Вентральные грыжи: анатомия, виды, пластика и реабилитация

1. Вентральные грыжи

В Ы П ОЛ Н И Л А : С О К ОЛ О В С К А Я Л . В .

2.

Обязательными компонентами грыжи являются
1) грыжевые ворота;
2) грыжевой мешок из париетальной брюшины;
3) грыжевое содержимое мешка - органы
брюшной полости.

3. Пупочная грыжа – это выхождение органов брюшной полости через расширенное пупочное кольцо

•Относится к первичным вентральным грыжам
•Пупочное кольцо: естественное слабое место брюшной
стенки ( рубец после отпадения пуповины)
•В области пупка нет пжк (или ее очень мало), кожа
непосредственно прилегает к апоневрозу и грыжевому
мешку.
•Содержимое чаще всего сальник, реже тонкая кишка.

4.

Первыми признаками, как правило - абсолютно безболезненными, являются выпячивание
и покраснение самого пупка. Вправление не составляет особого труда и не сопровождается
никакими неприятными ощущениями. Нередко в этом случае ткани сальника
закупоривают грыжевое отверстие, срастаются и грыжа прекращает свое дальнейшее
развитие. Никаких негативных признаков, кроме небольшой выпуклости пупка, в
дальнейшем не отмечается. Если грыжа увеличивается в размерах, то клиническая картина
обостряется. При попытке вправить ее самостоятельно возникают болезненные ощущения,
сделать это удается не всегда. Проявляются характерные тянущие боли при поднятии
тяжестей или иной физической нагрузке.

5. Грыжа белой линии живота — это выхождение органов брюшной полости через щелевидные дефекты в сухожильном комплексе

(апоневрозе),
расположенном по срединной линии между мечевидным отростком и лобком
Анатомия белой линии:
· Это место переплетения сухожильных волокон шести
мышц (прямых, наружных и внутренних косых,
поперечных).
· Ширина: от 0,5 см вверху до 2-3 см внизу (в области
пупка она шире всего).
· Слабое место — естественные щели, через которые
проходят сосуды и нервы.
Они часто бывают множественными.
· Это связано с наличием нескольких анатомических
"слабых мест" (лакун) по ходу белой линии.

6. Методики пластики.

Способ Сапежко. Разрез над грыжевым
выпячиванием продольный. Грыжевые
ворота рассекают вверх и вниз до мест, где
белая линия живота суживается и выглядит
неизмененной. Брюшину отслаивают
ножницами на 2-4 см от задней поверхности
влагалища одной из прямых мышц. Затем
края рассеченного апоневроза накладывают
один на другой и сшивают, создавая
дупликатуру из мышечно-апоневротических
лоскутов шириной 2-4 см

7. Способ Мейо

Двумя поперечными разрезами иссекают
кожу вместе с пупком (об удалении пупка
больного следует поста вить в известность
заранее). После иссечения грыжевого мешка
грыжевые ворота расширяют в поперечном
направлении до внутренних краев прямых
мышц живота. Нижний лоскут апоневроза
несколькими П-образными швами
подшивают под верхний. Край верхнего
лоскута затем фиксируется узловыми швами
к нижнему в виде дупликатуры.

8. Ненатяжные методики (рекомендуемые):

· Sublay (ретромускулярный): Сетка
устанавливается позади прямых мышц
живота, отграничивая дефект.
· Onlay: Сетка поверх ушитого апоневроза
(проще, но выше риск сером).
· IPOM (лапароскопический): При
лапароскопии сетка с антиадгезивным
покрытием фиксируется изнутри на брюшине
(особенно хорошо при рецидивах и диастазе
прямых мышц).

9. Реабилитация

Обезболивание.
· Холод на рану (профилактика гематом).
· Ношение бандажа (особенно при натяжных методиках или больших размерах).
· Ограничение подъема тяжестей до 3 месяцев.
· Нормализация стула (профилактика запоров).

10. Спасибо за внимание!