Серцево – легенева реанімація на догоспітальному етапі

1. СЕрцево – ЛеГенева РЕАНіМАЦіЯ на догоспітальному ЕТАПІ

СЕРЦЕВО – ЛЕГЕНЕВА
РЕАНІМАЦІЯ НА
ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

2.

3.

СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ
– це процес заміни та відновлення основних життєвоважливих функцій та систем організму постраждалого за
допомогою проведення спеціальних реанімаційних
заходів
Показання
до
проведення
серцево-легеневої
реанімації: усі випадки клінічної смерті, незалежно від
причин, що її викликали

4.

КЛІНІЧНА СМЕРТЬ
– це стан, при якому відсутній кровообіг та самостійне
дихання, але ще не розвинулись незворотні зміни в
головному мозку, тобто стан, при якому можливе повернення
пацієнта до життя без клінічно вираженого неврологічного
дефіциту
Тривалість клінічної смерті– 4-5 хвилин

5.

ОЗНАКИ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
Основні:
• асистолія;
• апное
Додаткові:
• відсутність свідомості;
• «погіршення» кольору
шкірних покривів;
• атонія, арефлексія
Діагностика клінічної смерті має тривати
не більше 10 секунд

6.

СТАДІЇ СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВОЇ
ТА ЦЕРЕБРАЛЬНОЇ РЕАНІМАЦІЇ
1. Стадія - елементарна підтримка життя
Мета - екстрена оксигенація
Етапи:
• C (circulation his blood) – штучна підтримка кровообігу;
• A (air way open) - контроль та відновлення прохідності
дихальних шляхів;
• B (breath for victim) - штучна вентиляція легень

7.

2. Стадія - подальша підтримка життя
Мета - відновлення самостійного кровообігу
Етапи:
• D (drags and fluids intravenous lifeline administration) проведення медикаментозної терапії;
• E (electrocardiography diagnosis) - ЭКГ-діагностика виду
зупинки кровообігу;
• F (fibrillation treatment) - електрична дефібриляція

8.

3. Стадія – тривала підтримка життя
Мета - церебральна реанімація
Етапи:
• G (gauging) - оцінка стану пацієнта;
• H (human mentation) - відновлення вищих мозкових
функцій;
• I (intensive care) - інтенсивна терапія ускладнень та
залишкових явищ

9.

«ЛАНЦЮЖОК ВИЖИВАННЯ»:
• якнайшвидший виклик швидкої допомоги;
• якнайшвидший початок 1 стадії серцево-легеневої
реанімації;
• рання дефібриляція;
• рання спеціалізована терапія

10.

ВИКОРИСТАННЯ
АВТОМАТИЧНОГО ЗОВНІШНЬОГО
ДЕФІБРИЛЯТОРА (АЗД)
Показання до електричної дефібриляції - фібриляція шлуночків
серця.
Фібриляція шлуночків серця - це хаотичні, неконтрольовані, групові
або поодинокі скорочення шлуночків серця із частотою 400-600 і
більше скорочень за хвилину, при яких відсутній ефективний
серцевий викид (відсутній пульс), що призводять до виснаження
міокарда та розвитку стійкої асистолії
ЕКГ – критерії для встановлення діагнозу фібриляції шлуночків
Критерії ЕКГ:
1. ЧСС: не визначається.
2. Ритм: хаотичний.
3. Зубці P: не визначаються.
4. PR інтервал: не визначається. Комплекс QRS: не визначається.

11.

МІСЦЯ НАКЛАДАННЯ ЕЛЕКТРОДІВ
АВТОМАТИЧНОГО ЗОВНІШНЬОГО
ДЕФІБРИЛЯТОРА:
1-й електрод - друге міжребер’я, праворуч, парастернально
(під ключицею);
2-й електрод – п’яте міжребер’я, ліворуч, по передній
пахвовій лінії (проекція верхівки серця)
Компресії грудної клітки і дефібриляція, виконані протягом
3-5 хвилин з моменту зупинки кровообігу, забезпечують
виживання 49-75%.
Без діагностики порушень ритму розряд АЗД не наноситься!

12.

ВИКОРИСТАННЯ МЕДИКАМЕНТІВ
ПІД ЧАС СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВОЇ РЕАНІМАЦІЇ
• Адреналін (епінефрин) - внутрішньовенно струминно по
1 мг через кожні 3–5 хвилин за відсутності
відновлення;
• Кордарон
300 мг
(аміодарон) -
ефекту
внутрішньовенно струминно

13.

СХЕМА ПРОВЕДЕННЯ
СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВОЇ РЕАНІМАЦІЇ
ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ШЛУНОЧКІВ
СЛР
Р1
2хв. СЛР
2хв. СЛР
Р3
Р2
2хв. СЛР
2хв. СЛР
Р4
в/в адреналін 1 мг
в/в кордарон 300 мг
Р5 …
в/в адреналін 1мг
Примітка:
Р – розряд автоматичного зовнішнього дефібрилятора
СЛР – серцево-легенева реанімація

14.

ВІДНОВЛЕННЯ СПОНТАННОГО КРОВООБІГУ
(НЕПРЯМИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ) (ЭТАП C)
Непрямий масаж серця - це ритмічна компресія грудної
клітки пострадаждалого між грудиною та хребтом
Необхідні умови:
• положення постраждалого на спині, на
жорсткій рівній поверхні (підлога,
земля);
• рятувальник знаходиться збоку від
постраждалого, на колінах;
• основа нижньої долоні рятувальника
повинна співпадати с віссю грудини,
основа верхньої долоні розташована на
основі нижньої;
• пальці рук рятувальника підняті вгору
• (або зімкнуто в замок);
• руки рятувальника розігнуті в
ліктьових суглобах

15.

Точка компресії - межа нижньої та середньої третини
грудини.
Глибина компресії - 5-6 см;
Частота компресії – 100-120 в 1 хвилину.
Співвідношення зовнішнього масажу серця до штучної
вентиляції легень - 30:2 (не залежить від кількості
рятувальників, які проводять реанімацію)
Ознаки ефективності зовнішнього масажу серця: поява
пульсу на сонній або на стегновій артерії; ”покращення”
кольору шкірних покривів
Оцінка ефективності зовнішнього масажу серця та
штучної вентиляції легень проводиться через кожні
2 хвилини у дорослих та кожної хвилини у дітей

16.

ВІДНОВЛЕННЯ ПРОХІДНОСТІ
ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
(ЕТАП A)
Методи відновлення прохідності дихальних шляхів
на догоспітальному етапі
Початкові:
• потрійний прийом Сафара;
• використання повітроводів
Остаточні:
• використання ларингеальної маски;
• інтубація трахеї
Альтернативні:
• конікотомія;
• конікопункція

17.

Потрійний прийом Сафара: закидання голови, відкриття
рота, виведення нижньої щелепи
Мета використання повітровода - профілактика западання
язика
Розмір орофарингеального
повітровода дорівнює відстані між
мочкою вуха та кутом рота
постраждалого
Техніка введення повітровода

18.

ВИКОРИСТАННЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЇ
МАСКИ

19.

КОНІКОТОМІЯ
(КОНІКОПУНКЦІЯ)

20.

КОНІКОТОМІЯ (КОНІКОПУНКЦІЯ) –
– це екстрена маніпуляція, яка проводиться з метою
забезпечення прохідності дихальних шляхів при:
- обструкції дихальних шляхів стороннім тілом у разі
неефективності прийому Геймліха;
- набряку гортані;
- дифтерії ротоглотки (справжньому крупі);
- множинних травмах лицьової частини черепа (опіки,
переломи), коли самостійне дихання відсутнє або
утруднено
Місце розрізу при конікотомії - перснещитовидна мембрана
Протипоказання до конікотомії:
• діти, молодше 12 років
(виконується конікопункція);
• розриви гортані;
• невпевненість при визначенні
характерних анатомічних
орієнтирів

21.

Гортань
Гортань розміщена в передній частині шиї. Це початковий відділ
дихального тракту, який містить голосові зв’язки. У чоловіків
гортань випукла вперед, має виглядадамового яблука
Вид збоку на розрізі
Вид спереду
Поверхня над
гортанню
Тіло під’язикової
кістки
Щитовидна
мембрана
Верхній ріг
щитовидного
хряща
Щитовидний
хрящ
Голосові зв’язки
Черпаловидний
хрящ
Перстнещитовидна
мембрана
Перстневидний
хрящ
Трахея

22.

КОНІКОТОМІЯ В ЕКСТРЕНИХ ВИПАДКАХ
При синдромі гострої раптової асфіксії
(«коронарний кафе-синдром»), який виникає
в разі потрапляння стороннього тіла в голосову
щілину і перекривання її просвіту під час їжі,
потерпілий раптово, перервавшись на півслові,
схоплюється на ноги .
Він намагається вдихнути повітря, однак енергійні зусилля
виявляються марними. Руки судомно охоплюють шию, яку потерпілий
розпачливим рухом звільняє від одягу, розриваючи його. Обличчя синіє,
набрякає, в очах з'являється жах. Через 3—4 хв потерпілий непритомніє
і падає. Розвиваються судоми. Пульс, спочатку частий, напружений,
швидко слабне. Спроби дихання стають усе менше вираженими.
Реаніматор повинен спробувати здійснити прийом Геймліха. При
невдалій спробі або в разі непритомності врятувати життя потерпілому
може лише негайна конікотомія (розрізання перстнещитоподібної
зв'язки)

23.

МЕТОДИКА КОНІКОТОМІЇ В ЕКСТРЕНИХ ВИПАДКАХ
Реаніматор підкладає під плечі потерпілому валик, максимально розгинаючи
йому шию. Потім, щільно охопивши І і III пальцями лівої руки щитоподібний хрящ,
«ковзає» по ній вказівним пальцем униз до півмісяцевої заглибини, що розділяє
щитоподібний та перснеподібний хрящі. У цьому місці товщина мембрани разом зі
шкірою становить кілька міліметрів, що дає змогу проколоти її підручним колючоріжучим предметом (кухонним ножем).
Стиснувши лезо ножа пальцями правої руки так, щоб кінчик його
виступав не більше ніж 1 см, реаніматор по нігтю вказівного пальця лівої руки
проколює (прорізає) зв'язку. Для запобігання змиканню хрящів у створену
фістулу вводить трубку (наприклад, корпус кулькової ручки). При чіткому
виконанні конікотомія займає небагато часу (до 1 хв), що дозволяє врятувати
життя потерпілому.
Якщо ж він перебуває у стані клінічної смерті, негайно слід здійснити
операцію конікотомії та проводити серцево-легенево-мозкову реанімацію згідно
із загальними правилами. Штучну вентиляцію легень при цьому забезпечують
вдуванням повітря через конікотомічну трубку (метод ШВЛ «рот-стома»)

24.

ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЬ
(ЕТАП B)
Штучна вентиляція легень
(ШВЛ) - це введення повітря
або збагаченою киснем суміші
в
легені
пацієнта,
яке
виконують з використанням
або
без
використання
спеціальних пристроїв, тобто
тимчасове заміщення функції
зовнішнього дихання
Показання до проведення ШВЛ:
• апное;
• гіповентиляція;
• патологічне дихання

25.

МЕХАНІЗМИ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ
Зовнішнє дихання здійснюється в результаті
ритмічних рухів грудної клітки. Дихальний
цикл складається з фаз вдиху (inspiratio) та
видоху (exspiratio), між якими відсутня пауза.
В спокої у дорослої людини частота дихальних
рухів 16-20 в хвилину
Вдихаючи повітря
Ребра
Видихаючи
повітря
Легені
Діафрагма
ВДИХ
ВИДИХ

26.

ТИПИ ПАТОЛОГІЧНОГО ДИХАНИЯ
• Дихання Біота – чергування рівномірних
ритмічних дихальних рухів та тривалих
пауз
• Дихання Чейна-Стокса – амплітуда та частота
дихальних рухів хвилеподібно наростають
і зменшуються аж до появи паузи
• Дихання Куссмауля – глибоке, рідке, галасливе
дихання
• Гаспінг – термінальне дихання з рідкими
судомними зітханнями (гаспсами)

27.

ТИПИ ПАТОЛОГІЧНОГО ДИХАННЯ
Норма
Дихання Біота – при травмуванні БЦ
Дихання Чейна-Стокса – при гіпоксії
частіше за все
Дихання Кусмауля – при
метаболічному ацидозі
Гаспінг – при гіпоксії мозку

28.

ЕКСПІРАТОРНІ МЕТОДИ ШВЛ
• «рот до носа»
• «рот до рота»
• «рот до рота та до до
носа»
• «рот у стому»
Метод ШВЛ за
допомогою мішка Амбу
та лицьової маски

29.

Не застосовуйте для серцево-легеневої реанімації вентиляцію методом
«рот-в-рот» кишенькову плівку-клапан, адже вони не відповідають вимогам
інфекційної безпеки (п. 5 розд. VI Заходів № 1777). Натомість є два варіанти, як
виконувати серцево-легеневу реанімацію залежно від досвіду працівників
конкретного підрозділу ЗОЗ.:
• із досвідом – якнайшвидше здійснити вентиляцію легень за допомогою
лицьової маски з клапаном та дихального мішка типу АМБУ дворучним
способом з подальшою інтубацією трахеї;
• без досвіду – компресії грудної клітки та дефібриляція
Наказ № 1614: нові правила інфекційного контролю
від 17.02.2022 р.

30.

НЕОБХІДНІ УМОВИ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ШВЛ
• голова постраждалого запрокинута назад, відсутність
здуття верхнього відділу живота, при ШВЛ ”рот до рота” ніс
постраждалого закрити
Разовий об’єм повітря при ШВЛ – 600 мл
Кількість вентиляцій в 1 хвилину – 10
Ознака ефективності ШВЛ –
безшумний підйом грудної клітки
Причини неефективності ШВЛ:
• западіння язика;
• стороннє тіло в дихальних шляхах

31.

ПРИЙОМ ГЕЙМЛІХА (ХЕЙМЛІКА)
Показання: обструкція дихальних шляхів стороннім
тілом
Точка компресії - серединна лінія між пупком та
мечоподібним відростком

32.

ПЕРША ДОПОМОГА ДИТИНІ, ЯКА ПОДАВИЛАСЯ
АБО ПОПЕРХНУЛАСЯ
Як визначити, що дитина подавилася?
Якщо дитина здатна плакати та кликати на допомогу, це
означає, що його дихальні шляхи не перекриті та організм
впорається з проблемою самостійно
Надавати невідкладну допомогу дитині необхідно , якщо
з’явились наступні ознаки:
• У дитини широко відкриті очі, а в них — цілковита паніка
• Дитина не здатна нормально дихати повітрям та плакати,
голос його стає охриплим або зникає зовсім
• Малюк широко відкриває рота, підвищується
слиновиділення
• Діти старшого віку охоплюють горло ручками
У цьому випадку негайно викликаємо швидку, а самі
починаємо надавати першу допомогу

33.

ПЕРША ДОПОМОГА ДИТИНІ ДО 1 РОКУ
ЧЕРГУВАТИ
5 хлопків
5 натискань
• Укласти дитину на руку обличчям вниз. Голова при цьому
повинна бути нижче грудної клітки. Вільною рукою виконуємо
поплескування між лопаток.
• Покласти дитину на спинку таким чином, щоб голова
розташовувалась нижче, ніж тулуб. На грудину кладемо середній
та вказівний пальці. Виконуємо 5 поштовхів, стежачи за тим, щоб
після кожного з них грудина дитини випрямлялася
Ні в якому разі не намагайтесь дістати предмет самі!

34.

ПЕРША ДОПОМОГА ДИТИНІ СТАРШЕ 1 РОКУ
Для дітей старше 1 року ефективний метод Геймліха:
• Стати позаду дитини (якщо його зріст маленький — стоїмо
на колінах)
• Обхопити дитину руками за талію
• Кисть однієї руки стиснути в кулак та розмістити його між
ребрами та пупком дитини великим пальцем всередину
• Другою долонею обхопити кулак
• Розвести лікті убік і натиснути на живіт дитини у напрямку
знизу вгору

35.

Як бути, якщо дитина перестала дихати?
• Укладаємо дитину на підлогу, на бік
• Відхиляємо його голову трохи назад
• Піднімаємо підборіддя
Якщо такі маніпуляції не допомогли, потрібно негайно
розпочати виконувати штучне дихання
Якщо ви подавилися, а поруч нікого немає
• Не панікувати та зберігати спокій
• Стати на коліна і спертися руками
об підлогу
• Після
чого
прибрати
руки
і в буквальному значенні плюхнутися
на груди. Різкий удар грудьми
об підлогу випустить назовні велику
кількість повітря, а разом з ним
і застиглу їжу

36.

ПРОВЕДЕННЯ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ ДІТЯМ,
В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЇХ ВІКУ
А. Дихальні шляхи
до 1 року
1 – 12 років
Закинути голову, висунути нижню щелепу (при травмі
шийного відділу хребта використовуйте тільки
висунення нижньої щелепи)
В. Дихання
Початок
Продовження
1 вдування
за 1 – 1,5 сек
25 вдихів за хвилину
(не менше)
2 вдування
за 1 – 1,5 сек
20 вдихів за хв (1-8 р.)
15 вдихів за хв (8-12 р.)
(не менше)
С. Кровообіг
Визначення пульсу
На плечовій/
стегновій артерії
На сонній артерії
Місце натискування
На рівні міжсоскової лінії
Середина груднини
Ширина тиску
2 пальці
Основа долоні однієї руки
Глибина тиску
4см
5см
Не менше 100/хв.
(новонародженим 90/хв.)
100/хв
3:1
15 : 2
Удари по спині, компресія
грудини (5 натискань
двома пальцями на тому ж
місці, як при масажі серця)
Поштовхи в живіт між
пупком та мечоподібним
відростком
Частота
Натискування/
вентиляція
При обструкції
дихальних шляхів

37.

ПРОВЕДЕННЯ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ ДІТЯМ,
В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЇХ ВІКУ
дорослі
діти 1-8 років
новонароджені
Дві руки
в замок
під міжсосковою лінією
Одна рука
між сосків
Два пальці
на рівні міжсоскової
лінії
Натискання на грудну клітку
Глибина 5 см
Глибина 5 см
Глибина 4 см
30 натискань
100-120 натискань в хвилину
Давайте можливість грудній кліткі
розправитися між натисканням
зразу після натискання штучні вдихи

38.

Тривалість реанімаційних заходів –
не менше 30 хвилин
Варіанти дострокового припинення серцево-легеневої
реанімації:
• відновлення самостійного кровообігу та дихання;
• поява ознак біологічної смерті;
• фізичне виснаження рятувальника
Можливі ускладнення при проведенні серцево-легеневої
реанімації:
• переломи ребер, перелом грудини;
• пневмоторакс;
• розриви шлунка, травми печінки, селезінки;
• гематома в місці компресії;
• пошкодження м’яких тканин ротової порожнини та глотки

39.

Вміти налагодити функцію дихання, замістити функцію
серця – це під силу будь-якій людині, яка навіть абсолютно
не має ніякої медичної освіти.
Адже йдеться про порятунок людського життя,
а це багато чого коштує!