Грыжи передней брюшной стенки

1. Грыжи передней брюшной стенки

К.м.н., ассистент КФХ Леднева А.В.

2. Грыжа (лат. hernia – ветка, отросток, сучок).

Выхождение внутренностей из брюшной
полости вместе с париетальным листком
брюшины через естественные отверстия в
мышечно-апоневротическом слое или
через отверстие в этом же слое,
образовавшееся в результате операции
или травмы.

3. Составные части наружной грыжи живота:

1. Грыжевые ворота
2. Грыжевой мешок
3. Грыжевое содержимое
Грыжевой мешок – это часть
париетальной брюшины, вышедшая через
грыжевые ворота.
Различают устье, шейку, тело и дно
грыжевого мешка.

4.

5. Классификация грыж живота:

Наружные грыжи:
- Паховые (косые и прямые)
- Бедренные
- Грыжи белой линии живота
- Пупочные грыжи
- Грыжи спигелиевой линии
- Поясничные грыжи
- Запирательные

6.

7.

Внутренние грыжи

8. По этиологии:

Врожденные грыжи
- Приобретенные грыжи
- Послеоперационные грыжи
- Рецидивные грыжи
- Травматические грыжи
-

9. По клиническим признакам:

Вправимые грыжи (herniae reponibilis)
- Невправимые грыжи (herniae inreponibilis)
- Ущемленные грыжи (herniae incarceratae)
-

10.

11. Ущемленные грыжи

12. Скользящие грыжи:

Грыжевой мешок представлен частично стенкой
полого органа, не покрытой брюшиной (например,
мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишки и др.)

13. Анатомия пахового канала (canalis inguinalis)

Расположен в пределах
пахового треугольника
(trigonum inginale), имеет два
отверстия и четыре стенки.
Отверстия: Наружное
отверстие – поверхностное
паховое кольцо (anulus
inguinalis superficialis).
Внутреннее отверстие –
глубокое паховое кольцо
(anulus inguinalis profundus).

14. Стенки пахового канала

Передняя стенка – апоневроз наружной
косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui
abdominis externi)
- Задняя стенка – поперечная фасция
(fascia transversalis)
- Нижняя стенка – паховая связка (lig.
Inguinale)
- Верхняя стенка – нависающий край
внутренней косой и поперечной мышц
(mm. obliquus abdominis internus et
transversus)
-

15. Паховые грыжи

По происхождению:
- Врожденные (косые)
- Приобретенные

16.

Паховые грыжи
По локализации:
-Прямые
-Косые

17. Косые паховые грыжи

Грыжевой мешок входит через глубокое
паховое кольцо, проходит через весь канал
и выходит через поверхностное паховое
кольцо. Грыжевой мешок располагается под
наружной семенной фасцией, а элементы
семенного канатика – кпереди и медиально
от грыжевого мешка.

18. Виды косых грыж по А.П. Крымову:

19. Прямые паховые грыжи

Выхождение внутренних органов в
грыжевом мешке, покрытом поперечной
фасцией, происходит через медиальную
паховую ямку в паховый канал вне
семенного канатика.

20. Виды прямых паховых грыж по Н.И. Кукуджанову

21.

22.

23. Принципы грыжесечения:

Обезболивание
2. Грыжесечение:
- Послойное анатомическое рассечение
тканей в области грыжевого выпячивания
- Рассечение грыжевых ворот
- Выделение грыжевого мешка, вскрытие
мешка, ревизия его содержимого
- Высокая перевязка и отсечение мешка у
его шейки
3. Пластическое закрытие грыжевых ворот
1.

24. Пластическое закрытие грыжевых ворот при косых паховых грыжах

Укрепление передней стенки пахового
канала:
- Способ Боброва-Люка-Шампионьера
- Способ Жирара
- Способ Спасокукоцского
- Способ Мартынова
- Способ Кимбаровского
- Метод клиники 1

25. Способ Боброва

26. Способ Жирара

27. Способ Спасокукоцкого

28. Способ Кимбаровского

29.

30. Способ Мартынова

31. Операции при паховых грыжах у детей

-
Способ без вскрытия пахового канала
(Ру- Оппеля)
Способ со вскрытием пахового канала
Способ Ру

32. Способ Черни

33. Способ Краснобаева

34. Способ Мартынова

35. Пластическое закрытие грыжевых ворот при прямой паховой грыже

Укрепление задней стенки пахового канала.
- Бассини
- Кукуджанова
- Метод клиники 2
- Постемского
- По Лихтенштейну
- По Трабукко
- Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика
(TAPP)
- Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)

36. Пластика Бассини

37. По Кукуджанову

38.

Пластика по Лихтенштейну

39.

Пластика по Трабукко

40.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)
Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней
стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.
Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)
Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций
создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент —
балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается
достаточное поле в предбрюшинном пространстве.

41. Бедренные грыжи по А.П. Крымову:

- Грыжи, проходящие через мышечную
лакуну;
- грыжи, проходящие через
сосудистую лакуну;
- Грыжи, проходящие через щель в
лакунарной связке

42. Классификация бедренных грыж по стадиям развития:

Начальная стадия развития бедренной
грыжи (грыжа не выходит за пределы
внутреннего отверстия бедренного канала)
2. Интерстициальная грыжа (грыжа не
выходит за пределы наружного отверстия
бедренного канала)
3. Полная грыжа (грыжа проходит через
бедренный канал и наружное отверстие в
подкожную клетчатку передней области
бедра)
1.

43. Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) ограничена:

Спереди паховой связкой (lig. inguinale)
- Сзади гребенчатой связкой – связка
Купера (lig. pectineale)
- Медиально лакунарной связкой (lig.
lacunare)
- Латерально подвздошно-гребенчатой
дугой (arcus iliopectineus)
-

44.

45. Бедренный канал

-
Передняя стенка – широкая фасция
бедра (fascia lata)
Задняя – гребенчатая фасция (fascia
pectinea)
Латеральная – бедренная вена (v.
femoralis)

46.

47.

48.

49.

50.

51. Техника грыжесечения при бедренных грыжах:

-
-
Бассини
Руджи
Парлавеччио
Райха
Лихтенштейна

52.

53. Бассини

54. Парлавеччио

55. Райха

56.

57.

58.

59.

Пупочные грыжи

60. Грыжесечение при пупочных грыжах: Способ Лексера

61. По Сапежко

62. По Мейо

63. По Мейо (продолжение)

64. Аллогерниопластика при пупочных грыжах

65. Пластика при грыжах белой линии живота

66. Операция при расхождении прямых мышц живота

67.

Виды аллогерниопластики сетчатым трансплантантом

68.

69.

70.

71.

72.

73.

Фундопликация по Ниссену

74.

75.

76.

Спасибо за
внимание!