Неонатология. Шаффер. Краузе А.О (1)

1. Доклад на тему «Неонатология»

Подготовила: студентка группы 124-1149 Краузе А. О.

2. Определение, история, терминология

3.

Суть неонатологии:
• Изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей
первых четырех недель жизни;
• Реабилитация больных новорожденных;
• Создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования
состояния здоровья во всей последующей жизни человека.
Именно в перинатальном периоде (с 23-й недели внутриутробной жизни по 7-е
сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная
профилактика очень многих хронических заболеваний человека. Неонатология молодая наука: если педиатрия как самостоятельный раздел медицины возникла
лишь в первой половине XIX в., то неонатология - в XX веке.
Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром
Александром Шаффером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных».
(Alexander J. Schaffer. «Diseases of the newborn» и 10-е издание этого руководства,
вышедшее в 2018 г., называется «Avery's diseases of the newborn» - одно из
наиболее авторитетных руководств по неонатологии в мире.) В ноябре 1987 г. в
номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена
специальность «врач педиатр-неонатолог».

4. Александр Дж. Шаффер (Alexander J. Schaffer) 1902 – 1981гг.

• Выдающийся американский педиатр, чья
работа «Болезни новорожденных» в 1960
году заложила основы современной
неонатологии.
• До 1960 года медицинская помощь
новорожденным рассматривалась как часть
общей педиатрии или акушерства. Шаффер
стал первым, кто выделил этот период
жизни ребенка в отдельную научную и
практическую дисциплину.
• В 1960 году в предисловии к своей книге
он впервые использовал слова
«неонатология» (наука о новорожденных) и
«неонатолог» (врач, специализирующийся
на этом периоде).

5. Главный труд: «Болезни новорожденных» (Diseases of the Newborn)

Опубликованная в 1960 году книга стала первым в мире
систематическим руководством по патологиям
новорожденных.
Шаффер собрал разрозненные знания о физиологии,
диагностике и лечении младенцев в единый фундаментальный
труд.
До появления этой книги врачи часто считали любого ребенка
весом менее 2500 г просто «преждевременным». Работа
Шаффера помогла начать дифференциацию между
недоношенными детьми и детьми с задержкой
внутриутробного развития.

6.

• Василий Павлович Жуковский (1861–1938)
одним из первых начал изучать особенности
физиологии и патологию новорожденных и
написал один из первых отечественных учебников
по неонатологии — «Болезни новорожденных
детей» (1897), а также специальную монографию
«Врожденные пороки сердца у детей при
рождении» (СПб., 1913).
• Александр Федорович Тур (1894 -1974) создал
монографию «Физиология и патология
новорожденных детей»: первое издание – 1936 г.,
последующие издания – 1947, 1955, 1967 гг. В
ней прежде всего он обсуждает проблему – как
долго длится период новорожденности?
А. Ф. Тур

7. Исторические справки

В Древней Руси роды обычно принимали повитухи по
старым традициям и обрядам, опыт которых
накапливался и передавался из поколения в
поколение.Роды
производили
в
специальных
банях,однако, смертность матерей и детей при родах
была очень высока.
С построением гражданских больниц в начале XVII
века в Москве показатели не менялись. Стало ясно, что
вместо повитух, оказывавших неквалифицированную
медицинскую помощь нужны были отечественные
квалифицированные врачи. И уже в 1733 г. в Москве и
Петербурге при госпиталях открываются лекарские
школы, выпускающие собственных врачей.

8.

Первым представителем научного акушерства
в России был Павел Захарович Кондоиди. В
1754г. он предложил проект, в котором
определялась программа подготовки, правила
аттестации, порядок передачи профессии по
наследству повитух, а также оплата их труда.
Масштабную реорганизацию в подготовке
акушерок внес основоположник научного
акушерства – Нестор Максимович Амбодик. Он
внедрил фантомный курс акушерства, читал
лекции
на
русском
языке,
показывал
практические навыки у постели роженицы,
впервые применил акушерские щипцы в России.
П. З. Кондоиди
Н. М. Амбодик

9.

В 1879 г. М.Д. Пономарев издал первую
русскую монографию по неонатологии
«Болезни новорожденных». В этом же
году в Санкт-Петербурге начал свою
деятельность первый в России
Повивальный институт с родильным
отделением. Вскоре преобразовавшийся в
Императорский
акушерскогинекологический институт,
ныне НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О. Отта РАМН.
В 1901 г. по инициативе Н.П. Гундобина
и Д.А. Соколова был открыт первый
приют для недоношенных детей (на 30
коек) в Санкт-Петербурге. Несмотря на
все реформы, большинство женщин
продолжало рожать дома с помощью
родственниц, соседок, повитух, и лишь в
сложных случаях приглашали врачаакушера. В крупных городах в 1913 году
процент стационарного
родовспоможения составлял 0,6 %.

10. Реорганизация

Окончательная реорганизация неонатальной помощи была проведена только в
1922 году. На IV Всероссийском съезде здравотделов были введены уголовные
наказания за незаконное врачевание, повитухи, продолжавшие практику,
подвергались суду и ссылке. В конце XIX – начале XX века в России
показатель младенческой смертности составлял в среднем 272 на 1000.
С 1922 – 1925 гг. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты
Государственные научные институты охраны материнства и младенчества
(возглавляли Г.Н. Сперанский и А.Ф. Тур, соответственно). Эти институты
стали крупнейшими методическими центрами в изучении и организации
специализированной медицинской помощи новорожденным. В дальнейшем
были выпущены первые монографии, посвященные лечению и уходу за
недоношенными. К 1951 г. уровень младенческой смерти в России снизился на
92%.
Первый инкубатор

11. "Перелом" в оказании неонатальной помощи

"Перелом" в оказании неонатальной
помощи
1960 год считается «переломным» для
неонатальной помощи.
Началось активное развитие отделений
интенсивной терапии новорожденных
(ОИТН/NICU).
Смертность детей с экстремально низким весом
начала снижаться (в 1960 году выживаемость
детей весом 1 кг составляла лишь 5%, сегодня —
более 95%).
Педиатрия официально признала неонатологию
своей узкой субспециальностью (хотя
официальная сертификация в США появилась
позже, в 1975 году).
Сегодня выживает более 70% новорожденных с
низким весом. На территории России открыто
около 100 крупных перинатальных центров.

12.

Совершенствовалось оборудование, разрабатывались технологии выхаживания
новорожденных 2х, а позже 3х этапные.
Появились такие методы, как фототерапия, УЗИ.
Был введен неонатальный скрининг на врождённые и наследственные
заболевания.
И, наконец, в 1987 году в России была официально утверждена врачебная
специальность педиатр-неонатолог.

13. Выхаживание недоношенных детей

Ежегодно в мире 12,9 млн. детей рождаются
недоношенными – это 10% всех родившихся
за год детей на Земле. Больше всего детей
рождаются недоношенными в странах Африки
- 11,9% среди всех новорожденных, в
Северной Америке – 10,6%, в Австралии и
новой Зеландии – 6,4%, в Европе 6,2%.
В России ежегодно недоношенными
рождаются около 6%. При этом почти 60%
всех случав преждевременных родов
приходится на долю малышей с легкой
степенью недоношенности- 32-36 недель
беременности.

14. Особенности оказания помощи недоношенным новорожденным с массой тела менее 1500 г в  родильном зале

Особенности оказания помощи
недоношенным новорожденным с
массой тела менее 1500 г
в родильном зале
Отсроченное пережатие и пересечение пуповины
или милкинг;
Профилактика гипотермии;
Проведение респираторной терапии:
o Постоянное положительное давление;
o «Продленный вдох»;
Терапия сурфактантом;
Эмпирическая антибактериальная терапия;
Кофеин.

15. Транспортировка недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г из родильного зала в отделение интенсивной терапии

Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ из
родильного зала в отделение интенсивной терапии
проводится в пластиковой пленке, в транспортном
инкубаторе, обеспечивающем поддержание
оптимальных температуры и влажности, под контролем
пульсоксиметрии. Во время транспортировки ребенку
продолжается респираторная терапия с непрерывным
поддержанием остаточного давления в легких.

16. Транспортировка новорожденных вне стационара

Неонатальный реанимобиль — это специализированный автомобиль
скорой помощи для экстренной транспортировки и оказания
реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям,
оснащенный мобильным инкубатором (кувезом), аппаратом ИВЛ,
мониторами жизнедеятельности и всем необходимым оборудованием
для поддержания и восстановления жизненных функций малыша в
критических состояниях прямо в пути. Его главная задача —
стабилизировать состояние ребенка с тяжелыми патологиями
(недоношенность, проблемы с дыханием) и безопасно доставить его
в специализированное учреждение.

17. Особенности выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г в отделении реанимации и интенсивной терапии

В первые часы жизни ребенку проводится целый
ряд мероприятий по стабилизации состояния:
контроль температуры тела, взвешивание,
введение сурфактанта в легкие; профилактика
гипервениляции и избыточного поступления
кислорода;
обеспечение
непрерывного
поступления жидкости и питательных веществ,
контроль содержания глюкозы в крови, контроль
показателей артериального давления.
Очень
важным
условием
стабилизации
глубоконедоношенного ребенка в первые часы
жизни является снижение уровня сенсорной
стимуляции внешними раздражителями до
минимума (защита от света, шума, боли,
тактильных раздражителей).

18. Приоритеты развития неонатологии

С точки зрения исторического анализа,
неонатология прошла путь от простого ухода
за новорожденными в рамках акушерства до
высокотехнологичной междисциплинарной
науки. К 2026 году приоритеты развития
специальности окончательно сместились от
борьбы за выживание к обеспечению
высокого качества жизни и превенции
заболеваний на самых ранних стадиях.
К 2026 году ключевыми направлениями
развития неонатологии стали:
o Расширенный неонатальный скрининг
o Пренатальная диагностика 2.0
o Минимизация агрессивности лечения
o Нейропротекция
o Междисциплинарная интеграция

19. Ключевые тенденции и прогнозы

Снижение смертности: Цель – достичь уровня младенческой смертности 3 промилле (3 из
1000 новорожденных) по всей России, что потребует усилий в каждом регионе.
Качество жизни: Смещение акцента с лечения на профилактику болезней и обеспечение
высокого качества жизни детей, рожденных недоношенными, особенно на ранних сроках (до
25 недель).
Преемственность: Укрепление связи между акушерской, неонатальной и педиатрической
службами для улучшения долгосрочных результатов здоровья младенцев.
Образование: С 1 марта 2026 года вступает в силу федеральный закон №28-ФЗ от
28.02.2025, который вводит частичные ограничения на дистанционное обучение
медицинских работников. Врачи-неонатологи попадают под эти изменения, что может
существенно повлиять на профессиональное развитие врачей.