Патронаж та огляд дитини до 1 року (чинні накази, скринінги, профілактика)

1.

ОГЛЯД ДИТИНИ
до 1 року
підготувала лікарка-педіатр
Будзин Ірина Мар’янівна

2.

графіки огляду малюків
чинні накази
скринінги
нормотипова дитина
мета лекції
як працює на практиці?
маркери небезпеки
контакт з сімʼєю
профілактика

3.

ПОЧНЕМО З ЧИННОГО НАКАЗУ
який вступив в силу з 1.01.2025

4.

НАКАЗ 2146
від 25.12.24

5.

НАКАЗ 2146
від 25.12.24

6.

Декілька слів про програму
навчання патронажу для
середніх медичних працівників

7.

Медичне спостереження
медичного працівника включає:
НАКАЗ 2146
1. індикативне інтервʼю під час першого візиту;
2. консультування з питань післяпологового відновлення (під час першого візиту);
3. збір анамнезу;
4. обстеження дитини, антропометрія, оцінка стану відповідно до її розвитку;
5. консультування щодо профілактики інфекційних хвороб, вакцинації, зокрема стосовно необхідності
проведення дитині обовʼязкових профілактичних щеплень, а також профілактичних щеплень за станом
здоровʼя, епідемічними показаннями та рекомендованих щеплень, що включені до Календаря
профілактичних щеплень в Україні, затвердженого наказом Міністерства охорони здоровʼя України від 16
вересня 2011 року Nº 595, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 10 жовтня 2011 року за Nº 1159/19897
(далі — Календар профілактичних щеплень в Україні);
6. оцінка вигодовування дитини, консультування щодо підтримки грудного вигодовування / здорового
харчування;
7. консультування з основ базового догляду за дитиною;
8. оцінка емоційного стану батьків, виявлення ризику післяпологової депресії;
9. оцінка та консультування з організації безпечного середовища для дитини, профілактики травматизму,
виявлення соціально-побутових ризиків;
10. консультування з питань профілактики рахіту, анемії, синдрому раптової смерті, ознак та станів загрозливих
для життя дитини;
11. консультування батьків з питань сексуального та репродуктивного здоров'я;
12. консультування батьків з питань щодо здорового способу життя.

8.

СЬОГОДНІ МИ БУДЕМО ОПИРАТИСЬ
НА НЬОГО ТА РАЗОМ СКЛАДАТИМЕМО
АЛГОРИТМ КОНСУЛЬТАЦІЇ

9.

ПЕРШИЙ ВІЗИТ ДО ДИТИНИ
детальне інтервʼю
3-7 день після
народження
Збирайте детальний медичний анамнез, включаючи:
• Анамнез матері: вік, соціальний статус, хронічні захворювання, медичне лікування та
застосування лікарських засобів, рекреаційних наркотичних речовин і алкоголю та куріння.
• Сімейний анамнез: вік батька, генетичні захворювання, кровна спорідненість батьків,
попередні вагітності та здоров’я братів чи сестер новонародженого.
• Поточна вагітність: медичні стани, що могли вплинути на перебіг вагітності (наприклад,
гестаційний діабет), ускладнення, скринінгові тести та спеціальні діагностичні процедури,
вплив інфекційних хвороб матері, таких як гепатит B, ВІЛ , цитомегаловірус (ЦМВ), сифіліс
чи токсоплазмоз, під час вагітності чи пологів.
• Пологи і народження: вид пологів, тривалість пологів, ознаки ди­стресу плода,
використання лікарських засобів та/або застосування анестезії, оцінка за шкалою Апгар.

10.

Розвиток немовляти після народження: будь-які занепокоєння
батьків, вигодовування, проблеми з виділенням сечі (зазвичай
протягом перших 24 годин після народження) та меконію
(зазвичай протягом перших 48 годин після народження).
Фактори ризику неонатальних інфекцій:
Передчасний розрив плодових оболонок (>
18 год до пологів)
Підвищення температури в матері > 38°C
перед пологами чи під час пологів
Неприємний запах амніотичної рідини чи
наявність у ній гною (хоріоамніоніт)
Колонізація матері стрептококами групи B
Передчасні пологи.

11.

ФІЗИКАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Перед проведенням огляду мийте руки. Рукавички, маска?
Повністю роздягайте новонароджену дитину й оглядайте її
в теплому й добре освітленому приміщенні. Адаптуйте свій
підхід відповідно до ситуації;
залишайте більш тривожні для дитини процедури на
кінець огляду.
Користуйтеся моментом, коли дитина спокійна, щоб
провести аускультацію серця.
.

12.

ВАЖЛИВО
Кожна новонароджена дитина повинна пройти
скринінг на вроджені, генетичні та метаболічні
захворювання, проблеми зі слухом чи зором та
дисплазію кульшового суглоба.

13.

ШКІРА
Огляд шкіри: блідість,
жовтяниця, текстура,
родимі плями,
лущення шкіри,
висипання чи ознаки
травм, напр., синці?
ГОЛОВА, ОБЛИЧЧЯ І ШИЯ
Огляд та пальпація голови й черепних швів: ознаки травми,
кровотеча, набряк, деформація, випинання або западання
тім’ячка?
Огляд обличчя, оцінювання симетрії: наявність асиметрії
обличчя?
Огляд очей, їх розміру та розрізу: косоокість, ознаки інфекції,
птоз, колобома, збільшення розміру ока?
Тест червоного рефлексу: відсутність червоного рефлексу,
помутніння рогівки чи кришталика? Направляйте до спеціаліста
всіх новонароджених, у яких не відбивається червоне світло,
оскільки це може вказувати на вроджену катаракту або
лейкокорію на ранній стадії ретинобластоми.
Оцінювання розміру й форми вух: деформації вуха, ураження
шкіри передвушної ділянки?
Пальпація шиї та ключиць: кісти, об’ємні утворення в шийній
ділянці, переломи?
Огляд рота та пальпація піднебіння: розщеплення піднебіння,
кісти піднебіння чи дна ротової порожнини, молочниця ротової
порожнини, коротка вуздечка язика?

14.

ДИХАННЯ
Підрахунок частоти дихання за 60 секунд
(норма: 30–60 дихальних рухів/хв)
Перевірка на предмет ціанозу та ознак
дихального розладу: використання
допоміжних дихальних м’язів, западання
грудної клітки, роздування крил носа?
Прослуховування дихання на предмет
стридору, аскультація легень на предмет
аномальних дихальних шумів чи їх
відсутності
Вимірювання сатурації крові киснем для
скринінгу на вроджені вади серця та якщо
були помічені ознаки дихального розладу.
СЕРЦЕВО-СУДИННА
СИСТЕМА
Аскультація серця: тахікардія,
аритмія, шуми?
Пальпація плечового та
стегнового пульсу.

15.

ЖИВІТ
Огляд форми, симетрії, перевірка на
предмет здуття та огляд пупкової
кукси: інфекція, пупкова грижа,
пупкова гранульома?
Пальпація на предмет органомегалії.
Печінка зазвичай пальпується на 2
см, а край селезінки — на 1 см нижче
від реберної дуги. Пальпація нирок із
боків обома руками.
ОПОРНО-РУХОВИЙ
АПАРАТ
Огляд голови, обличчя, шиї, кінцівок і тулуба для
перевірки наявності ознак пологових травм:
переломів, паралічу, асиметрії, синців, набряків,
зниження рухливості, болю під час пальпації чи
рухів?
Огляд хребтової й куприкової ділянки, пальпація
кісткових структур та перевірка цілісності шкіри:
крижова ямка, дефекти нервової трубки?
Огляд верхніх та нижніх кінцівок: асиметричні
рухи, долонні й підошовні складки, зайві пальці
та клишоногість?
Оцінювання симетрії кінцівок і складок шкіри та
проведення тестів Барлоу й Ортолані: вроджена
дисплазія кульшового суглоба?

16.

ОЦІНЮВАННЯ НА ПРЕДМЕТ
ВРОДЖЕНОЇ ДИСПЛАЗІЇ
КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА
Тест Барлоу: візьміться за стегно дитини біля
кульшового суглоба та спробуйте обережним
натисканням на ногу в напрямку до спини та вбік
вивести головку стегнової кістки з гнізда кульшового
суглоба (кульшової западини). За відсутності
порушень рух у цьому напрямку відсутній. Якщо
кульшовий суглоб схильний до вивиху, можна почути
чітке «клацання» при виході головки стегнової кістки
із гнізда кульшового суглоба. У такому випадку
вважають, що у дитини «позитивний результат тесту
Барлоу»: кульшовий суглоб ослаблений
(нестабільний) або схильний до вивиху.

17.

ОЦІНЮВАННЯ НА ПРЕДМЕТ
ВРОДЖЕНОЇ ДИСПЛАЗІЇ
КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА
Тест Ортолані: візьміться за верхню частину стегна й
обережно натисніть на відведене стегно,
намагаючись повернути вивихнуту головку стегнову
кістку назад у кульшову западину. Якщо кульшовий
суглоб вивихнутий, можна відчути «клацання» при
поверненні головки стегнової кістки на своє місце
(позитивний результат тесту Ортолані).Після
досягнення дитиною віку 6 тижнів такий симптом
уже складно виявити, важливо не сплутати його з
хрускотом, що часто виникає і в стабільних
кульшових суглобах, коли «поклацують» зв’язки
всередині та навколо кульшового суглоба.

18.

ПОКАЗНИКИ
ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ
Вимірювання пахвової
температури, частоти серцевих
скорочень (норма — < 180
ударів за хвилину), частоти
дихання (норма —
30–60 дихальних рухів/хв) та
часу заповнення капілярів
(норма — до 2 с).
ЗОВНІШНІ СТАТЕВІ
ОРГАНИ Й АНУС
Огляд ануса: неперфорований анус,
зміщення ануса вперед?
Огляд статевих органів у хлопчиків:
крайня плоть, розташування отвору
сечовивідного каналу (гіпоспадія),
набряк зовнішніх статевих органів,
твердість (вроджений перекрут),
неопущення яєчка, гідроцеле чи
асиметрія?
Огляд статевих органів у дівчат:
гіпертрофія клітора, набряк зовнішніх
статевих органів, виділення з піхви,
неперфорований гімен?

19.

Нервова система
Спостереження за поведінкою, рухами, положенням тіла,
рівнем активності, м’язовим тонусом та здатністю однаково
рухати руками й ногами. Звертайте увагу на плач.
Перевірка рефлексів новонародженої дитини , детальніше про
це в лекції розвиток та оцінка розвитку

20.

21.

Жовтяниця та гіпербілірубінемія новонароджених
Фізіологічна жовтяниця
Шкіра й очі мають жовте забарвлення, але відсутні всі перелічені
нижче ознаки чи симптоми патологічної жовтяниці.
Патологічна жовтяниця:
З’являється в перший день життя
Триває > 14 днів у доношених та > 21 дня у недоношених
немовлят
Підвищена температура
Сильна жовтяниця: долоні й підошви стоп немовляти мають
насичене жовте забарвлення
Гостра білірубінова енцефалопатія: надмірна сонливість
(летаргія), відмова їсти, гіпотонія
Хронічна білірубінова енцефалопатія (ядерна жовтяниця):
високий крик, підвищена температура, судоми.

22.

23.

Моніторинг росту та набору ваги
Втрата новонародженою дитиною 5–10% своєї маси
тіла при народженні протягом перших днів життя —
це нормальне явище. Втрата маси тіла не має
перевищувати 10% маси тіла при народженні. Дитина
повинна знову набрати масу тіла протягом 14 днів.

24.

Під час кожного візиту вимірюйте зріст, щоб переконатися в належному
набиранні маси тіла.
Якщо втрата маси тіла перевищує 10% маси тіла при народженні, проведіть
ретельний фізикальний огляд та оцінювання грудного вигодовування,
прикладання до грудей, споживання молока, анамнезу матері, її
переконань та поведінки.
Якщо особливих причин для занепокоєння немає, порадьте продовжувати
грудне вигодовування та проведіть повторний огляд через 2–3 дні. Якщо
під час огляду ви виявляєте щось, що викликає занепокоєння, та/або у вас
виникає підозра щодо основного захворювання або якщо стан дитини не
покращується через 2–3 дні, направте її до лікарні.

25.

Ожиріння
надмірна вага
значний дефіцит ваги
N
O
R
M
A

26.

зайва вага
ожиріння
виснаження
N
O
R
M
A
1-3 місяць в середньому +3см
кожен місяць;
3-6 місяць +2,5см кожен
місяць;
6-9 місяць +2,0см за кожен
місяць;
9-12 місяць +1,5см за кожен
місяць. В середньому за 1 рік
+20-25 см
і 10-12см за другий рік життя.

27.

28.

29.

ЧЕРВОНІ ПРАПОРЦІ

30.

ПЕРЕВІРНЕ НА НАЯВНІСТЬ ТЯЖКОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

31.

32.

Якщо не виявлено жодних проблем, запевніть
опікунів, що їхня дитина здорова. За наявності
незначних ознак, що не є важливими з медичної точки
зору, заспокойте опікунів та поясніть, що причин для
хвилювання немає.
Якщо є певні відхилення, обговоріть їхні особливості з
опікуном, задокументуйте їх та почніть вживати
відповідних заходів.

33.

ВАКЦИНАЦІЯ
Проводьте щеплення відповідно до національних
настанов згідно з рекомендаціями ВООЗ. Перевіряйте
та документуйте проведення щеплень у домашній
медичній карті або довідці про щеплення.

34.

РЕКОМЕНДУЙТЕ
Вітамін К
1 мг вітаміну К в/м протягом першої
години після народження (під час
першого годування грудьми із
забезпеченням шкірного контакту
матері й немовляти); або/і
1 капсула (2 мг) перорально 1р на
тиждень ,протягом 3 м.
Вітамін D,
400-800 МО,
ЩОДНЯ

35.

Консультуйте стосовно будь-яких
питань, що непокоять батьків

36.

Консультування з основ базового догляду
Нігті новонародженої дитини м’які й еластичні:
• Використовуйте пилочку для нігтів, дитячі щипчики для нігтів або ножиці з тупими
заокругленими кінцями, щоб обрізати нігті, якщо вони нерівні або занадто довгі.
Догляд за шкірою під підгузком
Шкіра під підгузком часто подразнюється й червоніє через вологу й контакт із фекаліями й
сечею:
• Регулярно змінюйте підгузки й очищуйте шкіру під ними ватними кульками чи рушниками,
змоченими теплою водою.
• Якщо ви помітили ознаки пелюшкового дерматиту, наносьте захисний крем під час кожної
зміни підгузка, змінюйте підгузки частіше та не вдягайте їх якомога довше, щоб ця ділянка шкіри
залишалася сухою.
• Якщо, незважаючи на належний догляд, пелюшковий дерматит у дитини не проходить через 3
дні, причиною цього може бути грибок (Candida); у такому випадку потрібне протигрибкове
лікування. Консультуйтеся з лікарем стосовно доцільного лікування.

37.

Догляд за пупком
Утримуйте пуповинний залишок і ділянку шкіри навколо
нього в чистоті й сухості. Промивайте водою. НЕ
використовуйте спиртових серветок.
• Забезпечте доступ повітря до пупкової кукси: не
закривайте її підгузком, щоб уникнути її контакту з сечею й
вологою. Вона відпадає протягом 1–3 тижнів життя.
• Перевіряйте ділянку пупка на предмет ознак інфекцій.

38.

Сон новонароджених
Протягом перших 3 місяців життя діти сплять 14–17 годин на добу,
при цьому кожна дитина має індивідуальний ритм сну.
У віці 6–12 місяців час сну зменшується до 12–16 годин на добу.
Для вироблення в дітей режиму сну та неспання знадобиться
декілька тижнів. Як правило, у віці до одного року вони принаймні
один раз прокидаються вночі. З раннього віку в дітей по-різному
виробляються звички засинати самостійно.

39.

Грудне вигодовування
Рекомендуйте матерям годувати новонароджену дитину
грудьми. Просіть їх під час кожного візиту показувати вам, як
вони годують дитину грудьми.
Оцінюйте техніку грудного вигодовування, звертайте увагу на
положення дитини, прикладання її до грудей, а також на те, чи
дитина споживає достатньо грудного молока.

40.

Навчіть матір правильно розташовувати немовля
біля грудей та прикладати до грудей
Покажіть матері, як правильно тримати немовля:
тіло та голова немовляти повинні знаходитися на одній лінії.
коли немовля тягнеться до соску, його ніс повинен знаходитися навпроти
соска.
Немовля має бути притиснуте до тіла матері;
мати підтримує все тіло, а не тільки шию та плечі .
Покажіть як правильно має прикласти до грудей:
торкнутись соском губ дитини, почекати, поки немовля широко відкриє рота
прикладіть немовля до грудей, щоб нижня губа немовляти опинилась під
соском.
Подивіться, чи є ознаки правильного прикладання до грудей та ефективного
смоктання. Якщо дитина прикладена неправильно або неефективно смокче,
спробуйте ще раз.

41.

Як вберегти дитину під час сну?
Кладіть дитину спати на спині на твердій поверхні.
• Створіть безпечні умови для сну: ваша дитина має спати в
окремому ліжку у вашій спальні.
• Не накривайте голову дитини, в ідеалі вона має спати у конверті.
• Годуйте дитину виключно грудьми упродовж шести місяців.
• Тримайте дитину подалі від диму.
ЧОГО НЕ СЛІД РОБИТИ
• Не давайте дитині спати на животі.
• Не давайте дитині спати на одному ліжку разом з іншими.
• Не перегрівайте повітря в кімнаті.
• Не накривайте голову дитини, коли вона спить у приміщенні.
• Не давайте дитині спати на м’якому матраці.
• Не кладіть у ліжко інші предмети (м’які іграшки, подушки, м’які
предмети та незафіксовані елементи постелі).
• Не дозволяйте нікому курити біля дитини.
• Не куріть у процесі грудного вигодовування.

42.

43.

консультування з питань
післяпологового відновлення
(під час першого візиту);
Післяпологовий період є надзвичайно важливим для
здоров’я дитини. Це також дуже непростий період для
сімей, особливо для матерів. Консультуйте, хваліть та
підтримуйте батьків чи опікунів та сім’ю загалом.

44.

Під час кожного візиту в післяпологовому періоді запитуйте
опікунів про їхній емоційний стан, наявність сімейної й
соціальної підтримки та стратегії подолання стресу, які вони
застосовують, щоби впоратися зі щоденними труднощами.
Визначте побоювання чи занепокоєння, пов’язані з доглядом
за дитиною, нормальним розвитком чи реакціями дитини.
Визначте потенційні проблеми з психічним здоров’ям у сім’ї.

45.

ВИЯВЛЕННЯ ДЕПРЕСІЇ
ТА ТРИВОЖНОСТІ

46.

КОНСУЛЬТАЦІї ВУЗЬКИХ
СПЕЦІАЛІСТІВ
одного сталого розпорядку
немає - все вирішує лікар.

47.

мій власний досвід:
1-3 місяці ЕХО СЕРЦЯ
1-3 місяці УЗД кульшових суглобів
9 місяців ЗАК та Феритин для виявлення залізодефіциту
До 1 року огляд офтальмолога та скринінг слуху
До 1 року стоматолог
уролог (якщо неопущення яєчок до 6 місяців)
ортопед (дисплазія кульшових суглобів, зміни на УЗД)
невролог (червоні прапорці неврологічного огляду)

48.

і огляд в ПЕДІАТРА
ЩОМІСЯЦЯ

49.

І на завершення хотіла з
вами обговорити схему
ведення діток до 2 місяців
і від 2 місяців до 5 років