Рак шкіри, молочної залози та легень (Лекція №5)

1.

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ
Лекція №5
Тема: Рак шкіри, молочної
залози, легень.
підготував: Годованець П.Б.
м. Івано-Франківськ

2. План.

1. Рак шкіри. Етіологія, клініка, діагностика,
лікування.
2. Класифікація раку шкіри.
3. Меланома. Класифікація, діагностика,
лікування.
4. Рак молочної з-зи. Етіологія, клініка,
діагностика, лікування.
5. Класифікація раку молочної з-зи.
6. Рак легень. Етіологія, клініка, діагностика,
лікування.

3.

1. Рак шкіри.
Етіологія:
надмірна інсоляція
передракові захв.
обвітрювання
радіація
куріння
термічні та хім. опіки

4.

5. Передраки.

Пігментний невус
Атиповий невус (більше 5 см.)
Меланоз Дюбрея – веснянка гігантських
розмірів, що повільно збільшується

6.

Щільний валик.
Сіро-жовта бляшка.
Розм’якшення в центрі.
Ознаки запального процесу.
Відсутність больового синдрому.
Діагностика
Лікування
Огляд
Анамнез
Аспіраційна біопсія
Мазки-відбитки
Пальпація
1-2 ст.- хірургічне
3 ст.- променева терапія
+ хірургічне
4 ст.- хіміотерапія
+ хірургічне.

7.

Лікування екзофітного
раку шкіри

8.

9.

10. 2. Класифікація раку шкіри.

ТNМ – В. І. Дрижак “Медсестринство
в онкології ” ст 61.

11.

3. Меланома
– це злоякісна пухлина
нейроектодермальної природи.
Клініко-морфологічна класифікація
Поверхнева
Вузлова
Акролентігоподібна
Злоякісне лентіго

12.

Поверхнева меланома
виникає на фоні незміненої шкіри
або невуса, розвивається з
епідермальних меланоцитів i
найчастіше розташовується на
закритих ділянках шкіри (тулуб,
кiнцiвки).

13.

Вузлова меланома
Вузлове утворення темно-коричневого
або чорного кольору.
В окремих випадках пігмент у пухлині
відсутній i вона має рожевий або
яскраво-червоний колір.

14.

Акролентiгоподiбна
меланома
Росте у верхніх шарах дерми долоней i
підошв у людей похилого віку. Пухлина
чорного кольору (може бути
безпігментною).

15.

Злоякісне
лентіго
Строкате забарвлення, межі нерівні а
форма неправильна, коричневого i
чорного кольорів у вигляді географічної
карти або мазка бруду на шкірі.

16.

17. Діагностика

Анамнез. Огляд. Пальпація. Мазки –
відбитки.
Біопсія ПРОТИПОКАЗАНА
Лікування
Хірургічне
променеве
хіміотерапія

18.

Хірургічне лікування
I – III ст. - широке висічення пухлини під
наркозом, розріз на 3-5 см від краю
пухлини.
II ст. - хірургічне + регіонарна
лімфаденектомія.
III ст. - I – II ст. + хіміотерапія.
IV ст. - комплексне паліативні,
симптоматичні операції (ампутація кінцівок
на відповідному рівні).

19. Особливості догляду.

1. Пухлину обробити антисептиком,
накласти повязку з фурациліном.
2. Періодично зрошувати рану
антисептиками, своєчасно змінювати
повязки.
3. При появі ознак кровотечі з рани –
прикласти мішечок з льодом,
повідомити лікаря.

20. 4. Рак молочної залози.

Етіологія:
Гормональні порушення
Групи ризику
Спадковість
Аборти
Пізній початок статевого життя

21.

Найчастіша локалiзацiя раку серед жiнок. Захворюванiсть
пiдвищується майже у всiх країнах свiту i наближається до
1 мiльйона жiнок на рiк! шанс захворiти на рак молочної
залози протягом
життя
маєсеред
кожнажiнок.
десята
жiнка.
Найчастіша
локалiзацiя
раку
Захворюванiсть
Рак
молочної залози
посiдає
Українi
перше
мiсце серед до
пiдвищується
майже
у всiх на
країнах
свiту
i наближається
жiнок.захворiти на рак молочної
1злоякiсних
мiльйона новотворiв
жiнок на рiк!у шанс
залози протягом
життя
має- 23,4
кожна
жiнка.
Захворюванiсть
у 1987
роцi
надесята
100 тис.
населення
Рак молочної залози
посiдає
Українi
перше
мiсце серед
в 2005
роцi -на
61,3
на 100
тис. населення.
злоякiсних
новотворiв
у жiнок.
Найвищi
показники
захворюваностi
спостерiгаються у
Захворюванiсть
1987 м.
роцi - 23,4 на 100 тис. населення
м. Севастополi —у 51,5,
м. Києвi — 43,0, в 2005 роцi - 61,3 на 100 тис. населення.
Найвищi
захворюваностi спостерiгаються у
Одеськiйпоказники
обл. — 42,4.
м.
Севастополi
51,5, помирає
м.
Кожну
годину в —
Українi
жiнка вiд прогресування
м. Києвi
43,0,35-37 хвилин виявляють новий випадок цього
РМЗ, —
i кожнi
захворювання.
Одеськiй
обл. — 42,4.
Смертнiсть
вiдв онкологiчних
захворювань
у жiнок
Кожну
годину
Українi помирає
жiнка вiд прогресування
працездатного
вiкухвилин
випереджає
зараз новий
смертнiсть
вiд цього
РМЗ,
i кожнi 35-37
виявляють
випадок
серцево-судинної патологiї.
захворювання.
Смертнiсть вiд онкологiчних захворювань у жiнок
працездатного вiку випереджає зараз смертнiсть вiд
3. Рак молочної залози.

22.

Форми раку
Початкова
Вузлова
Дифузна
Рак Педжета
Набряково-інфільтративний
Панцерний рак
Бешихоподібний рак
Маститоподібний рак

23.

Початкова
пухлина до 1 см. Діагностика – мамографія, УЗД
Вузлова
зустрічається найчастіше, щільний вузол у верхньозовнішньому квадранті. С-м. втягнення шкіри.
розповсюджується за молочними ходами
Дифузні форми
– пальпується iнфiльтрат без чiтких меж, охоплює
значну частину, швидкий темп росту,
швидко розповсюджується i метастазує.
Ефективнiсть лiкування низька, прогноз несприятливий.

24.

Рак Педжета
(рак соска)
Клінічні прояви – стовщення соска,
поява поверхневих ерозій з міцно
фіксованими шкуринками, пізніше
розвивається щільний вузол, який
деформує сосок і втягує його.
Часто плутають з екземою соска

25.

Дифузні форми
Набряхово-iнфiльтративний рак
характеризується збiльшенням молочної залози,
гiперемiєю шкiри, наявнiстю симптому цитрини
набряком соска i ареоли
Панцерний рак
iнфiльтрує всю тканину залози, шкiру, пiдшкiрну
клiтковину, що веде до зменшення залози
i фiксацi її до грудної стiнки. Раковий iнфiльтрат
стискає хвору як панцир

26.

Бешихоподiбний рак
для цiєї форми раку є характерним iнтрадермальне
розповсюдження пухлини за лiмфатичними
капiлярами. На шкiрi молочної залози спостерiгаються
рожевi вогнищевi плями, якi нагадують бешиху
Маститоподiбний рак
супроводжується збiльшенням залози,
гiперемiєю шкiри, пiдвищенням температури.
Визначаються масивнi регiонарнi метастази

27.

28.

29.

30.

Схема самообстеження
молочних залоз.
Огляд білизни.
Огляд сосків та ареоли: (почервоніння, висипання,
злущування, втягування, виразок)
3. Перед дзеркалом руки за голову:
- огляньте шкіру i зверніть увагу на форму МЗ,
- наявність втягування або випуклості шкіри,
- оцініть колір шкіри, “шкірку цитрини”.
1.
2.
!!! Асиметрія розмірів i форми грудей не завжди є ознакою
захворювання часто форма й розміри МЗ у жінок дещо
відрізняються, але якщо ці зміни збільшуються - це слід
враховувати.

31.

4. Пальпація лежачи. Під лопатку з покладіть
подушку, щоб залоза була розпластана.
Пальпуйте залозу по колу, вгору i вниз, або за
сегментами.
5. Таким же чином пальпуйте іншу залозу.
(Дуже важливо робити це, не захоплюючи
тканину молочної залози, а прикладаючи пальці
плиском).
4. Провести обстеження під душем. Мильні
пальці, ковзаючи по мокрій шкірі можуть
легше знайти патологію.

32.

Від 20 років – самообстеження залоз
щомісяця.
Від З5р. первинна мамографія (як
еталон для майбутніх порівнянь).
Від 40р. мамографiя і сонографiя
(регулярно 1-2 роки).
Від 50р. мамографiя і сонографiя
щорічно.

33.

Діагностика
Анамнез
Огляд
Мамографія
Пальпація
Біопсія
Маркери
Цитологія

34.

ХІМІОТЕРАПІЯ
Х
І
Р
У
Р
Г
І
Ч
Н
Е
ЛІКУВАННЯ
П
Р
О
М
Е
Н
Е
В
Е
ГОРМОНОТЕРАПІЯ

35.

ХІМІОТЕРАПІЯ
Циклофосфан,
метотрексат,
фторурацил.
6-12 циклів
Циклофосфан,
адріаміцин,
фторурацил

36.

Принципи гормонотерапії:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
обов’язкове дослідження пухлини на наявність
гормонорецепторів;
терміни проведення гормонотерапії не менше 2
років;
вивчення гормоночутливості: не всі
гормонопозитивнi пухлини є гормоночутливими;
контроль за іншими гормоночутливими органами
(яєчники, матка);
у менопаузі перевага антиестрогенам;
у пременопаузі призначення антиестрогенів після
кастрації,
послідовність лікування гормональна терапія
передує поліхіміотерапії.

37. Особливості догляду.

1. Основним ускладненням лікування раку
молочної залози є лімфостаз.
2. Контроль і догляд за вакуумним дренажем
пахвово – підключичної ділянки.
3. Дозовані активні вправи для плечового і
ліктьового суглобів.
4. Масаж кінцівки.
5. Накладання цинк – желатинових повязок на
плече та передпліччя.

38.

39. 6. РАК ЛЕГЕНЬ

Куріння
Канцерогени
Етіологія
Спадковість
Запальні захворювання
Професійні шкідливості

40.

Форми
раку
Центральна
Периферична
Атипова

41.

І. Центральний рак
а) ендобронхiальний
б) перибронхiальний вузловий
в) перибронхiальний розгалужений
II. Периферичний рак
а) кругла пухлина
б) пневмонієподібний рак
в) рак верхівки легені (Пенкоста)
III. Атипові форми, що пов’язані з
особливостями метастазування
а) медiастинальна
б) печінкова
в) кісткова
г) міліарний карциноматоз

42.

Діагностика
Анамнез
УЗД
Огляд
Томографія
Бронхоскопія
Біопсія
Цитологія
Rtg

43.

44.

45.

ХІМІОТЕРАПІЯ
Х
І
Р
У
Р
Г
І
Ч
Н
Е
ЛІКУВАННЯ
П
Р
О
М
Е
Н
Е
В
Е
ГОРМОНОТЕРАПІЯ

46. Особливості догляду.

1. При раптовій появі у хворого кровохаркання
або легеневої кровотечі його слід посадити і
заспокоїти, дати лоток для відкашлювання
мокротиння, покликати лікаря.
2. Навчання пацієнта дихальній гімнастиці.
3. Контроль за дренажами плевральної
порожнини.

47.

Дякую за
увагу.