lk_2

1. Лекция 2. Клинико-психологическая характеристика интеллектуальных расстройств (2 часа)

2.

Цель изучения лекции: ознакомить студентов с основными
состояниями, протекающими с нарушениями интеллекта; изучить
главные характеристики
умственной отсталости, задержек
психического развития, деменций.
Основные понятия: общее психическое недоразвитие, задержка
психического развития, приобретенное слабоумие.
Материал лекции подготовлены по руководствам:
Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических расстройств у детей и
подростков.
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.
2

3. Интеллектуальные расстройства

• Врожденное слабоумие (общее психическое
недоразвитие, олигофрения, умственная отсталость)
• Приобретенное слабоумие ( деменция)
• Задержки психического (психологического) развития
3

4. Главные критерии слабоумия

• Стойкая недостаточность интеллектуальной
деятельности, возникшая либо в результате ее распада и
снижения, либо вследствие недоразвития интеллектуальных
способностей
• Выраженное затруднение или невозможность
усвоения новых знаний и нового опыта, не зависящее
от нарушения сознания
4

5. Общее психическое недоразвитие

• В основе синдромов данной группы лежит психический
дизонтогенез с недоразвитием всех сторон психики
• Однако ведущая роль в структуре такого общего психического
недоразвития принадлежит недоразвитию познавательных,
когнитивных способностей
• Тотальность, стойкость и необратимость психического дефекта
• Ведущим признаком является нарушение собственно
интеллектуальной деятельности, которое определяет
особенности нарушения других психических функции
• Общее психическое недоразвитие в медицинской,
педагогической и психологической литературе обозначают
терминами «врожденное слабоумие», «олигофрения»,
«умственная отсталость»
5

6. Определение умственной отсталости

Группа различных по этиологии, патогенезу и
клиническим проявлениям врожденных или
рано приобретенных (до 3 лет)
непрогредиентных патологических состояний, в
основе которых лежит общее недоразвитие
психики с преобладанием интеллектуальной
недостаточности, прежде всего мышления.
6

7. Основные признаки умственной отсталости

• Страдают все психические процессы, прежде всего
познавательные
• Замедлено и сужено восприятие
• Нарушено активное внимание: затруднено его фиксация
• Отмечается замедление и непрочность запоминания,
низкий уровень логической памяти
7

8. Основные признаки умственной отсталости

• Недоразвитие высших эмоций (интеллектуальные,
эстетические, нравственные эмоции и интересы)
• Зависимость поведения от внешней обстановки,
случайных воздействий среды и инстинктивных потребностей и влечений
• Речь с неточным использованием слов, обилием штампов,
неразвернутыми фразами, часто аграмматизмами и
дефектами произношения
• Недоразвитость и незрелость статических и кинетических
функций, координации движений
• Особенно страдают тонкая ручная моторика, а также
мимика и пантомимика.
8

9. Динамика умственной отсталости

• Стабильность, отсутствие выраженной динамики
развития.
• Развитие познавательных процессов подчиняется
общим возрастным закономерностям психического
созревания, но происходит значительно медленнее.
• Никогда не достигает интеллектуального уровня,
соответствующего паспортному возрасту.
9

10. Степени умственной отсталости

• Умственная отсталость традиционно подразделяется
по выраженности интеллектуального и личностного
дефекта на:
дебильность;
имбецильность;
идиотию.
10

11. Дебильность (легкая умственная отсталость (IQ- 50-70)

• Характеризуется у детей школьного возраста и подростков
достаточным развитием обиходной речи
• Способностью к усвоению специальных учебных
программ, основанных преимущественно на конкретнообразных методиках и более медленном обучении
• Дети могут овладеть несложными трудовыми и
профессиональными навыками
• При дебильности отмечается относительная адекватность
и самостоятельность поведения в привычной обстановке
• Удовлетворительная социальная адаптация в условиях, не
предъявляющих новых и усложняющихся требований к
личности
11

12. Имбецильность (средняя степень умственной от­сталости (IQ – 20-49)

Имбецильность (средняя степень умственной отсталости
(IQ – 20-49)
• Мышление наглядно-действенное
• Недостаточное развитие речи с аграмматизмами и
косноязычием
• Общая моторная недостаточность
• Дети не могут обучаться по программам вспомогательных
школ
• Вместе с тем им доступны навыки самообслуживания, а
нередко и элементарные трудовые навыки
• У детей с тяжелой имбецильностью слабо развита речь, они
могут приобретать только навыки самообслуживания, но не
трудовые навыки
12

13. Идиотия (глубокая умственная отсталость (IQ ме­нее 20)

Идиотия (глубокая умственная отсталость (IQ менее 20)
• Мышление и речь почти не развиты
• Эмоции ограничены чувствами удовольствия и
недовольства
• Любая осмысленная деятельность, в том числе навыки
самообслуживания, недоступны
• Грубо недоразвиты статические и локомоторные
функции, в связи с чем многие дети не умеют
самостоятельно стоять и ходить
• Они нуждаются в постоянном надзоре и уходе
13

14. Определение деменции

Полное или частичное, мало обратимое или необратимое
снижение или распад ранее сформированных
интеллектуальных способностей, приобретенных знаний
и практического опыта (Морозов В. М., 1963)
14

15. Общие признаки деменции

• Мозаичность психических нарушений
• Неравномерность снижения отдельных
познавательных функций с возможностью
относительной сохранности одной или нескольких из
них
• Наличие определенного запаса сведений,
представлений и словарного запаса,
свидетельствующее о периоде ненарушенных
познавательных функций
• Несоответствие между имеющимся запасом знаний и
низкими возможностями их реализации
15

16. Общие признаки деменции

• Несоответствие между глубиной личностных
расстройств (выраженное снижение критики, утрата
высших эмоций, резкая слабость побуждений) и
интеллектуальной недостаточностью.
• Значительные нарушения так называемых
предпосылок интеллекта (особенно памяти, внимания,
психической активности и работоспособности,
целенаправленности психической деятельности)
• Нарушения предпосылок интеллекта нередко
преобладают над расстройствами понимания и
осмысления, нарушениями процессов обобщения и
другими расстройствами абстрактного познания в
узком смысле слова
16

17. Формы приобретенного слабо­умия в детском возрасте

Формы приобретенного слабоумия в детском
возрасте
• Органическая деменция
• Эпилептическая деменция
• Шизофреническая деменция
17

18. Основные проявления органической деменции

• Собственно интеллектуальный дефект
• Психоорганический (энцефалопатический ) синдром:
снижение памяти
расстройства поведения
аффективные нарушения (Е. Bleuler, 1955)
18

19. Эпилептическая деменция

• Интеллектуальная недостаточность (снижение уровня
обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла и т. д.)
• Инертность, тугоподвижность психических процессов,
брадифрения
• Трудность включения в любую новую деятельность,
переключения с одной деятельности на другую
• Чрезмерная обстоятельность мышления с
«застреванием» на мелочах
• Как правило, страдает механическая память, но
события, затрагивающие личные интересы больного,
запоминаются лучше.
19

20. Эпилептическая деменция. Специфические изменения личности

• Выраженный эгоцентризм
• Склонность к длительной фиксации на эмоционально
окрашенных, особенно отрицательных переживаниях
(аффективная вязкость)
• Злопамятность, мстительность и жестокость по отношению
к сверстникам и младшим детям
• Преувеличенная угодливость, льстивость, подобострастие
ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу,
педагогам
• Часто угрюмый фон настроения, склонность к взрывам
аффекта и агрессии при недовольстве чем-либо
20

21. Шизофреническая деменция (апатическое слабоумие)

• В мышлении обычно имеются разорванность,
паралогичность, вычурность
• Характерны неравномерность, диспропорциональность
интеллектуальных расстройств: наряду с нелепыми, бездумными
ответами больным могут быть доступны достаточно сложные
обобщения, понимание переносного и скрытого смысла
• Бедная, односложная речь может чередоваться с длинными
фразами и оборотами, свойственными речи взрослых
21

22. Шизофреническая деменция. Личностный дефект

• Существенное снижение уровня побуждений и психической
активности
• Бездеятельность, апатия (апатическое слабоумие)
• Эмоциональная опустошенность, тупость
• Недостаточная ориентированность в простейших бытовых
вопросах (незнание домашнего адреса, неумение купить продукты в магазине и т.
п.) нередко сочетается с отрывочными отвлеченными знаниями
• Страхи, часто нелепого содержания (дети боятся дверей,
кранов, некоторых видов пищи, например киселя и т. п.).
22

23. Задержки темпа психического развития

• Различные по этиологии,
патогенезу, клиническим
проявлениям и особенностям
динамики состояния легкой
интеллектуальной
недостаточности
• Занимают промежуточное
положение между
интеллектуальной нормой и
олигофренией
• Синонимы: «задержка темпа
психического развития»,
«задержка психического
развития» (ЗПР) (Г. Е. Сухарева, 1965,
23

24. Основные признаки ЗПР

• Замедленный темп психического развития
• Личностная незрелость
• Негрубые нарушения познавательной деятельности
(по структуре и количественным показателям отличающимися от
олигофрении)
• Нарушения имеют тенденцию к компенсации и
обратному развитию
24

25. Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика состояний общего
психического недоразвития весьма сложна.
• Но дифференциальная диагностика необходима для
построения адекватной и эффективной программы
помощи детям с интеллектуальной
недостаточностью.
25

26. Список вопросов для самопроверки

• 1. Каковы главные критерии диагностики умственной
отсталости?
• 2. Какие выделяют степени умственной отсталости?
• 3. Каковы главные критерии диагностики задержек
психического развития?
• 4.Каковы главные критерии отличия умственной
отсталости и задержки психического развития?
• 5. Каковы главные критерии диагностики деменции?
26