Послеоперационные вентральные и бедренные грыжи

1. Послеоперационная вентральная и бедренная грыжа

ПОСЛЕОПЕРАЦИОНН
АЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ И
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА
Выполнил студент
педиатрического
факультета: Доржиев Н.Ж.
448 гр.

2. Послеоперационная вентральная грыжа

• Это грыжа, которая возникает в области послеоперационного
рубца на животе.
• Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах
располагаются в области послеоперационного рубца, бывают
щелевидными и округлыми. Наружные покровы
послеоперационной грыжи нередко представляют сплошную
рубцовую ткань, интимно сращенную с грыжевым мешком.
Размеры грыж бывают различными, иногда в грыжевом
мешке может оказаться почти весь кишечник.
• Причины: мужской пол, повышенный ИМТ, пожилой возраст,
сахарный диабет, анемия, курение.

3.

4. Классификация

Послеоперационные
грыжи классифицируются
по трем параметрам:
По локализации на
брюшной стенке:
срединная (М);
латеральная (L).
По ширине грыжевых
ворот: W1 (малая) – <4 см;
W2 (средняя) – ≥4-10 см;
W3 (большая) – ≥10 см
По рецидивам

5.

Срединная (M) грыжа включает 5 зон (W1–W5):
• M1 – субксифоидальная (от мечевидного отростка до 3 см каудально),
• M2 – эпигастральная (от 3 см ниже мечевидного отростка до 3 см над пупком),
• M3 – пупочная (3 см выше и ниже пупка),
• M4 – инфраумбиликальная (от 3 см ниже пупка до 3 см над лобком),
• M5 – надлобковая (от лобковой кости до 3 см краниально).
Латеральная (L) грыжа включает 4 зоны:
• L1 – подреберная (латеральнее прямой мышцы между реберной дугой и
горизонтальной линией на 3 см выше пупка),
• L2 – боковая (латеральнее прямой мышцы между горизонтальной линией на 3 см
ниже и выше пупка)
• L3 – подвздошная (латеральнее прямой мышцы между горизонтальной линией на 3
см ниже пупка и подвздошной области),
• L4 – поясничная (латеральнее передней подмышечной линии).

6.

7. Лечение

• Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении
спаек между ним и внутренними органами, тщательном выделении краев грыжевого
дефекта и пластическом его закрытии.
• Существуют 4 метода герниопластики:
Onlay- имплантат подшивается на апоневроз прямых, или
наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с
подкожной жировой клетчаткой.
Inlay- имплантат располагается на прямой, или наружной
косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя
одноименными апоневрозами.
Underlay- имплантант располагается за мышечным слоем,
как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной
фасцией и поперечной мышцей живота.
Sublay-герниопластике имплантант располагается в
предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от
органов брюшной полости.

8. Бедренная грыжа

• Располагаются на бедре в области
бедренного треугольника и составляют
5-8% всех грыж живота.
• Границы бедренного кольца: сверху -
паховая связка; снизу - гребешок
лобковой кости; снаружи - бедренная
вена; S к середине - лакунарная связка.
• Характерным признаком бедренной
грыжи является выпячивание в области
бедренно-пахового сгиба в виде
полусферического образования
небольшого размера, расположенного
под паховой связкой кнутри от
бедренных сосудов.

9.

• Между паховой связкой и костями таза расположено
пространство, которое разделяется подвздошногребешковой фасцией на две лакуны - мышечную и
сосудистую. В мышечной лакуне находятся подвздошнопоясничная мышца и бедренный нерв. В сосудистой
лакуне расположены бедренная артерия с бедренной
веной. Между бедренной веной и лакунарной связкой
имеется промежуток, заполненный волокнистой
соединительной тканью и лимфатическим узлом
Пирогова - Розенмюллера. Этот промежуток называют
бедренным кольцом, через которое выходит бедренная
грыжа.

10. Лечение

Разрез делают над грыжевым выпя
чиванием параллельно и ниже паховой
связки. После удаления грыжевого
мешка грыжевые ворота закрывают
путем подшивания 3-4 швами
пупартовой связки в области
внутреннего бедренного кольца к
надкостнице лонной кости. Первый шов
накладывают рядом с лонным бугорком,
последний - на 1 см кнутри от бедренной
вены. Затем накладывают
дополнительный ряд швов между
серповидным краем широкой фасции
бедра и гребешковой фасцией, с тем
чтобы укрепить наружное отверстие
бедренного канала.

11.

• Способ Руджи.
• Разрез делают, как при паховой грыже. Вскрывают паховый канал, поперечную
фасцию и в забрюшинной клетчатке, у внутреннего отверстия бедренного канала,
тупо выделяют шейку грыжевого мешка. Последний выводят из бедренного канала
в рану, вскрывают, прошивают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают
путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Операция заканчивается
восстановлением пахового канала.

12. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!