TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика)

1. TAPP - трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика

TAPP трансабдоминальная
преперитонеальная
герниопластика

2. TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика) — лапароскопический метод пластики паховых грыж. Суть метода —

TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная
герниопластика) — лапароскопический метод пластики
паховых грыж. Суть метода — устранение грыжевого дефекта
со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки
пахового канала с помощью сетчатого имплантата.

3.

Показания:
косые паховые грыжи (чаще среди
молодых людей), когда внутреннее
паховое кольцо не расширено и
грыжевое выпячивание
распространяется от внутреннего
пахового кольца до средней трети
пахового канала;
косые паховые грыжи при
значительно расширенном
внутреннем паховом кольце,
когда грыжевой мешок не спускается
в мошонку, но при натуживании
грыжевое выпячивание определяется
под кожей в паховой области;
все виды прямых паховых грыж,
когда имеются слабость и
растяжение поперечной фасции, что
приводит к нарушению строения
задней стенки пахового канала.
Противопоказания:
непереносимость напряженного
карбоперитонеума;
беременность, сопутствующие
заболевания и состояния, не
позволяющие проводить общую
анестезию;
любые признаки локальной и
диффузной внутрибрюшной
инфекции,
К относительным противопоказаниям
относятся ущемленные грыжи,
пахово-мошоночные грыжи
значительных размеров и
перенесенные ранее операции в
нижних отделах брюшной полости и
малого таза. Раньше к этой категории
относилось ожирение III–IV степени,
но сейчас, с усовершенствованием
инструментария, оно таковым не
является.

4. В области пупка делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В брюшную полость через пупочный троакар начинают нагнетать

углекислый газ. Вставляется лапароскоп. Хирург
осматривает брюшную полость, оценивает грыжу с двух сторон
(часто находят скрытую грыжу слева, когда оперируют справа).
Глядя на экран, вводятся еще два троакара: справа на уровне
пупка (5 мм), слева на уровне пупка (5 или 10 мм).

5. Хирург находит внутреннее паховое кольцо (место, откуда выходит грыжа), семявыводящий проток или круглая связка матки и сосуды.

Брюшина захватывается атравматичными
зажимами и надрезается ножницами (обычно разрез идет
дугообразно выше грыжевого мешка, примерно от передней
верхней подвздошной ости до медиальной пупочной складки)

6. Хирург начинает тупо и остро отделять брюшину вместе с грыжевым мешком от подлежащих тканей. Используются диссекторы, ножницы и

коагуляция мелких сосудов.
Если грыжа косая (мешок идет вдоль семенного канатика): мешок аккуратно
отделяется от элементов семенного канатика (семявыносящего протока и
сосудов). Мешок либо полностью выворачивается обратно в брюшную
полость (инвагинируется), либо пересекается и перевязывается, а дистальная
часть остается на месте.
Если грыжа прямая (мешок идет прямо через дно пахового канала): мешок
просто вправляется внутрь, так как он редко бывает спаян с канатиком.
Хирург отслаивает брюшину книзу и в стороны, чтобы создать достаточное
пространство для укладки сетки (границы отслойки: должны быть четко
видны: лонная кость (медиально), мышцы (латерально), нужно низко
опуститься в сторону мочевого пузыря)
Внутри брюшной полости сетка расправляется в преперитонеальном
пространстве. Она должна лежать свободно, как лист бумаги, закрывая сразу
три потенциально слабых места (паховый промежуток, бедренное кольцо).

7.

8. Отслоенный ранее лоскут брюшины возвращают на место и зашивают над сеткой (сетка должна остаться в преперитонеальном

пространстве и не
контактировать с петлями кишечника, иначе могут образоваться спайки или
кишечник может врасти в сетку)
Брюшину зашивают либо непрерывным швом, либо скрепками.