132483e5-88e7-4e80-a089-4659101771ee

1.

Инфекции, связанные с
оказанием медицинской
помощи: эпидемиология,
контроль и профилактика
Обзор структуры ИСМП, инфекционного
контроля и профилактических мер в ЛПУ
Кайдалова Е.С.

2.

Контекст серьёзности ИСМП
ИСМП широко распространены в
медицинских учреждениях, негативно
влияют на здоровье и экономику.
Приоритет профилактики признан
ключевым в медицине и научных
исследованиях.
2

3.

Определение и влияние ИСМП
ИСМП — клинически
выраженные инфекции
микробного
происхождения,
развивающиеся в
результате оказания
медицинской помощи в
стационаре или
амбулатории.
Эти инфекции приводят к
росту заболеваемости и
смертности, значительно
повышают нагрузку на
систему здравоохранения и
затраты на лечение.
Для снижения негативных
последствий требуется
комплексный подход к
профилактике и контролю
ИСМП во всех медицинских
организациях.
3

4.

Критерии отнесения случая к ИСМП
Наличие клинических симптомов
инфекции, подтверждённых лабораторно
и эпидемиологически, является
основным признаком ИСМП.
Связь инфицирования с оказанием
медицинской помощи устанавливается при
появлении инфекции после поступления
или обращения за помощью.
Отсутствие признаков инфекции при
госпитализации или обращении, включая
инкубационный период, необходимое
условие для классификации ИСМП.
Отсутствие обострения или
продолжения хронического
инфекционного заболевания пациента
подтверждает диагноз ИСМП.
4

5.

Причины возникновения ИСМП
Рост иммунодефицитных
состояний у пациентов
Нарушения санитарноэпидемиологического режима
Увеличение числа лиц с
ослабленным иммунитетом изза заболеваний и терапии
способствует повышенному
риску внутрибольничных
инфекций, требуя особых
профилактических мер.
Несоблюдение
противоэпидемических правил
в ЛПУ способствует передаче
экзогенной инфекции, создавая
благоприятные условия для
распространения ИСМП.
Использование агрессивных
методов диагностики и
терапии
Инвазивные вмешательства и
комплексные лечебные процедуры
повышают вероятность развития
ИСМП при недостаточном
инфекционном контроле.
5

6.

Структура ИСМП по месту возникновения
Доля и типы ИСМП в различных медицинских
учреждениях с основными примечаниями.
Стационарные инфекции доминируют, что
требует усиления профилактических мер в
больничной среде.
Данные эпидемиологических исследований и отчетности
медицинских организаций
6

7.

Классификация ИСМП по видам и локализации
ИСМП делятся на инфекции, вызванные облигатно-патогенными и
условно-патогенными микроорганизмами, различающимися по
патогенности и клиническому течению.
В зависимости от распространённости инфекции могут быть
локализованные, ограничивающиеся одним органом, или
генерализованные, поражающие несколько систем.
Чаще всего ИСМП локализуются в мочевыводящих путях,
дыхательной системе, хирургических ранах и кровотоке, что
определяет направленность профилактических мер.
7

8.

Основные локализации ИСМП
Инфекции
мочевыводящих путей
Инфекции дыхательных
путей
Хирургические раны и
кровоток
Инфекции кожи и
подкожной клетчатки
Частая локализация ИСМП,
особенно у пациентов с
катетеризацией. Проявляются
воспалительными
процессами, требующими
своевременного лечения.
Включают пневмонии и
бронхиты, часто связаны с
интубацией и вентиляцией
легких. Представляют
высокий риск осложнений и
летальности.
Гнойно-септические
процессы после операций
угрожают жизни. Контроль
стерильности и раннее
выявление осложнений
критичны.
Возникают при нарушении
барьерных функций кожи,
способствуя развитию
воспалительных заболеваний
и ухудшению общего
состояния пациента.
8

9.

Инфекционный контроль и санитарно-эпидемиологический режим
Инфекционный контроль включает
системные мероприятия по
предупреждению ИСМП и
обеспечению безопасности
пациентов в медицинских
организациях.
Реализация включает
мониторинг, анализ, обучение
персонала и применение
современных технологий
обеззараживания и
профилактики.
Основные задачи — минимизация
передачи инфекций за счёт
соблюдения санитарных норм и
постоянного административного и
лабораторного надзора.
Санитарно-эпидемиологический
режим обеспечивает поддержание
благоприятных условий для
предотвращения вспышек
внутрибольничных инфекций.
9

10.

Комитет инфекционного контроля: задачи и состав
Комитет координирует меры инфекционного контроля,
распределяя обязанности и обеспечивая их исполнение во
всех подразделениях медицинской организации.
Взаимодействует с государственными надзорными
органами, обеспечивает согласование
профилактических мероприятий и информирование
руководства.
В состав входят заместитель главного врача по
лечебной работе, эпидемиолог, главная медицинская
сестра, а также профильные специалисты различных
направлений.
10

11.

Система учета и регистрации ИСМП
Обязательное активное выявление инфекций, проведение
регулярных микробиологических исследований, анализ
чувствительности возбудителей и эффективное
взаимодействие лабораторий и специалистов учреждения
обеспечивают контроль ИСМП.
Комплексное ведение учета и анализа данных
позволяет своевременно выявлять и предупреждать
распространение ИСМП в медицинских учреждениях.
Министерство здравоохранения РФ, методические рекомендации по контролю
ИСМП
11

12.

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля
Микробиологические
исследования выполняются
в клинических
лабораториях учреждения
или специализированных
центрах, что обеспечивает
своевременное выявление
возбудителей ИСМП и их
характеристику.
Особое внимание
уделяется анализу
чувствительности
патогенов к
антибиотикам,
дезинфектантам и
антисептикам для
эффективности лечебных
и профилактических
мероприятий.
Постоянный мониторинг
резистентности
возбудителей способствует
корректировке стратегии
антибактериальной
терапии и профилактики
инфекций, связанной с
оказанием медицинской
помощи.
12

13.

Эпидемиологический анализ в системе контроля
Планирование эпидемиологического анализа основывается на
целях и специфике медицинской организации для выявления
рисков и оценки эффективности профилактики ИСМП.
Результаты анализа регулярно предоставляются
администрации и комитету инфекционного контроля для
принятия управленческих решений и коррекции мероприятий.
Оперативное внесение изменений в профилактические стратегии
позволяет поддерживать высокий уровень инфекционной
безопасности в учреждении.
13

14.

ИСМП: определение и виды заражения
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи, возникают
вследствие микробного поражения
пациентов после обращения за
медицинской помощью или госпитализации.
Экзогенное заражение происходит при
попадании возбудителя из внешних
источников — пациентов, персонала
или окружающей среды.
Эндогенное заражение вызвано
активацией собственной микрофлоры
пациента, часто во время
хирургических вмешательств или
инвазивных процедур.
Понимание видов заражения важно для
разработки эффективных мероприятий
по инфекционному контролю и
профилактике ИСМП.
14

15.

Цепочка инфекционного процесса при ИСМП
Источник: Методические рекомендации по эпидемиологическому контролю ИСМП
15

16.

Возбудители ИСМП: основные группы
Бактериальные патогены —
доминирующая причина
ИСМП
Около 90% внутрибольничных инфекций
вызывают бактерии, включая
стафилококки, стрептококки и
синегнойную палочку. Эти
микроорганизмы обладают высокой
устойчивостью и быстро
распространяются в больничной среде.
Вирусные возбудители в
контексте ИСМП
Вирусы гриппа, герпеса и гепатитов
также представляют угрозу при
оказании медицинской помощи,
особенно в условиях
иммунодефицита пациентов,
требующих особого внимания в
профилактических мероприятиях.
Грибы рода Candida и другие
микроскопические
возбудители
Дрожжеподобные грибы Candida
вызывают гнойно-септические инфекции
у пациентов с тяжелым
иммунодефицитом и при длительной
терапии, что подчеркивает важность
контролируемого микробиологического
мониторинга.
16

17.

Группы возбудителей ИСМП
Классификация микроорганизмов, вызывающих
ИСМП, по патогенности и видам с указанием
характерных представителей.
Обусловленная структурированная классификация
облегчает диагностику и выбор мер профилактики
ИСМП.
Методические рекомендации по инфекционному контролю в ЛПУ
17

18.

Особенности патогенной микрофлоры при ИСМП
Патогенные микроорганизмы обладают высокой
устойчивостью к лекарственным препаратам, что
затрудняет лечение и требует постоянного обновления
антимикробных стратегий.
Быстрая распространенность и контагиозность
обеспечивают эффективное внедрение
возбудителей в популяцию пациентов в условиях
стационара.
Выживаемость в различных средах и устойчивость к
физическим и химическим воздействиям осложняют
очистку и дезинфекцию, увеличивая риск инфицирования.
18

19.

Пути передачи ИСМП
Контактный и воздушно-капельный
пути передачи являются основными
механизмами распространения ИСМП в
медицинских учреждениях, включая
прямой контакт и заражение через
поверхности.
Гематогенный и лимфогенный пути
обеспечивают системное
распространение возбудителей через
кровь и лимфу, увеличивая риск
генерализованных инфекций.
Фекально-оральный и
артифициальный пути
распространяют инфекцию через
несоблюдение гигиены и инвазивные
процедуры соответственно.
Входными и выходными воротами
служат дыхательные пути, кожа,
желудочно-кишечный тракт и
мочевыводящие системы, что требует
особого внимания к их защите.
19

20.

Факторы риска развития ИСМП
Влияние возрастных и иммунных признаков
Пожилой возраст и ослабленная иммунная система
значительно увеличивают восприимчивость к инфекциям,
связанным с медицинской помощью, облегчая размножение
патогенов и развитие осложнений.
Клинические и процедурные факторы
Хронические заболевания, хирургические
вмешательства и инвазивные процедуры создают
дополнительные условия для проникновения
возбудителей и снижения защитных функций
организма.
20

21.

Резервуар и источники инфекции при ИСМП
Резервуары инфекции
подразделяются на
живые — пациенты,
медицинский персонал
и посетители ЛПУ,
представляющие
источник возбудителей
внутри учреждения.
Неживые резервуары
включают инструменты,
оборудование, воду и
продукты, которые при
неправильной
обработке
способствуют
распространению
болезнетворных
микроорганизмов.
Выявление и
установление
инфекционного
источника необходимо
для оперативного
внедрения мер
профилактики и
предотвращения
дальнейшего
распространения ИСМП.
21

22.

Группы риска по возникновению ИСМП
Пациенты хирургических, урологических
отделений, а также отделений реанимации
подвержены высокому риску ИСМП из-за
частых инвазивных процедур и тяжелого
состояния.
Новорожденные, особенно
недоношенные, и пожилые люди
обладают сниженным иммунитетом, что
усиливает восприимчивость к
внутрибольничным инфекциям.
Лица с хроническими заболеваниями и
иммунодефицитами более уязвимы к
ИСМП вследствие нарушений
естественной защиты организма.
Медицинский персонал, наркоманы и
мигранты также входят в группы риска
ввиду частого контакта с патогенами или
неблагоприятных социальных условий.
22

23.

Классификация групп риска по ИСМП
Классификация групп риска основывается
на категориях пациентов и персонала с
учётом факторов риска и особенностей
каждой группы.
Таблица иллюстрирует необходимость
целенаправленных мер профилактики у
различных групп с учётом конкретных факторов
риска.
Минздрав РФ, 2023
23

24.

Нормативная документация: роль и структура
Нормативная документация регламентирует стандарты и
санитарные правила с целью обеспечения эффективной
профилактики ИСМП в медицинских организациях.
Основные документы включают ГОСТ Р, отраслевые
стандарты (ОСТ), стандарты предприятий (СТП) и санитарноэпидемиологические нормы (СанПиН).
Минздрав и региональные органы здравоохранения
выпускают акты, регулирующие соблюдение требований в
сфере инфекционной безопасности.
24

25.

Значение санитарных правил и норм
Санитарно-эпидемиологические нормы
обязательны для всех субъектов,
обеспечивают безопасность среды и
предотвращают распространение
инфекционных заболеваний внутри ЛПУ.
Нарушения этих правил влекут за собой
административную и уголовную
ответственность, что подчеркивает важность
строгого соблюдения нормативов.
25

26.

Медицинская документация и учет ИСМП
Федеральный закон №323-ФЗ определяет
обязательность ведения медицинской документации
при выявлении и учёте случаев ИСМП.
Стандарты медицинской помощи предусматривают чёткие
сроки и формы отчётности для систематизации данных и
контроля качества профилактики.
Медицинские организации обязаны обеспечивать
точное хранение и своевременное предоставление
отчетных форм в уполномоченные ведомства.
26

27.

Значение первичной и отчетной меддокументации
Первичная медицинская документация
обеспечивает непрерывность и
качество оказания медицинской
помощи, позволяя отслеживать
динамику заболевания и реакцию на
лечение.
Данные документации
поддерживают экспертное
рассмотрение случаев,
расследование несчастных случаев
и судебные разбирательства.
Отчетные формы используются для
оценки эффективности
профилактических мер и содействуют
внутреннему и внешнему контролю
качества медицинской деятельности.
Документальное оформление
служит важной основой
доказательной базы и позволяет
выполнять требования
нормативных органов.
27

28.

Современные подходы к профилактике ИСМП
Многоуровневая
профилактика включает
меры изоляции
источников инфекции,
прерывания путей
передачи и повышение
устойчивости пациентов
и персонала к
инфекциям.
Санитарноэпидемиологический
контроль среды
направлен на
поддержание чистоты,
вентиляции и
дезинфекции в
лечебных учреждениях.
Инвестиции в
современное
оборудование, обучение
медицинского персонала
и сокращение времени
стационарного лечения
существенно повышают
эффективность
превентивных мер.
28

29.

Эффект профилактических мероприятий ИСМП
Улучшение профилактики снижает
экономическую нагрузку на систему
здравоохранения и повышает безопасность
пациентов и персонала.
Данные демонстрируют прямую зависимость
между профилактическими мерами и снижением
финансового и клинического бремени ИСМП.
Отчет Минздрава РФ, 2023
29

30.

Перспективы эффективного контроля ИСМП
Комплексный инфекционный контроль, строгое соблюдение нормативов и
постоянный мониторинг являются ключом к успешной профилактике и
снижению заболеваемости ИСМП.