1К_2С_№5_Адгезия

1. Понятие «Адгезия»

Адгезия ( от лат. Adhaesio – прилипание) сцепление,
зникновение связей
между приведенными
в контакт
Понятие
«Адгезия»
верхностями разнородных твердых или жидких тел.
1

2. Адгезивные системы применяются:

В терапевтическрй стоматологии
- для работы с компомерами, композиционными
метариалами и стеклоиономерными цементами на
полимерной основе;
В ортопедической стоматологии
- при адгезивной фиксации всех видов ортопедических
и ортодонтических конструкций, починке сколов
композитных и керамических облицовок
В детской стоматологии
- для герметизации (запечатывания) фиссур и фиксации
ортодонтический конструкций
2

3. Классификация адгезивных систем

По назначению:
• Эмалево-дентинные адгезивные системы
(применяются как адгезивы со всеми
светоотверждаемыми материалами)
• Универсальные
(применяются для адгезии материалов
светового, химического и двойного способа
отверждения)
• Многофункциональные адгезивные системы
(применяются для адгезии композиционных
материалов, керамики, сплавов, амальгам)
По способу отверждения:
• Светоотверждаемые
• Самоотверждаемые
• Двойного отверждения
По количеству наполнителя
• Ненаполненные
• Наполненные
• Нанонаполненные
По поколениям:
• Адгезивные системы 1го поколения
• Адгезивные системы 2го поколения
• Адгезивные системы 3го поколения
• Адгезивные системы 4го поколения
• Адгезивные системы 5го поколения
• Адгезивные системы 6го поколения
• Адгезивные системы 7го поколения
По типу растворителя:
• Ацетонсодержащие
• Спиртсодержащие
• На водной основе
• Комбинированные
По виду происхождения:
• Синтетические адгезивы
• Природные адгезивы
3

4. Классификация адгезивных систем

По механизму действия:
1. Самопротравливающие системы
2. Системы с механизмом тотального протравливания
Классификация Kanca:
1. Адгезивные системы с механизмом тотального
протравливания:
• трехкомпонентные
Классификация Van Meerbeek:
• двухкомпонентые
1. Адгезивные системы с механизмом тотального
2. Самопротравливающие адгезивные системы:
протравливания:
• самопротравливающие праймеры
трехшаговые (протравливание, праймер, адгезив)
сампротравливающие адгезивы
двухшаговые (протравливание, праймер+адгезив - бонд)
2. Самопротравливающие адгезивные системы:
двухшаговые (1.протравливание +праймер, 2. адгезив)
одношаговые (1.протравливание+праймер+адгезив)
4

5. Виды адгезии

В стоматологии выделяют несколько типов адгезии:
1 - Химическую,
которая возникает в
результате образования
химических связей между
материалом и твердыми
тканями зуба.
2 - Механическая,
которая происходит за счет
механической ретенции
материала с тканями зуба
посредством микропор и
шероховатостей на
поверхности твердых тканей:
• Макромеханическая
• Микромеханическая
5

6. Механизм адгезии с поверхностью эмали

Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали основан на
микромеханическом типе адгезии. В связи с этим необходимо проведение
этапа кондиционирования - кислотного протравливания поверхности эмали.
Для кондиционирования эмали чаще всего применяют 35-37% раствор
фосфорной кислоты, реже 10% раствор малеиновой кислоты, так же могут
применятся лимонная, щавелевая кислоты.
Протравочные полугели окрашены и выпускаются в виде шприцов с канюлей
для аппликации. Эта форма выпуска более удобна (по сравнению с гелями
или жидкостями) позволяет легко дозировать и контролировать нанесение,
имеет достаточную глубину проникновения вещества и легкость удаления с
поверхности эмали.
6

7. Механизм адгезии с поверхностью эмали

• В результате действия кондиционера происходит растворение
участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры
эмали межпризменного вещества, поверхность эмали становится
микрошероховатой, образуются микропоры, которые обеспечивают
механическую ретенцию с эмалью и значительно увеличиваются
площадь поверхности сцепления с композитом.
• Время протравливания зависит от кислотной резистентности эмали и
составляет 15—60 секунд.
• После нанесения и экспозиции кондиционера на поверхность эмали,
препарат тщательно смывается струей воды (время смывания должно
быть не меньше времени протравливания). Затем производится
тщательное высушивание поверхности воздухом.
• В результате протравливания эмаль утрачивает блеск, становится
матовой, меловидно-белой. Если такого вида эмали достигнуть не
удалось, протравливание следует повторить.
• При попадание белковых жидкостей (слюны, крови) на
протравленную эмаль кондиционирование так же следует повторить
(в течение 5-10 секунд).
7

8. Механизм адгезии с поверхностью эмали

• Эмалевые адгезивы представляют собой гидрофобные
ненаполненные или слабо наполненные частицами смолы такой же мономер является органической основой композита.
• Эмалевые адгезивы не обладают ретенцией к дентину. Поэтому
когда применяются композиты, имеющие в комплекте только
адгезив для эмали (например, «Призмафил», большинство
композитов химического отверждения), дентин должен быть
полностью закрыт изолирующей прокладкой.
8

9. Механизм адгезии с поверхностью дентина

1. За счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя.
Смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, укрепляется и становится
связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия возникает за счет связи смазанного слоя со
структурными элементами дентина и химической связи адгезива с композитом.
2. За счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцификации дентина
Эта техника основана на методике тотального травления - растворяется и полностью удаляется смазанный
слой, дентинные канальцы раскрываются, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина и
обнажение коллагеновых волокон интратубулярного дентина.
Гидрофильные компоненты адгезивных систем проникают в раскрытые дентинные каналы, пропитывают
деминерализованные поверхностный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми
волокнами. В результате, после полимеризации адгезива образуется гибридный слой, который образует
прочную связь между композитов и тканями зуба.
3. За счет трансформации смазанного слоя.
Под воздействием гидрофильных компонетов адгезивных систем органических кислот кондиционера
происходит растворение смазанного слоя, устья дентинных каналов раскрываются. Поверхностный слой
дентина частично деминерализуется и пропитывается гиброфильным мономером. Смазанный слой не
удаляется, а трансформируется и при высушивании адгезива выпадает в осадок на поверхности дентина.
После полимеризации адгезива происходит встраивание компонентов смазанного слоя в состав
гибридного слоя.
9

10. Механизм адгезии с поверхностью дентина

Существует несколько ключевых принципов дентинной адгезии.
Первый принцип
После препарирования дентина и удаления тканей, пораженных кариозным процессом, образуется
так называемая "дентинная рана" - открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки
одонтобластов находящиеся в канальцах, исчезает барьер, препятствующий бактерицидной инвазии в
направлении пульпы зуба. Вследствие этого, в процессе пломбирования кариозной полости,
необходимо принять меры, направленные на "лечение "дентинной раны", обеспечить герметизацию
поверхности дентина и защитить пульпу от различных воздействий.
Второй принцип
Концепция влажного бондинга. Из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности
дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы, таким образом
поверхность дентина всегда влажная и высушивание ее в клинических условиях практически
невозможно. в связи с этим, важнейшее требование к дентинным адгезивам - они должны быть
гидрофильны, чтобы проникать в дентинные канальцы, заполненные жидкость и смачивать поверхность
дентина. Пересушивание поверхности дентина перед нанесением адгезива приводит к развитию ряда
осложнений, таких как ухудшение адгезии, дебондинг, постоперационная чувствительность. Поэтому
перед нанесением адгезива, поверхность дентина должна быть слегка влажной, искрящейся, в отличие
от поверхности эмали.
Третий принцип
Вследствие инструментальной обработки дентина образуется смазанный слой, который
препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба. Следовательно, дентинный адгезив
должен воздействовать на смазанный слой дентина.
10

11. Механизм адгезии с поверхностью дентина

Четвертый принцип
Концепция тотального протравливания , которая заключается в кондиционировании дентина в
течении 15 секунд с применением растворов кислот ( чаще 35-37% фосфорной кислоты), что вызывает
полное удаление смазанного слоя.
Пятый принцип
После полимеризации дентинного адгезива образуется гибридный слой, что обеспечивает
надежную фиксацию композита к дентину и герметизацию поверхности дентина.
Шестой принцип.
На сегодняшний день ряд исследований показал, что дентинная адгезия в процессе фиксации
пломбы не играет существенной роли, она обеспечивается в основном за счет механической ретенции с
эмалью. Поэтому важнейшим характеристикой дентинных адгезивных систем является не сила адгезии,
а способность обеспечить герметичность на границе пломбы с тканями зуба.
Седьмой принцип
Гибридный слой должен обладать достаточной механической прочностью. В связи с этим в состав
современных дентинных адгезивов вводится нанонаполнитель, который не снижает их проникающую
способность и позволяет увеличить прочность гибридного слоя.
Восьмой принцип
Одним из приорететных направлений на сегодняшний день является упрощение методики
клинического применения адгезивных систем и разработка самопротравливающих одношаговых
адгезивов, что поможет уменьшить вероятность ошибок и технических погрешностей в процессе их
использования.
11

12. «Смазанный слой» (масляный, протертый, аморфный слой)

- образуется вследствие инструментальной
обработки дентина
- состоит из частиц гидроксиаппатита,
денатурированных коллагеновых
волокон, фрагментов отростков
одонтобластов, клеток слюны и крови,
микроорганизмов.
- толщина слоя 0,5-10 мкм
- является временной естественной
"подкладкой"
- в нем выделяют пробки смазанного слоя,
которые закупоривают дентинные
канальца на глубину 2-6 мкм,
препятствуя свободному движению
дентинной жидкости в них и тем самым
препятствуя появлению
постоперативной чувствительности
- за счет зоны склерозирования ухудшает
адгезию твердых тканей с материалом
дентинный канал
12

13. «Гибридный слой»

- гидрофильные мономеры дентинного
адгезива проникают в дентинные
канальцы, пространства, занятые
ранее гидроксиаппатитом и
инкапсулируют коллагеновые
волокна
- после полимеризации дентинного
адгезива образуется тонкий слой
тонкий слой материала, состоящий из
полимерной смолы и коллагеновых
волокон - гибридный слой.
- является защитным барьером на
поверхности дентина (против
микробной инвазии и проникновения
химических веществ в дентинные
канальцы и полость зуба)
- предупреждает возникновение
постоперационной чувствительности
(закрывают дентинные канальцы )
- обеспечивает надежную фиксацию
композита к дентину за счет
механической адгезии
13

14. Адгезивные системы I поколения

• представлены однокомпонентной системой протравливающий гель
• адгезия достигалась за счет взаимодействия с
ионами кальция гидроксиаппатита
• этот вид адгезивов было рекомендовано
применять при пломбировании кариозных
полостей III и V классов по Блэку (при
использовании на жевательных зубах часто
наблюдалась постоперационная
чувствительность)
14

15. Адгезивные системы II поколения

представлены двукомпонентной
системой - протравливающий гель и
адгезив
было предложено обрабатывать дентин
кислотой перед нанесением адгезива
основаны на микромеханической
ретенции к эмали и химической
ретенции к дентину
недостаточное сцепление с дентином (35 МПа)
in vitro выявлено образование
микроподтеканий и разгерметизация
между пломбой и зубом
15

16. Адгезивные системы III поколения

основаны на связи с дентином через смазанный
слой
недостаточная сила сцепления с дентином - 13-18
МПа
предполагалось применение кислотного
кондиционера отличного по составу и с разным
временем экспозиции для эмали для дентина
отсутствие постоперационной чувствительности и
хорошее краевое прилегание
наличие микроорганизмов в смазанном слое
неравномерность сцепления
16

17. Адгезивные системы IV поколения

многокомпонентные системы, предусматривающие трех- или четырехшаговую технику нанесения
базируются на концепции тотальное протравливание эмали и дентина и влажного бондинга
микромеханический тип адгезии за счет образования гибридного слоя
высокая прочность сцепления с дентином 27-30 МПа
более глубокое проникновение праймера и тем самым улучшено качество герметизации дентинных
канальцев
недостатки: сложность в работе, наличие нескольких компонентов, которые необходимо смешивать в
точных пропорциях.
Адгезивные системы IV поколения содержат:
• кондиционер - раствор фосфорной кислоты, предназначен для протравливания эмали и дентина
• праймер - смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационноспособных соединений,
которые приникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой
• адгезив - ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и с эмалью
Так же в состав адгезивных систем IV поколения часто входят дополнительные компоненты,
обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и
т.д.
17

18. Адгезивные системы IV поколения

Техника применения адгезивных систем IV поколения:
1 этап - протравливание
на эмаль и дентин наносится кондиционер. экспозиция на эмали
15-30 секунд, на дентине - не более 15 секунд. Смываем водой!
2 этап - нанесение праймера
праймер наносится на протравленный дентин, выдерживается или
втирается аппликатором 15-30 секунд для проникновения
вглубь. Затем аккуратно высушивается слабой струей воздуха,
избегая разбрызгивания.
3 этап - нанесение адгезива
для уменьшения толщины слоя адгезива и получения
равномерного слоя, его раздувают слабой струей воздуха или
распределяют кисточкой по стенкам полости.
Адгезив полимеризуется активирующей лампой.
18

19. Адгезивные системы IV поколения

19

20. Адгезивные системы V поколения

Однокомпонентные системы с двухшаговой техникой применения (протравливание и
нанесение адгезива).
По составу представляют собой смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и
эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне.
удобны в работе, не требуют смешивания компонентов
основаны на микромеханической ретенции к эмали и дентину (за счет образования
гибридного слоя)
базируются на концепции тотальное протравливание эмали и дентина и влажного бондинга
гидрофильный праймер и гидрофобный адгезив объединены в одном флаконе
высокая прочность сцепления с эмалью и дентином, керамикой и металлом - 20-25
небольшой срок хранения однофлаконных адгезивных систем (так как мономер, входящий в
состав адгезивной системы представлен кислотой, а фотоинициатор - щелочью, во флаконе
может происходить спонтанная реакция нейтрализации)
невысокая постоперационная чувствительность
Адгезивные системы V поколения содержат:
кондиционер
в зависимости от типа применяемого кондиционера и механизма его действия выделяют
несколько видов адгезивных систем V поколения:
- адгезивы Vа поколения - в качестве кондиционера используется 35-37% раствор фосфорной
кислоты, который приводит к полному удаления смазанного слоя;
- адгезивы Vb поколения - для протравливания используется самопротравливающий
несмываемый кондиционер из смеси слабых органических кислоты, которые
трансформируют смазанный слой и интегрируют в состав гибридного слоя.
бонд - смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных чаще всего в
ацетоне или этаноле, иногда в качестве растворителя используется вода.
20

21. Адгезивные системы V поколения

Техника применения адгезивных систем 5го поколения:
1 этап - протравливание
При использовании адгезивных систем 5а поколения - производится
тотальное травление, на стенки и дно полости на носится
протравочный кондиционер. Рекомендуемая экспозиция на эмали 1530 секунд, на дентине - не более 15 секунд.
Затем полость промывается водой и подсушивается воздухом.
При использовании адгезивных систем 5b поколения - с помощью
аппликатора в полость вносится самопротравливающий кондиционер
и втирается в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд.
Затем, не смывая, высушивается струей воздуха.
2 этап - нанесение бонда
Бонд наносится при помощи аппликатора на протравленный дентин,
эмаль, подкладку и выдерживается 15-30 секунд для проникновения
вглубь. Чтобы равномерно распределить бонд рекомендуется внести
вторую порцию бонда, при этом первая порция не высушивается и не
полимеризуется.
После внесения второй порции бонда тщательно высушивается
слабой струей воздуха и полимеризуется активирующей лампой.
21

22. Адгезивные системы V поколения

22

23. Адгезивные системы VI поколения

Представляют собой двухкомпонентные одношаговые
самопротравливающие адгезивные системы, которые требуют
смешивая непосредственно перед применением ex tempore.
удобны в работе, экономия времени, отсутствует необходимость
поэтапного нанесения препаратов
глубина деминерализации и глубина проникновения адгезива в
дентинные структуры идентичны (снижает вероятность
постоперационных ошибок и осложнений)
несовместимость с материалами химического и двойного способа
отверждения
высокая стабильная прочность сцепления с дентином - 18-23 МПа,
адгезия к эмали со временем снижается
Техника применения адгезивных систем VI поколения:
1 этап - нанесение адгезивной системы
Производят смешивание компонентов адгезивной системы (внутри
капсулы или из двух флаконов), наносят адгезив при помощи
аппликатора на поверхность эмали и дентина, легкими движениями
втирают в течение 15-30 секунд, аккуратно раздувают воздухом и
фотополимеризуют.
23

24. Адгезивные системы VI поколения

24

25. Адгезивные системы VII поколения

Одношаговые однокомпонентные системы,
которые объединяют в одном флаконе
кондиционер, праймер и адгезив
удобство в работе, отсутствует необходимость
смешивать компоненты и наносить их поэтапно
высокая прочность сцепления материала с тканями
зуба (сходная с показателями адгезивных систем IVV поколения)
почти полное отсутствие постоперационной
чувствительности
25

26. Адгезивные системы VII поколения

26

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
27