умирание и смерть 2

1.

2.

3.

4.

Умирание и смерть человека.
Определение давности наступления смерти.
1. Смерть и процесс умирания.
2. Суправитальные реакции.
3. Трупные явления:
- ранние: трупное окоченение, трупные
пятна, охлаждение трупа, трупное
высыхание, трупный аутолиз
(самопереваривание);
- поздние: гниение, мумификация,
жировоск, торфяное дубление.
4. Порядок осмотра трупа на месте
происшествия (месте обнаружения
трупа). Задачи судебно-медицинского
эксперта как специалиста в области
судебной медицины в этом
следственном действии.

5.

Memento mori
• Все мы смертны, пока живы.
• Срок жизни живых
существ конечен, это
закон Вселенной.
• Человек может сохранять
хорошую физическую форму
до 100-120 лет.
Это и есть видовой (человека)
предел нашей жизни.

6.

7.

Жанна Кальман
• Официальный (подтвержденный документально) рекорд по
продолжительности жизни принадлежит француженке Жанне
Кальман. Она прожила 122 года и 164 дня (1875 — 1997).
1895, Жанне 20 лет
1996, Жанне 122 года

8.

Программа жизни
Общеизвестно, что «программа жизни»
человека на 20% определяется генами
от родителей, на 15% уровнем
здравоохранения, но вот оставшиеся
65% - это образом жизни.
Не укорачивайте свое жизненное
пространство…

9.

• «…Человек смертен, но это было
бы еще полбеды.
• Плохо то, что он иногда внезапно
смертен, вот в чем фокус!
И вообще не может сказать, что он
будет делать в сегодняшний
вечер».
(*Воланд. Мастер и Маргарита)

10.

Непоправима только смерть.
Смерть - это полное
прекращение всех
жизненных функций
организма и вследствие
этого - гибель
индивидуума как
обособленной живой
системы,
сопровождающаяся
разложением белков,
являющихся основным
материальным
субстратом жизни.
Смерть наступает тогда,
когда попытки
сохранить жизнь
остаются безуспешными

11.

Процесс умирания
• Умирание – внезапное или постепенное
прекращение у человека всех физиологических и
психических процессов. Это сложный процесс
перехода от жизни к смерти.
В процессе умирания можно выделить определенную
последовательность исчезновения жизненных
функций:
• Вначале угасает сознание.
• Через некоторое время исчезает дыхание, позже
прекращается кровообращение, связанное с
остановкой работы сердца.

12.

Процесс
умирания
человека

13.

« К л и н и ч е с к а я »
5 – 8 минут
с м е р т ь
• - отсутствие сознания;
• - неподвижность тела;
• - невозможность определить сердцебиение в течение 1 - 2 минут;
• - отсутствие пульса (в т.ч. и на сонных артериях);
• - неподвижность грудной клетки и передней брюшной стенки как
признак отсутствия дыхательных движений;
• - отсутствие рефлексов (обонятельных и роговичного), а также
чувствительности на болевые раздражители;

14.

Биологическая смерть
1) высыхание роговицы
2) феномен «кошачьего зрачка»
3) снижение температуры тела
4) трупные пятна
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального
цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок
изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать
невозможно.
Если появились эти первые два признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1°С через каждый час после смерти (при
температуре окружающей среды 16-18°С). Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно
только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине,
то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
Полное развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.

15.

Признак Белоглазова
(т.н. «кошачий зрачок»)
как ориентировочный признак биологической
смерти
Он свидетельствует об отсутствии иннервации округлой мышцы зрачка и
одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с
падением артериальным.

16.

17.

О моменте наступления смерти
С юридической точки зрения, организм человека считается мертвым,
когда наступило полное и необратимое прекращение деятельности
головного мозга (смерть головного мозга)
Определение момента смерти.
Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели
всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с
процедурой, утвержденной МЗ РФ.
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации,
если имеются бесспорные доказательства факта смерти,
зафиксированного консилиумом врачей - специалистов.
Ст ат ья 9. Федерального Закона РФ "О трансплантации органов и (или)
тканей человека" №4180-I от 22.12.92г.

18.

Суправитальные реакции
(supra лат.- сверх, выше; vita – жизнь)
После наступления биологической смерти
некоторые структуры организма способны
определенное время существовать без
кислородного питания, проявляя функции
подобно тому, как в живом организме
(суправитальные реакции).
С явлением переживаемости органов и тканей
тела человека связана возможность
трансплантации их и чем в более ранние сроки
после наступления биологической смерти
изымаются органы для трансплантации, тем
более жизнеспособными они являются, тем
больше вероятность их успешного дальнейшего
функционирования в новом организме

19.

Феномен переживаемости тканей тела человека
Феномен переживаемости тканей тела человека определяется их
способностью определенное время существовать в условиях
пониженного содержания кислорода в крови.
• У разных тканей и органов эта способность различна.
Наиболее короткий период переживаемости в условиях отсутствия
кислорода в крови наблюдается у коры головного мозга и его
структур.
Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую устойчивость к
кислородному голоданию.
Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более
выраженной степени.
• Сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5 - 2 часов
после наступления, по современным представлениям, биологической
смерти.
• Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность
до 3 - 4 часов.
• Мышечная ткань и некоторые другие ткани вполне могут быть
жизнеспособными в сроки до 5 - 6 часов после наступления
биологической смерти.
До суток и более сохраняют способность к делению клетки кожи,
слизистых оболочек, стволовые клетки крови костного мозга.
Костная ткань сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток

20.

Феномен переживаемости тканей
(Суправитальные реакции)
• Феномен переживаемости тканей
используется в медицинской практике
в целях трансплантации органов.
Данный процесс законодательно
регулируется Законом РФ
• "О трансплантации органов и (или) тканей
человека" №4180-I от 22.12.92г

21.

Дышащее легкое и работающее сердце,
взятые для трансплантации и содержащиеся в специальных контейнерах, с физиологическими и
температурными условиями, обеспечивающих их временную сохранность.

22.

Феномен переживаемости тканей
(Суправитальные реакции)
Феномен переживаемости тканей используется в
судебно-медицинской практике для определения
давности наступления смерти в варианте
исследования т.н. суправитальных реакций.
Они проявляются в виде ответной реакции
мышечной тканей на химическое,
механическое и электрическое
раздражения до 18-24 часов после
наступления биологической смерти

23.

Давность
наступления
С)
смерти ( Д Н
• Давность наступления смерти – это
не точное время наступления смерти
(час, минута, секунда), а лишь
промежуток времени, в течение
которого могла наступить смерть
(например, от 2 до 4 часов).
• ДНС – это количественно-качественный
показатель, т.е. точность определения
ДНС зависит от количества исследований
и качества их проведения

24.

Давность
наступления
С)
смерти ( Д Н
• На практике для определения ДНС на
месте происшествия обычно применяется
пять исследований:
• - суправитальных реакций (реакции на
механическое и электрическое раздражение мышц);
• - трупных пятен;
• - охлаждения трупа;
• - трупного окоченения.
Для точности определения необходимо
использовать приборы.

25.

Внешний вид укладки (чемодана) специалиста
в области судебной медицины
при выезде на место обнаружения трупа
(разработан в Свердловском областном бюро СМЭ в 1995г.)

26.

Укладка (чемодан) специалиста в области судебной медицины
при выезде на место обнаружения трупа
(разработан в Свердловском областном бюро СМЭ в 1995г.)

27.

Суправитальные реакции

28.

Суправитальные реакции

29.

Проверка ответной реакции скелетной мускулатуры
на механическое раздражение
(удар металлическим бруском либо ребром ладони по передней
поверхности плеча)

30.

• Мышечный валик быстро появляющийся,
плотный, высотой до 1,5 – 2 см
соответствует 1 – 3 часам после
наступления смерти.
• При высоте 1,5 – 1 см – от 3 до 6 часов
после наступления смерти.
• Если тяж имеет высоту около 0,5 см или
определяется при ощупывании, после
смерти прошло 6 – 8 часов.
• При возникновении лишь вмятины на
месте удара – прошло от 8 до 11 часов
после смерти.

31.

3.
Суправитальные реакции
(Реакция на электрическое раздражение).
Это 3-х бальная система учета реакции мышц на электрораздражение в
зависимости от увеличения силы тока - наблюдается от 5 до 12 часов с момента
наступления смерти
Сокращение
мимической
мускулатуры лица (в
области глаз и рта)
при
их
исследовании
во
время
осмотра
трупа на месте его
обнаружения

32.

Устройство для проверки электровозбудимости
мимической мускулатуры

33.

РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ
Место
раздражения
Степень реакции
Сильная
+++
1. У углов одного
глаза
Сокращение мышц
половины лица,
сжатие век
2. У наружных
углов обоих
глаз
3. У наружных
углов рта
Средняя
++
Слабая
+
Сжатие век
Фибрилляци
я мышц
век
Сокращение мышц всего
лица, сжатие век
Сжатие век
Фибрилляци
я мышц
век
Сокращение мышц рта,
шеи. Сжатие век
Сокращение
круговой
мышцы рта
Фибрилляци
я мышц
рта
1-до 7-10 час.
2-до 5-7 час.
3- до 3-5 час.
1-до 10-12
час.
2-до 8-10
час.
3-до 5-7 час.
Давность
1- до 5-7 час.
наступления 2- до 3-5 час.
смерти
3- до 2-3 час.

34.

Ранние трупные явления
• трупные пятна
• охлаждение трупа
• трупное окоченение
• трупное высыхание
• трупный аутолиз (самопереваривание)
Развитие этих признаков происходит
в течение первых суток после смерти.

35.

Трупные пятна

36.

Локализации трупных пятен
в зависимости от положения трупа

37.

Расположение трупных пятен
в области спины

38.

Специфика образования трупных пятен

39.

Специфика образования трупных пятен

40.

41.

Механизм образования трупных
пятен

42.

Исследования
трупных пятен с помощью динамометра
Условия: исследование производится с усилием 2 кг на 1 см² в
течение 3 секунд.

43.

Определение ДНС по трупным пятнам
Стадии развития
Гипостаз
Время восстановления
цвета трупных пятен
Время, прошедшее
после наступления
смерти (часы)
5 – 10 сек
2
4
6-8
30 сек
Диффузия
(Стаз)
1 - 2 мин
5 – 8 мин
8 – 10 мин
13 – 15 мин
15 – 20 мин
Имбибиция
Не бледнеют
и не исчезают
10 - 12
14 - 16
18 - 20
22 - 24
Свыше 24 часов

44.

Время восстановления окраски трупных пятен
(в секундах)
после дозированного надавливания на них
(по В.И. Кононенко)
Давность смерти
2 часа
4 часа
6 часов
8 часов
12 часов
16 часов
20 часов
24 часа
Острая смерть:
9-10
14-16
20-28
38-48
55-62
78-97
121-151
113-175
- механическая асфиксия
11-12
17-21
25-31
33-49
48-66
45-74
100-174
-
- отравление алкоголем
8-11
14-18
18-30
33-41
59-75
83-99
76-148
-
- скоропостижная
8-9
13-16
18-22
28-38
45-53
81-103
145-195
-
Травма без кровопотери
8-10
16-19
22-27
29-39
56-74
94-122
127-300
-
- с умеренной кровопотерей
11-13
18-21
36-43
49-58
117-144
144-198
-
-
- с резкой кровопотерей
11-20
24-30
40-48
62-78
95-123
-
-
-
Смерть
5-6
13-17
21-33
36-52
46-58
139-163
210-270
-
агональная

45.

Охлаждение трупа
• Экспериментальными научными исследованиями
установлено, что охлаждение трупа 70 кг субъекта (в
легкой одежде) при температуре окружающей среды 16-
18°С, происходит на 1°С в 1 час.
При этих условиях к концу первых суток температура трупа
приобретает температуру окружающей среды.
• Если температура внешней среды 37°С, то снижение
температуры трупа не происходит.
• Температура в печени трупа приближается к
температуре окружающей среды к концу вторых суток.

46.

Охлаждение трупа
• Охлаждение трупа не зависит от возраста и
концентрации алкоголя
Одежда обладает «теплосберегающей функцией» и
обеспечивает более медленное охлаждение трупа.
Измерение температурных параметров при осмотре трупа
на МП (температура на месте происшествия, на трупе – в
подмышечной впадине, в прямой кишке, и печени)
проводится дважды с интервалом 50-60 мин.

47.

Микропроцессорный
измеритель ДНС «Эксперт-09»
Внешний вид
электронного
термометра
«Термэл-М».

48.

Внешний вид
аппаратного комплекса
Игольчатый датчик
конструкции
П.И. Новикова и Е.Ф. Шведа
(Челябинск)

49.

Введение термодатчика в печень при исследовании
её температурных параметров
для определении ДНС

50.

Определение ДНС по ректальной температуре трупа
(по В.Билкуну)
Давность
наступления
смерти
(час.)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Температура
в прямой кишке
35,8
34,6
33,9
33,4
32,8
32.1
31,3
30,7
30,1
29,7
29,2
28,7
28,1
27,6
Давность
наступления
смерти
(час.)
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Температура
в прямой кишке
27,0
26,4
26,2
25,7
25,0
24,4
24,0
23,5
23,2
22,4
21,7
21,2
21,1
20,9
20,1

51.

Формула (F. Fiddes и T. Patten)
для определения давности смерти (1958)
Время наступления смерти в
течение первых 12 часов:
t = 2/3 (36,8 - T)
где: t – давность наступления смерти (ч),
Т - ректальная температура трупа (°С).

52.

Трупное (мышечное) окоченение
(т.е. тугоподвижность, посмертно развивающаяся в суставах)
* Условия – легкая одежда, окружающая Т° +16 +18°С

53.

Время появления и исчезновения
трупного окоченения

54.

Трупное высыхание
на
участки подсыхания
слизистой белочной оболочки глаз ( пятна Лярше )

55.

Трупное высыхание
(на черно-белом снимке обширные пятен пергаментной пятна, как результат проведения
искусственного дыхания)

56.

Поздние трупные явления
Эти явления в теле умершего человека развиваются
после второго дня с момента наступления смерти и
зависят от внешних факторов, в которых находится
труп. Их делят на:
Разрушающие:
• гниение
Консервирующие:
• мумификация
• жировоск
• торфяное дубление

57.

Гниение
• Гниение – разрушение белковых структур
органов и тканей человека гнилостными
микроорганизмами.
• Эти «разрушители» тела находятся в
толстом кишечнике человека, участвуя в
акте пищеварения.
• При жизни человека их деятельность
контролируется работающей иммунной
системой организма.

58.

Гниение
Процессы гниения развиваются при положительных температурах
и быстрее во влажной среде.
Они частично либо полностью могут уничтожить ткани и органы человека, лишая
эксперта возможности оценивать повреждения,
а в иных случаях и отказаться от определения причины смерти

59.

60.

Гнилостная венозная сеть

61.

Гнилостные изменения трупа

62.

Годовой отчет
(экспертиза трупов и живых лиц)
Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы
за 2016 / 2017 г.г.
Проведено:
Экспертиз (исследований) трупов – 25 166 / 24 819
Структура экспертизы (исследований) трупов:
• насильственная смерть 6 204 / 5 484
• не насильственная смерть (скоропостижная и др.причины)
19 728 / 18 280
• причина смерти не установлена -
1231 / 1055
Это, в основном, гнилостно-измененные, а также - скелетированные, сожженные и
расчлененные трупы.
Экспертиз (исследований) живых лиц - 34680 / 30681

63.

Мумификация
Мумификация трупа взрослого происходит при определенных условиях
не ранее чем через 2-3 месяца после наступления смерти

64.

Жировоск (омыление)
Образование жировоска на отдельных частях возможно уже на 3-й нед.
после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит
через год

65.

Торфяное дубление
• Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться
торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под
действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот.
Под воздействием этих кислот кожа подвергается «дублению», т.е.
уплотняется, приобретая буро-коричневый цвет, внутренние органы
уменьшаются в объёме. Существенные изменения происходят в
костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной
основу костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей
консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом,
достаточно гибкие. При этом, одновременно консервируются
мягкие ткани.

66.

Торфяное дубление
Болотные люди или болотные тела — полностью или частично сохранившиеся
человеческие останки, обнаруженные в торфяных болотах на севере Европы,
преимущественно в Дании, Германии, Нидерландах, Великобритании, Ирландии и Швеции.
В отличие от других древних останков, у болотных тел сохранились кожные покровы и
внутренние органы, поэтому они являются интересными объектами для исследования.
ДНК, однако, разрушена полностью.

67.

Иные виды естественной консервации
трупов
• Встречаются при попадании трупа в
нефть, концентрированный солевой
раствор, при замерзании
(оледенении).

68.

Основные цели осмотра
места происшествия и трупа
1.
Получить общее представление об обстановке
происшествия.
2.
Обнаружить, зафиксировать и изъять вещественные
доказательства.
3.
Отобразить в протоколе осмотра места происшествия
максимально все выявленные факты.
Совместно со специалистом в области судебной медицины:
1.
Убедиться в факте наступления смерти пострадавшего.
2.
Выяснить (в общих чертах) - что произошло, где и с кем.
3.
Описать состояние трупных изменений, наличие
повреждений в доступных для осмотра местах.
Определить давность наступления смерти (ДНС).
4.
Изъять предметы и вещества, представляющие интерес
для следствия.
5.
Направить труп в судебно-медицинский морг
областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

69.

ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
ВРАЧ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ (ВРАЧ-ЭКСПЕРТ)
ОБЯЗАН УСТАНОВИТЬ И СООБЩИТЬ СЛЕДОВАТЕЛЮ
ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ
1. Положение трупа, его позу, расположение конечностей, предметы, находящиеся на трупе
или под ним, состояние поверхности ложа трупа.
2. Состояние и положение одежды и обуви на трупе (ее целость, загрязнения, наложения,
помарки, состояние застежек и петель, наличие следов, похожих на кровь, или же
выделения.
3. Не снимая одежду (только расстегивая и приподнимая ее), определить пол умершего,
примерный возраст, телосложение, цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек,
состояние зрачков, роговицы, состояние естественных отверстий, при наличии в
естественных отверстиях инородных тел и выделений, указать их характер, цвет и
особенности.
4. Особые приметы (рубцы, татуировки, родимые пятна, физические недостатки и пр.).
5. Характер ранних трупных изменений с указанием времени их исследования.
6. При наличии поздних трупных изменений указать степень их выраженности и
локализацию.
7. Имеются ли от трупа, в том числе и изо рта, какой-либо запах (алкоголя, эфира и пр.).
8. Наличие на трупе и одежде насекомых и их личинок (места наибольшего скопления, и их
характер).
9. Состояние кистей рук, содержимое ладоней, зажатое в кулак и между пальцами,
содержимое в подногтевых пространствах.
10. Наличие повреждений на теле трупа, их локализация, характер, размеры, форма,
особенности краев, характер наложений, включения, потеки, похожие на кровь.

70.

Примерная схема структуры
областного (краевого, республиканского) БЮРО СМЭ

71.

Секционная областного бюро судебномедицинской экспертизы

72.

73.

Холодильные камеры
для хранения трупов

74.

Ст.197 УПК РФ. Присутствие следователя при
производстве судебной экспертизы.
• Следователь вправе присутствовать при производстве
судебной экспертизы, получать разъяснения эксперта по
поводу проводимых им действий.
• Факт присутствия следователя при производстве судебной
экспертизы отражается в заключении эксперта.
• Следователь вправе присутствовать при выполнении всего
исследования или при отдельных его эпизодах.
• Следователь не присутствует, однако, при составлении
заключения, так как это поставит под сомнение
объективность эксперта.

75.

БлагоДарю за внимание…

76.

А вот теперь - Всё!