Лекція № 4СС

1.

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ
Тема: Рак стравоходу, шлунка,
поперечно-ободової кишки,
підшлункової залози, печінки.
підготував: Годованець П.Б.
м. Івано-Франківськ

2. План

1. Передракові захворювання ШКТ.
2. Рак стравоходу.
3. Рак шлунка.
4. Рак поперечно-ободової кишки.
5. Рак підшлункової залози.
6. Рак печінки.
7. Механічна жовтяниця.

3.

4.

5.

6.

Передраки
Передраковими вважаються
захворювання, які сприяють
злоякісному перетворенню тканин
органів.
Причини:
1. тривалість захворювання
2. відсутність адекватної терапії.

7. ВИДИ:

облігатний передрак - це захворювання,
які самі переходять в рак: поліпи від 60
до 95% випадків.
факультативний передрак - захворювання
які служать причиною для подальшого
розвитку передракових змін і надалі
злоякісної пухлини: хронічні запальні
захворювання.

8.

ПЕРЕДРАКИ СТРАВОХОДУ
1. Дивертикул – випинання стінки
стравоходу назовні, у вигляді «мішечка».
2. Езофагіти – під дією тривалого
подразнюючого чинника виникає
запалення стінки стравоходу, що
призводить до надмірного розростання
клітин епітелію (алкоголь куріння).
3. Рефлюкс-езофагіти.

9. 2. Рак стравоходу Етіологія:

1. Канцерогени
2. Гаряча їжа
3. Гостра їжа
4. Нiкотин i алкоголь
5. Хронiчні запальні змiни

10. Клiнiчна картина

1. дисфагiя,
2. вiдчуття повноти i розпирання за
грудиною,
3. збiльшене видiлення слини,
4. неприємний присмак у ротi,
5. нудота,
6. зригування вжитою їжею,
7. неприємний запах з рота,
8. больовi вiдчуття рiзного характеру.

11. Види дисфагiї:

1) Функцiонально - рефлекторна,
2) Механiчна,
З) Змiшана.
Діагностика
1. Загальна
2. рентгенологiчне обстеженя.
3. езофагоскопiя
4. бiопсiя

12. Рак стравоходу Класифікація за формою росту клітин

Екзофiтнi
(30-35% випадкiв)
Ендофiтнi
(60-65% випадкiв)
Змiшанi

13.

Схема лімфовідтоку
від стравоходу

14. Рак стравоходу Діагностика

15.

16.

17.

18. Лiкування

Хірургічне лікування
тотальна
блеомiцин
резекцiя
стравоходу
субтотальна
ХІМІОТЕРАПІЯ
адрiамiцин
цисплатiн

19.

Симптоматичнi операцiї у хворих на рак
стравоходу i кардiї
1) гастростомiя;
2) реканалiзацiя пухлини;
З) обхiднi анастомози,

20.

21. ПЕРЕДРАКИ ШЛУНКУ

1. Дисплазія – порушення структури
тканини, що характеризується
патологічною проліферацією і атипією
епітелію.
2. Поліпи и поліпоз шлунку
3. Хронічний гастрит
4. Виразкова хвороба шлунка

22. 3. Рак шлунка. Етіологія.

ЕКЗОГЕННІ ФАКТОРИ
• Канцерогени
• Гаряча їжа
• Гостра їжа
• Нiкотин i алкоголь
• Хронiчні запальні змiни
• Нерегулярне харчування
• Жири, пережарені продукти
• Hеliсоbасter руlоri
ЕНДОГЕННІ ФАКТОРИ
• Впливу нiтрозосполук, що синтезуються у
шлунку при рiзних патологiчних станах

23. Локалізація

1. Пiлороантральний вiддiл шлунка
(60,7%).
2. Мала кривина шлунка (20-25%)
3. Проксимальний вiддiл шлунка (1015%)
4. Передня i задня стiнки (2-5%)
5. Тотальне ураження (5% хворих).

24. Макроскопiчні типи росту ракових клітин

• Екзофiтний,
• Ендофiтний
• Змішаний.

25.

26.

27.

28.

29. Клiнiчна картина

• Болі в епiгастральнiй дiлянцi,
не пов’язанi з вживанням їжi,
• Втрата апетиту,
• Нудота,
• Вiдрижка,
• Блювання.
• Втрата ваги
• Пронос або закреп
• Апатiя.

30.

Обстеження інструментальне
Рентгеноскопiя i
рентгенографiя шлунка
Фiброгастроскопiя
з бiопсiєю
Цитологiчне дослiдження
Клiнiчнi та бiохiмiчнi
аналiзи кровi,
Дослiдження шлункового соку.

31. Рак шлунка.

Лікування
1.Оперативний метод.
2.Променеве та хiмiотерапевтичне лiкування

32. Оперативне лікування

33. ПЕРЕДРАКИ ТОНКОЇ КИШКИ

Целіакія чи глютенова хвороба
Епітеліальні пухлини (поліпи, папіломи,
аденоми)

34. ПЕРЕДРАКИ ТОВСТОЇ КИШКИ

Колоректальні поліпи
Коліти, проктосигмоїдити

35. Рак ободової кишки, етiологiя.

1. Нестача в харчових продуктах
рослинної клiтковини
2. дисбактерiоз
3. застiй калових мас
4. закрепи
5. полiпи
6. неспецифiчний виразковий колiт
7. хронiчнi виразки

36.

Макроскопiчні форми
раку ободової кишки:
екзофiтна (грибоподiбна);
ендофiтна (виразковоiнфiльтративна);
змiшана або перехiдна

37. Локалiзацiя пухлини

Лiва половина кишки - 60%. Права 34,3%.
Локалiзацiя в окремих вiддiлах кишки,
сигмоподiбна кишка — 50-61%.
слiпа кишка - 16-18%
висхiдний відділ – 10%
печiнковий відділ – 8%
поперечно-ободовий вiддiл - 6%

38. Клiнiка

1. Бiль в животi
2. Шлунково-кишковий дискомфорт
3. Кишковi порушення
4. Патологiчнi видiлення
5. Порушення загального стану
6. Скарги на наявнiсть “пухлини в
животi”.

39. Спецiальнi методи обстеження

Рентгенологічні:
1. iрiгоскопiя з сiрчанокислим барiєм,
2. iрiгоскопiя з подвiйним контрастуванням
(барiй + повiтря),
3. рентгеноскопiя товстої кишки пiсля
перорального прийому барiю.

40.

Ендоскопічні
Фiброколоноскопiя
Ректороманоскопія
морфологiчні
цитологiчний
гiстологiчний

41.

Клiнiчнi форми
раку ободової кишки
1
Токсико-анемiчна
2
Ентероколiтична
3
Диспептична
4
Обтурацiйна
5
Псевдозапальна
6
Пухлинна

42.

Хiрургiчний метод лiкування:
радикальна, палiативна або
симптоматична
Хiмiотерапiя:
мiтомiцин С, адрiабластин, цисплатин,
блеомiцин, метотрексат.

43.

рак
поліп

44.

45.

46.

47. Класифiкацiя раку п-ш залози

За гiстологiчною
будовою
аденокарцинома - 64%
плоскоклiтинний рак 0,5%
цистоаденокарцинома 0,5%
ацинарний рак - 3%
недиференцiйований 6%
пухлини панкреатичних
острiвцiв —2%
некласифiкований - 24%
За локалiзацiею:
Рак головки - 75%
Рак тiла -15%
Рак хвоста - 10%
Тотальне ураження - 5%

48. Клiнiка

• біль,
• слабкiсть,
• схуднення,
• анорексiя,
• анемiя,
• жовтяниця,
• шкiрне свербiння,
• збiльшення печiнки i жовчного мiхура,
порушення функцiї печiнки,

49. Діагностика

лапароскопiя, дуоденоскопiя,
дуоденографiя, холангiографiя. УЗД
Фіброгастроскопія
Комп ‘ютерна томографiя радiоiзотопне
сканування
Хiрургiчний метод є: радикальним,
палiативним або симптоматичним
Хiмiотерапiя
Променева

50. Гiстологiчна будова раку печінки

гепатоцелюлярна карцинома (гепатома,
печiнково-клiтинний рак);
холангiокарцинома (пухлина з клiтин
епiтелiю жовчних протокiв);
ангiосаркома печiнки (злоякiсна
гемангiоендотелiома печiнки, що
походить з ендотелiю судин);
гематобластома (злоякiсна пухлина
печiнки дитячого вiку).

51. Клiнiка

Загальна слабкiсть, втрата апетиту,
нудота, iнодi блювота, вiдчуття важкостi у
правому пiдребер’ї, тупi ниючi болi,
пiдвищення температури, схуднення,
анемiя, збiльшення печiнки, визначається
пухлиноподiбне утворення,зростає
жовтуха.
Дiагностика: УЗД, КТ, ЯМР
Лiкування:Хiрургiчне, хіміотерапія.