Основные типы дефекта у детей с умственной отсталостью

1. Основные типы дефекта у детей с умственной отсталостью

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ
ДЕФЕКТА У ДЕТЕЙ С
УМСТВЕННОЙ
ОТСТАЛОСТЬЮ

2.

Г. Е. Сухарева
"умственно отсталый
ребенок мало видит
тогда, когда смотрит, и
мало слышит, когда
слушает".

3.

Психический дефект- это стойкая, малообратимая
недостаточность, неполноценность интеллектуальных
функций или снижения уровня личности в целом,
имеющие врожденный или приобретенный характер.
Понятие «психический дефект» шире, чем понятие
«слабоумие», так как включает не только признаки
интеллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян
эмоционально-волевых качеств и снижение уровня
личности в целом. Степень выраженности психического
дефекта может варьировать в широких пределах. Так, он
может быть связан со снижением уровня личности без
формальных признаков нарушения интеллекта, с
недостаточностью интеллекта, его снижением, но при
достаточной сохранности основных преморбидных
свойств, а так же проявляется сочетанием дефицита и
личности и интеллекта.

4.

ВАРИАНТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА:
ВРОЖДЕННЫЙ (ОЛИГОФРЕНИЯ)
ПРИОБРЕТЕННЫЙ

5.

ВРОЖДЕННЫЙ (ОЛИГОФРЕНИЯ):
ДЕБИЛЬНОСТЬ
ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ
ИДИОТИЯ

6.

ПРИОБРЕТЕННЫЙ:
С ВЕДУЩИМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
С ЛИЧНОСТНО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
С ВЕДУЩЕЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

7.

С ВЕДУЩИМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ:
ИСТОЩАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СУБЪЕКТИВНО ОСОЗНОВАЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ «Я»
ОБЪЕКТИВНО ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

8.

С ЛИЧНОСТНО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ:
ДИСГАРМОНИЯ ЛИЧНОСТИ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ
ШИЗОИДИЗАЦИЮ
СНИЖЕНИЕ ЭНЕРГИТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ
РЕГРЕСС ЛИЧНОСТИ

9.

С ВЕДУЩЕЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ТОТАЛЬНОЕ СЛАБОУМИЕ
ПСИХИЧЕСКИЙ МАРАЗМ

10.

Врожденный психический дефект.
Стойкое, малообратимое недоразвитие уровня
психической, в первую очередь интеллектуальной
деятельности, связанное с врожденной или
приобретенной до трех летнего возраста органической
патологией головного мозга. Наряду с интеллектуальной
недостаточностью всегда имеет место недоразвитие
эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей
личности в целом. По степени выраженности
олигофрения как синдром делится на дебильность,
имбецильность, идиотию.

11.

Дебильность.
Легкая форма олигофрении, при которой в первую
очередь страдает абстрактно-логическое мышление с
сохранением конкретно-образного, затрудняется
переход от чувственного сознания к рациональному, от
конкретных обобщений к абстрактным. Неполноценны
интеллектуальные операции, такие как сложные формы
обобщения, анализа и синтеза, классификации,
абстрагирования, сравнений. Не получают должного
развития свойства и качества ума: широта, глубина,
самостоятельность, доказательность, логичность,
гибкость, критичность. Степень снижения предпосылок
интеллекта может быть различной. При
удовлетворительном внимании и сохранной
механической памяти, возможно больной накапливает
достаточный запас знаний, навыков чтения, письма,
счета, приобретает рабочую специальность.
Психический «инвентарь» скуден. Словарный запас и
объем знаний не соответствуют возрастной норме.

12.

Имбецильность.
Выраженная степень олигофрении, основными чертами
которой являются полная невозможность абстрактного
мышления, а так же затруднения в сфере конкретнообразного. Проведение логических операций практически
невозможно, понимание различий между предметами и
явлениям доступно только в пределах конкретного.
Суждения крайне бедны, несамостоятельные, многие из
них являются следствием простого подражания.
Предпосылки интеллекта страдают грубо, хотя в
некоторых случаях встречается удовлетворительная
механическая память. Сохраняется способность к
формированию элементарной устной речи, однако
словарный запас резко ограничен. Для речи характерны
аграмматизмы, дефекты произношения. Возможно
приобретение навыков самообслуживания и
элементарных видов труда на основе способности к
образованию автоматизированных навыков и умений.

13.

Идиотия.
Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся
полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с
частичным сохранением наглядно-действенного. При
этом уменьшается объем реагирования, который в
основном ограничивается рамками физиологических
потребностей. Ощущения сохраняются, но восприятия не
полноценны из-за резкого нарушения внимания и
невозможности проведения необходимых умственных
операций. Речепроизводство и речепонимание
фактически отсутствуют. Возможно произнесение
нечленораздельных звуков и отдельных слов в порядке
подражания. Больной воспринимает интонацию, когда с
ним говорят. Деятельность крайне стереотипна и
ограничена либо инстинктивными автоматизированными
актами, либо непосредственными элементарными
двигательными реакциями на раздражители, являющиеся
биологически значимыми. Пациенты ведут
преимущественно вегетативный образ жизни, нуждаются
в обслуживании.

14.

Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при
заболеваниях различной природы. Это может быть
генетическая патология (хромосомная, моногенная, с
наследственным предрасположением). Наблюдаются при
внутриутробном повреждении головного мозга в
результате гипоксии, травм, инфекций, интоксикации у
матери. К олигофрении может привести и перинатальная
патология (родовые асфиксии, травма, инфекция), а так
же постнатальные вредности, действовавшие на мозг до
3-х летнего возраста (менингиты, энцефалиты,
интоксикации, травмы).

15.

Клиника олигофрений полиморфна
по характеру и
степени выраженности психопатологических
проявлений. Однако, не смотря на большое
разнообразие клинических форм, имеются общие
«ядерные» симптомы, характерные для всех
вариантов олигофрении. Они обусловлены единым
патогенетическим механизмом, главная сущность
которого заключается в нарушении онтогенеза
психики. Особенности психического недоразвития
при олигофрении подчиняются двум основным
биогенетическим закономерностям. С одной
стороны, при раннем воздействии патогенных
факторов нарушение развития имеет
малодифференцированный, более или менее
равномерный диффузный характер, с другой –
поражению подвергаются эволюционно наиболее
молодые, интенсивно развивающиеся системы
мозга, которые еще не закончили своего
формирования к моменту воздействия патогенного
агента.

16.

В психопатологическом отношении это проявляется в двух
главных особенностях:
1) недоразвитие при олигофрении имеет тотальный
характер и касается не только интеллектуальной
деятельности, но и психики в целом;
2) при тотальности психического недоразвития на первый
план выступает не достаточность высших форм
познавательной деятельности – абстрактного мышления
при относительной сохранности эволюционно древних
функций психической деятельности и инстинктов.

17.

У детей младшего возраста и при более глубоких
степенях олигофрении недостаточность мышления
больше проявляется в недоразвитии тех функций,
которые являются первыми ступенями абстрактного
познания. До года психическое недоразвитие
выражается главным образом в недостаточности
аффективно-волевой сферы и моторики ребенка,
искажении и замедлении сроков становления зрительных
и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса
оживления», отставании в сроках развития моторики,
более позднем проявлении эмоционального реагирования
на окружающее, лицо матери, игрушки, преобладании
вялости, сонливости. На 2-3-ем году интеллектуальная
недостаточность проявляется в особенностях поведения
и игровой деятельности ребенка.

18.

Дети медленно овладевают навыками
самообслуживания, не проявляют живости, пытливости,
интереса к окружающим предметам и явлениям, которые
свойственны здоровому ребенку. Игры их
характеризуются простым манипулированием, не
пониманием простых элементарных требований игры,
слабостью контактов с детьми, меньшей подвижностью и
живостью. В дошкольном возрасте продолжают
обнаруживаться отсутствие побуждений к
интеллектуальным формам игровой деятельности и
повышенный интерес подвижным, нецеленаправленным
играм. Игры остаются не самостоятельными, лишенными
инициативы, с преобладанием элементов
подражательности, копирования. В эмоциональной сфере
отмечаются примитивные реакции и недостаточная
дифференцированность высших эмоций (сочувствие,
дифференцированные привязанности). В школьном
возрасте на первый план все больше выступают
интеллектуальные расстройства, которые проявляются в
разных сферах деятельности и поведения больных, а
главным образом в учебной деятельности.

19.

Недостаточная способность к отвлеченному мышлению
находит свое отражение в слабости предпосылок
интеллекта, в частности (внимания, памяти, психической
работоспособности). У детей, страдающих
олигофренией, ощущения и восприятия не только
замедленно формируются, но и характеризуются
известной недостаточностью. Сужение и замедление
зрительных, слуховых, кинестетических и других
восприятий нарушают ориентировку в среде,
препятствуют установлению более полных связей и
отношений между объектами реального мира, сходства и
различия между ними. Восприятие при олигофрении
характеризуется недостаточной активностью, что
проявляется в неумении прислушиваться, всматриваться,
активно и избирательно изучать отдельные предметы и
явления, в результате чего такие дети недостаточно
воспринимают объем и глубину различных свойств
реальных предметов. Недостаточное восприятие при
олигофрении тесно связано с нарушениями
целенаправленного произвольного внимания, которое
трудно привлекается и фиксируется и легко
рассеивается.

20.

Детям, страдающим олигофренией, свойственны
замедление и непрочность процессов запоминания.
Особенно страдает логическое, опосредствованное
запоминание, т.е. высший уровень памяти, в то время как
механическая память может быть сохранной или даже
гипертрофированно развитой. Плохое понимание
воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что дети
запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений
и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних
логических связях и отвлеченных словесных объяснениях.

21.

В структуре психического недоразвития при
олигофрении значительное место занимают нарушения
развития речи. Речь умственно отсталого ребенка
нередко элементарна, отстает в сроках развития и
фонетически искажена. Обнаруживается известная
корреляция между степенью интеллектуальной
недостаточности и уровнем речевых нарушений. Как
правило, в более тяжелых случаях умственной отсталости
имеют место признаки общего речевого недоразвития, а
при ее более легких степенях чаще наблюдаются
дефекты фонетической и грамматической сторон речи.
Отчетливо выступает диссоциация между так
называемым пассивным и активным словарем. Активный
словарь скуден, изобилует штампами, обеднен
прилагательными, союзами, предлогами. Значение
употребляемых слов у больных олигофренией неточное,
глобальное, что обусловлено конкретностью мышления;
слово не служит в полной мере средством обобщения.

22.

Медленно формируется грамматический строй речи , фраза
остается бедной, односложной, больные затрудняются в
формировании своих мыслей и не могут дать
содержательного описания прочитанного, недостаточно
усваивают навыки чтения и письма. При некоторых формах
олигофрении, в частности осложненных гидроцефалией,
может отмечаться атипичное речевое развитие –
относительно высокий уровень развития механической
экспрессивной речи, обилие сложных житейских оборотов
«штампованного» характера, недетских выражений.

23.

В эмоционально-волевой сфере детей-олигофренов
так же обнаруживаются характерные особенности. В
то время как элементарные эмоции могут быть
относительно сохранными, высшие эмоции, прежде
всего гностические, нравственные и др., оказываются
недоразвитыми
и
недостаточно
дифференцированными.Преобладают
непосредственные
переживания,
эмоции,
вытекающие из конкретной ситуации и деятельности,
актуальные только в данный момент. Как правило,
степень эмоционального недоразвития находится в
соответствии с глубиной интеллектуального дефекта
и
недостаточностью
других
компонентов
психической деятельности и личности. Волевая
деятельность
больных
олигофренией
характеризуется
слабостью
побуждений
и
инициативы, недостаточностью самостоятельности.
С другой стороны, их поступкам свойственны
нецеленаправленность, отсутствие борьбы мотивов,
импульсивность и в то же время негативизм.

24.

Работоспособность и продуктивность детейолигофренов зависят от определенной степени и от
темперамента: при эретическом типе деятельность
страдает из-за большой подвижности, неусидчивости,
суетливости и отвлекаемости; при торпидном типе
работоспособность снижена за счет вялости,
инертности, слабости побуждений. Деятельность больных
так же определяется степенью интеллектуального
дефекта и уровнем зрелости личности. Дети с неглубоким
умственным развитием могут обнаруживать достаточную
активность и целенаправленность в овладении простыми
трудовыми навыками, хорошо приспосабливаются к
различным жизненным ситуациям и в дальнейшем
осваивают относительно несложные виды труда. Вместе
с тем слабость осмышления и недостаточная
критичность все же мешают им ориентироваться
всесторонне, быть гибкими, самостоятельными.

25.

В связи с повышенной подражательностью,
внушаемостью, несамостоятельностью и слабостью
осмышления поведение детей часто находится в большой
зависимости от влечений и аффектов, а так же от
ситуации и обстоятельств. Уровень зрелости личности
умственно отсталых детей определяется степенью
интеллектуального недоразвития, возрастом, условиями
воспитания, обучения и другими факторами. Умственно
отсталые, как правило, обнаруживают повышенную
самооценку, что свидетельствует о их психической
незрелости, в то же время, личностные притязания у них
вырабатываются с определенными трудностями, а у
глубоко слабоумных детей они отсутствуют .

26.

К числу наиболее частых и постоянных проявлений
олигофрении относятся так же признаки недоразвития в
двигательной сфере, которое проявляется прежде всего в
запаздывании и замедлении темпа локомоторных
функций, в непродуктивности и недостаточной
целесообразности последовательных движений, в
двигательном беспокойстве и суетливости. Движения
детей бедны, угловаты и недостаточно плавны.
Относительно большая недостаточность присуща тонким
и точным движениям, жестикуляции и мимике. При
локальном органическом поражении центральной
нервной системы могут отмечаться более грубые и
изолированные расстройства в двигательной сфере.

27.

Литература:
А.О. Бухановский
Ю.А.Кутявин
М.Е. Литвак
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ.
В.В.Ковалев
ПСИХИАТРИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.