Пиелонефрит. Гломерулонефрит

1.

Министерство просвещения Республики Казахстан
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
ЧУ «Темиртауский высший медицинский колледж»
АФО мочевыделительной системы. Пиелонефрит.
Гломерулонефрит.
Лектор: бакалавр общей медицины
Крюковская Алёна Радиковна
Темиртау 2026 г.

2.

План:
1.
2.
3.
4.
5.
АФО мочевыделительной системы.
Пиелонефрит.
Гломерулонефрит.
АФО эндокринной системы.
Особенности сахарного диабета у детей.

3.

1. АФО мочевыделительной системы:
К моменту рождения ребенка органы мочевыделения уже
сформированы и функционально вполне развиты, но имеют некоторые
особенности. У новорожденного масса почки относительно больше, чем у
взрослого, и расположены почки несколько ниже, подвижны, легче
пальпируются, чем у детей старшего возраста. Основной структурнофункциональной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочков
почечного тельца и системы почечных канальцев, окруженный соединительной
тканью и обильно снабженный кровеносными сосудами. В обеих почках имеется
около 1,5-2 млн нефронов. Число клубочков почечного тельца в почках
новорожденных в последующей внеутробной жизни больше не увеличивается.
Почки – важный орган выделения. Через почки организм выделяет воду,
минеральные и органические вещества. У детей раннего возраста функция почек
значительно выше в связи с более энергичными процессами обмена, особенного
водного.
В первые дни жизни отсутствует достаточная способность почек
концентрировать мочу. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего
возраста имеют относительно большие размеры, несколько гипотоничны в связи
с недостаточным развитием мышечных и эластических волокон.

4.

Мочевой пузырь расположен высоко, прилегает
передней поверхностью к брюшной стенке, с возрастом
постепенно опускается. Емкость мочевого пузыря у
новорожденных составляет около 50мл. Число
мочеиспусканий у новорожденных – до 20-25 раз, у
грудничков не менее 15 раз в сутки.
У девочек мочеиспускательный канал короче,
чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое
расположение к анальному отверстию создают у девочек
предпосылки для возникновения инфекционных
заболеваний почек.

5.

— воспалительный процесс в тканях почек, вызванный
патогенными
бактериями.
Различают
острую
и хроническую форму пиелонефрита. Заболевание
встречается чаще у девочек в возрасте от 2 до 15 лет.

6.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и
мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается
чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

7.

I.
II.
III.
Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах Этот
путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у
новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться
после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе
в органах, расположенных анатомически далеко от почек.
Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через
общую
систему
лимфообращения
между
органами
мочевыделительной системы и кишечником.
Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого
пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее
распространенный путь инфицирования у детей старше года,
особенно у девочек.

8.

Факторы, предрасполагающие к развитию
пиелонефрита:
1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях
строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в
мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне
дизметаболической
нефропатии
(мелкими
солевыми
кристалликами забиваются канальцы почек).
2. Застой мочи при функциональных расстройствах
3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи
из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования
(недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание
девочек, воспалительные процессы в области наружных
половых органов, промежности и ануса, непролеченный
вовремя цистит или уретрит).
5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие
иммунитет ребенка.
6. Сахарный диабет.
7. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
8. Переохлаждение.
9. Глистные инвазии.
10. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают
переход на искусственное вскармливание, введение
прикормов, прорезывание зубов и другие факторы,
увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

9. Классификация пиелонефрита

10.

1. Повышение температуры.
2. Лихорадка
обычно
выраженная,
температура
повышается до 38°C и выше. Другие симптомы
интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота,
снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый
оттенок кожи, «синева» под глазами. Как правило, чем
тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем
более выраженными будут признаки интоксикации.
3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в
возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и
могут жаловаться на боли по всему животу или боль
вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в
пояснице ,в боку, внизу живота. Боли неострые,
тянущие, усиливаются при перемене положения тела и
стихают при согревании.
4. Нарушения
мочеиспускания
–
необязательный
признак. Возможно недержание мочи, учащенное или
редкое
мочеиспускание,
иногда
оно
бывает
болезненным.
5. Легкая отечность лица или век по утрам. При
пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
6. Изменения внешнего вида мочи: она становится
мутной, может иметь неприятный запах.

11.

Примерно у половины детей грудного
возраста отмечается также беспокойство при
мочеиспускании или покраснение лица и
«кряхтение» перед актом мочеиспускания.
Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита
возникают расстройства стула (диарея), что в
сочетании с высокой температурой, рвотой и
признаками обезвоживания затрудняет
диагностику пиелонефрита и ошибочно
трактуется, как кишечная инфекция.

12.

Прежде всего уролог даст направления на
анализы.

13.

Малышу нужно будет сдать общий анализ мочи.
Чтобы правильно собрать общий (или клинический) анализ, соблюдайте следующие рекомендации
специалиста.
Накануне не давайте ребенку никакой минеральной воды. Она наверняка изменит реакцию мочи.
Приготовьте небольшую стеклянную баночку: тщательно вымойте ее и обдайте кипятком (чтобы потом в
содержимом не обнаружились лишние бактерии и грибы).
Утром обязательно тщательно подмойте малыша, иначе анализ окажется неточным.
Подставляйте емкость не сразу. Первые капли могут быть не совсем чистыми, что повлияет на результат
исследования.
Если общий анализ лечащему доктору не понравился, он назначит исследование мочи по Нечипоренко.
Подготовить к нему малыша необходимо так же, как и в предыдущем случае. Возьмите среднюю порцию
мочи.
Третий, наиболее частый вид анализа, - по Зимницкому. К нему прибегают, когда подозревают у ребенка
почечную недостаточность или воспаление. Для процедуры потребуются целые сутки и восемь баночек.
Малыш должен мочиться в подготовленные емкости. Заставлять и специально поить его не следует. Нет и
особых ограничений в питании.
Все анализы мочи исследуют в лаборатории в течение 1-2 дней. В каждом случае применяют разные
методы.

14.

15.

Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или
поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии
лихорадки и сильных болей режим палатный, затем – общий.
Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка
обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 без ограничения соли и с расширенным
питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы).
Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или
обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают.
Антибактериальная терапия . Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со
сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
Уроантисептики – это препараты,
способные обеззараживать мочевые
пути,
убивать
бактерий
или
останавливать
их
рост,
но
антибиотиками не являющиеся. Их
назначают еще на 7-14 дней
приема.
Другие
медикаментозные
препараты:
жаропонижающие,
спазмолитики,
препараты
с
антиоксидантной
активностью,нестероидные
противовоспалительные препараты.

16.

–
вторая
по
распространенности
патология почек у детей. Чаще он
возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без
своевременного
лечения
становится
причиной опасных осложнений.

17.

18.

бактериальную
инфекцию
(стрептококки,
стафилококки и другие возбудители);
вирусы (гриппа, кори, ОРВИ, гепатита);
паразитарное заражение (малярия, токсоплазмоз);
токсины: свинец, ртуть, этиловый спирт и др.;
яды, например, змеиный или пчелиный;
аллергены;
сыворотка или вакцина.
Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые
поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

19.

20.

1. Резкое ухудшение самочувствия;
2. Боли в области поясницы;
3. Снижение количества мочи и ее
окраска в темно-ржавый цвет;
4. Повышение артериального давления;
5. Отечность, особенно заметная на
веках и лице;
6. Головная боль.

21.

22.

осмотр ребенка у доктора;
общий анализ мочи;
УЗИ почек и при необходимости
биопсию;
иммунограмма;
исследование почечных сосудов;
серологическое исследование
крови.

23.

Терапия острой формы обычно длится
от 10 дней до месяца и при
своевременном
его
начале
заканчивается выздоровлением. Для
лечения гломерулонефрита у детей по
усмотрению врача назначаются:
1. Антибиотики из ряда пенициллинов или
другие, в зависимости от специфики
возбудителя инфекции;
2. Мочегонные препараты;
3. Средства для снижения давления;
4. Преднизолон и цитостатики.

24.

4. АФО эндокринной системы
Эндокринная система представлена в организме группой так называемых желез
внутренней секреции (эндокринных желез). Они обладают свойством вырабатывать и выделять
гормоны – биологически активные вещества, необходимые для регуляции обмена веществ.
Функция эндокринной системы теснейшим образом связана с минеральным составом крови и
деятельностью центральной и вегетативной нервной систем. У ребенка железы внутренней
секреции имеют особенно важное значение как регуляторы обмена, роста и развития. По мере
роста и развития ребенка происходят морфологические и функциональные изменения этих
желез, более ярко обнаруживаются взаимодействие и взаимосвязь различных групп желез.
К железам внутренней секреции относятся: гипофиз, щитовидная железа,
паращитовидные железы, вилочковая (зобная, тимус) железа, надпочечники, поджелудочная
железа и гонады.

25.

Гипофиз, несмотря на очень малые размеры, занимает среди желез внутренней секреции особое
место. Велика его роль в развитии растущего организма. Железа расположена на основании черепа, в
углублении турецкого седла, ко времени рождения ребенка бывает уже достаточно развита. В гипофизе
различают переднюю, среднюю и заднюю доли, имеющие различное гистологическое строение и
вырабатывающие разные по действию гормоны.
Гормоны передней доли гипофиза: 1) соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста,
стимулирующий развитие и рост всех органов и тканей тела; 2) тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на
функцию щитовидной железы; 3) Адренокортикотропный гормон (АКТГ), регулирующий углеводный
обмен, вследствие действия на надпочечники; 4) пролактин (лютеотропный гормон – ЛТГ) 5)
лютеинизирующий гормон (ЛГ); 6) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Последние три вида
гормонов, называемые гонадотропными, влияют на созревание гонад, стимулируют биосинтез половых
гормонов. Средняя доза гипофиза выделяет меланощитостимулирующий (меланоформный) гормон (МФГ),
стимулирующий образование пигмента в коже. Гормоны задней доли гипофиза : антидиуретический
гормон (вазопрессин), окситоцин – влияют на уровень артериального давления, половое развитие, диурез,
белковый и жировой обмен.

26.

5. Особенности сахарного диабета у детей
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ОБУСЛОВЛЕННОЕ АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИНСУЛИНА, ПРИВОДЯЩЕЙ К НАРУШЕНИЮ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
УГЛЕВОДНОГО), ПРОЯВЛЯЮЩЕГОСЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ.
ШИФР ПО МКБ – 10 Е10-Е14

27.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 1 (ДЕСТРУКЦИЯ Β-КЛЕТОК,
ОБЫЧНО ПРИВОДИТ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ):
A.
АУТОИММУННЫЙ;
B.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ.
К
АБСОЛЮТНОЙ
ИНСУЛИНОВОЙ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2 (С ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ
ИНСУЛИНОНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ);
И
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ

28.

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
•ЛЁГКАЯ
(ХАРАКТЕРНО- ОТСУТСТВИЕ КЕТОАЦИДОЗА, КОМ, МАКРО- И
МИКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, А КОМПЕНСАЦИЯ ДОСТИГАЕТСЯ ДИЕТОЙ,
ЛФК, ФИТОТЕРАПИЕЙ);
•СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛАЯ
(В
АНАМНЕЗЕ
КЕТОАЦИДОЗ(ДКА),
ЕСТЬ
МИКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, А ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО
ГЛИКЕМИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
ИНСУЛИН
ИЛИ
ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИХ КОМБИНАЦИЯ);
•ТЯЖЕЛАЯ
(ЛАБИЛЬНОЕ
ТЕЧЕНИЕ
С
ДКА
,
НАЛИЧИЕ
МИКРО
И
МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, , БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В ПОСТОЯННОМ
ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА).

29.

Идеальный
Оптимальный
Субоптимальный
Высокий риск
для жизни
Клиническая оценка
Высокий уровень
гликемии
Низкий уровень
глюкемии
Нечеткое зрение,
отставание в росте,
инфекции кожи и
гениталий,
болезненный судороги
и т.д.
Неповышен
Без наличия симптомов
диабета
Полиурия, полидипсия,
энурез и т.д.
Не понижен
Периодические легкие
гипогликемии, отсутствие
тяжелых
Эпизоды тяжелых гипогликемий ( с потерей
сознания ± судороги)
Биохимическая оценка
Гликемия натощак
(ммоль/л)
3,6-6,1
4,0-7,0
> 8.0
>9.0
Гликемия после еды
(ммоль/л)
4,4-7,0
5,0-11,0
11.0-14.0
> 14.0
Гликемия ночью
(ммоль/л)
3,6-6,0
Не < 3.6
<3,6 или >9.0
< 3 или >11.0
HbA1c, %
<6,05
< 7.6
7.6-9.0
>9.0

30.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ. ОСТРЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ:
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ; КЕТОАЦИДОТИ-ЧЕСКАЯ КОМА;
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА;
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА;
ЛАКТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.

31.

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
АНГИОПАТИИ (РЕТИНОПАТИЯ, НЕФРОПАТИЯ, АНГИОПАТИЯ НОГ);
НЕЙРОПАТИИ (ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ, ЦЕНТРАЛЬНАЯ, АВТОНОМНАЯ);
СИНДРОМ
(ОТСТАВАНИЕ В РОСТЕ, ДИАБ.ГЕПАТОЗ,
ОЖИРЕНИЕ,
ЗАДЕРЖКА
ПОЛОВОГО
РАЗВИТИЯ),
СИНДРОМ
НОБЕКУРА
(ОТСТАВАНИЕ
В
РОСТЕ,
ЖИРОВОЙ
ГЕПАТОЗ,
ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ);
ПОРАЖЕНИЕ
МОРИАКА
(ДЕРМОПАТИЯ,
ЛИПОИДНЫЙ
ЛИПОДИСТРОФИИ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПАРАНИХИЯ);
СИНДРОМ
КОЖИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
КИСТИ
(ХАЙРОПАТИЯ,
ДЬЮПЮИТРЕНА);
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, СУСТАВ ШАРКО.
НЕКРОБИОЗ,
КОНТРАКТУРА

32. Типы сахарного диабета

ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1 ТИП - ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
(ПРИЧИНА ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - СНИЖЕНИЕ
СИНТЕЗА И СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА ИЗ-ЗА ДЕСТРУКЦИИ Β КЛЕТОК,
ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ)
2 ТИП - ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
(ПРИЧИНА НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА - СНИЖЕНИЕ
СВЯЗЫВАНИЯ ИНСУЛИНА С РЕЦЕПТОРАМИ И УМЕНЬШЕНИЕ ИХ,
ЧАЩЕ У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ)
1 тип
10%

33. Предрасполагающие факторы

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
ФЕНОТИПЫ HLA DR3 И DR4 – ВЫСОКИЙ РИСК.
ФЕНОТИП HLA DR 2 ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАЗВИТИЯ СД I ТИПА.
2.
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
ВИРУСЫ (ЭНТЕРОВИРУСЫ, ВИРУС КРАСНУХИ И ДР.);
СТРЕСС, ТРАВМЫ;
ОЖИРЕНИЕ.

34. Этиология и патогенез СД 1-го типа

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СД 1-ГО ТИПА
ЭТО АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ГЕНЕТИЧЕСКИ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ (ХРОНИЧЕСКИ
ПРОТЕКАЮЩИЙ ИНСУЛИТ
ДЕСТРУКЦИЯ Β-КЛЕТОК,
РАЗВИТИЕ АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ПЕРИОД ОТ НАЧАЛА АУТОИММУННОГО ПРОЦЕССА ДО
РАЗВИТИЯ СД 1-ГО ТИПА ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО
10 ЛЕТ.
В ЗАПУСКЕ ПРОЦЕССОВ РАЗРУШЕНИЯ ОСТРОВКОВЫХ
КЛЕТОК МОГУТ ПРИНИМАТЬ УЧАСТИЕ ВИРУСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ, ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ДР. ФАКТОРЫ.

35.

36. Патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
I СТАДИЯ – ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ,
АССОЦИИРОВАННАЯ С ФЕНОТИПАМИ HLA DR3 И DR4;
II СТАДИЯ – ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ, ПРОВОЦИРУЮЩИХ
ЗАПУСК АУТОИММУННОГО ИНСУЛИТА;
III СТАДИЯ – ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ИНСУЛИТ;
IV СТАДИЯ – ЧАСТИЧНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ß-КЛЕТОК
ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА;
V СТАДИЯ – КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
С ОСТАТОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ИНСУЛИНА;
VI СТАДИЯ – СТАДИЯ ПОЛНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ß-КЛЕТОК
(БОЛЕЕ 80-90 %), АБСОЛЮТНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

37. Клиника

КЛИНИКА
НАЧАЛО ПОСТЕПЕННОЕ, РЕЖЕ ОСТРОЕ,
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ:
• НЕДОМОГАНИЕ, СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ
УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, СНИЖЕНИЕ
ПАМЯТИ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
• СУХОСТЬ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ, «ВЕТЧИННЫЙ» ЯЗЫК,
ЗАЕДЫ У УГЛАХ РТА, , ТУРГОР СНИЖЕН
• ЗУД КОЖИ, НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, У ДЕВОЧЕК –
ВУЛЬВОВАГИНИТЫ, ЧАСТЫЕ СТОМАТИТЫ, ФУРУНКУЛЕЗ,
ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ КАРИЕС
• ПЕЧЕНЬ ЧАСТО УВЕЛИЧЕНА В РАЗМЕРЕ

38. Специфические жалобы при сахарном диабете:

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ:
1) ПОЛИДИПСИЯ
2) ПОЛИУРИЯ, ПОЛЛАКИУРИЯ
(У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ И
НАЛИЧИЕ «СЛАДКИХ» ПЯТЕН НА ПОЛУ)
3) ПОЛИФАГИЯ (ПОВЫШЕННЫЙ АППЕТИТ
ОБУСЛОВЛЕН НАРУШЕНИЕМ
УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ КЛЕТКАМИ
(КЛЕТКИ ГОЛОДАЮТ)
4) ПОХУДАНИЕ

39. Лечение сахарного диабета. А. Диетотерапия

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
А. ДИЕТОТЕРАПИЯ
1. СТОЛ № 9 ПО ПЕВЗНЕРУ (ВБД - ВАРИАНТ ДИЕТЫ С
ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА
(ВЫСОКОБЕЛКОВАЯ ДИЕТА)
2. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СУТОЧНЫЙ КАЛОРАЖ, УЧИТЫВАЯ
ВОЗРАСТ РЕБЕНКА
3. БЕЛКИ – 15-20%
4. ЖИРЫ – 20-25% (50% ЖИВОТНЫЕ ЛЕГКОПЛАВКИЕ
ЖИРЫ И 50% РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ)

40.

5.
УГЛЕВОДЫ – 60% (ИСКЛЮЧАЮТСЯ ЛЕГКОУСВОЯЕМЫЕ
УГЛЕВОДЫ: САХАР, КОНФЕТЫ, ВИНОГРАД, ХУРМА, МАННАЯ И РИСОВЫЕ
КРУПЫ, КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ БЕЛУЮ МУКУ; ДАЮТСЯ
УГЛЕВОДЫ, СОДЕРЖАЩИЕ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО КЛЕТЧАТКИ,
ЗАМЕДЛЯЮЩЕЙ ВСАСЫВАНИЕ ГЛЮКОЗЫ = УГЛЕВОДЫ С
НИЗКИМ ГЛИКЕМИЧЕСКИМ ИНДЕКСОМ).
6.
КАЖДОМУ РЕБЕНКУ РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО
КИЛОКАЛОРИЙ, ПРИХОДЯЩЕЕСЯ НА 60% УГЛЕВОДОВ.
7.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ 1 ГРАММА УГЛЕВОДОВ = 4
КИЛОКАЛОРИИ.
8.
ИСПОЛЬЗУЮТ УСЛОВНОЕ ПОНЯТИЕ «ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА» ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА ДЛЯ ДОЗИРОВКИ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ
УГЛЕВОДОВ.
9.
1 ХЕ ДАЕТ ПОВЫШЕНИЕ ГЛИКЕМИИ В СРЕДНЕМ НА 2,77
ММОЛЬ/Л.

41. Лечение сахарного диабета

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Б. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
«ИНСУЛИН — ЛЕКАРСТВО ДЛЯ УМНЫХ, А НЕ ДЛЯ ДУРАКОВ,
БУДЬ ТО ВРАЧИ ИЛИ ПАЦИЕНТЫ»
Э.П. ДЖОСЛИН (США)

42.

Спасибо за внимание!!!