Проблемы и структура ИСМП. Группы риска ИСМП. Лекция №2

1.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Медицинский колледж
Медицинской академии им. С.И.
Георгиевского
(структурное подразделение)
ПМ 04. Выполнение работ по должности служащего Младшая
медицинская сестра по уходу за больными
МДК. 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала
ЛЕКЦИЯ № 2
Проблемы и структура ИСМП.
Группы риска ИСМП
Объем часов – 2

2.

План лекции:
Понятие ИСМП, классификация.
Характеристика источников ИСМП.
Механизмы передачи больничных инфекций.
Причины распространения ИСМП в лечебных
учреждениях.
Основы направления профилактик ИСМП

3.

Список литературы:
1.
2.
3.
Основы сестринского дела. В 2 т. Том 1: учебник и практикум для среднего
профессионального образования / В. Р. Вебер [и др.] ; под редакцией Г. И.
Чувакова. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2016. — 374
с. —(Профессиональное образование). — ISBN 978-5-9916-9405-6. — Текст :
электронный // https://urait.ru/book/osnovy-sestrinskogo-dela-v-2-t-tom-1-452456
Основы сестринского дела. В 2 т. Том 2: учебник и практикум для среднего
профессионального образования / В. Р. Вебер [и др.]; под редакцией Г. И.
Чувакова. —2-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2016. — 382
с. —(Профессиональное образование). — ISBN 978-5-9916-9405-6. — Текст :
электронный // ЭБС Юрайт [сайт] https://static.myshop.ru/product/pdf/250/2493652.pdf
Калмыкова, А. С. Основы сестринского дела : учебник / Под ред. А. С.
Калмыковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-51885. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. – URL:
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970451885.html

4.

Л.Пастер
"Вместо
того,
чтобы
убивать
бактерии в ране,
- не было бы проще предотвратить
их попадание их в рану? "

5.

А. Крамер, 2014
• Предотвращение инфекций
начинается
только тогда, когда человек
задумывается об этом…
• Знания и понимание проблемы
являются залогом успеха в
инфекционном контроле…

6.

Определение ИСМП
(ВБИ, внутрибольничная,
госпитальная, нозокомиальная) -
- любое клинически распознаваемое
инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращение в
неё за лечебной помощью, или
сотрудников больницы в следствии их
работы в данном лечебном учреждении,
вне зависимости от проявления
симптомов заболевания во время или
после пребывания в больнице.
Европейское бюро ВОЗ, 1979г.

7.

ИСМП
- инфекции, связанные с
оказанием медицинской помощи

8.

Инфекция,
связанная с оказанием медицинской
помощи
(healthcare associated infection)
Каждый день ИСМП приводят:
продолжительное пребывание в стационаре,
длительная инвалидность,
повышенная устойчивость микроорганизмов к
противомикробным препаратам,
дополнительные расходаы на системы
здравоохранения,
высоким расходам для пациентов и их семей
неоправданным случаям смерти.

9.

К ИСМП относят заболевания,
возникающие:
у
пациентов
инфицированных
в стационаре;
у
пациентов
инфицированных при оказании
амбулаторной помощи, а также
скорой, неотложной;
.
у
заразившихся при оказании помощи
пациентам в ЛПУ, в условиях
медицинских
работников
скорой, неотложной помощи.

10.

Проблема ИСМП (ущерб)
Удлинение времени
пребывания больных
в стационаре.
Социальный
и психологический
ущерб.
Рост летальности,
выхода на
инвалидность.
Материальные
потери.

11.

Основные факторы,
способствующие
распространенности ИСМП:
внедрение новых инвазивных
диагностических и лечебных процедур;
широкое применение лекарственных
средств, подавляющих иммунитет;
большое количество пациентов с
пониженной сопротивляемостью к
инфекциям: маленькие дети, пожилые
люди, пациенты с хроническими
заболеваниями;

12.

Основные факторы,
неудовлетворительное санитарное
состояние лечебных учреждений,
включая пищеблок и системы
водоснабжения и канализации;
низкая гигиеническая культура, как
пациентов, так и медицинского
персонала;
неправильное применение
дезинфекционных мер и стерилизации;
концентрация большого количества
людей на сравнительно небольших
территориях (крупные многоэтажные
больницы) и др.

13.

Этиология ИСМП
Внутрибольничная инфекция может быть
вызвана любыми микроорганизмами (более 300
видов), включает в себя как патогенную, так и
условно - патогенную флору,
Часто выявляют полимикробную флору,
Структура патогенных возбудителей
значительно отличается в различных ЛПУ.

14.

Этиология ВБИ
БАКТЕРИИ
ВИРУСЫ
ИСМП
ГРИБЫ
ПРОСТЕЙШИЕ
МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ
ПАРАЗИТЫ

15.

Особенности
возбудителей ИСМП
Неадекватное использование
антимикробных факторов и создание в ЛПУ
условий для селекции микроорганизмов
приобретение вторичной устойчивости
(полирезистентности)
доминирование.

16.

Госпитальный
штамм
– это адаптированный к конкретным
условиям стационара возбудитель,
обладающий резистентностью к
антибиотикам и дезсредствам, и
повышенной вирулентностью.

17.

Структура ИСМП
Инфекции мочевыделительной системы
Наиболее
распростра
нённые
инфекции
Гнойно-септические инфекции
Инфекции дыхательных путей
Бактериемии
Кожные инфекции

18.

Структура ИСМП
Г
С
И
75-80% - гнойносептические инфекции.
7-12% - кишечные
инфекции
6-7% вирусные гепатиты
В, С, Д и ВИЧ-инфекция
В
Г
О
К
И
30
3
2
1
Присутствуют в структуре ВБИ
и воздушно-капельные
инфекции (процент связан с
сезонностью,
эпидемиологической
обстановкой).

19.

Источники ИСМП
БОЛЬНЫЕ
стёртыми или
хроническими формами
инфекционных
ЭКЗОГЕННЫЕ
заболеваний
- источник
инфекции
ЭКЗОГЕННЫЕ
привнесён в
- источник
организм из вне
инфекции
привнесён в
организм из вне
БАКТЕРИО НОСИТЕЛИ
в т.ч. и
медперсонал
ЭНДОГЕННЫЕ
–
инфекционный
агент присутствует
ЭНДОГЕННЫЕ –
в организме
инфекционный
изначально
агент присутствует
в организме
изначально

20.

1 место в структуре ИСМП
занимают ГСИ – 75-80% по
следующим причинам:
основные
причины
возник
новения
ГСИ
- увеличение среди сотрудников числа
бактерионосителей;
- формирование госпитальных штаммов;
- увеличение обсемененности воздуха,
окружающих предметов и рук персонала;
- несоблюдение правил асептики и
антисептики при выполнении манипуляций;
- несоблюдение правил размещения
пациентов;
- несоблюдение правил инфекционной
безопасности при уходе за пациентами.
Основные пути передачи
– контактный и воздушно-капельный.

21.

Инфекционный процесс.
Цепочка инфекционного
процесса.
Сущность инфекционного процесса важно
понимать для правильной организации
профилактики и контроля ВБИ.
Все инфекционные болезни являются
следствием последовательных событий
(цепочка инфекционного процесса).

22.

Определение инфекционного
процесса
Инфекционный процесс - сложный
процесс взаимодействия
микроорганизма (возбудителя) и
макроорганизма (индивидума) в
определённых условиях внешней и
внутренней среды, включающий в себя
развивающиеся патологические,
защитно-приспособительные и
компенсаторные реакции.

23.

Title in
Защит
here
ные
Title in
Патоло
here
гические
Title in
Компенса
here
торные

24.

Цепочка инфекционного
процесса
выходные ворота
резервуар
возбудитель
способ передачи
ИП
входные ворота
восприимчивый
хозяин

25.

Возбудитель –
микроорганизм, способный вызывать
инфекционное заболевание
Факторы, влияющие на восприимчивость
к инфекции:
Доза микроорганизма -определённое
количество микроорганизмов,
обеспечивающее возможность адгезии,
колонизации и инвазии в ткани.
Патогенность - закреплённая
генетически потенциальная
способность микроорганизма данного
вида вызывать определённое
инфекционное заболевание.

26.

Инвазивность - способность
микроорганизма проникать в ткани и
органы макроорганизма и
распространятся в них.
Токсигенность - способность
микроорганизма вырабатывать и
выделять токсины.
Вирулентность – сумма свойств
микроба, определяющая его
болезнетворное действие.

27.

Живой резервуар
(место обитания) инфекции
1. Description of
the business
2. Description of
the business
3. Description of
the business
4. Description of
the business
5. Description of
the business

28.

Неживой резервуар
(место обитания) инфекции

29.

Способ передачи – это
эволюционно сложившаяся способность
передачи возбудителя из резервуара –
восприимчивому коллективу
Механизмы и пути передачи
ИСМП
АЭРОЗОЛЬНЫЙ
воздушнокапельный
воздушнопылевой
КОНТАКТНЫЙ
контактный контактнобытовой
CEO
ФЕКАЛЬНООРАЛЬНЫЙ
пищевой
А ртифициальный
водный

30.

Контактный
Прямой контакт- при непосредственном
соприкосновении и внесении возбудителей
на поверхность кожи и слизистых
(венерические заболевания, чесотка, ВИЧинфекция, ВГБ, микозы и др.);
Контактно-бытовой - через промежуточный
объект, включая загрязнённое
оборудование, инструментарий, белье,
посуду, руки… (кишечные инфекции, гепатит
А, раневая инфекция, цистит, абсцесс и др.).

31.

Аэрозольный
воздушно-капельный - при разговоре, чихании или
кашле (ветряная оспа, грипп, туберкулёз и др.);
воздушно-пылевой - распространение по воздуху
возбудителей инфекции, содержащихся в частицах
пыли, воздухе (дифтерия, пневмония, туберкулёз и
др.).
Фекально-оральный
пищевой – через продукты (кишечные инфекции);
водный – через воду (кишечные инфекции);
Артифициальный (искусственный)
- при проведении различных манипуляций
(постинъекционные осложнения, послеоперационные,
послеродовые, посттравматические инфекции).

32.

Ворота инфекции
Входные ворота инфекции – место внедрения
возбудителя в организм хозяина.
Выходные ворота инфекции – место
выделения возбудителя из организма хозяина.

33.

Восприимчивый хозяин
- восприимчивый к инфекции организм
человека.
Факторы, нарушающие механизмы
биологической защиты восприимчивого хозяина
(группа риска по ВБИ):
Возраст (новорожденные, маленькие дети, пожилые
люди).
Сопутствующие хроническими заболевания
(больные ВИЧ-инфекцией, лейкемией, раком, сахарным
диабетом …).
Недостаточное питание (пациенты с алиментарным
истощением).

34.

Наличие инвазивных устройств (пациенты с в/в
катетерами, плевральными и абдоминальными
дренажными трубками, мочеточниковыми
катетерами, на аппаратах искусственного дыхания, с
трахеостомами).
Длительные и сложные оперативные
вмешательства (пациенты после операций).
Иммуноподавляющая терапия (пациенты,
получающие облучение, химиотерапию, стероиды).
Нарушения целостности кожи (пациенты с
ожогами, пролежнями, ранами).
Изменение нормальной микрофлоры человека
(пациенты, лечащиеся антибиотиками
бесконтрольно и длительно, получающие
антацидную терапию …).
Неблагоприятная окружающая среда (пациенты,
проживающие в неблагоприятных экологических
условиях).

35.

Санитарно-эпидемиологический
режим (СЭР)
- это многоступенчатая система всех
мероприятий, направленных на
предупреждение ВБИ и скорейшее
выздоровление пациента

36.

Система мероприятий
по профилактике ВБИ
Неспецифические мероприятия:
• архитектурно-планировочные;
• санитарно-технические;
• санитарно-противооэпидемические;
• дезинфекционно-стерилизационные
Специфические мероприятия:
• плановая активная и пассивная
иммунизация;
• экстренная пассивная
иммунизация.

37.

А. Архитектурно-планировочные
мероприятия.
Направлены на обеспечение строгого разделения
"грязных" и "чистых" потоков.
изоляция секций,
палат, операционных
блоков и т.д.;
рациональное
размещение отделений
по этажам, помещений
в отделениях;
правильное
зонирование
территории.

38.

Б. Санитарно-технические мероприятия.
эффективная искусственная и естественная
вентиляция;
создание нормативных условий водоснабжения и
водоотведения;
создание
регламентированных параметров
микроклимата.

39.

В. Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
эпидемиологический надзор за ВБИ, включая
анализ заболеваемости ВБИ;
контроль за санитарно-противоэпидемическим
режимом в лечебных учреждениях;
функционирование службы госпитальных
эпидемиологов;
лабораторный контроль состояния
противоэпидемического режима в ЛПУ;

40.

выявление бактерионосителей среди
больных и персонала;
соблюдение норм размещения больных;
осмотр и допуск персонала к работе;
рациональное применение антимикробных
препаратов;
обучение и переподготовка персонала по
вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
санитарно-просветительная работа среди
больных.

41.

Г. Дезинфекционно-стерилизационные
мероприятия
6
применение физических и химических методов
дезинфекции;
предстерилизационная очистка
инструментария и медицинской аппаратуры;
ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
камерная дезинфекция;
паровая, суховоздушная, химическая, газовая,
лучевая стерилизация;
проведение дезинсекции и дератизации.
10 л
10 л
5л
3л
0,1 л
1л

42.

Приказы, регламентирующие
санитарно-противоэпидемический
режим в ЛПУ
Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85 г. «О введении
в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция изделий
медицинского назначения. Методы, средства и
режимы»».
Приказ №408 от 15.07.89 г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении
медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усиление
мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией».

43.

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарноэпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность".
СанПиН 2.1.7.2790-10
«Санитарно-эпидемиологическиетребования к обращению с
медицинскими отходами».

44.

Профилактика ИСМП
при уходе за пациентом
Особые меры
предосторожности
необходимо соблюдать
при уходе за
пациентами из группы
риска по ВБИ.

45.

Основной путь
профилактики ИСМП
– разрушение цепочки инфекции
Комплексные эпидемиологические
мероприятия
Эффективный
контроль за ВБИ
Прерывание
путей передачи
Повышение
устойчивости
организма

46.

Профилактика ИСМП при уходе за
пациентом
Соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении
манипуляций;
дезинфицировать оборудование, медицинский инструментарий,
перевязочные средства, предметы ухода сразу после использования;
неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к
дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения,
предстерилизационной очистке и стерилизации;
соблюдать правила личной гигиены и санитарные нормы ухода за
пациентами;
правильно обрабатывать руки, до и после выполнения манипуляций ;

47.

использовать индивидуальные предметы ухода за пациентом;
немедленно убирать пролитый инфицированный материал с
соблюдением специальных мер предосторожности;
надевать перчатки при контакте с любой биологической жидкостью, а
не только кровью; при прикосновении к слизистым; если имеются
микротравмы у медперсонала (на руках) или у пациента; если предстоит
работа с предметами или материалом, возможно загрязнённым
биологическими жидкостями.
правильно снимать использованные халат, перчатки;
соблюдать режим проветривания, кварцевания помещений;
соблюдать бельевой режим: регулярная смена белья, правильная его
транспортировка и обработка;
осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей
(мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями,
используя дезсредства.

48.

Современная методология борьбы с ВБИ
предписывает использование медицинским персоналом
индивидуальных средств защиты слизистой оболочки
глаз и лица, кожи рук при проведении различных
манипуляций
очки защитные
Назначение: Защита
слизистой оболочки глаз
медицинского персонала от
брызг биологических
и других жидкостей, пыли и
т.п.

49.

Маска пластмассовая прозрачная
для защиты лица , маска тканевая
Назначение:
для индивидуальной защиты
глаз, дыхательных путей и
лица медицинского
персонала от пыли,
механических частиц, брызг
биологических жидкостей

50.

Гигиена рук
медицинского персонала
Наиболее важная мера,
способствующая ограничению
распространения
множества заболеваний
Большинство кишечных
инфекций, гнойно-септические
инфекции, вирусные гепатиты
и даже грипп
передаются через руки!

51.

Гигиена рук
медицинского персонала
Последствиями
могут
быть
осложнения в виде хронических
заболеваний и даже летальный
исход.
80% всех инфекций
передается
через
необеззараженные
руки.

52.

Гигиена рук
медицинского персонала =
профилактика ИСМП
• Гигиена рук – это
первоочередная мера,
которая доказала свою
эффективность в
предотвращении ИСМП и
распространения
антимикробной
резистентности.

53.

ПРОБЛЕМЫ
Одна из основных проблем –
низкий уровень
приверженности/
комплаентности правилам
гигиены рук

54.

Почему медработники
не моют руки?
Потому что на это тратятся
огромные деньги?
– Нет
Потому что это слишком сложная
процедура?
– Нет
Правильный ответ …
Они не хотят зря
тратить время !!!

55.

Почему медработники
не моют руки?
Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в
которых они обязаны это сделать
Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в
которых они обязаны это сделать
В 1981 г. исследования университетского
госпиталя в Сиетле, которое включало более чем
200-часовое наблюдение, показали, что мытье
рук наблюдается только в 30% от идеального
уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в
открытых ОРИТ

56.

13
Если бы микробы были похожи на
это – выполнение гигиены рук было бы 100%
Если бы
• Если бы можно
было видеть
микробы на руках,
все бы мыли свои
руки

57.

Гигиена рук
• Гигиена рук является простой и весьма
эффективной мерой предупреждения
ИСМП
• Контроль над ИСМП можно установить
только при достаточно высоком уровне
соблюдения медицинским персоналом
правил гигиены рук
(приверженность или
комплаентность)

58.

Проверка качества –
Метод флюоресценции

59.

Проверка качества –
Метод флюоресценции

60.

Проверка качества –
Метод флюоресценции

61.

Проверка качества –
Метод флюоресценции

62.

«Чистота — залог безопасной
медицинской помощи» — это не
выбор, а основное правило.
Чистые руки защищают
пациента от страданий и
спасают жизни.

63.

Перчатки, халаты, шапочки
Назначение
перчаток: защита кожи
рук от воздействий
негативных факторов
окружающей среды.

64.

Вопросы для закрепления
темы:
1.
Дайте определение ИСМП, эпидемиология, возбудители, источник
2.
Дайте определение термина «Внутрибольничная инфекция».
3.
Назовите резервуары возбудителей ИСМП
4.
Назовите пути и способы передачи возникновения ИСМП
5.
Что способствует возникновению и развитию ИСМП в ЛПУ?
6.
В чем заключается профилактика ИСМП?
7.
Назовите средства индивидуальной защиты ,используемые для
профилактики ИСМП медицинскими работниками

65.

Нормативная
документация:
Санитарные правила и нормы. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность. 18.05.2010г №58 ОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция изделий мед.назначения. Методы,
средства, режимы. Кварцевание 2 раза в смену после текущей уборки.
Метод погружение – перчатки, кушетка – протирать, орошать.
СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами». кл А –нетоксичные (белый), кл В –
эпид. опасны (желтый). Кл Г – токсилогические (черные) термометры
сломанные, кварцевые лампы, лекарственные препараты с иссекшим
сроком годности.
Санитарные Правила 3.1.5.28 26-10 п.8 «Профилактика Вич-инфекции».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика
вирусного гепатита В» от 05.04.2008г. №408 приказ от 1989г «О мерах по
снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией».

66.

Спасайте человеческие
жизни: соблюдайте
профилактику,
начиная с своих рук!