Кровоснабжение головного мозга. Ишемический инсульт

1. АО"Медицинский университет Астана" кафедра неврологии Кровоснабжение головного мозга.Ишемический инсульт

Выполнила: Жарасбаева А.К.633 ВОП
Астана-2017

2. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами:

внутренних
сонных артерий (каротидных)
позвоночных артерий
1 - дуга аорты;
2 - плечеголовной ствол;
3 - левая подключичная артерия;
4 - правая общая сонная артерия;
5 - позвоночная артерия;
6 - наружная сонная артерия;
7 - внутренняя сонная артерия;
8 - базилярная артерия;
9 - глазная артерия

3.

В полости черепа ПА
располагаются на
основании
продолговатого мозга.
На границе
продолговатого мозга и
моста мозга ПА
сливаются в общий
ствол крупной
базилярной артерии. У
переднего края моста
базилярная артерия
разделяется на 2 задние
мозговые артерии.

4.

Внутренняя
сонная артерия
является ветвью
общей сонной
артерии,
которая слева
отходит
непосредственн
о от аорты, а
справа - от
правой
подключичной
артерии.

5.

Конечными
ветвями внутренней сонной артерии
являются средняя мозговая артерия, идущая по
латеральной (сильвиевой) борозде между теменной,
лобной и височной долями, и передняя мозговая
артерия

6.

Связь
двух артериальных
систем (внутренних сонных и
позвоночных артерий)
осуществляется благодаря
наличию артериального
круга большого мозга
(виллизиева круга).
Две передние мозговые
артерии анастомозируют с
помощью передней
соединительной артерии.
Две средние мозговые
артерии анастомозируют с 1 - передняя соединительная артерия;
3 - внутренняя сонная артерия; 4 задними мозговыми
мозговая артерия; 5 артериями спомощью задних передняя
средняя мозговая артерия; 8 - задняя
соединительных артерий
соединительная артерия;
11 - основная артерия;; 14 позвоночная артерия;

7.

Таким образом, артериальный
круг большого мозга образуют
артерии:
• задние мозговые (система
позвоночных артерий);
• задняя соединительная
(система внутренней сонной
артерии);
• средняя мозговая (система
внутренней сонной артерии);
• передняя мозговая (система
внутренней сонной артерии);
• передняя соединительная
(система внутренней сонной
артерии).

8. Передняя мозговая артерия кровоснабжает

• кору большого мозга и субкортикальное
белое вещество медиальной поверхности
лобной и теменной долей части нижней
(базальной) поверхности лобной доли;
• верхние отделы прецентральной и
постцентральной извилин;
• обонятельный тракт;
• передние 4/5 мозолистого тела;
• головку и наружную часть хвостатого
ядра;
• передние отделы чечевицеобразного
(лентикулярного) ядра;
• переднюю ножку внутренней капсулы.
I - фронтальный срез на уровне наиболее
выраженных базальных ядер,
II- фронтальный срез на уровне ядер
таламуса. Синим -бассейн передней
мозговой артерии.

9. Средняя мозговая артерия обеспечивает кровоснабжение:

• коры большого мозга и подкоркового
белого вещества большей части наружной
поверхности больших полушарий;
• колена и передних 2/3 задней ножки
внутренней капсулы;
• части хвостатого и чечевицеобразного
ядер;
• зрительной лучистости (пучка Грациоле);
• центра Вернике височной доли;
• теменной доли;
• средней и нижней лобных извилин;
• задненижнего отдела лобной доли;
• центральной дольки.
Красным цветом обозначен бассейн
средней мозговой артерии

10. Задняя мозговая артерия васкуляризует:

• кору большого мозга и субкортикальное
белое вещество затылочной доли, заднего
отдела теменной доли, нижней и задней
частей височной доли;
• задние отделы зрительного бугра;
• гипоталамус;
• мозолистое тело;
• хвостатое ядро;
• часть зрительной лучистости (пучка
Грациоле);
• субталамическое ядро (льюисово тело);
• четверохолмие;
• ножки мозга.
зеленым – бассейн задней мозговой артерии
1 – бассейн задней мозговой артерии

11. Кровоснабжение ствола большого мозга и мозжечка обеспечивается:

позвоночными
артериями,
базилярной
задними мозговыми
артериями

12. Базилярная артерия

принимает
участие в васкуляризации моста
мозга и мозжечка.
Кровоснабжение мозжечка
осуществляется тремя парами
мозжечковых артерий, две из которых
отходят от основной артерии (верхняя и
передняя нижняя), а одна (задняя нижняя)
является наиболее крупной ветвью
позвоночной артерии.

13. Синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов.

При нарушении кровотока в передней мозговой артерии
наблюдаются:
• неравномерный контралатеральный гемипарез и
контралатеральная гемигипестезия с преимущественным
поражением ноги
• на парализованной ноге могут отмечаться негрубые нарушения
чувствительности;
• изменение психики - так называемая лобная психика
(апатоабулический, расторможенно-эйфорический или смешанный
варианты);
• гиперкинезы мышц лица и руки (поражение переднего отдела
хвостатого и чечевицеобразного ядер) гомолатерально;
• нарушение обоняния (обонятельный тракт) гомолатерально;
• расстройство мочеиспускания по центральному типу при
двустороннем поражении.

14.

средней мозговой артерии:
• контралатеральная очагу гемиплегия/гемипарез (равномерная при
поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии и неравномерная
при закупорке корковых ветвей);
• контралатеральная очагу гемианестезия/гемигипестезия;
• угнетение сознания;
• поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля);
• моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр
Вернике височной доли) или тотальная афазия;
• двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой
теменной доли);
• нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние
отделы правой теменной доли);
• контралатеральная гемианопсия.

15.

Острая закупорка базилярной артерии вызывает:
• параличи конечностей (геми-, тетраплегии);
• расстройства чувствительности с одной или обеих сторон по
проводниковому типу;
• поражение черепных нервов (II, III, V, VII), чаще в виде
альтернирующих стволовых синдромов, часто имеется расхождение
оптических осей глазных яблок по горизонтали или по вертикали
(дисфункция медиального продольного пучка);
• изменение мышечного тонуса (гипотония, гипертония,
децеребрационная ригидность, горметония);
• псевдобульбарный паралич;
• нарушения дыхания.
Постепенная закупорка базилярной артерии (тромбоз) характеризуется
медленным развертыванием клинической картины. Вначале появляются
преходящие симптомы: головокружение, пошатывание при ходьбе,
нистагм, парезы и гипестезии конечностей, асимметрия лица,
глазодвигательные расстройства.

16.

позвоночной артерии:
• затылочная головная боль, головокружение, шум,
звон в ушах, нистагм, фотопсии, ощущение «тумана»
перед глазами;
• нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой
деятельности;
• контралатеральная гемиплегия и гемианестезия
туловища и конечностей;
• гомолатеральное нарушение поверхностной
чувствительности на лице;
• бульбарный синдром;
• корешковый синдром на шейном уровне.

17.

Ишемический
инсульт — это инфаркт мозга,
развивается при значительном уменьшении
мозгового кровотока.
Среди заболеваний, приводящих к развитию
инфаркта мозга, первое место занимает
атеросклероз, поражающий магистральные
сосуды головного мозга на шее или
интракраниальные сосуды или одновременно и те
и другие.

18.

Часто
имеет место сочетание
атеросклероза с гипертонической
болезнью или артериальной
гипертонией. Острый ишемический
инсульт – состояние, требующее
немедленной госпитализации
больного и проведение адекватных
медицинских мероприятий.

19.

Ишемический
инсульт происходит в
результате возникновения препятствия в
кровеносных сосудах, поставляющих кровь к
головному мозгу. Основным условием для
этого типа препятствий является развитие
жировых отложений, выстилающих стенки
сосуда. Это называется атеросклерозом.

20.

В
основе определения нозологической формы
заболевания лежат три самостоятельные патологии,
характеризующие локальное расстройство
кровообращения, обозначаемые терминами
»Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:
ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном
участке органа, ткани.
инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге
при разрыве/ишемии одного из сосудов,
сопровождается гибелью мозговой ткани.

21. При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

Атеротромботический приступ — возникает по причине
атеросклероза артерии крупного или среднего размера,
развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
Лакунарный –сахарный диабет или гипертоническая
болезнь могут стать причиной нарушения
кровообращения в артериях малого диаметра.
Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии
частичной или полной закупорки средней артерии мозга
эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в
последствии могут возникнуть эмболии в других
органах;
Ишемический, связанный с редкими причинами –
расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость
крови, патологии сосудов (неатеросклеротические),
гематологические заболевания.
Неизвестного происхождения — характеризуется
невозможностью определения точных причин
возникновения или наличием нескольких причин;

22. Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

Острейший
период – первые трое суток;
Острый период – до 28 дней;
Ранний восстановительный период – до
полугода;
Поздний восстановительный период – до
двух лет;
Период остаточных явлений – после двух
лет.

23. По области поражения инфаркт мозга делится на:

Инсульт ишемический правая сторона–
последствия затрагивают в основном двигательные
функции, которые в последствии плохо
восстанавливаются, психоэмоциональные
показатели могут быть близки к норме;
Инсульт ишемический левая сторона – в качестве
последствий выступают в основном
психоэмоциональная сфера и речь, двигательные
функции восстанавливаются почти полностью;
Мозжечковый – нарушается координация
движений;
Обширный – возникает при полном отсутствии
кровообращения в большом участке мозга,
вызывает отек, чаще всего приводит к полному
параличу с невозможностью восстановиться.

24. Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в
системе средней мозговой артерии, а в 20% —
в других мозговых сосудах. При ишемическом
инсульте, как правило, симптомы проявляются
внезапно, за секунды или минуты. Реже
симптомы приходят постепенно и усиливаются
в течение периода от нескольких часов до
двух дней.
Симптомы ишемического инсульта зависят от
того, какая часть головного мозга повреждена.
Они похожи на признаки при транзиторных
ишемических атаках, однако нарушение
мозговых функции бывает тяжелее,
проявляется для большего количества функций, для большей территории тела и обычно
отличается стойкостью. Оно может
сопровождаться комой или более легким
угнетением сознания.

25. Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

Слепота в одном глазу;
Одна из рук или ног одной из сторон тела будет
парализована или очень ослаблена;
Проблемы в понимании того, что говорят другие,
или неспособность подобрать слова в разговоре.
А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу
вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие
нарушения:
Двоение в глазах;
Слабость в обеих сторонах тела;
Головокружение и пространственная
дезориентация.
Если вы заметите у кого-либо данные симптомы,
обязательно позвоните в скорую помощью. Чем
раньше принять меры, тем лучше прогноз для
жизни и вироятность плачевных последствий.

26.

27. Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто
они предшествуют ишемическому
инсульту, а иногда ТИА является
продолжением инсульта. Симптомы ТИА
подобны очаговым симптомам малого
инсульта.
Главные отличия ТИА от инсультов
выявляют при КТ/МРТ исследовании,
клиническими методами:
Отсутствует (не визуализируется) очаг
инфаркта мозговой ткани;
Продолжительность неврологических
очаговых симптомов не более 24 часов.

28. Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

Кровь
с целью определения её
реологических свойств;
Электрокардиограммой (ЭКГ);
УЗИ — доплерографией сосудов головы и
шеи;
Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца –
выявление реологических свойств крови в
сердце и окружающих тканях.

29. Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического
инсульта:
Сбор анамнеза, неврологический осмотр,
физикальный осмотр пациента. Выявление
сопутствующих заболеваний, имеющих важное
значение и влияющих на развитие ишемического
инсульта.
Лабораторные исследования – биохимический
анализ крови , липидный спектр, коагулограмма.
Измерение артериального давления.
ЭКГ.
МРТ или КТ головного мозга позволяют определить
расположение очага поражения, его размеры,
давность его образования. При необходимости
проводят КТ-ангиографиию для выявления точного
места окклюзии сосуда.

30.

Дифференцировать
ишемический инсульт
необходимо от других заболеваний головного
мозга со сходными клиническими признаками,
к самым распространенным из них относят —
опухоль, инфекционное поражение оболочек,
эпилепсию, кровоизлияние.

31. Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть
самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при
обширном ишемическом инсульте, до незначительных,
при микро приступах. Всё зависит от места локализации
и объёма очага.
Вероятные последствия ишемического инсульта:
Психические расстройства – у многих перенесших
инсульт появляется постинсультная депрессия. Это
связано с тем, что человек уже не может быть таким как
раньше, он боится, что стал обузой для своих родных,
боится того, что останется инвалидом на всю жизнь.
Также могут появится изменения в поведении больного,
он может стать агрессивным, пугливым,
дезорганизованным, может быть подвержен частым
колебаниям настроения без причины.
Нарушение чувствительности в конечностях и на лице.
Чувствительность всегда восстанавливается дольше
мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что
нервные волокна, отвечающие за чувствительность и
проведение соответствующих нервных импульсов,
восстанавливаются гораздо медленней волокон,
отвечающих за движения.

32. Последствия ишемического инсульта

Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может
восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента
пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение какихто бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений –
человек может забывать многие привычные для него вещи, номера
телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как
маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может
путать время и место, в котором он находится.
Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших
ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными,
иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и
предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать.
Реже встречаются такие нарушения при правостороннем
ишемическом инсульте.
Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так
и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а
затем и к летальному исходу.
Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе,
головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут
страдать от эпилептических приступов.

33. Лечение

ишемического инсульта должно быть
своевременным и длительным. Только при
таком подходе возможно частичное или полное
восстановление функциональности головного
мозга и предупреждение последствий. К
ранним последствиям после ишемического
инсульта головного мозга относят: отек мозга,
застойные пневмонии, воспаления мочевой
системы, тромбоэмболии, пролежни.

34. Лечение

Больных в первые 6 часов госпитализируют в
специализированные палаты неврологического или
реанимационного отделения. Лечение инсульта по
ишемическому типу начинается с ликвидации острых
нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
При необходимости больному интубируют и переводят
на искусственное дыхание. Важно восстановление
кровоснабжения мозга, нормализация кислотнощелочного и водно-электролитного баланса.
Проводится круглосуточное наблюдение за функцией
дыхания, деятельностью сердца и сосудов, гомеостазом
– мониторинг АД, ЭКГ, ЧСС, содержания гемоглобина в
крови, частоты дыхания, содержания сахара крови,
температуры тела. Основные мероприятия направлены
на снижение внутричерепного давления и
предупреждение отека мозга. Проводится
профилактика пневмоний, пиелонефрита,
тромбоэмболий, пролежней.

35. Лечение

Специфическое лечение ишемического инсульта головного
мозга состоит в улучшении микроциркуляции головного
мозга, ликвидации причин, которые препятствуют доставке
питательных веществ нейронам.
Тромболизис при ишемическом инсульте – самая эффективная
методика, если она проведена в первые 5 часов после
момента наступления инсульта. Она основана на концепции,
что при инсульте только часть клеток поражена необратимо –
ишемическое ядро. Вокруг него имеется область клеток,
которые выключены из функционирования, но сохраняют
жизнеспособность. При назначении препаратов, которые
воздействуя на тромб, разжижают и растворяют его,
происходит нормализация кровотока и восстановление
функции этих клеток. В этом случае используются
лекарственное средство: Актилизе. Оно назначается только
после подтверждения диагноза ишемический инсульт
внутривенно в зависимости от веса больного. Противопоказано
применение его при геморрагическом инсульте, опухолях
головного мозга, склонности к кровотечениям, снижении
свертываемости крови и если недавно больной перенес
полостную операцию.

36. Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

Антикоагулянты
– гепарин, фрагмин,
надропарин.
Средства, разжижающие кровь - аспирин,
кардиомагнил.
Вазоактивные препараты –
пентоксифиллин, винпоцетин, трентал,
сермион.
Антиагреганты – плавикс, тиклид.
Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
Нейротрофики – пирацетам, церебролизин,
ноотропин, глицин.
Антиоксиданты – витамин Е, витамин С,
милдронат.

37. Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и
сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей,
маринованных и законсервированных овощей, яиц,
кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион
питания больше овощей и фруктов, изобилующих
клетчаткой, кушать супы, приготовленные по
вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты
питания. Особой пользой могут похвастать те из них,
которые имеют в собственном составе калий. К таким
принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые,
бананы.
Питание обязано быть дробным, употребляется
маленькими порциями пять раз каждый день. При этом
диета после инсульта предполагает объем жидкости, не
превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что
все предпринимаемые действия нужно оговаривать со
своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам
помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от
тяжелого заболевания.

38. Профилактика

ишемического инсульта
направлена на то, чтобы предотвратить
возникновение инсульта и не допустить
осложнений и повторной ишемической
атаки.
Необходимо своевременно лечить
артериальную гипертонию, провести
обследование при болях в сердце, не
допускать резких подъемов давления.
Правильное и полноценное питание, отказ
от курения и приема алкоголя, здоровый
образ жизни – основное в профилактике
инфаркта мозга.

39. Реабилитация после ишемического инсульта

Все
больные, перенесшие инсульт
проходят следующие этапы
реабилитации: неврологическое
отделение, отделение
нейрореабилитации, санаторно –
курортное лечение, амбулаторное
диспансерное наблюдение.
Основные задачи реабилитации:
Восстановление нарушенных функций;
Психическая и социальная
реабилитация;
Профилактика постинсультных
осложнений.

40. В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

Строгий постельный режим – все активные движения
исключены, все перемещения в кровати осуществляются
медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается
реабилитация – повороты, обтирания – профилактика
трофических нарушений – пролежней, дыхательная
гимнастика.
Умеренно расширенный постельный режим – постепенное
расширение двигательных возможностей больного –
самостоятельные переворачивания в постели, активные и
пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно
разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день,
потом 2 и так далее.
Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с
опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в
пределах палаты, выполнять доступные виды
самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
Свободный режим.
Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и
величины неврологического дефекта.

41. Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз
исхода ишемического инсульта в
пожилом возрасте зависит от степени
поражения мозга и от своевременности и
систематичности лечебных мероприятий.
Чем раньше была оказана
квалифицированная медицинская помощь
и правильная двигательная реабилитация,
тем более благоприятен будет исход
заболевания.