Когнитивные и поведенческие техники работы с депрессией

1. «Когнитивные и поведенческие техники работы с депрессией.»

ЛЕКЦИЯ
«Когнитивные и поведенческие техники
работы с депрессией.»
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: АЛЕКСЕЕВА Т.И.

2. Последовательность шагов в терапии

Диагностические мероприятия
Оценка суицидального риска и ответные меры
Прояснение проблем, формулировка целей
Психообразование, социализация пациента в метод
Отработка навыков самонаблюдения, концептуализация
Поведенческая активация
Когнитивная реструктуризация, поведенческие техники
Профилактика рецидивов
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

3. 1. Диагностические мероприятия

Диагностическое интервью
Использование опросников для определения
степени тяжести симптоматики
Патопсихологическое исследование у клинического
психолога
Консультация врача-психиатра
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

4. 2. Оценка суицидального риска и ответ на него

Поговорим в рамках следующей лекции
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

5. 3. Прояснение проблем, формулировка целей

Каковы сейчас ваши главные проблемы?
Какие еще цели вы перед собой ставите?
Что бы вы хотели изменить?
Как бы вы хотели, чтобы ваша жизнь изменилась в
результате лечения?
Слишком общие цели конкретизируем в поведенческих
терминах!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

6. 4. Психообразование, социализация в метод

Рассказываем об общей логике работы в КПТ
Рассказываем о когнитивной модели депрессии и
показываем, какие мишени нужно закрыть
Объясняем, что такое концептуализация и как она
помогает в работе
Минимально разъясняем, какие инструменты будем
применять
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

7. 5. Поведенческая активация

Чем более выражен дистресс у клиента, тем больше терапевт
применяет поведенческие техники и меньше когнитивный
анализ.
• Также поведенческие интервенции терапевт применяет
стратегически, чтобы изменения в поведении способствовали
изменениям в мышлении клиента.
• Чем проще и конкретней задание, тем больше вероятность
эффективности. Важно градуировать задания по степени
сложности.
• Заключительный пункт – мотивация последует за действием,
появится в процессе.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

8.

Мишени поведенческой активации:
Когнитивная триада, негативные АМ (о себе,
настоящем, будущем)
Неадаптивные копинги (отказ от деятельности,
прокрастинация, употребление веществ и пр.)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

9.

1. Сначала разбор типичного распорядка дня.
Пн
Вт
Ср
Чтв
Птн
Сб
Вскр
6-7
7-8
8-9
В обсуждении руководствуемся вопросами:
К каким видам деятельности клиент прибегает редко, тем самым лишая
себя ощущения успеха (мастерства) и/или удовольствия?
Можно ли сказать, что клиент достаточно часто испытывает ощущение
удовлетворения и удовольствия? М.б. слишком загрузил себя делами?
Или избегает занятий, которые, как ему кажется, слишком сложны?
Какими видами деятельности владеет хуже всего/какие приносят ему
меньше всего удовольствия? Являются ли они по сути своей
дисфорическими? Надо ли уменьшить их количество?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

10.

2. Информируем клиента о том, как влияет
поведенческая активация на их состояние (т.е.
подталкиваем принять решение об изменении
распорядка дня).
3. Проясняем автоматические
относительно активности.
мысли
клиента
4. Предлагаем организовать ряд поведенческих
экспериментов,
которые
помогут
проверить
автоматические мысли.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

11.

ПН
Утро
День
ВТ
Сделать зарядку 1 (10 мин)
Сварить кофе и
приготовить блинчики
Помыть посуду
Сделать зарядку 2
Пожарить яичницу,
красиво оформить
завтрак
Выйти на прогулку (20 мин)
Зайти в магазин и купить
продукты на завтра
Загрузить стиральную
машинку
Почитать книгу (30
мин)
Погладить белье
Вечер
СР
Позвонить другу
Принять ванну с пеной
Дата и время
ЧТВ
ПТН
СБ
ВСКР
Принять душ с
новым гелем
Посмотреть
обучающее видео и
сделать конспект
Активность
Прогноз по
сложности
Фактический
уровень
сложности
(0-10)
Зарядка 1
8
4
Прогноз по
удовольствию
3
Фактическая
оценка
удовольствия
(0-10)
5
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

12.

Задача терапевта:
Добавить действий, которые подкрепят ощущение
успеха
Добавить действий, которые создадут ощущение
удовольствия
Отменить дисфорические занятия
Помочь приступить к действиям, которые кажутся
слишком сложными (проверить организацию
деятельности, проверить АМ и ответить на них).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

13.

По мере того, как мы обсуждаем с пациентом добавление
или устранение какого-то действия, он может
сопротивляться, отвечая на эту попытку какой-либо АМ
(скорее всего, это будет когнитивная триада – отношение к
себе, к настоящему и будущему).
Мы исследуем эти АМ, показываем пациенту результат
такого мышления и формулируем адаптивный ответ на эти
мысли. Записываем!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

14.

Поведенческая активация уже в самом начале
работы будет обучать пациента проверять свои
негативные мысли, а также за счет
альтернативного ответа пресекать их негативное
влияние на поведение.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

15. 6. Прояснение когнитивной схемы пациента; укрепление навыков самонаблюдения и критического мышления

Прояснение автоматических мыслей (ABCDE)
ОБУЧЕНИЕ СОКРАТОВСКОМУ ДИАЛОГУ!!!!
Поиск промежуточных и глубинных убеждений («Что
эта мысль означает?», Падающая стрела)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

16. Схема А-В-С-Д-Е: обучаем и помогаем заполнять!

А –активирующее событие (время, пространство: где именно ситуация
происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу?)
В – мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Разные!
С- негативное чувство или переживание (может быть несколько 2-3). Что я
чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент?
Определяем интенсивность (шкалирование чувства)!
Д- фиксируемое (наблюдаемое!) действие: В это время и этом месте, когда я
это чувствую – какие действия я совершаю?
Е – физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это
чувствую – какие ощущения в теле (жар-холод, онемение, сжатие, напряжение
– ГДЕ? В какой части тела?)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

17.

Помощь в выявлении автоматических
мыслей:
«О чем вы подумали?»
Усиление эмоциональной и физиологической реакции
Получение подробного описания
Визуализация ситуации
Ролевая игра
Воссоздание образа
Предложение противоположной мысли
Определение смысла ситуации
Перефразирование вопроса
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

18. Работа с образами

АМ клиента могут выражаться не только в словесной,
но и в образной форме!
Мало кто о них сообщает
Возникают на короткое время и сильно
расстраивают, потому клиенты быстро вытесняют их
Неспособность верно реагировать на них приводит к
постоянному дистрессу
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

19.

Как выявить?
Когда у вас возникла эта мысль, сопровождалась ли она
каким-то изображением?
Мелькнула ли у вас в голове картинка, связанная с мыслью?
Представьте, как вы … Что вы видите?
Поместить клиента в ситуацию, как если бы она происходила
сейчас («Представьте себе: сегодня чтв, вы заходите в
колледж, подходите к кабинету профессора, стучитесь,
входите в кабинет – какое выражение лица у профессора?»)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

20.

Что делать?
1.
Доведение образа до завершения
Именно эта техника приносит наибольшую пользу, т.к. помогает
лучше
концептуализировать
проблему,
когнитивно
реструктурировать образ и облегчить симптоматику.
Клиент под руководством терапевта визуализирует образ до тех
пор, пока не случится одно из двух: представит себе, как преодолел
кризис и почувствовал себя лучше/фантазия завершится
катастрофой (тогда терапевт вскрывает новую проблему, изучает
пугающие последствия, значение катастрофы и продолжает
вмешательство, вызывая копинг-образ).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

21.

2. Скачок в будущее
Предложить пациенту представить себя в недалеком
будущем.
Т: Попробуйте перенестись в будущее и представить, что вы
закончили доклад. Как вы себе это представляете? Что
происходит? Можете представить себе этот образ во всех
подробностях?
П:..
Т: Какие эмоции вызывает этот образ теперь?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

22.

3. Копинг-образ
Эта техника направляет клиента так, чтобы он продумал копингстратегии для ситуации, которую спонтанно визуализировал.
Т: Предлагаю еще раз подробно разобрать образ, попутно
решая возникающие проблемы.
Обсуждение идет до тех пор, пока клиент не справляется с
образом. При необходимости можно задавать наводящие вопросы,
чтобы помочь найти решение («Хочется ли вам представить,
что….?»). Клиент может также представлять, как он применяет уже
усвоенные инструменты (копинг-карточки, дыхание и пр.)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

23.

4. Изменение образа
Эта
техника
обучает
по-новому
представлять
спонтанные образы, меняя их финал для снижения
дистресса. Изменения могут быть как реалистичными,
так и волшебными. Изменение образа может привести к
продуктивному обсуждению и решению проблем.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

24.

5. Проверка образа на реалистичность
Т: Значит, у вас возник образ того, как я хмурюсь и
неодобрительно смотрю на вас, т.к. вы выполнили
только часть домашней работы?
П: Верно.
Т: Какие есть доказательства того, что я буду хмуриться и
неодобрительно смотреть? А доказательства обратного?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

25.

6. Повтор образа
Предложить снова и снова проигрывать в
воображении первоначальный образ, замечая,
меняется ли образ и связанный с ним уровень
дистресса.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

26.

Крайне важный этап, который часто
пропускается – это этап
СОКРАТОВСКОГО ДИАЛОГА!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

27.

ЭТАП 1. Анализ и осознание
“Можете привести пример? Можете рассказать об этом подробнее? Что общего и чем
отличаются эти события? Когда в последний раз происходило что-то подобное? Как часто
это случается? Где вы чувствуете себя так же? Что заставляет думать таким образом?
Что привело вас к такому заключению? Когда впервые возникла эта мысль? Что за этим
последовало?”
ЭТАП 2. Оспаривание и создание альтернативы
“Какие факты свидетельствуют за то, что у вас ничего не получается? Какие факты
говорят об обратном? Всегда ли это так? Было ли, когда происходило иначе? Какой Ваш
опыт свидетельствовал об обратном? Как бы Ваш друг мог смотреть на эту ситуацию?
Как вам помогает придерживаться этого убеждения? Что может помочь избежать этих
последствий? Как Вы можете проверить, так ли это? Как могли бы думать по-другому
исходя из этих размышлений? Какой могли бы сделать вывод?»
ЭТАП 3. Тренировка альтернативы
Как вы могли бы себя повести по-другому исходя из новых размышлений? Как могли бы
подготовиться к этому? Что могло бы помочь вам и поддержать вас?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

28.

Почему это важно?
СД – это «тренажер альтернативного мышления»,
«чемоданчик с инструментами»
Если терапевт не научит этим навыкам своего
пациента, заниматься реструктуризацией ПУ и ГУ
бессмысленно!
СД делается медленно, с объяснением каждого
вопроса, с поиском обратной связи от пациента
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

29. Поиск промежуточных мыслей (ПМ)!

К каждой автоматической мысли (АМ) задать такой вопрос:
Что эта мысль для меня значит?
О чем эта мысль говорит?
Как должно быть?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

30. Упражнение : фиксация промежуточных мыслей/когниций

К каждой автоматической мысли из схемы АВСДЕ задать
такой вопрос:
Что эта мысль для меня значит?
О чем эта мысль для меня говорит?
Как должно быть?
Фиксировать любой пришедший в голову (в данный момент!)
ответ.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

31.

Еще технологии выявления промежуточных (и
глубинных) убеждений:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Распознать убеждение, выраженное в форме
автоматической мысли
Предложить пациенту первую часть допущения (Если не…,
то…)
Получить прямой ответ о правиле или об отношении
Падающая стрела
Найти общие темы в АМ клиента
Задать прямой вопрос
Проанализировать опросник убеждений (шкала
дисфункциональных отношений Вейссмана и Бека).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

32.

1. Прежде всего, пациент может сообщить о своем
убеждении как об автоматической мысли, особенно
если он страдает депрессией.
Терапевт: Салли, о чем вы подумали, когда
получили результаты контрольной работы?
Пациент: Я должна была написать ее лучше. У меня
ничего не получается так, как надо. Я
абсолютно никчемна (глубинное убеждение)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

33.

2. Терапевт может выявить полное предположение, предлагая
пациенту первую часть предложения.
Т: Значит у вас появилась мысль: "Мне придется готовиться к занятиям всю
ночь".
П: Да.
Т: И если вы не сделаете все от вас зависящее...
П: Это будет катастрофа.
Т: Кажется, мы уже касались этой темы еще в начале терапии. Не
свойственно ли вам во многих ситуациях стремиться к абсолютному успеху
и бояться неудачи?
П: Наверное, да.
Т: Тогда приведите, пожалуйста, еще несколько подобных примеров,
чтобы мы увидели, насколько широко распространяется ваше убеждение.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

34.

3. Терапевт может напрямую выявить существующее у пациента
правило или отношение.
Т: Значит, для вас очень важно добиться успеха в
волонтерской работ! (в репетиторстве)?
П: Конечно.
Т: Помните, мы уже как-то говорили об этом: о стремлении добиваться
успеха? Есть ли у вас правило на этот счет?
П: Гм... Я как-то не думала об этом... Но
наверное, если я берусь за какое дело или мне
поручают работу, я должна с ней справиться.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

35.

4. Когнитивный терапевт широко применяет четвертую технику
выявления промежуточных и глубинных убеждений: технику падающей
стрелы (Burns, 1980)
• Сначала терапевт выявляет типичные автоматические мысли пациента,
которые возникают на основе его дисфункционального убеждения.
• Затем терапевт просит пациента предположить, что автоматическая мысль
отражает истинное положение дел, и спрашивает, что означает такой расклад.
Обратите внимание: вопрос о том, что для пациента означает автоматическая
мысль, часто помогает выявить промежуточное убеждение; вопрос о том, что
эта мысль означает по отношению к самому пациенту, обычно помогает
выявить глубинное убеждение.
• Эти вопросы терапевт задает пациенту до тех пор, пока не выявит одно или
несколько важных убеждений.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

36.

Примеры возможных вопросов метода
«падающей стрелы»:
Что эта ситуация значит для Вас?
К чему она может привести?
И что последует за этим?
Что это говорит о вас?
Как это характеризует вас?
Если это будет так, то что тогда?
Что плохого в том, что...?
Что наиболее плохого может произойти вследствие этого?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

37.

5. Следующий способ выявления промежуточных и глубинных
убеждений - поиск общих тем в автоматических мыслях пациента,
возникающих в различных ситуациях. Терапевт может спросить
пациента, может ли он сам обнаружить повторяющуюся тему, или
же высказать собственное предположение и предложить пациенту
оценить его достоверность.
Т: Салли, во многих ситуациях у вас возникают мысли: "Я не смогу",
"Это очень сложно", "У меня не получится". Как вы думаете, нет ли
у вас убеждения, что вы неспособная или даже никчемная?
П: Да, наверное, я считаю себя никчемной.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

38.

6. Иногда достаточно задать пациенту прямой
вопрос, чтобы он выявил свое убеждение и
сообщил о нем.
Т: Салли, есть ли у вас убеждение, которое касается просьб
о помощи?
П: Да, просить о помощи – это показывать свою слабость.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

39.

7. Наконец, терапевт может попросить пациента
выполнить тест на выявление убеждений,
например Шкалу дисфункциональных отношений
(Waissman & Beck, 1978)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

40. Технология падающей стрелы (Барн, 1980). Выявление промежуточных и глубинных убеждений.

Выделить любую негативную мысль из списка автоматических или
промежуточных и работать по ней…!.
• К выделенной мысли задаем вопрос Падающей стрелы и просим
сформулировать любой ответ, приходящий в голову пациенту в
данный момент (обязательно фиксируем).
• К этому ответу задаем следующий вопрос и фиксируем ответ, к этому
ответу задает следующий вопрос и так до тех пор пока не получим
похожие формулировки и убеждения или настроение человека не
изменится (чаще, может возникнуть беспокойство, замешательство,
удивление, недовольство).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

41.

Важно!
Не дать пациенту увести вас от негативного убеждения (т.е.
не допускать фиксации на позитивных мыслях, НО!
всячески подкреплять их!)
В конце концов просим прочитать весь список ответов
пациента, обобщить информацию и сформулировать (или
выбрать имеющееся) негативное представление о себе,
долженствования о себе, долженствование о людях и
убеждение о мире/людях (выстроить когнитивную схему).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

42. Вопросы падающей стрелы:

Что это значит для Вас?
Когда вы думаете так……………, что вы думаете о себе?
Когда вы думаете так……., на каком основании вы это думаете\говорите?
• Когда вы думаете так …………., что вы думаете о мире?
Когда вы думаете так……, что вы думаете о своей жизни?
Когда вы думаете так………, что вы думаете о других?
Когда вы думаете так….., каким вы должны быть? Или (Как должно быть?)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

43. Просим пациента: навык обобщения информации

Сформулировать правило (представление), которым он
руководствуется при формулировке промежуточных мыслей.
Просим обосновать, объяснить - почему он думает так, а не
иначе…?
Напоминаем, что и АМ и ПМ - результат работы глубинной
установки (представления) – какого?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

44. 7. Работа с когнитивными искажениями

К этому моменту в распоряжении терапевта будет
достаточно АМ, а пациент уже обучится
минимальным навыкам критической оценки своих
когниций, чтобы прицельно поднять тему
когнитивных искажений
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

45.

Обсудить с пациентом, какие бывают когнитивные
искажения (предоставить список)
Вместе сопоставить АМ и искажения, определить, какие
из них присутствуют больше всего + дать домашнее
задание
Потенциировать пациента рассказать, к чему приводят
когнитивные искажения на уровне чувств и поведения
Выполнить технологию «Квадрат Декарта» для
повышения мотивации к отказу от когнитивных
искажений
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

46.

Техника «Квадрат Декарта»:
Что будет,
если
искажения
продолжатся?
Что будет,
если
искажения не
продолжатся?
Чего не будет,
если
искажения
продолжатся?
Чего не будет,
если
искажения не
продолжатся?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

47.

Черно-белое мышление: ситуация оценивается всего с двух
позиций, а не как континуум
«Если я не смогу установить дружеские отношения с соседками
по комнате, то я полная неудачница»
Катастрофизация: предсказание, что даже при наличии более
вероятных сценариев будущее будет негативным
«Если я выйду на улицу – мне будет так дискомфортно, что
случится паническая атака»
Обесценивание или игнорирование положительного опыта:
безосновательное мнение, что позитивные события, действия или
качества не следует учитывать
«Я быстро нашла себе новую съемную комнату. Но это не
доказывает, что я способна решать проблемы. Это просто
было счастливое стечение обстоятельств»
Эмоциональное обоснование: нечто истинно, потому что так
«чувствуется»
«Я чувствую себя полным лузером, и так оно и есть на самом
деле»
Навешивание ярлыков: назначение себе жесткой характеристики,
не принимая во внимание доказательства, которые могли бы
привести к менее катастрофичным выводам
«Я отвратительна. Я вызываю у других только омерзение»
Преувеличение или преуменьшение: безосновательное
преувеличение негативных аспектов и преуменьшение позитивных
при оценке себя
«Если меня похвалили – это еще не доказывает, что я на чтото способна. А если меня критикуют – то это заслуженно,
потому что я ни на что не годна»
Мысленный фильтр, избирательное внимание: уделять больше
внимания негативным деталям вместо того, чтобы оценивать
общую картину
«У меня не получилось справиться с домашним заданием от
терапевта, а еще на неделе был откат. Наверно, моя терапия
провальная»
Чтение мыслей: «знаю» что думают другие, отказ рассматривать
иные, более вероятные варианты
«Они думают, что я абсолютно бестолковая, когда я пытаюсь о
чем-то спросить»
Сверхобобщение: создание общего негативного вывода, которое
выходит за рамки текущей ситуации
«Я не смогла самостоятельно разобраться с инструкциями на
новом месте работы. Я совсем ни на что не способна»
Персонализация: негативные действия других направлены лично
против меня
«Он был в плохом настроении во время нашей беседы, потому
что я что-то сделала не так»
Долженствования: четкие, негибкие требования +переоценка
негативных последствий несоответствия
«Я должна стараться изо всех сил, и не могу позволить себе
допустить ошибку»
Тоннельное зрение: восприятие только негативных аспектов
ситуации
«Я никогда ничего не могу сделать правильно. Я проваливаю
задания по работе, неспособна привести дом в порядок и не
умею общаться с людьми»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

48.

Для каждого обнаруженного когнитивного искажения
нужно написать копинг-карточку с напоминанием о том,
как именно это искажение работает на поддержание
цикла депрессии и что обычно бывает, если не отследить
это искажение
Также сформулировать альтернативную мысль о том,
почему это искажение не отражает реальное положение
дел.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

49.

Дополнительно можно дать пациенту техники
detached mindfulness для тренировки навыка
разотождествления со своими искаженными
когнициями (но сначала нужно обучить их видеть!!!)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

50. Задание на свободные ассоциации

«Чтобы вы привыкли применять отстраненную осознанность, полезно попрактиковать
реакцию на спонтанные события в вашем мозгу. Таким образом вы научитесь поновому относиться к этим событиям. Сейчас я буду произносить вслух слова. Пусть
ваши мысли бродят свободно в ответ на каждое слово. Не контролируйте и не
анализируйте то, о чем думаете, просто наблюдайте, как реагирует ваш ум. Возможно,
случится так, что ничего особенного на ум не будет приходить или же вы увидите какието образы. Совершенно неважно, что именно случится. Ваша задача — пассивно
наблюдать за происходящим, не пытаясь ни на что повлиять. Для этого закройте глаза.
Сейчас я буду произносить слова: яблоко, день рождения, побережье, дерево,
велосипед, лето, розы.
На что вы обратили внимание, когда наблюдали за работой ума?
Идея в том, что вы должны применять эту стратегию к своим негативным мыслям и
чувствам. Просто наблюдайте за происходящим в сознании, не давая какому-то одному
мыслительному процессу вас увлечь»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

51. Задание «Тигр»

«Чтобы вы могли почувствовать, что представляет собой отстраненная
осознанность и что именно вам надо испытывать, я хочу предложить
вам следующее упражнение. Мы называем это задание «тигр».
Сейчас я попрошу вас закрыть глаза и представить себе тигра. Сделайте
сейчас следующее: закройте глаза и вызовите в памяти изображение
тигра. Не пытайтесь никоим образом влиять на возникший образ или
изменять его. Просто наблюдайте за поведением тигра. Тигр может
двигаться, но не делайте так, чтобы он двигался. Он может мигать, но не
делайте так, чтобы он мигал. Тигр может шевелить хвостом, но делайте
так, чтобы он шевелил. Наблюдайте за тигром и его собственным
поведением. Ничего не делайте, просто наблюдайте за внутренней
картинкой, почувствуйте, что тигр — просто мысль в вашей голове, что
он существует отдельно от вас и сам управляет своим
поведением»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

52. Задание «Тигр»

После упражнения терапевт спрашивает пациента о том,
какие движения совершал тигр и как менялась картинка:
«Вы заставляли тигра двигаться или это происходило
спонтанно?» Если пациент воспринимал движения тигра,
как спонтанные, ему указывают на то, что именно так и
выглядит DM.
Затем терапевт спрашивает, может ли пациент применить
этот процесс к спонтанно приходящим в голову мыслям
негативного характера.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

53. Эксперимент подавления-контрподавления

Особенно полезно:
• когда пациенты крайне вовлечены в
контролирование и избегание конкретных
мыслей,
• когда они ошибочно уравнивают концепцию DM
с «очищением разума»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

54. Эксперимент подавления-контрподавления

«Важно, чтобы вы осознали разницу между отстраненной осознанностью и попытками
контроля или избегания мыслей. Попытка остановить мысль — это форма активных
действий, так как вы пытаетесь вытолкнуть мысль из головы. Когда вы пытаетесь от чегото избавиться, это не может произойти само по себе, без вашего участия, поэтому усилия
выходят вам боком и вы остаетесь в контакте со своими мыслями. Как вы можете
толкнуть дверь и не контактировать с ней при этом тем или иным образом? Давайте
посмотрим, как работает техника. Я хочу, чтобы следующие три минуты вы не думали о
синем жирафе. Не допускайте ни одной мысли о жирафе в ваше сознание, пытайтесь
выкинуть их из головы. Начали.
Что вы заметили? Вы думали о синем жирафе?
Теперь давайте попробуем отстраненную осознанность и посмотрим, что получится.
Следующие три минуты позвольте вашим мыслям блуждать свободно, и если у вас будут
мысли о синем жирафе, я попрошу вас пассивно наблюдать за ними как за частью общей
мысленной картины, не пытаясь выкинуть из головы. Давайте попробуем.
Что вы заметили? Насколько важна была мысль о синем жирафе во второй раз?»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

55. Эксперимент подавления-контрподавления

Затем терапевт должен обсудить, как подавление
придает мысли дополнительную заметность и
значимость, и как DM позволяет мыслям, как
событиям в сознании, свободно течь, не требуя
активной реакции
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

56. Метафора облаков

В некоторых версиях этого задания участников просят
использовать образы как реакции на мысли: мысли нужно
представлять, как напечатанные на облаках, плывущих по
небу. Однако, в этой форме
задание включает реагирование на мысли и затем их
трансформацию (т.е. это не DM).
Предпочтительнее применять другую версию, где облака
просто используются в качестве метафоры для того, чтобы
пациент прочувствовал, что такое DM.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

57. Метафора облаков

«Один из способов понять, что такое отстраненная
осознанность и что для нее требуется, это ощущать ваши
мысли так, как вы ощущаете плывущие по небу облака.
Облака являются часть круговорота воды в природе и
невозможно и ненужно контролировать их.
Попытайтесь отнестись к своим мыслям и чувствам как вы
отнеслись бы к плывущим по небу облакам и позвольте им
занять место и время, зная, что они, в конце концов,
проплывут мимо вас».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

58. Метафора непослушного ребенка

«Думайте об отстраненной осознанности, просто как о способе обращения с
ребенком. Чтобы вы предприняли, если ребенок стал плохо вести себя в
магазине? Вы можете уделить ему много внимания и попытаться
проконтролировать его поведение. Но если ребенок как раз хочет привлечь
к себе внимание, то эта стратегия только все ухудшит. Лучше не совершать
никаких активных действий в отношении ребенка, а оставаться пассивным
наблюдателем за ним, ничего не делая.
Ваши негативные мысли и убеждения — как тот непослушный ребенок. Если
вы будете уделять им много внимания, контролировать их или прибегать к
наказаниям, они будут вести себя еще хуже. Лучше не пытаться активно
взаимодействовать с ними, а просто наблюдать за всем происходящим.
Поступая таким образом, старайтесь осознавать себя как наблюдателя этих
вещей».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

59. Метафора пассажирского поезда

«Полезно думать о себе, как о пассажире, ожидающем
поезда. Ваше сознание — как крупная станция, а ваши
мысли и чувства — как проходящие мимо поезда. Нет
смысла в том, чтобы пытаться сесть на поезд, который на
станции не останавливается. Будьте прохожим, наблюдайте
за тем, как мысли проходят мимо вас. Нет смысла в том,
чтобы пытаться сесть на поезд, который увезет вас в
неверном направлении»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

60. Вербальная петля

Повторная презентация мыслей с помощью либо
звукозаписывающего устройства либо озвучивания
уменьшает их заметность для внимания и снижает
значение, поскольку они переживаются больше как
звуки, чем как внутренние передатчики информации.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

61. Вербальная петля

«Я хочу, чтобы вы послушали запись ваших интрузивных
мыслей [или чтобы вы спокойно повторили себе свою
мысль…]. Я попрошу вас относиться к вашим мыслям во
время прослушивания по-особенному.
Рассматривайте мысли, как набор звуков и ничего не
предпринимайте в их отношении. Это просто звуки
внешнего мира. Помните, что вы — просто слушатель,
уверенный, что мысли — не факты, они просто события в
вашем мозге».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

62. Отстранение: Я как наблюдатель

«Вы — мысль или тот, кто наблюдает мысль?
Постарайтесь осознать свое местонахождение и то,
каково это — быть наблюдателем. Вы существуете
совершенно отдельно от мыслей».
«Вы — убеждение или тот, кто наблюдает убеждение?
Постарайтесь осознавать то, как ваше сознание
наблюдателя отделено от ваших убеждений».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

63. Отстранение: Я как наблюдатель

Эти вопросы обычно включаются в описанные
ранее техники для усиления переживания DM,
когда осознание и прекращение концептуальной
переработки уже достигнуты.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

64. Техника мечтаний

Как правило, мечты переживаются в объектном
режиме (т.е. мы полностью погружаемся в них и
проживаем
их,
как
кратковременную
реальность). Практика перехода в плоскость
отстраненного наблюдателя во время мечтаний
может дать хороший субъективный опыт DM.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

65. Техника мечтаний

Терапевт просит пациента погрузиться в
приятные мечты, например представить, как он
едет в эксклюзивной машине или потягивает
шампанское на карибском пляже. Затем терапевт
просит пациента продолжать мечтать, но сделать
шаг назад и осознавать свое Я в настоящем как
наблюдателя за происходящим в мечте
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

66. 8. Работа с элементами когнитивной триады

Когнитивная триада: отношение к самому себе, к своему
настоящему и будущему.
Инструменты работы:
• Работа с триадой как с руминациями (метакогнитивная
терапия)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

67. Метакогнитивная модель депрессии

Ключевые моменты модели таковы:
1)
2)
3)
4)
позитивные метакогнитивные убеждения о
необходимости руминации для совладания с
депрессивными чувствами и поиска решений проблем;
негативные метакогнитивные убеждения о
неконтролируемости руминации, психологической
уязвимости Я и опасности депрессивных переживаний;
сниженное мета-осознание руминации;
CAS – когнитивно-аттенционный синдром (руминация,
мониторинг угроз и непродуктивные поведенческие
копинг-стратегии).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

68. Метакогнитивная модель депрессии

Типичный триггер — это негативная
мысль о себе, о будущем или о мире, или
симптом, такой как чувство усталости,
отсутствие мотивации или чувство печали
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

69. Метакогнитивная модель депрессии

Триггер
активизирует
позитивные
метакогнитивные убеждения о необходимости
постоянных длительных размышлений о значении и
причинах этого события + важность мониторинга
признаков и симптомов, которые считаются
индивидом
угрожающими,
поскольку
они
сигнализируют о депрессии
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

70. Метакогнитивная модель депрессии

Примеры позитивных метаубеждений:
«Размышления о причинах грусти помогут мне предотвратить ее».
«Если я буду постоянно размышлять о совершенных ошибках, я стану
лучше».
«Размышления о том, какой я плохой, позволят мне освободиться от всего
этого».
«Пессимистические мысли не дадут мне разочароваться».
«Размышления о том, какой я плохой, — это наказание, которое я
заслужил».
«Для меня лучше быть пессимистом, чем разочароваться в чем-либо».
«Постоянное чувство грусти позволяет мне сохранять стабильность»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

71. Метакогнитивная модель депрессии

Позитивные
метакогнитивные
убеждения
вызывают постоянные размышления о значении
и
причинах
симптомов
и
жизненных
обстоятельствах индивида.
В результате депрессивные симптомы длятся
дольше и выражены интенсивнее.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

72. Метакогнитивная модель депрессии

Негативные метакогниции позволяют руминации и
непродуктивным поведенческим копинг-стратегиям
продолжаться, так как индивид убежден, что он их
больше не контролирует.
Он придерживается идеи, что депрессивные мысли и
симптомы
являются
неконтролируемыми
и
свидетельствуют о заболевании
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

73. Метакогнитивная модель депрессии

Примеры негативных метакогниций:
«У меня нет контроля над мыслями и настроением».
«Мой разум изменился, я — больше не я».
«Я теряю контроль — у меня в мозгах сидит болезнь».
«Я неполноценен из-за того, что я такой».
«Все, что я могу, — это ждать и надеяться, что все пройдет».
«Я не могу удержаться от того, чтобы обдумывать одно и то же по
кругу».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

74. Метакогнитивная модель депрессии

Негативные метакогниции также состоят из
сниженного осознания процесса руминации, так
как продолжение процесса делает его знакомой
привычкой с немногочисленными опасными
последствиями, а потому не заслуживающей
внимания.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

75. Модификация негативных метаубеждений

Терапевт начинает изменение метакогнитивного
убеждения с изучения и модификации убеждений
о неконтролируемости руминации.
Этап 1. Вербальный метод
Этап 2. Эксперимент по снижению руминации
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

76. Этап 1. Вербальный метод

Терапевт рассматривает аргументы за и против убеждения о
том, что руминация не поддается контролю, а затем обобщает
аргументы в пользу того, что руминацию можно
контролировать
• Когда
пациент приводит доказательства в пользу
неконтролируемости руминации, терапевт реинтерпретирует
их (Например, пациентка доказывает, что наличие у нее депрессии
свидетельствует о том, что у нее нет контроля над своими мыслями.
В таком случае терапевт помогает ей понять, что она не использует
наиболее подходящую форму контроля, и что ее депрессия
неосознанно поддерживается за счет использования таких
поведенческих копинг-стратегий, как бездействие и частые
размышления)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

77. Этап 1. Вербальный метод

Если убеждение пациента в том, что руминация
является неконтролируемой, крайне устойчивое,
терапевт спрашивает его, может ли он усилить
руминацию. Когда пациент обнаружит, что
руминацию возможно усилить, ему придется
признать, что она должна подчиняться личному
контролю.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

78. Этап 1. Вербальный метод

Терапевт задает вопросы, которые помогают собрать
доказательства в пользу контролируемости руминации:
«Если руминацию на самом деле нельзя контролировать,
как она вообще прекращается?»
«Если во время ваших размышлений возникнет срочная
ситуация, которая потребует вашего внимания, что
произойдет с вашей руминацией? Это говорит о
контролируемости или о неконтролируемости
руминации?».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

79. Этап 2. Эксперимент по снижению руминации

«Одна из проблем заключается в том, что вы рассматриваете руминацию, как
способ справиться с проблемами, и не прерываете этот процесс. Это
поддерживает ваше убеждение в том, что руминация происходит сама собой,
без контроля с вашей стороны.
Я хочу, чтобы вы сейчас попробовали сделать вот что. Через минуту я попрошу
вас начать руминацию, затем я попрошу вас приостановить руминацию и
перейти в состояние внимательной тишины.
Вы можете вспомнить последний триггер руминации? Я хочу, чтобы вы вызвали
в памяти этот триггер прямо сейчас. Когда вы заметите триггер, вы можете
начать размышлять о нем? Задавайте себе все ваши типичные вопросы и
пытайтесь найти ответ. Когда я скажу: “Пусть ваши мысли утихнут”, я хочу,
чтобы вы остановили руминацию, но продолжали осознавать триггер или
любую другую связанную с ним мысль. Давайте попробуем».
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

80. Этап 2. Эксперимент по снижению руминации

Если требуется дальнейшее оспаривание - терапевт
просит пациента повторить процесс руминации, но на
этот раз дает инструкцию повысить интенсивность
руминации и потерять контроль над активностью. В
ходе выполнения этих упражнений терапевт оценивает
степень
убежденности
пациента
в
неконтролируемости. Затем пациенту выдается
задание на дом — продолжать откладывать
руминацию.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

81. Модификация позитивных метаубеждений

Этап 1. Анализ недостатков и преимуществ
• Этап 2. Рассмотрение доказательств
• Этап 3. Эксперименты с руминацией
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

82. Этап 1. Анализ недостатков и преимуществ

Терапевт проводит анализ недостатков и преимуществ
руминации. Он поддерживает недостатки, изучая
доказательства в пользу того, что руминация
представляет собой проблему.
Затем терапевт оспаривает валидность любых
преимуществ, предоставленных пациентом, и по
необходимости изучает альтернативные руминации
методы, с помощью которых можно получить те же
преимущества.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

83. Этап 2. Рассмотрение доказательств

«Если руминация помогает, почему вы до сих пор не избавились от
депрессии и не решили свои проблемы? Какие выводы можно сделать из
этого о пользе руминации?»; «Есть ли у вас доказательства того, что
руминация помогает вам справляться с трудностями?»
Дополнительно терапевт спрашивает о механизме, благодаря которому
руминация оказывает предполагаемое положительное действие: «Как
работает руминация? Как она позволяет вам решать проблемы и находить
причины вашей печали?»
Также терапевт спрашивает пациента о целях руминации: «Чего вы хотите
достичь посредством руминации?», «Насколько эффективно руминация
помогает достичь этой цели?», «Если она эффективна, почему вам
необходимо продолжать руминацию?», «Как вы понимаете, что уже
размышляли достаточно?», «Насколько близко вы подступились к
преодолению своей депрессии благодаря руминации?»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

84. Этап 3. Эксперименты с руминацией

Поведенческие эксперименты призваны проверить полезность
руминации:
Пациента просят в один день больше времени уделять
руминации, а на следующий день — не реагировать
руминацией на симптом или мысль. Терапевт инструктирует
пациента проследить за тем, в какой день будут решены
проблемы и улучшится настроение — в день руминации или в
день отказа от нее.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

85. Как еще можно работать с ощущением безнадежности?

Рассказать пациенту, что ощущение безнадежности –
это всего лишь симптом депрессии (если у меня t=39 изза болезни, это не значит, что и в комнате 39),
когнитивное искажение - эмоциональная аргументация.
Потенциировать пациента рассказать о том, почему
неверно и обратное – на основании ощущения счастья в
моменте считать, что всегда все будет хорошо.
1.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

86.

2. Найти, в чем польза от ощущения безнадежности
(обнаружить имплицитное убеждение «Я лучше справлюсь
с неудачами в депрессивном состоянии, тк мне тогда не
придется разочаровываться»)
Убеждение «Ситуация безнадежна»
Польза от этого убеждения
Вред от этого убеждения
Цель анализа – чтобы пациент осознал,
почему он считает, что ощущение
безнадёжности его защищает
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

87.

3. Дать психообразование о том, что ощущение
безнадежности
–
самосбывающееся
пророчество.
Объяснить механизм!:
Доверие к ощущению безнадежности мешает человеку
делать то, что поможет чувствовать себя лучше
Эксперимент:
• Усомниться в своей безнадежности (осознание того, что никто не
может быть полностью уверен в своем будущем – «Разве не может
быть так, что вы ошибаетесь по поводу своей безнадежности?»)
• «Если что-либо не безнадежно – то что бы вы предприняли/сделали
прямо сейчас?» (техника «Вести себя, как если бы…»)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

88.

4. Создать «навигатор» для собственной жизни:
Где я нахожусь сейчас? (отношения с друзьями,
здоровье, работа и пр.) и куда я хочу попасть в
конечном итоге?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

89.

Здоровье
Гражданская
позиция
Брак,
пара
Духовные
ценности
Родительство
Ценности
Дружба,
социум
Образование
Отдых
Работа,
карьера
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

90.

Ценность
Значимость
(как хотелось
бы?)
Как есть?
Какие
действия
мешают
движению к
ценности?
Какие потери,
если не
двигаетесь к
ценности?
Что
необходимо
сделать?
Что получите,
если
реализуете?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

91.

5. Показать, что глобальность и универсальность
безнадежности («Плохо все вокруг») – это
искажение и преувеличение ситуации.
Пациент должен обнаружить в своей жизни небезнадежные вещи! Составить план по борьбе с
безнадежностью
на
каждый
день/неделю/месяц/год и совершать действия.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

92.

6. Безнадежность ощущается в отношении
единичной(единичных) ситуации, которая, как
кажется, абсолютно необходима для счастья.
Но счастье не зависит от конкретного человека,
работы, достижения, суммы денег и пр. (метафора
про ребенка).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

93.

7. Составить список проблем, которые уже были
преодолены в жизни. Напомнить, что и раньше у
пациента были мысли «Я всегда буду один. Никогда не
станет лучше. Я всегда буду неудачником» – разве с тех
пор он никогда не улыбался и не был счастлив? (он
ошибался в этих суждения раньше, ошибается и сейчас)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

94. Как еще можно работать с самокритикой?

1. Фиксация самокритики (записывать примеры
негативных АМ по мере их возникновения)
Самообвинения («Это все моя вина»)
Навешивание ярлыков («Я глупый, тупой»)
Ненависть к себе («Я себя просто не выношу»)
Сомнения в себе («Я не умею принимать правильные
решения»)
Обесценивание позитива («Любой так может»)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

95.

2. Когнитивное прояснение неоднозначных
определений
Что это значит? Какое значение вы вкладываете в
это понятие?
По каким конкретным признакам вы это
определяете? (2-5 главных критерия)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

96.

3. Поиск доказательств
Какие факты доказывают, что я неудачник?
Какие факты доказывают, что я не неудачник?
+ информирование пациента: «Находясь в депрессии, вы
сосредотачиваетесь только на негативе. Ваш взгляд на
себя предвзят. И вы не учитываете, насколько достоверны
доказательства того, что вы неудачник»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

97.

4. Какую выгоду можно извлечь из самокритики? Есть
ли от нее толк, по мнению пациента? Что хорошего,
как думает пациент, делает для него самокритика?
Раз у самокритики есть выгодные стороны – то почему
тогда она не помогает достичь целей? Если
самокритика так помогает, то почему вам так плохо от
нее?
Метафора «орущий тренер vs собственный лучший
болельщик»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

98.

5. Проверить, ставит ли перед собой пациент
достижимые цели
Важно задавать цели так, чтобы их можно было
реализовывать каждый день.
Задача – иметь возможность для успеха каждый день!
«Читай по часу в день» vs «Прочитай за сегодня
половину книги»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

99.

6. Информировать пациента, что хвалить себя
легко, когда депрессии нет. А когда она есть – то это
легко забывается.
Составить список словесных вознаграждений самому
себе, которые можно использовать в нужный
момент (чтобы были под рукой!)
+ сделать вознаграждения за выполненные дела более
конкретными (поискать то, что действительно
понравится)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

100.

7. Самокоррекция вместо самообвинения!
Существует ли лучший способ сделать это?
Чему я могу научиться?
У кого лучше получается работать над этим и каким
образом я могу у него поучиться?
Метафора: «Когда вы учитесь играть в теннис, тренер
показывает, как правильно бить по мячу. Но что, если он
ударит вас ракеткой по голове и назовет идиотом?
Насколько хорошо вы научитесь играть от этого?»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

101.

8. Техника двойных стандартов и ролевой игры – требует
от пациента применения к другим таких же требований,
как и к себе, либо проявления к себе такой же
снисходительности, как и к другим
Ролевая игра 1: терапевт играет роль друга который потерял работу,
а пациент начинает вслух максимально критиковать его, используя
те слова, которые он обычно адресует себе; завершается вопросом –
«Как бы ты чувствовал себя, говоря кому-то, что он – неудачник, т.к.
потерял работу?»
Ролевая игра 2: терапевт играет пациента, потерявшего работу, а
пациент – своего друга, который высказывает слова поддержки в
адрес товарища
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

102.

9. Пересмотреть необходимость постоянной оценки
самого себя
«Заметив появление оценочной мысли, вы можете
понаблюдать за ней и отпустить ее. Поток мыслей приходит
и уходит. Вам не нужно отвечать на эти мысли, вы просто
наблюдаете за их движением»
Отметить, как часто пациент этим занимается! Предложить
ему эксперимент – оставаться вовлеченным в настоящее
даже при наличии негативной АМ.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

103.

10. Реструктуризация дезадаптивных правил,
подпитывающих самокритику
Предложить пациенту сформулировать эти правила
исходя из той информации, что вы уже обнаружили,
исследуя АМ
Предложить готовый список правил, из которых
пациент выберет, что у него есть
Совместно переписать эти правила, сделав их более
адаптивными
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

104.

Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

105.

11. Устранение генерализации (суждения по типу «Я – полный
неудачник»)
0
100
Пусть пациент оценит себя по нескольким критериям:
Достижения
Благосостояние
Внешность
Достоинства
Доброта
Принятие других
и пр.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

106.

12. Устранение эгоцентричности мышления
Все
потому
что я плохой
Фактор
1
Фактор
2
Фактор 3
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

107.

13. Конфронтация с убеждением «Я не могу
позволить себе допускать ошибок»
На каком основании у тебя такое требование к себе?
Кто ты такой, чтобы у тебя в жизни никогда не было
промахов? В связи с чем ты требуешь для себя таких
«тепличных» условий?
С какой стати ты решил, что у тебя никогда не должно
быть дискомфорта, связанного с ошибками?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

108.

14. Трансформация отношения к ошибкам
Ошибка доказывает, что я неудачник Vs
Ошибка ничего не говорит про меня, а показывает, что я
не учитываю какие-то факторы. Надо заняться их поиском
и извлечь из ошибки опыт. Ошибка = полезная
информация и новая возможность. Без ошибок
критическое мышление не могло бы развиваться. Это то,
что создает нашу связь с реальностью.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

109. 9. Работа над копинг-стратегиями и текущими сложностями

Дезадаптивные копинг-стратегии требуют отдельной
работы
Но для того, чтобы она стала возможной, сначала
нужно подготовить пациента когнитивно!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

110. Работа с копингами

Опираясь на информацию из предыдущих этапов,
составить список копингов, которые наиболее
интенсивно используются пациентом
Провести оценку их влияния!!! (поведенческий
эксперимент)
Копинг
Что происходит со мной, если
я его применяю? (на уровне
когниций и эмоций)
Что происходит со мной, если
я от него отказываюсь?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

111. Работа с копингами

Вместе
с
пациентом
сформулировать
альтернативную форму поведения для каждого
случая использования неадаптивного копинга.
Записать!
Пусть пациент расскажет, когда и как именно он
будет это новое поведение осуществлять!
(моделирование будущего)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

112. Решение текущих проблем

Пациент может избегать решения каких-то важных
задач в своей текущей жизни из-за того, что они
кажутся ему неподъемными, или из-за того, что
буквально не знает, как подступиться к их решению
На этом этапе терапевт проверяет, какие АМ есть у
пациента относительно задач
Помогает придумать, как решить проблему, и
поддерживает пациента в выполнении новых
действий
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

113. Формирование навыков решения проблем

Прямые инструкции: как формулировать проблемы,
находить и выбирать решения, воплощать их в жизнь
и оценивать эффективность
Спрашивать, как решали аналогичные проблемы
ранее
Что посоветовали бы делать в такой ситуации
близкому другу?
Терапевт может сам предложить различные варианты
решения проблемы
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

114.

Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

115. Техника последовательного приближения

Для достижения цели необходимо выполнить ряд
последовательных шагов.
Нередко клиенты сосредотачиваются на том, как
далеко находится цель, вместо того, чтобы
концентрироваться на ближайшем шаге, и не могут с
этим справиться.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

116.

Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

117. Ролевые игры

Используются для различных целей:
• Выявление АМ
• Формулировка адаптивных реакций
• Модификация ПУ и ГУ
• Для обучения социальным навыкам и для их
отработки
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

118.

Прежде чем обучать социальным навыкам – ПРОВЕРИТЬ
актуальный уровень умений!
Многие пациенты ЗНАЮТ, что нужно делать, но им трудно
применять это знание из-за ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ДОПУЩЕНИЙ. Тогда это когнитивная работа, а не поведенческая!
Как проверить?
• Предположить положительный исход («Если бы вы были уверены,
что вы вправе просить помощи, то что сказали бы?»)
• Посмотреть, применяется ли навык в других контекстах
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

119.

Успешное
разрешение
пациентом
текущих
сложностей будет качественной поведенческой и
когнитивной конфронтацией по отношению к ГУ
Это подкрепит уверенность пациента в собственной
способности справляться с жизнью и создаст основу
для пересмотра представлений о себе
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

120. 10. Работа над восприятием симптомов депрессии

Один из механизмов поддержания расстройства
– сосредоточение на симптомах депрессии
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

121. Модификация метаубеждений о значении симптомов

Терапевт исследует все тенденции пациента к неверной
интерпретации мотивационного состояния, уровня
энергии, усталости или аффекта как симптомов болезни,
психического нарушения или ненормальности
Терапевт ставит под сомнение доказательства того, что
симптомы всегда являются признаком депрессивного
расстройства, и реатрибутирует причины симптомов, как
обычные ежедневные изменения в настроении,
мотивации или уровня энергии (альтернативные
объяснения для симптомов)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

122. Модификация метаубеждений о значении симптомов

Отслеживание паттернов симптомов дома и проведение параллелей
между колебаниями и повседневными заботами могут быть
использованы для нейтрализации убеждений в том, что все симптомы
вызваны неустранимыми отклонениями в работе головного мозга.
Терапевт обсуждает тот факт, что колебания настроения — это
нормально и естественно. Для изучения различных причин колебания
настроения можно использовать круговую диаграмму
Проведение миниопроса с другими людьми (Бывают ли у вас
колебания настроения, уровня энергии или интереса к жизни? Бывает ли
так, что вы грустите или что у вас плохое настроение, и вы не знаете,
почему? Чувствуете ли вы себя уставшим, когда просыпаетесь утром?)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

123. Модификация мониторинга угроз

Фокусировка на симптомах иногда выступает как способ оценить
способность справляться с повседневными проблемами (после
пробуждения проверять, есть ли чувство «опустошения», чтобы определить,
нужно ли сегодня остаться в постели для улучшения самочувствия;
проверять свои мыслительные процессы, чтобы определить, есть ли
состояние «голова будто ватой набита» и возможно ли заботиться о детях и
др.)
После идентификации процесса и осознания пациентом мониторинга
угроз как фактора, усугубляющего депрессию, терапевт проводит
анализ преимуществ и недостатков. Недостатки подкрепляются и
пациента просят отказаться от мониторинга угроз.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

124. Дезадаптивные стратегии совладания с колебаниями настроения

Пациенты склонны реагировать на колебания настроения
непродуктивными стратегиями поведения (сниженный
уровень активности, продолжительный сон, переедание,
употребление алкоголя и нанесение самоповреждений)
Терапевт выявляет и подкрепляет недостатки этих
способов реагирования и предоставляет четкие
инструкции для их изменения.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

125. Дезадаптивные стратегии совладания с колебаниями настроения

Терапевт изучает метакогнитивные убеждения,
поддерживающие потребность пациента реагировать на
чувство печали пониженной активностью
• Например, пациентка считала, что «Я должна работать
меньше, когда мне грустно, потому что иначе моя голова не
выдержит такого напряжения». Это убеждение поддерживало
ее чувство уязвимости и бдительность в отношении чувства
печали.
• Терапевт поставил под сомнение это убеждение и попросил
провести эксперимент — увеличить рабочую нагрузку в
следующий раз, когда пациентка почувствует печаль.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

126. 11. Когнитивная реструктуризация ГУ и ПУ; навык формулировки альтернатив к убеждениям

Мы выяснили, какова когнитивная модель пациента,
подкрепляющая порочный круг депрессии +
выработали у него навык критического отношения к
собственным когнициям через Сократовский диалог
применительно к АМ
Теперь можно заняться непосредственно
реструктуризацией ГУ и ПУ
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

127.

Оценка преимуществ и недостатков убеждения
Сократовский диалог
Поведенческие эксперименты
Когнитивный континуум
Рационально-эмотивные ролевые игры
Использование окружающих в качестве ориентира
Действия «Как если бы..»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

128.

Поведенческие эксперименты
Для проверки убеждения можно помочь пациентам
разработать поведенческие эксперименты для
оценки обоснованности их верований.
Поведенческие эксперименты, при правильной организации и
проведении, могут помочь изменить убеждения пациента
активнее и сильнее, чем вербальные техники в кабинете.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

129.

Когнитивный континуум
Техника полезна для модификации убеждений, отражающих
черно-белое (дихотомическое) мышление. Построение
когнитивного континуума помогает пациенту найти «золотую
середину»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

130.

Рационально-эмотивная ролевая игра
Это особенно полезно, когда клиенты говорят, что умом они
понимают, что это дисфункциональные убеждения, но эмоционально
чувствуют, что это правда.
Вы сначала просите клиента сыграть в “эмоциональную” часть их
сознания, которая решительно поддерживает дисфункциональные
убеждения, в то время как вы играете в “интеллектуальную” часть. Во
второй части игры вы меняетесь ролями.
Обратите внимание, в обеих частях вы и клиент, говорите, как клиент,
то есть оба используете слово “я”.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

131.

Использование других людей в качестве ориентира при
модификации убеждений
Когда пациенты оценивают убеждения других людей, им нередко удается
взглянуть на свои собственные дисфункциональные убеждения со стороны.
Они начинают видеть, что для себя выставляют одни стандарты, а для
остальных – другие.
Можно ли применить убеждение другого человека к вам? Есть ли в другом
что-то особенное, что делает это убеждение возможным для него, но
невозможным для вас?
Идентификация с человеком, у которого есть такое же ДУ
Ролевая игра, где пациенту нужно убедить другого с таким же ДУ, что оно
не соответствует реальности
Взять ребенка в качестве ориентира
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

132.

Действовать «так, будто…»
Изменения поведения часто приводят к изменениям убеждений.
Как только пациенты начинают менять поведение, убеждение
автоматически ослабевает.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

133.

Дополнительные техники работы с
глубинными убеждениями:
Бланк работы с ГУ
Бланк с рефреймингом
Использование экстремальных контрастов
Использование историй, фильмов, метафор
Исследование истории ГУ с модификацией
Рескриптинг
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

134.

Бланк работы с ГУ
Прежняя формулировка
Факты (события), которые это доказывают
Новая формулировка
Факты (события), которые это доказывают –
ТАКОЕ ЖЕ КОЛИЧЕСТВО, ЧТО И В ПЕРВОМ
СТОЛБЦЕ!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

135.

Бланк с рефреймингом
Доказательства, поддерживающие новое
ГУ
Доказательства, поддерживающее прежнее
ГУ
Я способная, но я всего лишь человек
Я неспособная (с рефреймингом)
Хорошо написала доклад по литературе
Не поняла экономическую концепцию на
занятии, НО я ничего не читала о ней и,
скорее всего, со временем во всем разберусь.
В худшем случае я окажусь неспособной к
экономике. Однако вполне может быть, что
преподаватель просто плохо объяснила.
Задала вопрос на занятии по статистике
Поняла, как заполнять этот бланк
Не пошла к ассистенту преподавателя за
помощью, НО это не значит, что я
неспособная. Я нервничала, т.к. считала, что
во всем должна была разобраться сама, и
боялась, что он подумает, будто я плохо
подготовилась.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

136.

Как выявлять информацию для левой части
бланка?
1.
2.
3.
4.
Подумать, какую информацию они восприняли бы как
положительную, если бы она относилась к кому-то другому.
Вспомнить другого человека, который мог бы сказать о клиенте что-то
хорошее.
Когда вы меньше всего были убеждены, что вы неспособная, или
сильнее всего убеждены, что способная – что в тот момент
происходило?
Смоделировать ту же ситуацию в негативном ключе: «Вы не считаете,
что подготовка доклада доказывает, что вы способная. Но разве
действительно неспособный человек смог бы это сделать?»
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

137.

Использование экстремальных контрастов
Клиент сравнивает себя с другими людьми – реальными или
воображаемыми – у которых до экстремальной степени выражено
свойство, связанное с ГУ клиента.
Т: Есть ли среди ваших знакомых человек, которого действительно можно
назвать неспособным и кто ведет себя как крайне неспособный человек?
П:…
Т: А насколько вы неспособная по сравнению с ним?
П:…
Т: Если бы вы действительно были неспособной вообще к чему-либо, что в вашей
жизни было бы иначе?
П:…
Т: Насколько вы к этому близки?
П:…
Т: Насколько в таком случае правомерно называть вас вообще неспособной?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

138.

Использование историй, фильмов, метафор
Попросить поразмыслить над литературными героями или
реальными людьми, которым свойственно аналогичное ГУ.
Когда пациенты видят реальные примеры недостоверности
ГУ, которых придерживаются другие люди, они начинают
лучше осознавать, что их собственное ГУ тоже может быть
неверным.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

139.

Исследование истории ГУ (клиент уже должен уметь
отслеживать, как действует его ГУ в настоящем, и начать
его модификацию)
1.
2.
3.
4.
Выявить доказательства, которые поддерживали ГУ в детстве.
Записать воспоминания, которые могли повлиять на
формирование и поддержание ГУ (ДС, школа, колледж…)
Поиск и запись доказательств, которые поддерживают новое
позитивное убеждение в каждый из указанных периодов
Формулировка альтернативного объяснения для каждого из
перечисленных негативных доказательств
Выводы по каждому периоду
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

140.

Рескриптинг 1.
1.
2.
3.
4.
5.
Определить ситуацию, которая особенно болезненна для пациента
в данный момент и при этом связана с важным ГУ
Усилить аффект пациента, состредоточив его внимание на АМ,
эмоциях и телесных ощущениях, связанных с ситуацией
Помочь пациенту выделить и заново пережить важный ранний
опыт
Поговорить с ребенком, чтобы выявить его АМ, мысли и убеждения
Ввести помогающую фигуру (самого клиента уже взрослым), чтобы
она помогла ребенку разобраться
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

141.

Рескриптинг 2.
1.
2.
3.
4.
5.
Определить ситуацию, которая особенно болезненна для пациента в
данный момент и при этом связана с важным ГУ
Усилить аффект пациента, состредоточив его внимание на АМ, эмоциях
и телесных ощущениях, связанных с ситуацией
Помочь клиенту выделить и заново пережить важный ранний опыт
(«Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые в жизни почувствовали
себя так?»)
Помочь клиенту переоценить события («Как думаете, разумно ли N себя
повел? А что бы вы сказали своей дочери, если бы она принесла плохую
оценку? Как думаете, почему N так поступил?»)
Разыграть ситуацию по ролям, где терапевт – клиент в детстве, а клиент
– тот взрослый, который участвовал в ситуации.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

142. Рескриптинг 3.

• Релаксация.
• Вызываем в воображении актуальную
болезненную ситуацию и эмоции.
• Аффективный мост: Когда была наиболее ранняя ситуация, где ты
почувствовал (а) себя так?
Детально расспрашиваем пациента.
• Вводим в воображаемую ситуацию «помогающую фигуру» (придумать
и описать).
• Устранив опасность, усиливаем чувства
безопасности и привязанности.
• Переносим эмоциональное разрешение детской ситуации на текущую
ситуацию в жизни клиента.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

143. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!

Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

144. Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

Контактные данные:
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98
Наш сайт: education-psy.ru
Электронная почта: client@dpo-portal.ru