Расстройства_сна_през_Ладыгина_А_Н

1.

СНК кафедры психиатрии и наркологии
Лечебного факультета
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины»
Минздрава РФ
Расстройства сна в
клинической практике
(причины, проявления,
диагностическое значение)
Подготовила студентка 2 курса лечебного факультета
Ладыгина А.Н.
2026

2.

Классификация расстройств сна из МКБ-10
(Международная классификация болезней 10-го
пересмотра)
ОСНОВНАЯ ГРУППА
↳ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
↳ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ (F50-F59)
НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
↳ Расстройства сна неорганической этиологии (F51)
F51.0
Бессонница неорганической этиологии
F51.1
Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
F51.2
Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
F51.3
Снохождение [сомнамбулизм]
F51.4
Ужасы во время сна [ночные ужасы]
F51.5
Кошмары
F51.8
Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9
Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

3.

Классификация расстройств сна из МКБ-10
(Международная классификация болезней 10-го
пересмотра)
ОСНОВНАЯ ГРУППА
↳ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
↳ ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ (G40-G47)
РАССТРОЙСТВА
↳ Расстройства сна (G47)
G47.0
Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1
Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2
Нарушения цикличности сна и бодрствования
G47.3
Апноэ во сне
G47.4
Нарколепсия и катаплексия
G47.8
Другие нарушения сна
G47.9
Нарушение сна неуточненное

4.

На заметку – классификация из МКБ-11 (в
России не используется)
7 Расстройства цикла сон-бодрствование
7B2Y Другие уточнённые расстройства цикла сон-бодрствование
(Код в МКБ-10: F51.9)
7B2Z Расстройства цикла сон-бодрствование, неуточнённые
(Код в МКБ-10: F51.9)
1. Инсомнии
2. Гиперсомнии
3. Расстройства дыхания во сне
4. Нарушения циркадного ритма сон-бодрствование
5. Расстройства движений во сне
6. Парасомнии

5.

Бессонница неорганической (F51.0)
и органической (G47.0) этиологии
Общая характеристика, проявления
Состояние неудовлетворительной
продолжительности и/или
неудовлетворительного качества сна,
которое сохраняется в течение значительного
отрезка времени и включает трудности
засыпания, трудности оставаться в состоянии
сна или раннее окончательное пробуждение.
Бессонница является общим симптомом
многих психических и соматических
расстройств и должна классифицироваться
данной подрубрикой в дополнение к
основному заболеванию только в том случае,
если она доминирует в клинической картине.

6.

Бессонница неорганической (F51.0)
и органической (G47.0) этиологии
Виды инсомнии
По длительности: острая (до 3-х мес.) и хроническая (от 3-х мес.)
По периоду: ранняя (трудности с засыпанием), средняя
(поверхностный сон, частые пробуждения), поздняя (нарушения
утреннего сна, ранние пробуждения).
По причинам: первичная (вследствие стресса, условного рефлекса
страха перед бессонницей и т.д.) и вторичная (вследствие других
психических или соматических заболеваний).

7.

Бессонница неорганической (F51.0)
и органической (G47.0) этиологии
Причины хронической бессонницы

8.

Бессонница неорганической (F51.0)
и органической (G47.0) этиологии

9.

Бессонница неорганической (F51.0)
и органической (G47.0) этиологии
Методы диагностики инсомнии:
Клинико-психопатологиеский метод (общение с пациентом,
выявление его субъективных жалоб, анамнестических данных).
Полисомнография (ПСГ) – комплексное инструментальное
исследование сна, во время которого осуществляются ЭЭГ, ЭКГ,
регистрируются дыхание, уровень кислорода
Актиграфия – метод длительного мониторинга двигательной активности
для оценки циркадных ритмов
Применение опросников и шкал (например, индекс тяжести
инсомнии, опросник степени сонливости Эпворта и Питтсбургский
индекс качества сна)

10.

11.

12.

Маскированная депрессия
Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия
без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы
сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо
соматическими симптомами или другими психическими
расстройствами.
Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии
разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя
сниженного настроения, либо затрудняется их описать, либо может
отказываться признавать у себя наличие психических нарушений
в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым
«сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное
время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное
состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других
жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии
и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей
(поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).
По МКБ-10 относится к Другим депрессивным эпизодам (F32.8)

13.

14.

Маскированная депрессия
Агрипнический вариант
К агрипническому варианту соматизированной депрессии
относятся наблюдения, при которых расстройства сна —
ведущие, основные, а порой единственные проявления
заболевания. Характерным признаком этого варианта
можно считать упорные, длительные сомнические
расстройства, которые выражаются в раннем
пробуждении, как правило, в 3–4 ч утра, сокращении
продолжительности ночного сна, в отсутствии эффектов от
снотворных препаратов.

15.

Маскированная депрессия
Диагностические критерии:
Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных
врачей.
Врачи не находят у пациента какого-либо определенного
соматического заболевания или ставят малоопределенный
диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший
терапевтический эффект от антидепрессантов.
Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его
родных.
Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

16.

Сонливость (гиперсомния)
неорганической этиологии (F51.1) и
Общая характеристика,
проявления
органической
(G47.1)
Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и
приступов сна в дневное время или как затяжной переход к
состоянию полного бодрствования при пробуждении.
Основным признаком гиперсомнии является периодическая или
постоянная дневная сонливость при большой продолжительности
ночного сна. Зачастую гиперсомния сопровождается увеличением
длительности ночного сна до 12-14 часов.
Некоторое время после просыпания пациенты с гиперсомнией могут
оставаться заторможенными и не совсем проснувшимися. При этом
их состояние напоминает опьянение, за что данный симптом и
получил название «опьянение сном».
Дневная сонливость при различных формах гиперсомнии может
иметь постоянный или приступообразный характер. Она понижает
внимательность и работоспособность, вынуждает пациентов делать

17.

Причины сонливости:
Другое психическое расстройство
(депрессия, сезонное аффективное
расстройство, биполярное расстройство,
шизофрения, истерия и т.д.)
Травмы и прочие поражения ЦНС
Нейродегенеративные заболевания (болезнь
Паркинсона, болезнь Альцгеймера и др.)
В тех случаях, когда повышенная сонливость
возникает без определенных причины и вне
связи с каким-либо заболеванием, ее относят
к идиопатической гиперсомнии.

18.

Сонливость (гиперсомния)
неорганической этиологии (F51.1) и
органической
(G47.1)
Диагностика
Полисомнография
Использование стенфордской шкалы сонливости
(The Stanford Sleepiness Scale (SSS))
Проведение множественного теста латенции ко сну (MSLT) - это
объективное дневное исследование для оценки дневной сонливости.
Для исключения органической природы патологической сонливости
проводится тщательное неврологическое обследование,
консультация офтальмолога с офтальмоскопией, МРТ или КТ головного
мозга. Выявление связи гиперсомнии с наличием соматического
заболевания может потребовать дополнительной
консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога,
гастроэнтеролога, нефролога.

19.

Расстройство режима сна и
бодрствования неорганической
этиологии (F51.2)
Общая характеристика, проявления
Недостаток синхронности между
существующим у пациента
режимом сна и бодрствования и
тем, какого режима сна и
бодрствования требует
окружающая его обстановка,
результатом чего являются жалобы на
бессонницу или гиперсомнию.
Может проявляться в форме
синдрома задержки фазы сна
(СЗФС) и опережения фазы сна
(СОФС)

20.

Расстройство режима сна и
бодрствования неорганической
этиологии (F51.2)
СЗФС (синдром задержки фазы сна):
Чаще встречается у подростков и молодых взрослых
Пациент обычно не может заснуть раньше 2:00-4:00 и
имеет трудности с пробуждением утром. В связи с
этим имеет хроническую инсомнию в вечерние часы,
несмотря на нормальное желание спать, у него
может снизится качество жизни из-за невозможности
жить в общепринятом графике

21.

Расстройство режима сна и
бодрствования неорганической
СЗФС (синдром(F51.2)
задержки фазы сна)
этиологии
Причины: мутации в генах PER2 и CLOCK могут предрасполагать к
более длинному циркадному ритму вне зависимости от внешних
временных сигналов; нарушение синтеза мелатонина
Ещё несколько возможных причин:
Психические расстройства. Задержка фазы наблюдается у
страдающих депрессией, аффективными расстройствами,
обсессивно-компульсивными нарушениями
Муковисцидоз
Сменная работа
Поведенческий фактор

22.

Расстройство режима сна и
бодрствования неорганической
этиологии (F51.2)
СОФС (синдром опережения фазы сна):
Чаще встречается у пожилых людей
Причины: изменения в работе супрахиазматического ядра
гипоталамуса, в результате которых происходит более ранний
выброс мелатонина и кортизола
Пациент обычно засыпает очень рано (18:00-21:00) и, соответственно,
рано встаёт (2:00-5:00). В связи с этим жалуется на вечернюю
сонливость
Важно! У пациентов с СЗФС и СОФС не возникает каких-либо
проблем со сном, если у них появляется возможность
придерживаться своего биологического графика.

23.

Расстройство режима сна и
бодрствования неорганической
этиологии (F51.2)

24.

Снохождение (сомнамбулизм) – F51.3
Общая характеристика, проявления
Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния
сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек
встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и
ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и
двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает
случившееся.
Имеется тесная связь между снохождением и ночными ужасами
во время сна (F51.4). Они рассматриваются как расстройства
пробуждения, в частности пробуждения после наиболее глубоких
стадий сна. У многих больных отмечается наследственная
отягощенность одним из этих состояний, а также оба этих
состояния в анамнезе. Более того, оба расстройства гораздо
более распространены в детском возрасте, что указывает на роль
факторов онтогенетического развития в их этиологии.

25.

Снохождение (сомнамбулизм) – F51.3
Причины:
Идиопатический лунатизм (у детей в силу незрелости
их мозга)
Генетическая предрасположенность
Неврологические и психические заболевания
(шизофрения, истерический невроз, невроз
навязчивых состояний, болезнь Паркинсона,
хроническая бессонница и др.)
Провоцирующие факторы: стресс в течение дня,
сильное потрясение (даже положительного
характера); яркий свет, вспышка в комнате во время
сна, громкий шум

26.

Снохождение (сомнамбулизм) – F51.3
Диагностика
Полисомнография
КТ и МРТ головного мозга
ЭЭГ
Составление анамнеза,
семейного в том числе, анализ
эпизодов
Видео-ЭЭГ мониторинг – при
подозрении на ночную
эпилепсию

27.

Ужасы во время сна (ночные ужасы) –
F51.4
Общая характеристика, проявления
Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые
интенсивными восклицаниями, движениями и высоким
уровнем вегетативных проявлений.
Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение
первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно
часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень
редко покидает комнату.
Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень
ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных
воображений).

28.

Ужасы во время сна (ночные ужасы) –
F51.4

29.

Ужасы во время сна (ночные ужасы) –
F51.4
! Диагностика де-факто та же, что и в случае с
сомнамбулизмом.

30.

Кошмары (F51.5)
Общая характеристика, проявления
Переживания во сне перегружены тревогой или страхом.
Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна
очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы
жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет
место повторение одних и тех же или подобных пугающих
кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного
расстройства выражены вегетативные проявления, но нет
заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении
человек быстро становится бодрым и ориентированным.
Это ночное тревожное расстройство.

31.

Кошмары (F51.5)
Причины:
Гиперактивность лимбической системы, особенно миндалевидного
тела и гиппокампа, которые отвечают за эмоциональную обработку
информации
Дисфункция REM-сна , т.е. сильная его фрагментация (в том числе
пробуждения, прерывающие цикл фазы сна)
Гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси –
усиленная выработка кортизола повышает вероятность кошмаров
Острый стресс, травмирующие события и, как следствие, ПТСР
Тревожные расстройства, депрессия, панические атаки
Шизофрения, биполярное расстройство, депрессия
Приём ПАВ, лекарственных препаратов
Нарушенная гигиена сна, его депривация

32.

Кошмары (F51.5)

33.

Кошмары (F51.5)
Диагностика
Опрос пациента, использование шкал
оценки сна
Полисомнография при подозрении на
другие расстройства сна
Актиграфия для выявления фрагментации
сна

34.

Другие расстройства сна с
неорганической этиологией (F51.8)
Сюда относятся специфические, нетипичные нарушения,
которые не классифицируются как вышеописанные
расстройства.
Расстройство сна неорганической
этиологии неуточнённое (F51.9)
Включает: эмоциональное расстройство сна БДУ (без других
указаний) – собирательный термин, обозначающий нарушения
сна

35.

Нарколепсия и катаплексия (G47.4)
Общая характеристика, проявления
Нарколепсия — это хроническое неврологическое
расстройство, характеризующееся нарушением
регуляции цикла сон-бодрствование, ведущим к
дневной сонливости, внезапным переходам в
состояния сна.
Существуют 2 типа нарколепсии:
• Нарколепсия I типа, с катаплексией G47.411 (в
основе её патогенеза лежит аутоиммунное
разрушение орексинергических нейронов, что
приводит к нарушению поддержания бодрствования
и неожиданным эпизодам засыпания)
• Нарколепсия II типа, без катаплексии G47.419

36.

Нарколепсия и катаплексия (G47.4)
Классическая нарколепсия I типа характеризуется «тетрадой
нарколепсии».
Внезапные приступы засыпания в неподходящих ситуациях, эпизоды
непреодолимого сна продолжительностью от нескольких секунд до
30 мин.
Катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса при
сохраненном сознании, провоцируемая эмоциями.
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации — яркие
зрительные или слуховые образы на границе засыпания либо
пробуждения.
Сонный паралич — преходящее ощущение невозможности
двигаться или говорить, также возникающее при засыпании или
пробуждении пациента. Эпизоды паралича сна отмечаются также у
40–80% больных.

37.

Нарколепсия и катаплексия (G47.4)
Причины
нарколепсии I типа: аутоиммунное поражениее орексиновых
(гипокретиновых) нейронов гипоталамуса. Гибель
гипокретиновых нейронов сопровождается снижением уровня
гипокретина-1 в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) у
большинства (90%) больных нарколепсией с катаплексией.
нарколепсии II типа: этиология не до конца известна, но
предполагается, что на возникновение данного заболевания
влияет генетическая предрасположенность, прочие патологии,
образ жизни. У таких пациентов снижение уровня гипокретина-1
в ЦСЖ находят значительно реже (в 10–20% случаев), что
подразумевает сохранность основного числа гипокретинпродуцирующих нейронов.

38.

Нарколепсия и катаплексия (G47.4)
Диагностика
ПСГ позволяет исключить другие причины дневной
сонливости, такие как СОАС (синдром
обструктивного апноэ сна)
MSLT (множественный тест латенции ко сну) является
ключевым инструментом диагностики, выявляя
аномально короткое время засыпания (менее 8 мин)
и два эпизода REM или более во время дневных проб
Дополнительно может проводиться анализ
цереброспинальной жидкости на уровень орексина

39.

Паралич сна (G47.53)
Общая характеристика, проявления
Сонный паралич – это особое состояние психики человека,
возникающее при переходе от сна к бодрствованию или, наоборот,
не являющееся сновидением.
Вот как описал сонный паралич в своей трехфакторной модели
канадский психолог Джеймс Алан Чейн:
ощущение вредоносного присутствия, сопровождаемое различными
звуками
затрудненное дыхание, чувство удушья, давления на тело, чувство
обреченности (всё осознаёт, но не может пошевелиться)
ощущение того, что человек плывет, полета и падения (включая
ощущение пребывания вне тела и наблюдение за своим телом с
внешней точки зрения)

40.

Паралич сна (G47.53)
Причины
Одним из потенциальных объяснений считают
нарушение переключения из сна в бодрствование,
в основе которой лежит нарушение сложных
взаимодействий холин-, амин- и ГАМК-ергических
подкорковых структур и коры больших полушарий
на фоне генетической предрасположенности или
наличия факторов риска, таких как стресс,
повышенный уровень тревожности
и систематическое недосыпание.

41.

Паралич сна (G47.53)
Диагностика
Полисомнография
Клинико-психопатологический метод с уточнением
жалоб
Использование специальных опросников,
например, FISPI — fearful isolated sleep paralysis
inventory, ISPQ — isolated sleep paralysis questionnaire
и USEQ — Unusual sleep experiences questionnaire

42.

Литература
1. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
2020. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://mkb10.com/index.php?pid=23014 Дата обращения: 24.01.2026
2. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и
нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация.
– М.: «КДУ», «Университетская книга» – 2021. - 432с. –
DOI:10.31453/kdu.ru.91304.0143.
3. Лебедева, Д. Д. Справочник сомнолога / Д. Д. Лебедева. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2026. - 336 с. DOI: 10.33029/9704-9704-3-SOM-2026-1-336.
4. Swales M.A. (2022). Personality Disorder Diagnoses in ICD-11: Transforming
Conceptualisations and Practice. Clinical psychology in Europe 4, e9635.
5. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Инсомния // Сомнология и медицина сна.
Избранные лекции / под ред. Я.И. Левина и М.Г. Полуэктова. — М.:
Медфорум-альфа, 2013. — С. 192–220.
6. Ляшенко, Е. А. Расстройства сна в клинической практике / Е. А.
Ляшенко, О. С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии.

43.

Литература
7. Урологическая психосоматика. Руководство для врачей / под ред.
профессора М.И. Когана, профессора В.А. Солдаткина. – ГЭОТАРМедиа, 2025. – с. 35-37, с. 41-42.
8. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для
врачей / под ред. А.Б. Смулевича. 2007. [Электронный ресурс].
Режим доступа: https://psychiatry.ru/lib/53/book/22/chapter/8
9. Поветкина, П.Б. Сонный паралич: на пересечении биологии и
фольклора /Научная статья, 2022. - RUDN Journal of Studies in
Literature and Journalism, 2022 Vol. 27 No. 3 514–522 (Вестник РУДН.
Серия: Литературоведение. Журналистика). [Электронный ресурс].
Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sonnyy-paralich-naperesechenii-biologii-i-folklora
10. Полуэктов, М. Г. Перевод терминов третьей версии
Международной классификации расстройств сна 2014 года с
кодами МКБ-10 / М. Г. Полуэктов, И. Ю. Марковина // Эффективная
фармакотерапия. – 2015. – № 53. – С. 72-75.

44.

Спасибо за внимание!