Цереброваскулярные_болезни_головного_мозга

1. Цереброваскулярные болезни головного мозга

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КАЗАНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
САЧЕНКОВА Е.Ю.
КАЗАНЬ, 2023

2. распространенность

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ИЛИ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНИМИ ИЗ САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ К ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ И БОЛЬШОМУ ПРОЦЕНТУ
ИНВАЛИДИЗАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ. ПО ДАННЫМ РАЗНЫХ АВТОРОВ,
ИНВАЛИДНОСТЬ СРЕДИ ВЫЖИВШИХ ПАЦИЕНТОВ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 40 ДО 80 %, И ЛИШЬ
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕРЕБОЛЕВШИХ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К СВОЕЙ ПРЕЖНЕЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЧТО ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО ПЕРЕЖИВАЕТСЯ
ПАЦИЕНТАМИ, ОСОБЕННО МОЛОДОГО, ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА.

3. распространенность

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• ЛЕТАЛЬНОСТЬ ЗАВИСИТ ОТ ВИДА ИНСУЛЬТОВ И МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ ДО 40 – 60 %,
ОСОБЕННО БОЛЬШАЯ СМЕРТНОСТЬ ПРИХОДИТСЯ НА ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ИСХОДЯ ИЗ ЭТОГО, ПРИХОДИТСЯ КОНСТАТИРОВАТЬ ФАКТ, ЧТО ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ ОГРОМНОЙ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ ДЛЯ НАШЕЙ
СТРАНЫ. В ПОСЛЕДНИЕ 10 – 15 ЛЕТ ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ РАСТЕТ, ПРИ ЭТОМ
ИНСУЛЬТЫ «МОЛОДЕЮТ».

4. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
• 1. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
• 2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
• 3. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ.
• 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, В ЧАСТНОСТИ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЭНДОКАРДИТ,
КАРДИОМИОПАТИЯ
• 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ И СОСУДОВ (ВАСКУЛИТЫ, ЭРИТРЕМИЯ, КОАГУЛОПАТИИ).
• 6. ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ПРИВОДЯЩЕГО К КОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНЫХ
• АРТЕРИЙ, СНАБЖАЮЩИХ КРОВЬЮ ГОЛОВНОЙ МОЗГ.

5. этиология

ЭТИОЛОГИЯ
• 7. АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
• 8. СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ ИЗВНЕ, НАПРИМЕР КАКИМ-ЛИБО ОБЪЕМНЫМ ПРОЦЕССОМ
(ОПУХОЛЬ, АБЦЕСС И ДР.) И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

6. факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
• КУРЕНИЕ, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ, НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА (В
ЧАСТНОСТИ, ОЖИРЕНИЕ), САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
(ГИПОДИНАМИЯ), УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ ИЗБЫТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА СОЛИ, ВОЗРАСТ
(ХОТЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ИНСУЛЬТАМИ СТРАДАЮТ КАК ЛЮДИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА:
60 – 65 ЛЕТ, ТАК И БОЛЕЕ МОЛОДЫЕ: 40 – 45 ЛЕТ), НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, ПСИХОТРАВМЫ (ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРОМ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ), А ТАКЖЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ
• МЕТЕОФАКТОРЫ (РЕЗКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТЕМПЕРАТУРЫ
ВОЗДУХА).

7. классификация, основанная на МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВАННАЯ НА МКБ-10
• 1. СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ (РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ МОЗГА), Т. Е.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ КАРОТИДНОГО СИНУСА, ИЗ ПЕРЕДНЕЙ, СРЕДНЕЙ, ЗАДНЕЙ,
БАЗИЛЯРНОЙ, ПОЗВОНОЧНОЙ И ДРУГИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АРТЕРИЙ.
• 2. ВНУТРИМОЗГОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ: В ПОЛУШАРИЕ (В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ,
ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ГЛУБОКОЕ И НЕГЛУБОКОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ); В СТВОЛ МОЗГА, В
МОЗЖЕЧОК, ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ.
• 3. ДРУГИЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: СУБДУРАЛЬНОЕ,
ЭКСТРАДУРАЛЬНОЕ, ЭПИДУРАЛЬНОЕ

8. классификация, основанная на МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВАННАЯ НА МКБ-10
• 4. ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ЭМБОЛИЕЙ, ТРОМБОЗОМ, НЕУТОЧНЕННОЙ
ЗАКУПОРКОЙ ИЛИ СТЕНОЗОМ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ И МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ.
• 5. ЗАКУПОРКА И СТЕНОЗ АРТЕРИЙ, НЕ ПРИВОДЯЩИХ К ИНФАРКТУ МОЗГА (ВКЛЮЧАЕТ
ЭМБОЛИЮ, ТРОМБОЗ, ОБСТРУКЦИЮ И СУЖЕНИЕ СОСУДОВ, КРОВОСНАБЖАЮЩИХ
ГОЛОВНОЙ МОЗГ, – ПОЗВОНОЧНОЙ, СОННОЙ, БАЗИЛЯРНОЙ, СРЕДНЕЙ, ПЕРЕДНЕЙ,
ЗАДНЕЙ МОЗГОВЫХ И ДРУГИХ АРТЕРИЙ).

9. классификация, основанная на МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВАННАЯ НА МКБ-10
• 6. ДРУГИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (АНЕВРИЗМА БЕЗ РАЗРЫВА,
• ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ
• ИШЕМИЯ МОЗГА И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ)
• 7. ПОСЛЕДСТВИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

10. классификация, предложенная Е. В. Шмидтом и Г. А. Максудовым

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРЕДЛОЖЕННАЯ Е. В.
ШМИДТОМ И Г. А. МАКСУДОВЫМ
• А. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА (НПНКМ):
• 1. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
• 2. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА.
• Б. ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (24 ЧАСА):
• 1. ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ.
• 2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ КРИЗЫ.

11. классификация, предложенная Е. В. Шмидтом и Г. А. Максудовым

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРЕДЛОЖЕННАЯ Е. В.
ШМИДТОМ И Г. А. МАКСУДОВЫМ
• В. ИНСУЛЬТ:
• 1. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.
• 2. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ:
• 2.1. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ.
• 2.2. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СПИННОЙ МОЗ

12. классификация, предложенная Е. В. Шмидтом и Г. А. Максудовым

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРЕДЛОЖЕННАЯ Е. В.
ШМИДТОМ И Г. А. МАКСУДОВЫМ
• 3. ИНФАРКТ МОЗГА (ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ):
• 3.1. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.
• 3.2. СПИНАЛЬНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.
• 4. МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ (3 НЕДЕЛИ).
• 5. ПОСЛЕДСТВИЯ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА (БОЛЕЕ 1 ГОДА).

13.

14. классификация, предложенная Е. В. Шмидтом и Г. А. Максудовым

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРЕДЛОЖЕННАЯ Е. В.
ШМИДТОМ И Г. А. МАКСУДОВЫМ
• Г. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА:
• 1. ХРОНИЧЕСКАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА.
• 2. ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ I, II, III СТАДИИ (ДЭ I – II – III СТ.).
• 3. ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ МИЕЛОПАТИЯ I, II, III СТАДИИ

15.

16.

17.

18.

19. Клиника ишемического инсульта

КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
• КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ РАЗНООБРАЗЕН И
ЗАВИСИТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ОБЪЕМА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. БОЛЕЕ
ДРУГИХ РАСПРОСТРАНЕНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ (ДО
85%), РЕЖЕ — В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ. ОСНОВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ
ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОБЛАСТИ ВЕТВЕЙ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ —
КОНТРАЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ И КОНТРАЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ. В СЛУЧАЕ
ОБШИРНЫХ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ОТВЕДЕНИЯ
ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК И ФИКСАЦИИ ВЗОРА В СТОРОНУ ПОРАЖЕННОГО ПОЛУШАРИЯ. ПРИ
ИНФАРКТАХ СУБДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ РАЗВИВАЮТСЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
И ПРОСТРАНСТВЕННОЕ ИГНОРИРОВАНИЕ.

20. Клиника ишемического инсульта

КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
• НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ИНФАРКТА В БАССЕЙНЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. В
БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОККЛЮЗИИ КОРТИКАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ МОТОРНЫЙ
ДЕФИЦИТ В СТОПЕ И ВСЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, А ТАКЖЕ СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЙ ПАРЕЗ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С ОБШИРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЯЗЫКА И ЛИЦА. В РЕЗУЛЬТАТЕ
ОККЛЮЗИИ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ РАЗВИВАЮТСЯ ИНФАРКТЫ ЗАТЫЛОЧНОЙ ВИСОЧНОЙ
ДОЛИ, А ТАКЖЕ МЕДИОБАЗАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВЫСТУПАЮТ ДЕФЕКТЫ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ
(КОНТРАЛАТЕРАЛЬНАЯ ГОМОНИМНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ). ВОЗМОЖНО ТАКЖЕ ИХ СОЧЕТАНИЕ СО
ЗРИТЕЛЬНЫМИ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ И ФОТОПСИЯМИ.

21. Клиника ишемического инсульта

КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
• ИНСУЛЬТ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПРОИСХОДЯТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ОККЛЮЗИИ ЕДИНСТВЕННОЙ ПЕРФОРИРУЮЩЕЙ ВЕТВИ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ
И СОПРОВОЖДАЮТСЯ, КАК ПРАВИЛО, СИМПТОМАМИ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ НА
ИПСИЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ. ОККЛЮЗИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ИЛИ ЕЕ ОСНОВНЫХ
ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ВЕТВЕЙ, ОТХОДЯЩИХ ОТ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ, ПРИВОДИТ К
РАЗВИТИЮ СИНДРОМА ВАЛЛЕНБЕРГА (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ МЕДУЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМ).

22.

23.

24. профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
• ИСКЛЮЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО: КУРЕНИЯ; ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЕМ, ЖИРНОЙ ПИЩЕЙ И СОЛЬЮ; ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЙ И
МАЛОПОДВИЖНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ СРЕДНИЕ МЕДРАБОТНИКИ (КАК
ФЕЛЬДШЕРА, ТАК И МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ) ДОЛЖНЫ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТАМ ПРАВИЛЬНО
ОРГАНИЗОВАТЬ СВОЙ РЕЖИМ ПИТАНИЯ, ТРУДА И ОТДЫХА. ПИЩА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕЖИРНОЙ,
ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИВОТНЫХ ЖИРОВ.
РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРОДУКТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ АТЕРОГЕННЫХ
ХОЛЕСТЕРИНОВ В КРОВИ: ЧЕСНОК, ЛУК, БАКЛАЖАНЫ, КАБАЧКИ, РЕДИС, СВЕКЛА, КАПУСТА,
ЗЕЛЕНЬ, ЦИТРУСОВЫЕ, СМОРОДИНА, ЧЕРНИКА, ГРЕЧНЕВАЯ И РИСОВАЯ КАШИ И ОЛИВКОВОЕ
МАСЛО. НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ЖИРНЫЕ СОРТА МЯСА, ПЕЧЕНЬ, ЯЙЦА, ОГРАНИЧИТЬ
КОЛИЧЕСТВО СОЛИ (ДО 5 Г В ДЕНЬ).

25. профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
• ПРОТИВОПОКАЗАНА РАБОТА, СВЯЗАННАЯ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ, КОНФЛИКТЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ МАКСИМАЛЬНО ИСКЛЮЧЕНЫ ТАКЖЕ И
В БЫТУ. В ЭТОМ ПОМОГАЕТ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА КАК С ПАЦИЕНТОМ, ТАК И С
ЕГО СЕМЬЕЙ. ЛИЦА СО СКЛОННОСТЬЮ К ПОВЫШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ОБЯЗАНЫ ПОСТОЯННО СЛЕДИТЬ ЗА ЦИФРАМИ АД И ПОДДЕРЖИВАТЬ ИХ НА СТАБИЛЬНОМ
УРОВНЕ. ПРЕДПОЧТЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ОТДАЕТСЯ АНТАГОНИСТАМ КАЛЬЦИЯ (КОРИНФАР,
АМЛОДИПИН, ФЕЛОДИПИН) И МОЧЕГОННЫМ ПРЕПАРАТАМ (НАПРИМЕР, ГИПОТИАЗИДУ).
• ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
(ПРОГУЛКИ, ЗАНЯТИЕ СПОРТОМ, ПЛАВАНИЕ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА).

26. профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
• ПРАКТИКУЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ (ПРИЧЕМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ)
АНТИАГРЕГАНТНЫХ СРЕДСТВ – АСПИРИНА (80 – 325 МГ/СУТ), ТИКЛОПИДИНА (250 МГ 2
РАЗА В СУТКИ), ДИПИРИДАМОЛА (75 – 225 МГ/СУТ).

27. Сестринская помощь при ишемическом инсульте

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ
ИНСУЛЬТЕ
• ЧАЩЕ ВСЕГО ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДАННОМУ ДИАГНОЗУ ИМЕЮТ ЛЮДИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, А ТАКЖЕ
ТЕ, КТО ПРОЖИВАЕТ В МЕСТНОСТИ С ЗАГРЯЗНЕННОЙ ЭКОЛОГИЕЙ. БОЛЬШИНСТВО ПОСТРАДАВШИХ УМИРАЮТ
ВО ВРЕМЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПЕРВЫЕ 2-3 НЕДЕЛИ). МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В
75% СЛУЧАЕВ ОСТАЮТСЯ ПОЛНЫМИ ИЛИ ЧАСТИЧНЫМИ ИНВАЛИДАМИ. СВОЕВРЕМЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ ЗА
КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ КЛИНИКУ ПОМОЖЕТ ИЗБЕЖАТЬ
РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СВЕСТИ К МИНИМУМУ РИСК ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА.
СУЩЕСТВУЮТ ПРАВИЛА ПРИЕМА «АВАРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ», КОТОРЫЕ ПРЕПЯТСТВУЮТ УВЕЛИЧЕНИЮ ОЧАГА
БОЛЕЗНИ И ЗАЩИЩАЮТ ВЕЩЕСТВО МОЗГА ОТ ОСТРЫХ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ. ОДНИМ ИЗ ТАКИХ
ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ «ГЛИЦИН», КОТОРЫЙ РАЗРЕШЕНО И НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ
ПОМОЩИ. ГЛИЦИН – ЭТО АМИНОКИСЛОТА, СПОСОБНАЯ НОРМАЛИЗОВАТЬ БАЛАНС ВОЗБУЖДАЮЩИХ И
ТОРМОЗНЫХ СИСТЕМ МОЗГА. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, КАК И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ, У ЭТОГО ПРЕПАРАТА
ОТСУТСТВУЮТ, ПОЭТОМУ 5 ТАБЛЕТОК СЛЕДУЕТ ПОЛОЖИТЬ БОЛЬНОМУ ПОД ЯЗЫК ИЛИ ЗА ЩЕКУ И ДОЖДАТЬСЯ
ПОЛНОГО РАСТВОРЕНИЯ.

28. Сестринская помощь при ишемическом инсульте

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ
ИНСУЛЬТЕ
• В ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ ВО ВРЕМЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
ВХОДЯТ:
• СОСТАВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО СЕСТРИНСКОГО ПЛАНА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНОГО;
• ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО И РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЙ;
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ЕСЛИ ТАКОВЫЕ ИМЕЮТСЯ. ВО ВРЕМЯ
НАХОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАРЕ, СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ СОСТОИТ
ИЗ СЛЕДУЮЩИХ МАНИПУЛЯЦИЙ: ГРАМОТНОГО ОБУЧЕНИЯ РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА
ПАЦИЕНТОМ; ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛЬНОГО СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА, ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ПОЛНОЦЕННОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИВОДЯЩИХ К ЧАСТИЧНОМУ ИЛИ ПОЛНОМУ ПАРАЛИЧУ;
ВНИМАТЕЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ И ЕГО РОДСТВЕННИКАМИ.

29. Сестринская помощь при ишемическом инсульте

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ
ИНСУЛЬТЕ
• СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ – ЭТО КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВСЕХ СФЕР
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТА, ОСНОВЫВАЮЩАЯСЯ НА ЕГО ФИЗИЧЕСКОМ,
ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ, ДУХОВНОМ И СОЦИАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ. СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО
СИНДРОМОВ СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА: СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ: ДИЗАРТРИЯ –
ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОИЗНОШЕНИЕ СЛОВ; АФАЗИЯ –НАРУШЕНИЕ РЕЧИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ
ЗАТРУДНЕННЫМ ПОНИМАЕМ РЕЧИ ОКРУЖАЮЩИХ; СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ: ПО
ТЯЖЕСТИ: ПАРАЛИЧ, ПАРЕЗ, НАРУШЕНИЕ ЛОВКОСТИ И КООРДИНАЦИИ; НАРУШЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА; ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ; АСТЕНИЯ – ПОВЫШЕННАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ИЗ ЧЕГО СЛЕДУЕТ СЛАБОСТЬ,
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, БЕСПОКОЙНЫЙ СОН, ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ;

30. Сестринская помощь при ишемическом инсульте

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ
ИНСУЛЬТЕ
• НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ; НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ; СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ЧАЩЕ ВСЕГО – ОНЕМЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЧЛЕНОВ ТЕЛА:
КОНЕЧНОСТЕЙ, ЛИЦА, ИЛИ НАПРОТИВ, ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НА ОДНОМ
УЧАСТКЕ ТЕЛА.

31. Уход за больным с ишемическим инсультом

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
• БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ В СВЕТЛОЙ, ЗАЩИЩЕННОЙ ОТ ПОСТОРОННЕГО ШУМА, ХОРОШО
ПРОВЕТРИВАЕМОЙ КОМНАТЕ, В КОТОРОЙ НУЖНО РЕГУЛЯРНО, НЕ МЕНЕЕ 1-2 РАЗ В СУТКИ, ПРОВОДИТЬ
ВЛАЖНУЮ УБОРКУ. ПОМЕЩЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРОВЕТРИВАТЬ НЕСКОЛЬКО РАЗ В ДЕНЬ ТАКИМ ОБРАЗОМ,
ЧТОБЫ БОЛЬНОЙ НЕ НАХОДИЛСЯ НА СКВОЗНЯКЕ, А СРЕДНЯЯ ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА В КОМНАТЕ
ПОДДЕРЖИВАЛАСЬ НА УРОВНЕ + 18-22 ГРАДУСА. НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КРОВАТИ С ПРОГИБАЮЩЕЙСЯ
МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ СЕТКОЙ. ОНА ДОЛЖНА БЫТЬ ЖЕСТКО НАТЯНУТА И ПОКРЫТА ПЛОТНЫМ МАТРАЦЕМ,
НАПРИМЕР ПОРОЛОНОВЫМ — НАИБОЛЕЕ ГИГИЕНИЧНЫМ И УДОБНЫМ. УХАЖИВАЮЩЕМУ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗАВЕСТИ ДНЕВНИК, В КОТОРЫЙ ЗАПИСЫВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ
ПАЦИЕНТА: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПУЛЬС, ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА (ЕЕ НЕОБХОДИМО ИЗМЕРЯТЬ НЕ
МЕНЕЕ 3 РАЗ В СУТКИ), КОЛИЧЕСТВО УПОТРЕБЛЕННОЙ ЖИДКОСТИ (ПИТЬЕ, ЖИДКИЕ БЛЮДА, ЖИДКОСТЬ
ВВЕДЕННОЙ ПРИ ПОМОЩИ ИНФУЗИИ), КОЛИЧЕСТВО ВЫДЕЛЕННОЙ МОЧИ, ЧАСТОТУ ОПОРОЖНЕНИЯ
КИШЕЧНИКА.

32. Уход за больным с ишемическим инсультом

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
• САМАЯ ПРОСТАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ — НАДУВАНИЕ ВОЗДУШНОГО
ШАРИКА. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ КАЖДЫЕ 2-3 ЧАСА НАДО ПЕРЕВОРАЧИВАТЬ
БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ, ВЫПОЛНЯЯ ПРИ ЭТОМ ЛЕГКИЙ МАССАЖ КОЖИ НА СПИНЕ И БОКОВЫХ
ПОВЕРХНОСТЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЯГОДИЦАХ (ПОГЛАЖИВАНИЕ, РАСТИРАНИЕ). ПОД УЧАСТКИ
ТЕЛА, НА КОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ ВЫСОК РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ (ПЯТКИ, ЛОКТИ,
ЛОПАТКИ, ЯГОДИЦЫ, ЗАТЫЛОК), КЛАДУТ СПЕЦИАЛЬНЫЕ НАДУВНЫЕ КРУГИ. НЕОБХОДИМО
СЛЕДИТЬ ЗА ЧИСТОТОЙ КОЖИ БОЛЬНОГО: РЕГУЛЯРНО ПРОВОДИТЬ ТУАЛЕТ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
СМОЧЕННЫМИ В СЛАБОМ МЫЛЬНОМ РАСТВОРЕ ПОЛОТЕНЦАМИ, ЗАТЕМ КОЖУ СЛЕДУЕТ
ВЫТЕРЕТЬ НАСУХО. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ ТУАЛЕТА КОЖИ БОЛЬНОГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
КАМФОРНЫЙ СПИРТ.

33. Уход за больным с ишемическим инсультом

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
• ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИЩИ НУЖНО ОЧИЩАТЬ ПОЛОСТЬ РТА ОТ ОСТАТКОВ ЕДЫ.
ОБЯЗАТЕЛЬНО СЛЕДИТЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ КОЖИ В ЕСТЕСТВЕННЫХ СКЛАДКАХ (ОБЛАСТЬ
ПРОМЕЖНОСТИ, ПАХОВЫЕ И ПОДМЫШЕЧНЫЕ ВПАДИНЫ, У ЖЕНЩИН — ПОД
МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ), А ТАКЖЕ В ЖИРОВЫХ СКЛАДКАХ. УЧАСТКИ ПОКРАСНЕНИЯ
КОЖИ (МАЦЕРАЦИИ) СЛЕДУЕТ ОБРАБОТАТЬ МАРЛЕВЫМ ТАМПОНОМ, СМОЧЕННЫМ
РОЗОВЫМ РАСТВОРОМ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ ИЛИ КАМФОРНЫМ СПИРТОМ. ПРИ
ПОЯВЛЕНИИ ПРОЛЕЖНЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО
ПРАВИЛАМ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.