Трансплантация печени

1. Трансплантация печени

ФГБОУ ВО «Читинская Государственная Медицинская Академия»
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра факультетской хирургии и урологии
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Выполнил: Ооржак А. А 448гр
Чита 2026

2. Глобальные проблемы трансплантации печени

ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Ишемия-реперфузия:
Повреждение органа при
холодовой консервации (риск
первичной нефункции
трансплантата)
Дефицит доноров:
Невозможность
спасти всех пациентов вовремя
Хирургические риски:
Массивная кровопотеря (до 2-3
литров), сложность сосудистых
и билиарных анастомозов

3. показания

ПОКАЗАНИЯ
• Цирроз печени в терминальной стадии (≈70% всех трансплантаций)
• Холестатические заболевания печени
• Опухоли печени (Гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК)
• Метаболические заболевания

4. Технологии расширения донорского пула

ТЕХНОЛОГИИ РАСШИРЕНИЯ
ДОНОРСКОГО ПУЛА
• А. Сплит-трансплантация (Split Liver):
• Разделение анатомически целой печени умершего донора на два функциональных
фрагмента.
• Левый латеральный сектор (II-III сегменты) — детям.
• Правая доля (V-VIII сегменты) — взрослым.
• Результат: Возможность спасти двух реципиентов одним органом.
• Б. Трансплантация от живого родственного донора (LDLT):
• Забор правой (для взрослых) или левой (для детей) доли печени у здорового
донора.
• Технология: Прецизионная резекция с сохранением сосудистых структур у донора.
• Преимущество: Плановая операция, минимальное время холодовой ишемии.

5. Машинная перфузия

МАШИННАЯ ПЕРФУЗИЯ
• Проблема классической консервации:
• Статическое холодовое хранение (Static Cold Storage)
• повреждает клетки. Срок годности печени — 8-12 часов.
• Технология Машинной перфузии (Machine Perfusion):
Гипотермическая
(HMP)
Нормотермическая
(NMP)
4-8°C
37°C (температура тела)
Оксигенированный
раствор
Оксигенированная кровь
+ питание
Замедление
метаболизма
Полноценный
метаболизм (печень
работает!)
Аппарат NMP (OrganOx metra):
Печень подключается к насосу, через нее
циркулирует теплая кровь.
Возможность оценки функции (выработка
желчи, уровень лактата) ДО пересадки.
Увеличение времени консервации до 24 часов.

6.  Прецизионная хирургическая техника

ПРЕЦИЗИОННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ТЕХНИКА
• Задача: Минимизация кровопотери при удалении больной печени или
заборе доли у донора.
• Современный инструментарий:
• Ультразвуковой дезинтегратор (CUSA):
• Дробит паренхиму печени ультразвуком, не повреждая плотные сосудистые и
протоковые структуры.
• Хирург последовательно клипирует и пересекает сосуды.
• Водоструйный диссектор (Hydrojet):
• Тонкая струя воды под давлением размывает ткань печени, обнажая сосуды.
• Аргоноплазменный коагулятор:
• Финишная обработка поверхности среза для создания фибриновой пленки
(профилактика желчеистечения).

7. Цифровое планирование (3D-моделирование)

ЦИФРОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ
(3D-МОДЕЛИРОВАНИЕ)
• На основе данных мультиспиральной компьютерной томографии
(МСКТ) с болюсным контрастированием
строится персонализированная 3D-модель печени.
• Возможности для хирурга:
• Визуализация анатомии:
• Ход печеночной артерии (все варианты отхождения).
• Ветвление воротной вены.
• Топография желчных протоков (зона риска).
• Виртуальная резекция: Расчет культи печени после удаления
опухоли.
• Объем трансплантата: Точный расчет массы будущей доли для
донора (чтобы не забрать слишком много и не навредить здоровому
человеку).

8. Малоинвазивные технологии

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
• А. Лапароскопия в донорстве:
• Забор левой доли или левого латерального сектора у донора
выполняется через проколы (без больших разрезов).
• Преимущества для здорового донора: меньше боли, быстрая
реабилитация, косметический эффект.
• Б. Робот-ассистированная хирургия (Da Vinci Si/Xi):
• Применяется при реципиенте для диссекции ворот печени
(самый сложный этап).
• 3D-визуализация с 10-кратным увеличением.
• Фильтрация тремора, семь степеней свободы движений
инструментов.
• Позволяет накладывать сосудистые швы в глубине раны.

9. Интраоперационный контроль и визуализация

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
• Флуоресцентная ангиография (ICG):
• Внутривенное введение красителя Индоцианин зеленый.
• В инфракрасном свете кровеносные и желчные сосуды начинают
светиться.
• Цель: Проверка кровотока в печеночной артерии сразу после
наложения швов и поиск желчеистечения (место подтекания желчи
светится ярче).
• Интраоперационное УЗИ с допплерографией:
• Сразу после подключения новой печени хирург ставит датчик на
сосуды.
• Оценка скоростных показателей кровотока в воротной вене и
печеночной артерии (исключение тромбоза на столе).

10. Процесс трансплантации печени

ПРОЦЕСС ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
• Гепатэктомия (удаление больной печени)
• Мобилизация печени: пересечение связок (серповидной,
венечной).
• Выделение элементов ворот печени: общая печеночная
артерия, воротная вена, общий желчный проток.
• Пересечение сосудов: артерия и вена клипируются и
пересекаются (желчный проток пересекается максимально
близко к печени).
• Выделение и пересечение нижней полой вены (выше и ниже
печени) — печень удаляется.

11.

• Имплантация (вшивание новой печени)
• Анастомоз нижней полой вены: Накладывается двумя способами:
• Классический: замещение участка полой вены реципиента (кавальная интерпозиция).
• Техника "piggyback": верхняя печеночная вена реципиента сшивается с полой веной донора (сохраняется кровоток по
полой вене реципиента).
• Анастомоз воротной вены: конец в конец между воротной веной донора и реципиента.
• Анастомоз печеночной артерии: микрохирургическая техника под увеличением (бинокуляры), обычно
конец в конец.
• Реконструкция желчных протоков:
• Холедохо-холедохоанастомоз: конец в конец между желчным протоком донора и реципиента (на Т-образном дренаже
или без).
• Холедохо-еюноанастомоз: если проток реципиента изменен (например, при склерозирующем холангите).
• 4. Реперфузия и гемостаз
• Снятие зажимов: сначала с воротной вены, затем с полой вены, затем с артерии.
• Оценка цвета печени (розовеет), появление желчи из протока.
• Тщательный гемостаз (остановка кровотечения из культей и зон анастомозов).
• Установка дренажей в подпеченочное и поддиафрагмальное пространство.
• Послойное ушивание раны.

12. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!