Диагностика заболеваний органов пищеварения у детей раннего и старшего возраста (хронический гастродуоденит, ДЖВП)

1. Диагностика заболеваний органов пищеварения у детей раннего и старшего возраста (хронический гастродуоденит,ДЖВП)

Беспалова Наталия Геннадьевна
Врач-неонатолог ГБУЗ ВО «Областной перинатальный центр»,
зведующий отдела аккредитации Регионального
учебно-методического центра аккредитации, аттестации
и непрерывного медицинского и фармацевтического
образования
2021

2. Хронический гастрит (ХГ)

- это рецидивирующее, склонное к
прогрессированию заболевание, в
основе которого лежит
хронический воспалительнодеструктивный процесс в
слизистой оболочке желудка.

3. Этиология

В возникновении заболевания имеет
значение наследственная
предрасположенность и воздействие
экзогенных и эндогенных факторов.
Экзогенные причины:
• Воздействие микроорганизмов Helicobacter
pylori (Hp);
• Психоэмоциональные нагрузки;
• Длительное нарушение гигиены питания;
• Употребление синтетических пищевых
добавок;

4. Этиология

У подростков к развитию
заболевания могут привести
вредные привычки: курение,
избыточное употребление кофе,
алкоголь.

5. Этиология

Эндогенные причины ХГ:
• Наследственная предрасположенность к
аутоиммунным процессам (образование
антител к слизистой оболочке желудка);
• Сопутствующие заболевания органов
пищеварения, эндокринной и других
систем;
• Заброс пищи из двенадцатиперстной кишки
в желудок (рефлюкс).

6. Классификация ХГ

ХГ, ассоциированный с Нр
Аутоиммунный, идиопатический
(неуточненной этиологии),
Особые типы гастрита: реактивный –
на фоне других заболеваний,
эозинофильный – при пищевой
аллергии.

7. Патогенез

ХГ, ассоциированный с Нр,
вызывается
спиралевидной
грмотрицательной
палочкой.

8. Патогенез

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Через загрязненные возбудителем продукты, воду,
Слюну.

9. Патогенез

Возбудитель избирательно поражает
эпителий желудка, размножается и
выделяет фермент – уреаза.

10. Патогенез

Уреаза расщепляет содержащуюся в желудке
мочевину до углекислого газа и аммиака.
Аммиак оказывает повреждающее
действие на эпителий и защелачивает среду
вокруг микроба, создавая благоприятные
условия для его жизнедеятельности.

11. Патогенез

Защелачивание эпителия
стимулирует гиперпродукцию
гастрина и повышение желудочной
секреции. Возникает активный
воспалительный процесс.

12. Патогенез

Аутоиммунный ХГ
Возникает на фоне других заболеваний.
Предрасположенность к аутоиммунным
процессам способствует образованию
аутоантител к обкладочным клеткам желудка.
Развивается диффузная атрофия слизистой
оболочки желудка, снижается секреторная
функция, ухудшается переваривание пищи.

13. Клиническая картина

Для периода обострения ХГ характерны
болевой, диспептический и астенический
синдром.

14. Клиническая картина

При ХГ, ассоциированном с Нр боли острые
приступообразные, локализуются в
эпигастральной области.
Возникают
через 1,5 – 2 часа
после еды (поздние боли),
иногда могут
проявляться натощак
(голодные боли).
Аппетит сохранен.

15. Клиническая картина

Характерными жалобами является
отрыжка кислым, изжога. Иногда может
быть рвота кислым содержимым,
приносящая облегчение. Отмечаются
запоры.

16. Клиническая картина

Астенический синдром проявляется
слабостью, утомляемостью, головной
болью. Больные эмоционально лабильны,
не переносят душные помещения.

17. Клиническая картина

При пальпации живота выявляется
болезненность в эпигастральной области.
Кишечник вздут. Язык обложен белым
налетом.
Эндоскопическое исследование
позволяет определить распространенный
очаговый отек гиперемию, утолщение
складок слизистой оболочки,
поверхностные дефекты (эрозии)
преимущественно антрального отдела.

18. Клиническая картина

Для аутоиммунного ХГ характерны ранние ноющие
боли, возникают через 15 – 20 минут после приема
обильной, жареной и жирной пищи. Боли локализуются в
эпигастральной области и вокруг пупка, проходят
самостоятельно через 1,5 – 2 часа.
Диспептический синдром проявляется чувством
тяжести и переполнения в области желудка после еды,
снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой воздухом или
«тухлым». Развивается отвращение к жирной пище,
кашам и молочным продуктам. Отмечается диарея.
Снижается масса тела.

19. Клиническая картина

При пальпации выявляется
нерезкая разлитая болезненность в
эпигастральной области и в области
пупка. Эндоскопическое исследование
позволяет обнаружить
воспалительный процесс небольшой
активности в области тела желудка или
во всех его отделах.

20. Диагностика

• Эндоскопическое обследование (ФГДС),
• УЗИ БП
• Рентгенологическое исследование ЖКТ с
барием,
• Копрологическое исследование кала.

21. Диагностика

Секреторная функция оценивается с
помощью внутрижелудочной рН – метрии
(норма в желудке 8,3 рН), реогастроскопии
(определение сопротивления тканей в
разных точках желудка и пищевода.

22. Диагностика хеликобактериоза

Биопсия материала позволяет провести
гистологическое, бактериологическое и
биохимическое исследование слизистой желудка.
В последние годы используется:
Серологический метод определения в крови
антител к Нр;
Метод полимеразной цепной реакции
(исследование ДНК)
Дыхательные тесты (уреазный тест), позволяет
выявить нарастание концентрации иммиака в
выдыхаемом воздухе после приема мочевины
внутрь.

23. Уреазный тест

24. Лечение

В период обострения показана
госпитализация, постельный
режим, продолжительный сон,
благоприятный психологический
климат.

25. Лечение. Диетотерапия.

Диета строится по принципу химического,
механического и термического щажения
слизистой оболочки.
Назначаются лечебные столы ЩД № 1б, 1 и 5.
В период обострения пища дается дробно, 5 – 6 раз
в день.
Стол № 1б показан в первые 5-7 дней – пища
дается в пюреобразном и кашицеобразном виде.
После улучшения состояния назначается диета №
1 в течение 1 – 6 месяцев, затем № 5.

26. Лечение. Диетотерапия.

При пониженной желудочной секреции
целесообразны диеты № 2 и 5,
включающие сокогенные блюда (мясные
бульоны, кислые ягоды, соки). Исключаются
продукты, которые могут вызвать
бродильную диспепсию (цельное молоко,
сливки, свежие изделия из теста, капуста).

27. Лечение. Медикаментозная терапия.

Для снижения агрессивного действия желудочного
сока при повышенной секреции применяют:
Антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, викаир,
де0нол);
Антисекреторнае препараты:
А) блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин,
фамотидин), блокаторы гастриновых рецепторов
(проглумид, милид).
Б) блокаторы ферментов Н+/К+ АТФазы (омепрозол,
пантопрозол)
В) селективные холинолитики (гастроцептин, пирензепин)

28. Лечение. Медикаментозная терапия.

К средствам, усиливающим защиту
слизистой оболочки относятся:
Пленкообразующие препараты
(коллоидный висмут, сукральфат, вентер);
Простагландины (сайтотек, цитотек).

29. Лечение. Медикаментозная терапия.

Схема эрадикации хеликобактериоза:
Де-нол + антибиотик (амоксициллин,
кларитромицин) + метронидазол

30. Лечение. Медикаментозная терапия.

Схема эрадикации хеликобактериоза:
Омепрозол + Де-нол + антибиотик
(амоксициллин, кларитромицин) +
метронидазол

31. Лечение. Медикаментозная терапия.

Оценка эффективности эрадикации Нр
проводится не ранее чем через 4 недели после
окончания лечения.
Симптоматическое лечение:
• При наличие рефлюкса показаны прокинетики –
церукал, мотилиум;
• Болевой синдром купируют спазмолитиками – ношпа, папаверин;
• При повышеной возбудимости назначают
седативные препараты – пустырник, валериана.

32. Лечение. Физиотерапия.

бальнео-, грязелечение;
электросон;
термотерапия (диатермия, аппликации
парафина или озокерита);
ультразвук;

33. Лечение в период ремиссии.

При повышенной кислотности желудка:
Минеральная вода низкой
минерализации («Славянская»,
«Смирновская», «Боржоми») температура
37-38 С, за 1 – 1,5 часа до еды, газ удаляют.
При угнетении кислотообразующей функции:
Минеральная вода высокой
минерализации («Ессентуки № 4 и № 17»,
«Нарзан», «Арзни» в теплом виде.

34. Лечение.

Через 3-4 месяца после
выписки из стационара
показано санаторно-курортное
лечение.

35. Профилактика.

Первичная профилактика
предусматривает предупреждение
физических и эмоциональных перегрузок,
своевременное выявление и санацию
хронических очагов инфекции, лечение
глистной инвазии, лямблиоза. Соблюдение
личной гигиены.
Вторичная профилактика включает
противорецидивное лечение обострений
осенью и весной.

36. Диспансеризация

Группа здоровья III – IV.
Первый год посещение педиатра 1 раз в 3
месяца, затем 2 раза в год.
Узкие специалисты: ЛОР, стоматолог 2 раза в
год. ФГДС, исследование секреции, ОАК, ОАМ, Я/Г,
копрограмма – 1 раз в год.
Занятия ФЗК: ЛФК – 1,5-2 мес. после обострения,
спец. группа в стадии реконвалесценции, подгот.
группа в стадии ремиссии, основная – после
снятия с «Д» учета.

37. Диспансеризация

Снятие с «Д» учета
через 3 года после
обострения.

38. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

39.

Дискинезия желчевыводящих путей
(ДЖВП) –
заболевание, характеризующееся
нарушением тонуса и моторики
желчного пузыря и протоков,
приводящими к нарушению оттока
желчи из печени в 12-перстную кишку.

40.

Причины и факторы риска развития
заболевания:
• наследственная предрасположенность;
• длительное нарушение ритма питания
(длительные интервалы между приёмами
пищи);
• раннее введение в пищевой рацион
жирной и острой пищи;
• переедание;
• пороки развития желчевыделительной
системы;

41.

• ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия,
вирусный гепатит), паразитарные
заболевания;
• пищевая аллергия;
• хронически очаги инфекции;
• нервные перенапряжения, стрессовые
ситуации;
• гипокинезия;
• заболевания желудка и 12-перстной
кишки.

42. Механизм патологического процесса

Нарушение секреции пищеварительных гормонов
нарушение регуляции функции желчевыведения.
Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной
системы, нарушение нейрогуморальной регуляции
расстройство координации и мышечного тонуса
желчного пузыря и протоков. Застой желчи
способствует снижению бактерицидных свойств
кишечника развитие дисбактериоза. Нарушение
оттока желчи с последующим изменением её
биохимического состава и коллоидных свойств
способствуют выпадению в осадок составных частей
желчи и создают условия для развития ЖКБ.

43. Профилактика

• соблюдать режим питания, не переедать;
• не злоупотреблять жирной и острой пищей;
• избегать физических перенапряжений,
стрессовых ситуаций;
• соблюдать противоэпидемические
мероприятия при угрозе возникновения
кишечных инфекций;
• своевременно санировать очаги
хронической инфекции;
• вести активный образ жизни.

44. Основные клинические проявления ДЖВП

Признаки
Гипотоническая
Гипертоническая
Характеристика
нарушений
Тонус и двигательная
активность желчного
пузыря и протоков
понижены
Тонус и
двигательная
активность
желчного пузыря и
протоков повышены
Боли в правом
подреберье или
около пупка
Постоянные, ноющие, Приступообразные,
тупые, чувство
кратковременные,
распирания
колющего или
режущего характера

45.

Другие симптомы
Общая слабость, быстрая Тошнота, горечь во
утомляемость, головные рту, отрыжка,
боли, отвращение к
снижение аппетита,
жирной пище, отрыжка метеоризм,
воздухом, тошнота,
расстройство стула
запоры
(послабление)
Вегетативные
симптомы
Повышенная
утомляемость,
раздражительность,
плаксивость, потливость,
головная боль
Данные пальпации
Болезненность в области Болезненность в
желчного пузыря,
области желчного
большой атонический
пузыря,
желчный пузырь
Повышенная
утомляемость,
раздражительность,
плаксивость,
потливость, головная
боль

46. Осложнения

•ЖКБ;
•дисбактериоз кишечника.

47. Методы диагностики

Вид обследования Гипотоническая
Гипертоническая
Холецистография Увеличение в
размерах желчного
пузыря с
нормальным или
замедленным его
опорожнением
Уменьшение
размеров желчного
пузыря с
ускоренным его
опорожнением
УЗИ
Уменьшение в
размерах желчного
пузыря, холестаз
Увеличение в
размерах желчного
пузыря

48.

Дуоденальное
зондирование
Увеличение порции
«В» при нормальной
скорости оттока или
уменьшение порции
«В» при
уменьшении
скорости оттока
Биохимическое Повышенная
исследование
концентрация
желчи
билирубина,
холестерина,
желчных кислот и
холевой кислоты
Уменьшение
порции «В» при
увеличенной
скорости оттока
Снижение уровня
билирубина,
холестерина,
желчных кислот,
холевой кислоты и
липопротеидного
комплекса

49. Основные принципы лечения ДЖВП

1. Постельный режим при выраженном болевом
синдроме, т.к. в горизонтальном положении
улучшаются микроциркуляция органов
пищеварения и отток желчи.
2. Диетотерапия: диета №5 (ограничение
механических и химических раздражителей,
тугоплавких жиров, обогащение
желчегонными продуктами, содержащими
растительную клетчатку). Приём пищи
дробный от 4 до 6 раз в сутки (для
предотвращения длительного застоя желчи в
желчном пузыре), пища принимается в
тёплом виде.

50.

При гипертонической форме в рационе ограничить
количество жира, при гипотонической – увеличить
количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты,
ягоды. Увеличить объём вводимой жидкости в
виде минеральной воды, разведённых соков,
компотов, отвара шиповника.
3. Лекарственные препараты:
- при гипертонической форме: спазмолитики (ношпа, папаверин), желчегонные (аллохол,
холензим, холосас, фламин), седативные
(бромиды, валериана, пустырник);
- при гипотонической форме: желчегонные (сорбит,
ксилит, сульфат магния), тонизирующие
(элеутерококк, женьшень).

51.

4. Фитотерапия. При гипертонической
дискинезии в сбор входят: зверобой,
ромашка, горец змеиный; при
гипотонической – мята перечная, лимонник
китайский, бессмертник, тысячелистник, аир
болотный, трифоль.
5. Курсы лечения минеральной водой. При
гипертонической дискинезии рекомендуется
вода низкой минерализации (Ессентуки
№4,20, Нарзан) в тёплом виде небольшими
порциями, при гипотонической – вода
высокой минерализации (Ессентуки №17,
Арзни) комнатной температуры, с газами.

52.

6. Физиотерапия: парафиновые аппликации,
электрофорез и т.д.
7. ЛФК.
8. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз
в 7-10 дней с сульфатными водами.
9. Санаторно-курортное лечение на
климатобальнеологических курортах
(Ессентуки, Железноводск, Боржоми,
Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне
обострения.

53. Спасибо за внимание!