Периодонт: строение, функции. Лекция №4

1.

Лекция № 4
Периодонт: строение,
функции.
Апикальный Периодонтит:
этиология и патогенез.
Классификация, клиника
различных форм.

2.

Термин «peri -odont-ium» означает «около зуба»
Тип соединения зуба с альвеолой – гомфозис
(«вколачивание»). Это уникальное соединение
двух костей. Согласно современной анатомической классификации, это - синдесмоз.
Гистогенез: развивается из мезенхимальных клеток зубного мешочка, спустя примерно год после
формирования самого корня.
Топографически различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонт.
Клиника воспаления этих отделов – различна
(периодонтит и пародонтит).

3.

ПЕРИОДОНТ – связочный аппарат
зуба, представленный соединительной
тканью, расположенной в периодонта
льном пространстве (щели),
ограниченной, с одной стороны компактной пластинкой альвеолы, а с
другой - цементом корня зуба.
Состав: пучки коллагеновых волокон
(60% объема); межклеточное вещество;
Клетки
Сосуды, нервы и их окончания

4.

Периодонт состоит из соединительнотканных пучков
волокон, имеющих в спокойном состоянии волно образный ход, при нагрузке эта волнообразность
исчезает (растяжение волокон).
Впервые исследовал и выделил 6 групп волокон
периодонта Г.В. Блэк:
1) транссептальные волокна;
2) свободные волокна десны (идущие от шейки зуба и
вплетающиеся в соединительную ткань десны);
3) циркулярные волокна (охватывающие шейку зуба);
4) альвеолярные гребешковые волокна (проходящие
от вершины альвеолярных гребней к цементу
шейки зуба);
5) косые волокна;
6) верхушечные (апикальные) волокна.

5.

6.

Группы волокон
по Г.В.Блэку:
1- транссептальные
2- свободные волокна
десны
3- циркулярные
4- гребешковые
5- косые
6- апикальные
МЗП- межзубная
перегородка

7.

Хауп - Ланге (1928) первым исследовал
механическую выносливость сухожилий.
Так, Ахиллово сухожилие выдерживает
5 кг на 1 мм² своего сечения. Площадь
боковой поверхности клыка (как конуса)
примерно 150-180 мм², 60% - волокна.
Значит, периодонт клыка способен
выдержать нагрузку до 400 кг!

8.

Клетки периодонта
1. Фибробласты - располагаются параллельно
ходу коллагеновых волокон;
2. Гистиоциты (тканевые макрофаги);
3. Цементобласты - прилежат к корню;
4. Остеобласты (строящие кость) прилежат к
костной ткани альвеолы;
5. Остеокласты (рассасывающие);
6. Адвентициальные клетки;
7.Эпителиальные клетки (реликтовые островки
Малассе). Клиническое значение –возможность
пролиферации с образованием радикулярных
кист, так и озлокачествления (рак).

9. Кровоснабжение и иннервация

На верхней челюсти – rami dentales a.alveolaris
superior (anterior et posterior); на нижней челюсти- a.alveolaris inferior; обе отходят от a.
maxillaris interna.
В пришеечной зоне - кровоснабжение за счет
более мощных межальвеолярных веточек,
тесно анастомозирующих с альвеолярными в
виде клубочкового сплетения капилляров.
Нервные волокна - аналогично сосудам, заканчиваются чувствительными окончаниями
(механо- и ноци-рецепторы)

10.

Ширина периодонт. щели отражает функциональное состояние периодонта. В среднем, ширина
0,2-0,25 мм для верхней челюсти, 0,15-0,22 мм для
нижней челюсти (Гофунг Е.М., хирургия).
В области края альвеолы она до 0,15-0,25 мм, в
средней трети суживается и составляет 0,08-0,14
мм, в апикальной вновь увеличивается до 0,160,19 мм и в области дна альвеолы равна 0,23-0,28
мм. При утрате антагониста (нет нагрузки) шири
на щели уменьшается почти вдвое и сами волок
на истончаются.
Наоборот, при повышенной нагрузке волокна утол
щаются, возможен гиперцементоз, и тогда изменяется не только ширина, но и форма периодонтальной щели.

11. ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА

Опорно-удерживающая - фиксация зуба в альвеоле.
Амортизационно-трансформационная – восприятие,
перераспределение и передача жевательного давления.
Защитная (барьерная) - как механическая мембрана, также
обусловлена наличием большого количества клеточных
элементов иммунной системы (фагоцитоз, иммунные клетки).
Трофическая –для цемента и компактной пластины альвеолы,
осуществляется сетью кровеносных сосудов периодонта путем
диффузии питательных веществ в эти ткани.
Пластическая - способность к регенерации самих волокон
(фибробласты), образованию вторичного цемента цементоцита
ми, восстановлению кости остеобластами.
Сенсорная – наличие нервных окончаний (тактильных, ноци- ,
барорецепторов, участвующих в восприятии и регуляции жева
тельных усилий, а также сигнализирующих о повреждении).

12. Эпидемиология Pt

Количество посещений по поводу апикального
периодонтита составляет 10-30% всех амбулаторных визитов к стоматологу.
2000 г. - в стом.стационарах России от ООИ
погибло 237 человек.
Потеря временной нетрудоспособности при
ООИ ведет к большим финансовым потерям
как для государства (невыход на работу, оплата
больничных листков), так и для пациента
(оплата дорогостоящего лечения, коммерческая
стоматология)

13.

Периодонтит
по локализации:
1. Маргинальный (краевой или пародонтит)
–
возникает при нарушении целостности циркулярной
связки зуба, когда воспалительный процесс с десны распространяется на маргинальную часть периодонта.
2. Верхушечный (апикальный) - как дальнейшее
развитие пульпита.
по этиологии Верхушечный Периодонтит бывает:
Инфекционный- исход пульпита, или ретроградного
инфицирования
Травматический – острая или хроническая травма
(может быть ятрогенная)
Медикаментозный (токсический, в т.ч. мышьяковистый) - ятрогенный (вызванный врачом)

14.

Инфекционный периодонтит

15.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
Пути проникновения инфекции:
• Интрадентарно (95-99%) - из кариозной полости через
корневой канал ;
• Экстрадентарно при наличии пародонтального кармана
инфекция попадает апикальный периодонт;
• P. per continuitatem - п. по протяжению (остеомиелит);
• гематогенный путь - при острых инфекциях или сепсисе
(септицемия на фоне скарлатины, дифтерии и др.);
Характер микрофлоры -обычно смешанный: стрептостафилококковые ассоциации, фузобактерии, бактероиды; реже- вибрионы, грибы. При ретритменте –моно
инфекция биопленки (Еnterococcus faecalis, C.albicans)

16. дентинная трубочка с, микроорганизмами )

17.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
Травматические:
• Одномоментное воздействие механической силы - острая
травма зуба и его периодонта: ушиб, вывих от внезапного
удара, падения, бытовая и спорт.травма);
Систематически прилагаемое небольшое усилие:
кусание трубки, мундштука, откусывание ниток, грызение
ручки, карандаша) может вызвать сосудисто-нервные
расстройства и асептический некроз в периодонте. При
этом коронка зуба может быть интактна. Может возникнуть при грубом удалении пульпы или инстр. обработке
корневого канала (ятрогенный тр.периодонтит).
Токсические (медикаментозные) периодонтиты - чаще
всего результат стоматологических вмешательств (мышьяковистая паста, раздражающие антисептики и пасты, и
(или) возможная аллергия к ним).

18.

В зависимости от клинической картины и течения верхушечный периодонтит бывает:
1.Острый серозный (acuta serosa - фаза
интоксикации);
- гнойный (acuta purulenta или фаза
экссудации).
2. Хронический (Pt.chronica):
- фиброзный - Pt.fibrosа
- гранулирующий - Pt.granulans
-гранулематозный (гранулема) – granulеmatosа,
или granuloma (до 0,5 см). Возможен ее рост и
появление оболочки: кистогранулема- 0,5 -1 см,
радикулярная киста - более 1 см в диаметре)

19.

20. Зуб 47 , формирующийся абсцесс

21.

При остром периодонтите выделяют
(условно) 3 фазы развития патологического
процесса (Грошиков М.И.):
I фаза – стадия интоксикации ;
II фаза – фаза экссудации (образование гноя, пат.
подвижность зуба из-за расплавления части волокон).
III фаза – оттока экссудата, или фаза разрешения.
Или Неблагоприятный вариант- дальнейшее прогресси
рование гнойно-воспалительного процесса (периостит,
остеомиелит, флегмона ЧЛО - в дальнейшем м.б.
медиастенит, синус-тромбоз, инфекционно-токсичес
кий шок, вплоть до летального исхода)

22.

Жалобы: боли при накусывании. А.morbi
Осмотр: зависит от стадии течения
• внешний вид больного (возможны коллатеральный отек, абсцесс);
• региональные лимфатические узлы -болезненные и увеличенные;
Осмотр причинного зуба:
• цвет зуба изменен; 3 ипостаси: или обширная кариозная полость
(или пломба, или зуб интактен)
• кариозная полость широко сообщается с полостью зуба;
• перкуссия вертикальная – резко болезненна;
• возможна патологическая подвижность зуба;
• слизистая в проекции верхушки корня - отечна, гиперемирована,
•ЭОМетрия –100 мкА и более ;
• переходная складка – сглажена, болезненность при пальпации;
•Ro: смазанность рисунка губчатого вещества периапекса
Страдает общее состояние:м.б. высокая температура (до 38-39°С),
явления интоксикации, головная боль, головокружение, слабость.
ОАКрови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ.

23.

Выявление причинного зуба при свище

24.

Дифференциальная диагностика острого
периодонтита:
1. Острый диффузный пульпит
2. Обострение хронического пульпита
3. Острый периостит, остеомиелит,
гайморит

25.

Не приставай к царю! Флюс у него!

26.

А это реально!

27.

Клиника хронических форм периодонтитов:
Фиброзный- жалоб может не быть,
случайная находка на Р-грамме ;
Гранулематозный- периодически боли при
накусывании, чувство дискомфорта;
Гранулирующий- самый яркий по клинике:
периодически появление свища в проекции
верхушки корня, болевые ощущения и дис
комфорт при накусывании.
Ro”-логическое исследование позволяет
уточнить форму хрон.периодонтита.

28.

Рентген- картина хронических форм
Гранулирующий - ОЧАГ ДЕСТРУКЦИИ костной ткани
с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы
(симптом «языков пламени»), размером до 5 мм (и
более);
Гранулематозный – очаг деструкции овальной или круглой формы, с четкими и ровными контурами, размером до
5 мм
Кистогранулема – очаг размером от 5 до 9 мм;
Киста - очаг 1 см и более, раздвигающий корни соседних
зубов. Возможен оппозиционный рост кости по периметру
очага деструкции (ободок остеосклероза и др.симптомы )
Фиброзный – как исход деструктивных форм расширение
периодонтальной щели ТОЛЬКО В ЗОНЕ ПЕРИАПЕКСА;

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

Дополнительные
симптомы
гранулирующего
периодонтита
Симптом вазопареза Лукомского: при надавливании в
области верхушки–слизистая бледнеет, а затем приобрета
ет темно-красную окраску, удерживающуюся нескольких
минут. Симптом Сrane: если с вестибулярной стороны
слегка надавить на слизистую оболочку тупым сферичес
ким инструментом или ватным тампоном, появится
углубление. Свищ иногда с гнойным отделяемым, иногда с
грануляционной тканью, выбухающей из свища. При
длительном существовании свища может быть виден
корень через резорбированную кость.
Может быть рубец от закрывшегося свища. Пальпация
переходной складки болезненна, лимфатические узлы
обычно увеличены и болезненны при пальпации.

38.

Феникс- абсцесс

39.

Основные симптомы, свидетельствующие в пользу
хронического деструктивного периодонтита:
• Изменение коронки зуба в цвете;
• гиперемия слизистой оболочки в области верхушки
корня с вестибулярной поверхности;
• в области больного зуба отмечается скорее некоторое
неудобство, дискомфорт, нежели боль;
• при сжимании челюстей причинный зуб ощущается
пациентом как «более длинный»;
• при пальпации в области верхушки отмечается слабо
выраженная болезненность, гиперостоз, крепитация при
наличии большого очага деструкции кости (например, при
радикулярной кисте, симптом Дипюитрена).

40.

Дифференциальная диагностика хроничес
кого периодонтита:
1. хронический гангренозный пульпит
2. средний кариес
3. хронические периодонтиты между собой.