Воспаление периодонта

1.

Воспаление периодонта.
Сафина Айгуль Ахатовна.
Преподаватель.
г. Челябинск, 2025г.

2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Содержание презентации
Актуальность темы.
Анатомо-физиологические особенности периодонта.
МКБ-10.
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний периодонта.
Клинические формы воспаления периодонта.
Классификация периодонтитов.
Клиника: острого апикального периодонтита, хронического
апикального периодонтита, периапикального абсцесса без свища,
апикального абсцесса.
Заключение.
Перечень рекомендуемых учебных изданий, интернет ресурсов,
дополнительной литературы.

3.

Актуальность темы
Воспалительные заболевания периодонта – одна из самых
распространенных проблем в стоматологии, затрагивающая
значительную часть населения. По данным ВОЗ,
заболевания периодонта являются второй по частоте
причиной потери зубов после кариеса.
Периодонт – это комплекс тканей, окружающих корень зуба,
который выполняет важную роль в его фиксации и
амортизации жевательной нагрузки. Воспаление периодонта
может привести к серьезным последствиям, таким как
разрушение костной ткани, подвижность зубов и их потеря.

4.

Причины развития воспалительных заболеваний периодонта
разнообразны:
от недостаточной гигиены полости рта до системных
заболеваний и генетической предрасположенности.
Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют
сохранить здоровье зубов и предупредить осложнения.

5.

Воспалительные заболевания периодонта – одна из самых
распространенных патологий полости рта, затрагивающая
более 70% взрослого населения. Они являются второй по
частоте причиной потери зубов после кариеса и могут
привести к серьезным функциональным и эстетическим
нарушениям. Помимо местных последствий (разрушение
костной ткани, подвижность и выпадение зубов), воспаление
периодонта связано с системными заболеваниями.
Исследования показывают, что хронические воспалительные
процессы в периодонте могут способствовать развитию
сердечно-сосудистых
патологий,
сахарного
диабета,
осложнений при беременности.

6.

Несмотря на доступность информации
о профилактике, неправильная гигиена
полости рта, вредные привычки и
отсутствие регулярных
стоматологических осмотров
способствуют росту заболеваемости.
Поэтому ранняя диагностика,
эффективное лечение и профилактика
воспалительных заболеваний
периодонта имеют большое значение
как для стоматологов, так и для
пациентов.

7.

Анатомо-физиологические особенности периодонта
Периодонт — это комплекс тканей, обеспечивающий фиксацию зуба в
альвеоле и выполняющий амортизационную функцию. Он включает в
себя следующие структуры:
1. Периодонтальная связка – соединительнотканные волокна, которые
удерживают зуб в альвеоле и распределяют жевательную нагрузку.
2. Цемент корня зуба – твердая ткань, покрывающая корень и
обеспечивающая прикрепление периодонтальных волокон.
3. Альвеолярная кость – часть челюстной кости, в которой
располагается зуб, подверженная ремоделированию в ответ на
нагрузку и воспаление.
4. Десна – слизистая оболочка, окружающая зуб и защищающая
глубокие структуры от инфекции.

8.

Периодонт представляет собой соединительнотканную
структуру, заполняющая периодонтальную щель между
корнем зуба и альвеолой.
В среднем ширина периодонта у верхушки корня равна 0,20–
0,25 мм и с возрастом она уменьшается.
Связка прочно удерживает зуб в лунке.
Состав периодонта:
межклеточное вещество;
фиброзные коллагеновые волокна;
прослойки соединительной ткани, пронизанные сосудами и
нервами.

9.

В норме эпителий десны плотно срастаясь с эмалью образует
зубодесневое соединение; при нарушение его целостности
образуется десневой карман, где задерживаются частицы
пищи, размножаются микроорганизмы и начинается
воспалительный процесс переходящий в соседние ткани
(пародонтит).
Строение периодонта
Группы коллагеновых волокон периодонта:
альвеолярно-десневые
зубодесневые
транссептальные
альвеолярно-гребневые
горизонтальные
косые
апикальные
межкорневые

10.

Функции периодонта:
• Фиксация зуба в лунке
• Амортизация нагрузки во время жевания
• Трофическая (обеспечение питанием тканей зуба)
• Защитная (барьер против микробов и токсинов)
Знание особенностей строения и функций периодонта важно
для понимания механизмов воспалительных процессов и
выбора эффективных методов лечения.

11.

МКБ-10
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного
происхождения
К04.5 Хронический апикальный периодонтит (апикальная
гранулема)
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:
К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной
пазухой
К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью
К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта
К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей

12.

К04.69
Периапикальный
абсцесс
со
свищом
неуточненный.
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста:
К04.80 Апикальная и боковая кисты
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная.
К04.9 Другие и неуточненные болезни периапикальных
тканей

13.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний
периодонта
Воспаление периодонта развивается под воздействием
различных факторов, которые могут быть локальными или
системными.
1. Этиология (причины воспаления периодонта):
• Микробный фактор – основная причина воспалительных
заболеваний. Бактериальный налет и зубной камень
содержат патогенные микроорганизмы (Streptococcus,
Porphyromonas
gingivalis,
Actinobacillus),
которые
выделяют токсины, повреждающие ткани периодонта.

14.

Травматический фактор – механическое повреждение
тканей периодонта при неправильном прикусе,
бруксизме, некачественных пломбах или протезах.
Системные заболевания – сахарный диабет, остеопороз,
болезни крови (лейкозы, анемии) и аутоиммунные
заболевания способствуют воспалению.
Гормональные изменения – беременность, менопауза,
подростковый возраст.
Генетическая предрасположенность – особенности
иммунного ответа и строения тканей.
Вредные
привычки
–
курение,
алкоголь,
несбалансированное питание.

15.

Патогенез (механизм развития воспаления):
1.
Воздействие патогенных факторов → нарушение
гомеостаза тканей периодонта.
2.
Активизация иммунного ответа → воспаление,
выделение медиаторов (цитокины, простагландины),
увеличение проницаемости сосудов.
3.
Повреждение тканей → деградация периодонтальной
связки,
резорбция
костной
ткани,
формирование
пародонтальных карманов.
4.
Прогрессирование воспаления → хроническое
течение, возможное развитие абсцессов и потеря зуба.

16.

Клинические формы воспаления периодонта
Воспалительные заболевания периодонта проявляются в
различных формах, которые различаются по степени тяжести и
клиническим проявлениям. Основными являются:
1. Гингивит (воспаление десны). Гингивит – это начальная
стадия воспаления, при которой патологический процесс
затрагивает десневую ткань без разрушения периодонта.
Формы гингивита: • Катаральный – покраснение, отек,
кровоточивость десен.
• Гипертрофический – разрастание десневой ткани,
болезненность.
• Язвенно-некротический (язвенный) – изъязвления, сильная
боль, неприятный запах изо рта.

17.

2. Пародонтит (воспаление периодонта)
Пародонтит – хроническое воспаление, приводящее к
разрушению периодонтальной связки и костной ткани.
Степени тяжести пародонтита:
Легкая степень – небольшая кровоточивость,
пародонтальные карманы до 3 мм.
Средняя степень – подвижность зубов, карманы до 5
мм, резорбция костной ткани.
Тяжелая степень – значительная подвижность зубов,
глубокие карманы, возможна потеря зубов.

18.

3. Периодонтальный абсцесс
Локальное скопление гноя в области пораженного
пародонта, сопровождающееся сильной болью, отеком и
повышенной
температурой.
Может
привести
к
распространению инфекции на соседние ткани и органы.
Каждая из этих форм требует своевременной диагностики и
лечения,
чтобы
предотвратить
прогрессирование
заболевания и потерю зубов.

19.

Клиническая картина и диагностика
1. Клинические проявления воспалительных заболеваний
периодонта
Гингивит:
Покраснение и отек десен
Кровоточивость при чистке зубов
Дискомфорт, иногда зуд в деснах
Умеренная болезненность
Пародонтит:
Образование пародонтальных карманов
Увеличенная подвижность зубов
Гнойные выделения при надавливании на десну

20.

Атрофия (уменьшение) десневого края
Неприятный запах изо рта
Периодонтальный абсцесс:
Острая, пульсирующая боль
Значительная отечность и покраснение
Гнойное отделяемое
Общие симптомы воспаления (температура, слабость)

21.

Классификация периодонтитов
1. Острый периодонтит: серозный, гнойный.
2.
Хронический:
гранулирующий,
грануломатозный,
фиброзный.
3. Обострившийся хронический периодонтит.
1. Острый апикальный периодонтит
Острый
апикальный
периодонтит
характеризуется
появлением постоянных, постепенно усиливающихся болей.
Они имеют четкую локализацию, и пациент точно указывает
на пораженный зуб («симптом выросшего зуба»). Зуб мог
ранее подвергаться лечению по поводу кариеса и быть
запломбирован.

22.

Иногда боли возникают после лечения по поводу пульпита и
пломбирования канала, но, как правило, при частичном его
заполнении.
При осмотре слизистая оболочка чаще не изменена,
пальпация и перкуссия зуба умеренно болезненны.
Рентгенологически изменения в периодонте в большинстве
случаев не выявляются, что указывает на краткосрочность
развития воспаления.
По Международной классификации это поражение
соответствует
острому
апикальному
периодонтиту
пульпарного происхождения (К04.4).
В дальнейшем состояние постепенно утяжеляется.

23.

Дотрагивание до зуба и пальпация по переходной складке
болезненны,
слизистая
оболочка
гиперемирована
соответственно верхушке корня больного зуба, отечна.
Иногда выявляется скопление экссудата. Его отток
невозможен, так как коронка зуба не повреждена или зуб
запломбирован, покрыт коронкой, а при вскрытой полости
зуба корневой канал заполнен пломбировочным материалом
или распадом, а свищевой ход отсутствует.
Рентгенологически в костной ткани у верхушки корня
изменения могут отсутствовать, но часто незначительные
деструктивные изменения все же имеются.

24.

При наличии острого воспаления в периодонте с выраженной
лейкоцитарной
инфильтрацией
и
преобладанием
полиморфноядерных нейтрофилов возникает абсцесс. При этом
происходит резорбция кости и распространение гнойного
экссудата в окружающие ткани. Одним из условий стабилизации
процесса является создание оттока. Возможны три варианта
оттока: через корневой канал, под надкостницу с последующим
образованием свища и через пародонтальный карман. Наиболее
благоприятный путь ‒ через корневой канал, когда выход гнойного
экссудата снимает напряжение и процесс приобретает хроническое
течение. Второй путь выхода гнойного экссудата ‒ по костным
структурам под надкостницу. При таком варианте возможно
возникновение поднадкостничного абсцесса, остеомиелита.

25.

Хронический апикальный периодонтит
Хронический
апикальный
периодонтит
(апикальная
гранулема) К04.5 может быть исходом острого периодонтита,
но чаще всего развивается как самостоятельная форма и
имеет пульпарное происхождение.
Как указывалось выше, хроническое воспаление в
периодонте с резорбцией костной ткани может наблюдаться
и при живой пульпе. После некроза пульпы и попадания
микроорганизмов и продуктов распада в периодонт
происходят
образование
грануляционной
ткани
и
разрастание эпителия у верхушки корня.

26.

При этой форме жалоб может и не быть или возникать
незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб
может быть запломбированным либо интактным, но часто
имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью
зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация
безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия
слизистой оболочки по переходной складке и появляться
белая точка (гнойничок) ‒ свищ.
Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб
изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются
выраженные деструктивные изменения костной ткани с
четкими или слегка размытыми границами.

27.

Хронический
грануломатозный
и
гранулирующий
периодонтит по принятой классификации соответствует
нозологии ВОЗ (код К04.5 апикальная гранулема) (рис. 1).

28.

Периапикальный абсцесс без свища
Периапикальный абсцесс без свища (код К04.7) ‒ часто
встречающаяся
форма
периодонтита.
Клиническое
проявление этой формы включает жалобы пациента на боль,
как при остром гнойном периодонтите, а рентгенологическая
картина соответствует хронической форме, когда имеются
деструктивные изменения костной ткани.
Пациент жалуется на постоянные ноющие, а затем
пульсирующие локализованные боли, боли при накусывании
и смыкании зубов («симптом выросшего зуба»), иногда ‒
припухлость. Возможно нарушение общего состояния с
повышением температуры.

29.

Как правило, зуб ранее подвергался лечению по поводу
кариеса или проводилось эндодонтическое лечение. Но
обострение хронического периодонтита возможно и в
интактном зубе (ранее не леченом). Иногда пациент
указывает, что обострение происходит не первый раз.
При осмотре легко определяется «виновный» зуб, перкуссия
болезненна, иногда нельзя даже дотронуться до зуба.
Слизистая оболочка соответственно корню больного зуба
гиперемирована,
отечна.
Иногда
определяется
поднадкостничный
экссудат.
Лимфатические
узлы
увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.

30.

Может быть повышение температуры тела до 38‒39 °С.
Рентгенологически выявляются деструктивные изменения
костной ткани у верхушки корня, корневой канал либо не
подвергался лечению, либо был заполнен частично.
Периапикальный абсцесс необходимо дифференцировать с
пародонтальным абсцессом, при котором процесс, как
правило, локализуется в межзубном промежутке, а более
выраженная болезненность выявляется при боковой
перкуссии.

31.

Корневая (радикулярная) киста
Корневая (радикулярная) киста ‒ патологическая полость,
заполненная жидкостью и имеющая эпителиальную
выстилку. Причина ее возникновения заключается в
поступлении раздражителей из корневого канала в ткани,
окружающие верхушку корня, что стимулирует разрастание
эпителиальных клеток с последующим образованием
полости и эпителиальной выстилки.
Клинически киста очень часто протекает бессимптомно.
Единственной жалобой может быть потемнение зуба. Иногда
пациент указывает на длительное существование свищевого
хода, который периодически закрывается.

32.

Пальпация обычно безболезненна, но иногда может
обнаруживаться уплотнение по переходной складке
соответственно верхушке корня одного или нескольких
зубов.
Пациент иногда вспоминает, что давно (несколько лет
назад) была травма этой области, но с тех пор зуб не
беспокоил, хотя коронка зуба потемнела.
Рентгенологически выявляется участок разряжения
костной ткани (значительных размеров) с четкими
контурами, локализующийся у верхушек двух-трех и более
зубов (рис. 2).

33.

34.

Апикальный абсцесс
Апикальный абсцесс образуется, когда за верхушку корня
выходит большое количество продуктов распада (в том числе
и бактерий) и развивается острая воспалительная реакция с
преобладанием полиморфноядерных нейтрофилов. В итоге
возникает ограниченное воспаление, которое называют
абсцессом. При этом в очаге воспаления ткани расплавлены,
имеется гнойный экссудат с резко выраженной кислой
средой.
Клиническая картина кроме сильной постоянной боли,
болезненности
при
накусывании
и
пальпации
характеризуется повышением температуры, недомоганием.

35.

Процесс может завершиться образованием свища или
выходом
экссудата
попериапикальной
щели,
под
надкостницу. При неблагоприятных условиях могут
развиться флегмона, тромбоз кавернозного синуса, ангина
Людовика, сопровождаемые реальной угрозой для жизни
пациента. Указанная острая воспалительная реакция обычно
развивается на фоне имевшего место хронического
воспаления с наличием очага разрежения костной ткани на
рентгенограмме. Клинически эти проявления описываются
как хронический периодонтит в стадии обострения. Обычно
подобные изменения наблюдаются при снижении защитных
сил организма (переохлаждение и т.д.).

36.

Чаще при поступлении микроорганизмов и продуктов их
жизнедеятельности за верхушку корня включается целый ряд
специфических и неспецифических факторов защиты,
которые призваны ограничить распространение процесса на
окружающие ткани. Поступление раздражающих факторов в
периодонт у верхушки корня ведет к образованию
грануляционной ткани и сопровождается деструкцией кости,
а при длительном течении ‒ рассасыванием не только
костной ткани альвеолярного отростка, но и цемента, а
иногда и дентина корня. Иногда процесс сопровождается
образованием свищевого хода и сообщением с преддверием
полости рта, верхнечелюстной пазухой и выходом на кожу.

37.

При более спокойном течении хронического процесса вокруг
грануляционной ткани образуется фиброзная оболочка,
которая как-бы изолирует очаг воспаления от окружающей
ткани. Это образование получило название гранулемы, где
выделяют в ней четыре зоны (рис. 3).

38.

Методы диагностики
Клинический осмотр – оценка состояния десен, подвижности
зубов, наличия налета и зубного камня.
Зондирование пародонтальных карманов – измерение их
глубины для определения степени поражения.
Рентгенологическое исследование – выявление деструкции
костной ткани, абсцессов, глубины воспалительного
процесса.
Микробиологический анализ – определение состава
патогенной флоры и чувствительности к антибиотикам.
Лабораторные исследования (ОАК, биохимия) – оценка
воспалительных маркеров при тяжелых формах заболевания.

39.

Принципы лечения воспалительных
заболеваний периодонта
Лечение
воспалительных
заболеваний
периодонта
направлено
на
устранение
причины
воспаления,
восстановление тканей и предотвращение рецидивов.
1. Консервативная терапия
Профессиональная гигиена полости рта – удаление зубного
налета и камня (ультразвук, механическая чистка).
Местное
лечение
–
антисептические
полоскания
(хлоргексидин, фурацилин), гели и мази с антимикробными
компонентами (Метронидазол, Холисал).

40.

Антибактериальная терапия – антибиотики (метронидазол,
амоксициллин) при тяжелых формах воспаления.
Физиотерапия
–
лазеротерапия,
дарсонвализация,
электрофорез для улучшения кровообращения и ускорения
регенерации тканей.
2. Хирургическое лечение (при тяжелых формах)
Кюретаж
пародонтальных
карманов
–
удаление
грануляционной ткани и зубного камня из карманов.
Лоскутные операции – восстановление структуры десны и
костной ткани.
Шинирование зубов – фиксация подвижных зубов для
стабилизации при пародонтите.

41.

3. Поддерживающая терапия и профилактика
Коррекция гигиены полости рта (подбор зубных щеток,
паст, ирригаторов).
Регулярное посещение стоматолога (раз в 3-6 месяцев).
Коррекция питания (витамины C, D, кальций).
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Комплексный подход к лечению позволяет не только
устранить
воспаление,
но
и
сохранить
функциональность зубочелюстной системы.

42.

Заключение
Воспалительные заболевания периодонта – одна из наиболее
распространенных проблем в стоматологии, которая при
отсутствии своевременного лечения может привести к
серьезным последствиям, включая потерю зубов. Знание
анатомо-физиологических
особенностей
периодонта,
основных причин и механизмов развития воспаления
позволяет эффективно диагностировать и лечить данные
патологии. Современные методы терапии, включающие
профессиональную
гигиену,
медикаментозное
и
хирургическое лечение, физиотерапию, помогают остановить
воспаление и предотвратить его прогрессирование.

43.

Периодонтит подлежит сложному, иногда долгому
профессиональному
лечению,
чтобы
спасти
зуб,
ограничившись
полным
снятием
воспаления
и
пломбированием корня зуба. Для этого делают так, чтобы
гной из очага воспаления вовремя смог выйти через канал
зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и
десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы. Одно
из условий благоприятного исхода – очищение корня зуба от
воспаленной пульпы.
После снятия воспаления проводят антисептическое лечение
тканей вокруг зуба, закладывая лекарство в зуб и ставя
временную пломбу на неделю или больше.

44.

Приходится при таком состоянии назначать и прием
антибиотиков. При благоприятном течении зуб пломбируется
окончательно, также под рентгенологическим контролем и с
применением хороших пломбировочных материалов. Если
зуб разрушен значительно, лечение приходится дополнять
реставрацией зуба или коронкой.
Случается и так, что зуб приходится удалять, например,
когда канал корня очень узкий, и отток воспаленной
жидкости, и лечение через него невозможны. Но чаще
хирургическое вмешательство при периодонтите сводится к
удалению воспаленной верхушки корня зуба, что позволяет
спасти весь зуб.

45.

Такая же операция необходима, если нелеченный
периодонтит привел к возникновению кисты или
кистогранулемы, когда ткани около верхушки зуба
разрушаются с образованием полости, которая может
увеличиваться и дальше разрушать все вокруг.
Особое внимание следует уделять профилактике –
регулярной гигиене полости рта, правильному питанию и
посещению стоматолога. Это позволит сохранить здоровье
зубов и десен на долгие годы.
Таким образом, борьба с воспалительными заболеваниями
периодонта – это не только задача врача, но и
ответственность самого пациента.

46.

ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ,
ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• Основные источники
1. А. А. Бритов, Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и
периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и
доп./; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород,
2016г.
2. Э. А. Базикян, О. О. Янушевич, Пропедевтическая
стоматология: учебник для студентов учреждений высшего
профессионального
образования,
обучающихся
по
специальности «Стоматология»: - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016г.

47.

• Дополнительные источники
1. Е. В. Боровского, Терапевтическая стоматология:
учебник для студентов медицинских вузов: по
специальности «Стоматология» - М.: Медицинское
информационное агентство, 2009 г.
2. Е.А. Волков, О.О. Янушевич, Терапевтическая
стоматология. Болезни зубов. В 3 частях Ч.1.: учебникМ. : ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
3. А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Практическая
терапевтическая стоматология: учебное пособие - 9-е
изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010 г.

48.

• Интернет-ресурсы
http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2020/03/Lektsiya-1-5kZGiSH-Vospalitelnye-CHLO-23_03_20.pdf
https://ivgmu.ru/attachments/46712
https://elib.pnzgu.ru/files/eb/XUTC4TkxZno3.pdf

49.

Спасибо за внимание!