Основные понятия и алгоритмы КПТ

1.

«Основные понятия и алгоритмы КПТ»
Преподаватель:
Алексеева Т.И.

2.

Когнитивно-поведенческое направление
Не признает бессознательное, но оперирует понятием «вне фокуса
внимания».
БИО (генетика, темперамент) – ПСИХО (воспитание, паттерны и
установки) – СОЦИО (влияние внешнего окружения) взгляд на
человека.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

3.

Здоровая
личность
характеризуется
адаптивным
(РАЗНООБРАЗНЫМ и ОСОЗНАННЫМ! РЕАЛИСТИЧНЫМ)
восприятием, реагированием и поведением,
а
расстройство
результат
неадаптивного
(ОДНООБРАЗНОГО!ФИКСИРОВАННОГО!
ПРИВЫЧНОГО!
НЕОСОЗНАННОГО!
НЕРЕАЛИСТИЧНОГО)
поведения,
появившееся в результате такого научения, которое
сформировало искаженный опыт восприятия, реагирования и
поведения.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

4.

Аарон Бек, Джудит Бек: когнитивная терапия
В течении жизни человека формируются когнитивные структуры –
устойчивые и не всегда в фокусе внимания (убеждения, установки,
представления).
• В процессе личностной переработки любая информация
искажается – и это норма!
• Такое искажение становится проблемой, если в результате
вызывает стойкие негативные переживания и приводит к
нарушению процесса адаптации человека.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

5.

Расстройства (когнитивные, эмоциональные и поведенческие)
– это результат неправильно принятых решений (системы
глубинных
представлений, убеждений), закреплённых
многократно, которые постоянно самоподтверждаются…
(формируются
фиксированные
формы
поведения,
когнитивные схемы).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

6.

Норма и патология…?!
Дисфункциональная когниция – любая мысль, которая вызывает
отрицательные,
сверхинтенсивные,
дезорганизующие
эмоции
(реагирование, действия и т.д.): 3 вида.
Глубинные убеждения – когнитивные образования – несут оценочную
функцию (хорошо или плохо, правильно-неправильно, можно-нельзя),
находятся вне фокуса сознания, и приводят к негативным реакциям.
Промежуточные убеждения – система внутренних отношений, правил
и предположений (долженствования).
Автоматические мысли – проявление глубинных и промежуточных
дисфункциональных когниций, возникают автоматически, быстро,
повторяются (надоели, крутятся в голове )…
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

7.

Как мнение стало убеждением (глубинной
дисфункциональной когницией)?
Накапливается, много раз сталкиваясь негативным опытом
(медленный способ)
Оказался в эмоционально ярком состояние и получил это
мнение (быстрый способ)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

8.

РЭПТ – рационально – эмоционально –
поведенческая терапия Альберт Эллис
Рационально-эмоциональную поведенческую терапию Альберт
Эллис начал разрабатывать в 1955 году, когда занимался
клинической психологией в Нью-Йорке.
Он обучался психоанализу у аналитика из школы Карен Хорни, и
понятие о «тирании долженствования» было самым первым толчком
к возникновению тезиса о главенстве абсолютистских, догматичных
оценочных мыслей в возникновении и сохранении психологического
дискомфорта.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

9.

Цель и задачи КПТ
Овладение и закрепление навыков самоменеджмента (самоэффективности)
– навыков (компетенций) организации жизни, анализа и решения проблем
в будущем:
Самонаблюдение (а не самокопание, самокритика, самоуничижение и
т.д.);
Самооценивание – положительное или нейтральное (критическая
саморефлексия), а не ориентация на мнение окружающих людей или
фиксация на своих ощущениях.
Самоинструктирование и Самоподкрепление (а не пассивная позиция);
Владение техниками самопомощи (а не требование или ожидание
помощи от окружающих).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

10.

Показания и противопоказания
Показания: любой возраст, при котором человек может говоритьрассуждать-вести диалог, думать и переживать… (с 4-5 лет до ….)
Противопоказания:
• Психотическое состояние (или острое клиническое состояние)
• Патологический кризис
• Умственная отсталость и деменция (?)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

11.

Важна позиция КПТ терапевта! –
партнерство для получения результата!
Мы со-исследователи, которые вместе осуществляют движение к поиску
решения проблемы (принципы со-активности и со-ответственности)!
o а как…?
o а почему так…?
o вот тут объясните (поясните)…?
o как у вас так устроено…?
o если у вас такое отношение, то отчего так…?
o отвечает ли это действительности…?
Людям легче изучать себя, если терапевт проявляет непосредственную
заинтересованность, обращая внимание пациента на те аспекты проблем,
которые самим пациентом не рассматриваются!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

12.

Что отличает психотерапевтическую сессию
от любой другой беседы?
Профессиональный контакт
Терапевтический контракт
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

13.

ЖАЛОБЫ не основание для психотерапии, а материал!
СТРАДАНИЕ НЕ
ПСИХОТЕРАПИИ!
ЯВЛЯЕТСЯ
ОСНОВАНИЕМ
ДЛЯ
Только готовность узнавать себя и что-то о себе, искать
причины и меняться (разбираться, познать, выяснить,
понять, изменить, попробовать по-другому) является
основанием для психотерапии!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

14.

Контакт и психотерапевтический контракт
Контакт – создание условий эмоциональной безопасности
(заинтересованность,
техники
активного
слушания,
информирование о правилах, эмоциональная поддержка).
Контракт – система договоренностей с пациентом - создание
условий для изменения пациента – для расширения его
самопонимания
и
возможности
поведенческих
экспериментов.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

15.

Профессиональный контакт
• Профессиональный
контакт
это
осознанное
целенаправленное создание доверительных отношений, но
не про подружиться, понравиться клиенту или стать
близкими людьми.
• Контакт – осознанное и целенаправленное создание
условий эмоциональной безопасности для всех в процессе
психотерапии.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

16.

Контакт формируется за счет целенаправленной
Заинтересованности психолога/психотерапевта;
Использования техник активного слушания;
Предоставления информации (о том, что мы будем делать,
что на сессии будет происходить, о правилах, заполнение
дефицита информации у клиента);
Эмоциональной поддержки.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

17.

Техники активного слушания
Повторение последних слов собеседника вопросительным тоном
(при возникновении длительной паузы).
Перефразирование – краткая передача сути сказанного: «Я тебя
правильно понял…? Если я тебя правильно понял, то…».
Интерпретация — предположение/гипотеза об истинных
намерениях и целях говорящего, исходя из сказанного им, или о
связи фактов между собой, или о роли других факторов.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

18.

Помним!
Качественный профессиональный контакт – это процесс…
Его нужно отслеживать, создавать, «чинить», держать на
должном уровне.
Он нужен специалисту не только из гуманных
побуждений (клиенту легче говорить, раскрываться,
касаться болезненных тем), но и для получения
материала для вашей работы, информации о
клиенте/пациенте.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

19.

Перевод запроса в заказ
Проясняем и анализируем причины обращения (жалобы,
повод за обращением):
Описание - как мне плохо?
Это могут быть:
Симптомы (бессоница, паника, навязчивые мысли, боли и
т.д.);
Беспокоящее поведение (собственное или другого
человека);
Неудовлетворенность
отношениями/ситуацией/поведением.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

20.

Сообщаем о тех. Специалистах, которые компетентны в вопросе:
• Соматические симптомы (боли) – врачи-соматологи (невролог,
кардиолог, эндокринолог и т.д.) ,
• Психические процессы (психика) – психиатр,
• Зависимости – нарколог,
Но, если Вы хотите разобраться и больше узнать о причинах своих
сложностей, о причинах возникновения проблемы, о роли
Вашего характера или личности в Ваших проблемах, тогда
психолог или психотерапевт.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

21.

Запрос – ЗАКАЗ на психотерапию
Процесс
переформулирования
запроса
в
заказ
последовательность шагов во взаимодействии психотерапевта с
пациентом:
• Уточнить
запрос
(проясняются
ведущие
жалобы,
определяются основные, существенные, доставляющие
беспокойство).
• Выяснить и прояснить цель обращения и ожидания от
психотерапии, например, (Расскажите о том, как я могу вам
помочь? В чем будет заключаться моя помощь?).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

22.

• Прояснить цель вашей работы по отношению к личности пациента (Что вы
хотите изменить в СЕБЕ, чтобы проблема разрешилась?). Помочь пациенту
сфокусироваться на понимании, что в нашей работе можно изменить ТОЛЬКО
что-то в СЕБЕ (свое восприятие, свои мысли и убеждения, то, как я выбираю,
свое отношение, свое поведение).
• Расспросить о последствиях таких изменений (Давайте представим, что вы
уже делаете так/умеете делать так, расскажите мне, какие изменения в вашей
жизни это повлечёт?)– чему надо научиться, от чего потребуется отказаться,
сколько времени потребуется для этого, какие изменения в отношениях
последуют за этим; готов ли он к этим изменениям.
• Помочь пациенту сформировать непосредственно психотерапевтический
заказ (Можем ли мы с вами договориться о том, что я вам помогаю…. учиться
спокойно реагировать на критику мужа… останавливать свои негативные
мысли… меньше ругать себя в какой-то ситуации… разбираться в причинах
вашей депрессии).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

23.

Профессиональный контракт
Это психотерапевтический инструмент (технология),
предназначенная для создания психотерапевтического альянса:
• Пациент принимает на себя необходимую и достаточную
ответственность (быть активным, сотрудничать со специалистом,
выполнять условия терапевтического взаимодействия);
• Психотерапевт находится в удобной для проведения
психотерапии «позиции» - может управлять процессом
психотерапии.
• Создано пространство для проведения психотерапии – все
феномены психики и личности – всё является материалом для
процесса психотерапией!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

24.

Из чего состоит КОНТРАКТ?
Идентификация пациента (кто заказчик психотерапии?).
Запрос (прояснение жалоб клиента/пациента)
Заказ
на
психотерапию
(договоренности
с
клиентом/пациентом
о
поставленных
перед
психотерапевтом задачах, целях психотерапии).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

25.

Глубина вмешательства (консультирование, уменьшение
симптома, излечение от расстройства, личностный рост и
повышение качества жизни, поддержка изменений).
Вид помощи (метод и форма психотерапии).
Время (частота встреч, длительность сессии, опоздания,
пропуски).
Плата (стоимость сессии и возможность ее изменения).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

26.

Помним!
Я не обязан работать с каждым человеком, который
появляется в моем кабинете!
Я имею право выбирать – с кем я готов(а) работать и буду
ли начинать работу при таких условиях! – ЭТО бережное
отношение к себе!
Вопрос самому(самой) себе:
• Готов(а) ли я работать с этим случаем?
• Не будет ли этот клиент/пациент/семья слишком токсичен
для меня (О, нет! Только не он/она/они!) для меня?
• Если да, то я имею право отказаться!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

27.

Важные настройки контракта!
КПТ психотерапевт отвечает за:
Создание контакта и эмоциональной безопасности;
Задавание особых («сложных) вопросов, расширяющих
самопонимание человека;
Формулирование гипотез и обсуждение их с пациентом
(потенциирование пациента) ;
Помощь в опознавании чувств, формулировке мыслей ,
описании поведения человека;
Помощь в организации поведенческих экспериментов,
изменяющих реагирование клиента (организация и
контроль).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

28.

Ответственность (условия) пациента…
Готовность проявлять себя (делиться мыслями, чувствами,
мнениями)
Готовность думать над «сложными» вопросами психотерапевта…
и отвечать!
Готовность получать обратную связь – допускать, осмыслять,
прояснять информацию о себе (Мы здесь для того, чтобы
сосредоточиться на вас).
Готовность меняться - осознанно пробовать задавать ДРУГИЕ
вопросы, формулировать ДРУГИЕ мысли, по ДРУГОМУ
реагировать, действовать, принимать ДРУГИЕ решения и т.д.
Готовность обсуждать это (те темы, вопросы, сферы, которые
возникают на сессиях)
Выполнять поведенческие эксперименты и ДЗ.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

29.

«Вы можете изменять ИУ, действуя против них, осуществляя
поведение, которое противоречит этим убеждениям» (А. Эллис)
o «Действуй вопреки дисфункциональному убеждению» (А. Бек)
o Несмотря на всеобщее отрицание, есть клиенты, чьи проблемы
мы не можем исправить (Р. МакМалин).
o
Важно в клинической психотерапии!
Нам придется выяснить
или в какой-то момент МНЕ ПРИДЕТСЯ ВАМ СООБЩИТЬ, ЧТО
МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ, А К ЧЕМУ ПРИДЕТСЯ ПРИВЫКНУТЬ
(ПРИНЯТЬ) – формировать дополнительную толерантность к
тому, что никогда не измениться, научиться жить с этим.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

30.

Суть работы психотерапевта – не сказать правду пациенту
(убедить, переубедить, доказать, изменить его и т.д.), а создать
условия, при которых пациент начнёт интересоваться собой и
пробовать думать, мыслить, реагировать по-другому… т.е.
овладевать навыками «самоменеджмента» - самонаблюдением,
положительным самооцениванием, самоподкреплением.
(Г.В. Залевский, Основы современной бихевиоральнокогнитивной терапии и консультирования, Томск, 2006, стр. 22)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

31.

Важно помнить
Контакт – это процесс…
Контракт
– это постоянно изменяющийся процесс… и тут
важна гибкость психотерапевта (с одной стороны, создавать
условия для того, что пациент самостоятельно принимал
решения, а с другой стороны, уметь с помощью легальной
мягкой директивности управлять процессом психотерапии).
Без контракта нет психотерапии!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

32.

Этапы КПТ
Создание
рабочего альянса! Объяснить зачем всё это!!!
Приобщение к философии КПТ.
Поиск
глубинных дисфункциональных убеждений когнитивных структур.
Изменение на новые оценки и когниции (тренировка по
отслеживанию ошибок мышления, неэффективных паттернов
поведения и остановке их! Обучение влиять на вызывающие
и\или сдерживающие изменения проблемы: учим базовым
навыкам и умениям самопонимания и организации жизни).
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

33.

1 этап КПТ терапии (создание рабочего альянса и
приобщение к КПТ)
Возбудить интерес человека к себе!
ИНФОРМИРОВАНИЕ о том,
как КПТ терапевт понимает
человека…
Предложить
заинтересоваться собой и вместе поискать
источник проблем!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

34.

Критерии наличия пациента
1) Наличие симптомов, жалоб, сложностей которые
беспокоят...
2) Готовность что-то делать с этим (разбираться…, искать
причину…, понять что-то… менять что-то…)
3) Человек признает психологическую причину симптомов,
жалоб, сложностей.
ЕСЛИ НЕТ ВСЕХ ТРЕХ КРИТЕРИЕВ, то…
ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ или ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

35.

Важно помнить…
Симптом или жалоба – материал для работы
психолога/психотерапевта.
ВСЕГДА помогаем остановиться на конкретной ситуации
(например, «неуверенность», «низкая самооценка», «мой
страх», «паническая атака», «напрягаюсь…» и т.д.):
Опишите, в какой конкретной ситуации у вас это
происходит?
Самую последнюю ситуацию?
Самую яркую ситуацию?
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

36.

2 этап КПТ терапии
Диагностика и выявление дисфункциональных когниций!
Обучение базовым техникам самонаблюдения и анализа.
ПОИСК ГЛУБИННЫХ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КОГНИЦИЙ
(АМ, ПМ) как материал для концептуализации!
Даем ДЗ и спрашиваем!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

37.

«Поисковый» этап КПТ: формирование
навыка самонаблюдения
После
создания рабочего альянса, при условии контракта и
приобщения к философии КПТ.
Поиск
и отслеживание автоматических, а затем и
промежуточных когниций (убеждений)!
Учим отслеживать автоматические мысли (разные!) и соотносить
их с чувствами, физиологическими реакциями и поведением
(останавливать их; переосмысливать, переформулировать и т.д.)!
Влияние на мысли: учим
базовым навыкам и умениям
самопонимания, самоанализа, самокоррекции.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

38.

Цель 2 этапа когнитивно-поведенческой терапии:
концептуализация
Задача
терапевта
помочь
пациенту
сформулировать
дисфункциональные глубинные убеждение/когниции:
Негативные установки (представления о себе):
Я какой (какая)?
Долженствования (к себе и к людям): Должен (должна)…
Глубинные установки о мире/людях: Мир какой? Люди какие?
Важно – Точность и Лаконичность формулировок!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

39.

3 этап КПТ терапии
Изменение на новые оценки и когниции + учим
базовым
навыкам и умениям самоинструктирования и самопомощи!
Формулируем и практикуем новое поведение
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

40.

Информируем о «жесткости» и «гибкости»
восприятия, оценок, убеждений и действий
Потенциируем (предлагаем) переформулировать или
найти другие варианты самостоятельно!
Более гибкие, адаптивные или реалистичные!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

41.

ВАЖНО!
Информировать пациента о ложном ожидании и
представлении!!!, что привычные негативные мысли быстро
и легко исчезнут (?!) – это не так!
Люди редко могут контролировать первые мысли или
первое восприятие и оценку, которая появляется в голове,
НО!!!
Человек ВСЕГДА ! может контролировать вторую мысль,
третью оценку, отношение к своим мыслям, оценкам и так
далее…
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

42.

Условия любой КПТ техники!
• Информированность пациента;
• Своевременность применения;
• Осознанность цели для пациента;
• Индивидуальный подход.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

43.

4 признака хорошей (эффективной) сессии:
Клиент/пациент задумался (?!);
Изменения психоэмоционального состояния (проявляет
заинтересованность,
погрустнел,
недоумение,
облегчение);
Клиент/пациент становится активен (высказывает свою
позицию, спрашивает, интересуется чем-то).
Пациент готов продолжать, приходить.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

44.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: [email protected]

45.

Контактные данные:
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98
Наш сайт: education-psy.ru
Электронная почта: [email protected]