Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация
безболезненны.
Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки
по переходной складке и появляться свищ.
Корневой канал обычно бывает обтурирован частично.
Зуб изменен в цвете.
На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные
изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми
границами.

12.

Хроническмй фиброзный
периодонтит

13.

Симптоматика:
хронический фиброзный периодонтит имеет
бессимптомное течение, лишь иногда пациенты
чувствуют незначительную боль во время жевания
грубой пищи. Такие же ощущения могут появляться
при гангрене пульпы, если кариозная полость
заполнена остатками пищи. Из анамнеза
устанавливают, что раньше ( 1-2 года назад)
больного зуб беспокоил и проводилось лечение
зуба.
Объективно:
выявляют кариозную или запломбированную полость
зуба.

14.

Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на
холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко
обнаруживается некротически измененная пульпа
с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного
периодонтита ставится на основании
рентгеновского снимка, на котором видна
деформация периодонтальной щели в виде
расширения ее у верхушки корня, что обычно не
сопровождается резорбцией костной стенки
альвеолы, а также цемента корня зуба.

15.

Фиброзный периодонтит может
возникать как исход острого
воспаления периодонта и как
результат излечения других форм
хронического периодонтита,
пульпита или возникает в
результате перегрузки при утрате
большого числа зубов или
травматической артикуляции.

16.

17.

Хронический гранулирующий
периодонтит
Симптоматика:
больные жалуются на онемение зуба, некоторую
болезненность во время еды. В области корня
больной чувствует тяжесть и
некоторое распирание. Если есть кариозная
полость, то заполнение ее пищей может вызвать
обострение процесса и боль. Из анамнеза
выясняют неоднократные обострения процесса с
сильной болью, отеки с образованием абсцессов и
свищей с выделением гноя.

18.

Объективно:
определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при
надавливании на этот участок десны тупым концом
инструмента возникает углубление, которое после
удаления инструмента исчезает не сразу (симптом
вазопареза).
При пальпации десны больной испытывает неприятные
ощущения или боль.
Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную
чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность
регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем
периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в
области верхушки корня с нечеткими контурами или
неровной линией, деструкцией цемента и дентина в
области верхушки зуба.

19.

20.

Хронический гранулематозный
периодонтит
Чаще проникает бессимптомно, реже больные
жалуются на неприятные ощущения и
незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную
в прошлом травму периодонта или болевые
ощущения, связанные с развитием пульпита. При
локализации гранулемы в области щечных корней
верхних моляров и премоляров больные нередко
указывают на выбухание кости соответственно
проекции верхушек корней.

21.

Объективно:
причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете
нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с
распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым,
но с некачественно запломбированными каналами.
Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с
вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное
выбухание соответственно проекции гранулемы.
На рентгенограмме выявляется ограниченное просветление в
области апекса, которое имеет овальную или круглую форму,
диаметром до 5 мм. Контуры гранулемы четко ограничивают ее от
здоровой кости и напоминают компактную пластинку альвеолы.
Наряду с гранулемой нередко
является остеосклеротический валик.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при
своевременно и правильно проведенном лечении является
переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или
неполном пломбировании корневого канала происходит
превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту
зуба.

22.

Дифференциальная диагностика
Проводят на основании клинических симптомов ( внешний
вид зуба и окружающей слизистой оболочки, данные
перкуссии ,данные рентгенологического обследования и
данные ЭОД).Гранулематозный периодонтит отличается
от фиброзного слабой болью при пальпации, а иногда и
перкуссии. От гранулирующего периодонтита отличается
отсутствием отека десны. Главным в дифференциальной
диагностике является рентгенологическая картина с четко
ограниченным периапикальных просветлением, что
подтверждает диагноз хронического
гранулематозного периодонтита и позволяет исключить
гранулирующий периодонтит.

23.

Морфологические изменения в
тканях при хроническом
периодонтите (гранулеме)
Зона инфекции-А
Зона контаминации-Б
Зона раздражения –В
Зона стимуляции-Г
Схема Bresino,1997

24.

25.

26.

27.

Обострение хронического
периодонтита
Чаще дает обострение гранулирующий и
гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный.
Так как обострение протекает при наличии
деструктивных изменений в периодонте, то
болезненность при накусывании на зуб не бывает
такой резкой, как при остром гнойном
периодонтите. Что касается остальных симптомов
(постоянная боль, коллатеральный отек мягких
тканей, реакция лимфоузлов), то они могут
нарастать в такой же последовательности, как и
при остром гнойном периодонтите.

28.

Объективно отмечаются наличие глубокой
кариозной полости (зуб может быть нелеченым
или пломбированным), отсутствие болезненности
при зондировании, резкая боль при перкуссии, как
вертикальной, так и горизонтальной( в меньшей
степени). Зуб может быть изменен в цвете,
подвижен.
При осмотре определяется отек, гиперемия
слизистой оболочки и нередко кожи, над областью
причинного зуба сглаженность переходной
складки, пальпация этой области болезненна.
Реакция тканей зуба на температурные
раздражители отсутствует.

29.

Обострение хронического
фиброзного
периодонтита рентгенологически
сопровождается уменьшением
четкости границ разрежения
костной ткани, появлением новых
очагов разрежения и остеопороза
соответственно воспалительному
фокусу.

30.

Рентгенологическая картина
гранулематозного периодонтита в
стадии обострения
характеризуется потерей четкости
границ разрежения костной ткани в
апикальной части зуба, нечеткостью
линии периодонта в боковых
отделах периодонта и
просветлением костномозговых
пространств по периферии от
гранулемы.

31.

Обострившийся хронический
гранулирующий периодонтит
рентгенологически характеризуется более
выраженной изьеденностью контуров очага
разрежения на фоне общей смазанности
рисунка.
Электрометрическая реакция со стороны
периодонта при всех формах периодонтита свыше 100 мкА или вовсе отсутствует

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!