Школа для пациентов с остеоартритом

1. Остеоартрит (Остеоартроз)

Цинзерлинг Александра Юрьевна
к.м.н., врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая
ревматологическая больница № 25 им. В.А.
Насоновой»
Школа для пациентов с остеоартритом

2. Что такое остеоартрит?

заболевание суставов, возникающее под воздействием различных
внутренних и внешних причин, приводящих к поражению всех
компонентов сустава (хрящ, синовиальную оболочку, субхондральную
кость, околосуставные ткани).

3. Остеоартрит в цифрах

В России болеют ≈ 15 млн человек;
В мире ≈ 595 млн больных;
Чаще развивается у мужчин до 45 лет и у женщин старше 55 лет;
Женщины болеют в 2-4 раза чаще и в 1,7 раза чаще – прогрессирование;
ОА КС и ТБС старше 18 лет – 13,3%, ОА кистей старше 26 лет – 6,8 %;
1 место среди причин эндопротезирования.

4.

Как и почему развивается остеоартрит?
Внутренние факторы – наличие дефектов в генах иммунной системы, опорных тканей и др.
Врождённые
особенности
(например,
гиперподвижность суставов)
Регулярная
повседневная
физическая перегрузка и/или
травмы
Воспаление тканей сустава (оболочки
сустава, кости, сумок, сухожилий)
Другие
заболевания
суставов (ревматоидный
артрит, подагра и др.)
Метаболические
заболевания (ожирение,
сахарный диабет 2 типа)
Повреждение тканей сустава
(хряща, кости, сухожилий)
Боль в суставе (± припухание) и ограничение его функции
Нестойкие симптомы
Стойкие симптомы

5. Какие суставы поражаются при остеоартрите?

I. Часто (красный);
II. Промежуточный риск (сиреневый);
III. Редко (синий).
Омартроз – остеоартрит
плечевых суставов
Кубартроз – остеоартрит
локтевых суставов
Ризартроз – остеоартрит 1
пальцев кистей
Гонартроз
–
остеоартрит
коленных суставов
Коксартроз
–
остеоартрит
тазобедренных суставов
Полиостеоартроз – остеоартрит ≥
3 групп из следующих суставов:
КС, ТБС, кисти (кроме ПФС), 1
ПлФС, фасеточные суставы

6.

Виды болей при остеоартрите
1. Механические – под влиянием дневной физической нагрузки и стихание в покое, что связано со
снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур.
2. Стартовые боли кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на
фоне двигательной активности, обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает
детрит - фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит
выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»).
3. «Блокада сустава» – быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром вследствие
ущемления «суставной мыши» – костного или хрящевого фрагмента между суставными
поверхностями.
4. Ночные боли – чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной
спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.
5. Боли при неблагоприятных метеорологических условиях – высоком атмосферном давлении,
низкой температуре, повышении влажности, которые могут воздействовать на интраартикулярные
рецепторы.
6. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием
реактивного синовита.

7. Как отличить остеоартрит от другого заболевания?

-Может ли при остеоартрите быть псориаз?
-ДА! (и это не делает остеоартрит псориатическим артритом)
-Может ли при остеоартрите повышаться мочевая кислота?
-ДА! (и это не делает остеоартрит подагрой)
-Может ли при остеоартрите повышаться ревматоидный фактор?
-ДА! (и это не делает остеоартрит ревматоидным артритом)
-Может ли при остеоартрите определяться ген HLA-B27?
-ДА! (и это не делает остеоартрит болезнью Бехтерева)
-Как отличить остеоартрит от других заболеваний суставов?
-По клинической картине и данным объективного осмотра.

8.

Лечение остеоартрита
Врождённые
особенности
(например,
гиперподвижность суставов)
Регулярная
повседневная
физическая перегрузка и/или
травмы
Другие
заболевания
суставов (ревматоидный
артрит, подагра и др.)
Метаболические
заболевания (ожирение,
сахарный диабет 2 типа)
Снижение
массы тела
ЛФК
Повреждение
тканей
сустава
(хряща,
кости,
связок, сухожилий и др.)
Воспаление тканей сустава
(синовит, остеит, теносиновит,
бурсит)
Хондропротекторы
НПВП
(«обезболивающие»)
Здоровые суставы

9. Немедикаментозное лечение. Основное

I. Физическая реабилитация
Избегать однообразной нагрузки (стоя, сидя, мелкая моторика, стереотипные движения,
вынужденное положение тела);
Минимизировать следующие нагрузки: бег, прыжки, приседания, опора на колени,
ходьба по лестнице, переохлаждение (общее и местное);
Добавить следующие нагрузки: ходьба (в т.ч. скандинавская), плавание, аквааэробика,
фитнес;
Подбор индивидуальной программы реабилитации врачом ЛФК;
Основные правила физической реабилитации:
1) Регулярность (ежедневно или 3 раза в неделю);
2) Дозирование (по 10-15 минут 2-3 раза в сутки,
постепенно увеличивая нагрузку);
3) Разнообразие нагрузки;
4) Выполнять упражнения без боли.

10.

II. Нормализация массы тела (нормальный индекс массы тела=18,5-24,9
кг/м2)
Дефицит ≈ 600 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела,
возраста, пола и физической активности (см. калькулятор);
Не голодать!
При неэффективности – добавить консультацию врача эндокринолога.
При неэффективности – добавить консультацию бариатрического хирурга.

11. Немедикаментозное лечение. Дополнительное

III. Физиотерапевтическое лечение – консультация врача физиотерапевта для подбора терапии.
IV. Ортопедическая коррекция –ортезы на КС, 1 п кисти, ТБС, 1 п стопы, индивидуальные стельки, средства
опоры (трость в руку, противоположенную поражённой конечности, костыли, ходунки).
V.
Хирургическое лечение врачом травматологом-ортопедом – при неэффективности лечения.
Медикаментозное лечение. Основное
1. Хондроитина сульфат (структум, хондрогард)
2. Глюкозамин (дона)
Основные правила приёма:
1) Регулярность (2 курса в год ежегодно);
2) Адекватная доза;
3) Адекватная длительность курса;
4) Адекватное качество действующего вещества.
3. ХС+ГЗ (терафлекс, артра)
4. Диацереин
Оценка эффективности терапии:
5. Пиаскледин
1) Уменьшение или отсутствие потребности в иных методах лечения (НПВП,
физиотерапия, внутрисуставные введения, хирургия);
6. Алфлутоп
2) Уменьшение или купирование боли;
3) Улучшение или отсутствие ухудшения функции поражённых суставов.
7. Румалон
8. Коллаген (хондрогард трио, терафлекс ультра, артнео, картилокс, сустафлекс)

12.

Медикаментозное лечение. Дополнительное
2) Местное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (слабая боль):
Кратность нанесения: ≥ 3 раз в день;
Длительность использования: до 2 недель;
На тазобедренные суставы местное применение НПВП неэффективно!
После нанесения мази возможно использование компресса (1 ст. л. димексида+1 ст. л. воды, при
неэффективности добавить: 1 амп. анальгина, 1 амп. новокаина/лидокаина, 1 амп. дексаметазона).
3) Приём одного из нестероидных противоспалительных препаратов внутрь (сильная боль):
Эффективность и частота побочных эффектов у разных препаратов и путей введения сопоставимы;
Не использовать 2 и более препарата одновременно;
Оценка эффекта – через 7 дней терапии;
При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо сочетать назначение с
ингибиторами протонной помпы;
При скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин и/или наличии значимых сердечнососудистых заболеваний прием не рекомендован;
4) Внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, гиалуроновая кислота, PRP и пр.) – по показаниям!

13. Спасибо за внимание!