Смерть и процесс умирания. (Лекция 3)

1. Жить надо так, чтобы тебя не вскрывали… Смерть и процесс умирания. Трупные явления.

Жить надо так, чтобы тебя не вскрывали…
Смерть и процесс умирания. 
Трупные явления.
1. Понятие о смерти  и  процессе  умирания.
2. Суправитальные реакции.
3. Трупные явления:
­ ранние: трупное окоченение, трупные пятна, 
охлаждение  трупа, трупное высыхание, 
трупный аутолиз (самопереваривание);
­ поздние: гниение, мумификация, жировоск, 
торфяное дубление. 
4. Порядок осмотра трупа на месте 
происшествия (месте обнаружения трупа). 
Задачи судебно­медицинского эксперта как 
специалиста в области судебной медицины в 
этом следственном действии.

2. Закон Вселенной

Срок жизни живых существ конечен, это
закон Вселенной.
Человек может сохранять хорошую физическую форму
до 100-120 лет, максимум. Вряд ли дольше, т.к. есть
видовой предел человеческой жизни.
Старость и смерть - безусловно не синонимы. Умереть
можно в любом возрасте.
Смерть - это полное прекращение всех жизненных
функций организма и вследствие этого - гибель
индивидуума как обособленной живой системы,
сопровождающаяся разложением белков,
являющихся основным материальным субстратом
жизни.
Смерть наступает, когда попытки сохранить жизнь
остаются безуспешными и предполагавшаяся
обреченность становится реальностью.

3. Процесс умирания

В процессе умирания можно выделить определенную
последовательность исчезновения жизненных функций.
Вначале угасает сознание.
Через некоторое время прекращается функция продолговатого
мозга — исчезает дыхание, и позже всех функций прекращается кровообращение (остановка сердца).
В ряде случаев, при позднем начале реанимационных
мероприятий или их не эффективности, обусловленной
тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к т.н.
«вегетативной жизни». При этом необходимо различать два
состояния:
состояние полной декортикации (гибели коры головного мозга)
и состояние смерти всего мозга
Умирание - это сложный процесс перехода от жизни к
смерти, состоящий из пяти последовательно
сменяющихся друг друга стадий (состояний).

4. Процесс умирания человека

Процесс    умирания   человека

5. « К л и н и ч е с к а я » с м е р т ь:

«Клиническая»
с м е р т ь:
- отсутствие сознания;
- неподвижность тела;
- невозможность определить сердцебиение в течение 1 - 2
минут;
- отсутствие пульса (в т.ч. и на сонных артериях);
- неподвижность грудной клетки и передней брюшной
стенки как признак отсутствия дыхательных движений;
- отсутствие рефлексов (обонятельных и роговичного), а
также чувствительности на болевые раздражители;

6. Биологическая смерть

1) высыхание роговицы
2) феномен «кошачьего зрачка»
3) снижение температуры тела
4) трупные пятна
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего
первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском»,
а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его
зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека
этого сделать невозможно.
Если появились эти первые два признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому
назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1°С через каждый час после смерти (при
температуре окружающей среды 16-18°С. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить
можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит
на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на
спине и ягодицах.
Полное развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.

7. Признак Белоглазова (т.н. «кошачий зрачок») как ориентировочный признак биологической смерти Он свидетельствует об отсутствии иннервации

Признак Белоглазова
 (т.н. «кошачий зрачок») 
как ориентировочный признак биологической 
смерти
Он свидетельствует об отсутствии иннервации округлой мышцы
зрачка и одновременно о падении внутриглазного давления,
которое связано с падением артериальным.

8.

9. Момент наступления смерти

• С юридической точки зрения,
организм считается мертвым,
когда наступило полное и
необратимое прекращение
деятельности головного
мозга (смерть головного
мозга)

10. Феномен переживаемости тканей используется в медицинской практике в целях трансплантации органов. Пока этот процесс регулируется Законо

Феномен переживаемости тканей используется в медицинской 
практике 
в целях трансплантации органов.
Пока этот процесс регулируется  Законом РФ "О трансплантации органов и 
(или) тканей человека" №4180­I от  22.12.92г. 
В настоящее время на законодательном уровне идет подготовка нового
законопроекта о всеобщем донорстве..
• Его уже обсудили несколько ведомств, в том числе Госдума и Национальная
медицинская палата, а также получено одобрение Закона (зачем-то?)
Православной церкви. В случае его принятия Госдумой РФ, он вступит в силу
уже в 2016 году.
Что изменится в жизни (и смерти) россиян, если законопроект утвердят?
1. В России появится специальный регистр, где будет указано: согласен ли
каждый человек на изъятие органов после своей смерти или нет.
2. Если в больнице умирает человек, данных о котором в регистре нет, то в течение
двух часов разрешение на изъятие его органов запросят у его родственников.
3. Если у погибшего нет родственников, то закон позволяет изъять органы.
Однако, забор органов запрещается, если умерший не опознан.
1. Констатировать факта наступления смерти потенциального донора должна
комиссия врачей, которые не представляют интересы ожидающих органы
пациентов и они не участвуют в процессе трансплантации.
2. Изымать органы у умершего ребенка можно будет только в случае, если ему
исполнился год, и только с согласия родителей.

11. Дышащее легкое и работающее сердце, взятые для трансплантации и содержащиеся в специальных контейнерах, с физиологическими и температурн

Дышащее легкое и работающее сердце,
взятые для трансплантации и содержащиеся в специальных контейнерах, с физиологическими и
температурными условиями, обеспечивающих их временную сохранность.

12. Физиологические реакции в тканях мёртвого тела (Суправитальные реакции)

Физиологические  реакции 
в  тканях  мёртвого  тела 
(Суправитальные реакции)
Суправитальные реакции (лат.  supra ­  сверх, выше; vita – жизнь)
• В  судебной  медицине  феномен  переживаемости  тканей 
используется  для  определения    давности  наступления 
смерти 
• Суправитальные  реакции  связаны  с  феноменом 
переживаемости  тканей    и  проявляются  после 
наступления  биологической  смерти  (до 18-24 часов) в  виде 
ответной  реакции    тканей  на  химическое,  механическое  и 
электрическое  раздражения. 
• Давность    наступления   смерти ( Д Н С ) – это не точное 
время  наступления  смерти  (час,  минута,  секунда),  а  лишь 
промежуток      времени,        в  течение  которого  могла 
наступить  смерть  (например, от 2 до 4 часов).

13. Укладка (чемодан) специалиста в области судебной медицины при выезде на место обнаружения трупа (разработан в Свердловском областном бюро

Укладка (чемодан) специалиста в области судебной медицины
при выезде на место обнаружения трупа
(разработан в Свердловском областном бюро СМЭ в 1995г.)

14. Внешний вид укладки (чемодана) специалиста в области судебной медицины при выезде на место обнаружения трупа

15. Суправитальные реакции

Суправитальные реакции

16. Суправитальные реакции

Суправитальные реакции

17. Проверка ответной реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение (удар металлическим бруском либо ребром ладони по передней п

Проверка ответной реакции скелетной мускулатуры
на механическое раздражение
(удар металлическим бруском либо ребром ладони по передней
поверхности плеча)

18.

• Мышечный валик быстро
появляющийся, плотный, высотой до
1,5 – 2 см соответствует 1 – 3 часам
после наступления смерти.
• При высоте 1,5 – 1 см – от 3 до 6
часов после наступления смерти.
• Если тяж имеет высоту около 0,5 см
или определяется при ощупывании,
после смерти прошло 6 – 8 часов.
• При возникновении вдавления на
месте удара – прошло от 8 до 11 часов
после смерти.

19. Суправитальные реакции (Реакция на электрическое раздражение). Это 3-х бальная система учета реакции мышц на электрораздражение в зависимо

3.
Суправитальные реакции 
(Реакция на электрическое раздражение).
Это 3-х бальная система учета реакции мышц на электрораздражение
в зависимости от увеличения силы тока - наблюдается от 5 до 12
часов с момента наступления смерти
Сокращение
мимической
мускулатуры лица (в области
глаз
и
рта)
при
их
исследовании
во
время
осмотра трупа на месте его
обнаружения

20. Устройство для проверки электровозбудимости мимической мускулатуры

21. РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ

Место
раздражения
Степень реакции
Сильная
+++
1. У углов одного
глаза
Сокращение мышц
половины лица,
сжатие век
2. У наружных
углов обоих
глаз
3. У наружных
углов рта
Средняя
++
Слабая
+
Сжатие век
Фибрилляци
я мышц
век
Сокращение мышц всего
лица, сжатие век
Сжатие век
Фибрилляци
я мышц
век
Сокращение мышц рта,
шеи. Сжатие век
Сокращение
круговой
мышцы рта
Фибрилляци
я мышц
рта
1-до 7-10 час.
2-до 5-7 час.
3- до 3-5 час.
1-до 10-12
час.
2-до 8-10
час.
3-до 5-7 час.
Давность
1- до 5-7 час.
наступления 2- до 3-5 час.
смерти
3- до 2-3 час.

22. Ранние трупные явления

• трупные пятна
• охлаждение трупа
• трупное окоченение
• трупное высыхание
• трупный аутолиз
(самопереваривание)
Развитие этих признаков происходит
в течение первых суток после смерти.

23. Трупные пятна

24. Локализации трупных пятен в зависимости от положения трупа

Локализации трупных пятен
 в зависимости от положения трупа

25. Расположение трупных пятен в области спины

26. Механизм образования трупных пятен

Механизм образования трупных 
пятен

27. Исследования трупных пятен с помощью динамометра

28. Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко)

Время восстановления окраски трупных пятен 
(в секундах)
 после дозированного надавливания на них
 (по В.И. Кононенко)
Давность смерти
2 часа
4 часа
6 часов
8 часов
12 часов
16 часов
20 часов
24 часа
Острая смерть:
9-10
14-16
20-28
38-48
55-62
78-97
121-151
113-175
- механическая асфиксия
11-12
17-21
25-31
33-49
48-66
45-74
100-174
-
- отравление алкоголем
8-11
14-18
18-30
33-41
59-75
83-99
76-148
-
- скоропостижная
8-9
13-16
18-22
28-38
45-53
81-103
145-195
-
Травма без кровопотери
8-10
16-19
22-27
29-39
56-74
94-122
127-300
-
- с умеренной кровопотерей
11-13
18-21
36-43
49-58
117-144
144-198
-
-
- с резкой кровопотерей
11-20
24-30
40-48
62-78
95-123
-
-
-
5-6
13-17
21-33
36-52
46-58
139-163
210-270
-
Смерть
агональная

29. Охлаждение трупа

Экспериментально установлено, что охлаждение трупа 70 кг
субъекта (в легкой одежде) при температуре окружающей среды
16-18°С, происходит на 1°С в 1 час.
При этих условиях к концу первых суток температура трупа
приобретает температуру окружающей среды.
Температура в печени трупа приближается к температуре
окружающей среды к концу вторых суток.
Охлаждение трупа не зависит от возраста и концентрации
алкоголя
Одежда обладает «теплосберегающей функцией» и
обеспечивает более медленное охлаждение трупа.
Измерение температурных параметров при осмотре трупа на МП
(внешняя среда, подмышечная впадина, прямая кишка, печень)
проводится дважды с интервалом 50-60 мин.

30. Введения термодатчика в полость черепа для измерения температуры головного мозга при определении ДНС

Введения термодатчика в полость черепа 
для измерения температуры головного мозга 
при определении ДНС

31.

Микропроцессорный
измеритель ДНС «Эксперт-09»
Внешний вид
электронного
термометра
«Термэл-М».

32.

Внешний вид
аппаратного комплекса
Игольчатый датчик
конструкции
П.И. Новикова и Е.Ф. Шведа
(Челябинск)

33. Введение термодатчика в печень при исследовании её температурных параметров для определении ДНС

34. РЕКТАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА (по данным В.Билкуна)

Давность
наступления
смерти
(час.)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Температура
в прямой кишке
35,8
34,6
33,9
33,4
32,8
32.1
31,3
30,7
30,1
29,7
29,2
28,7
28,1
27,6
Давность
наступления
смерти
(час.)
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Температура
в прямой кишке
27,0
26,4
26,2
25,7
25,0
24,4
24,0
23,5
23,2
22,4
21,7
21,2
21,1
20,9
20,1

35. F. Fiddes и T. Patten провели непрерывное измерение ректальной температуры трупа и предложили формулу для определения давности смерти (1958)

Время наступления смерти в течение
первых 12 часов:
t = 2/3 (36,8 - T)
где:
t – давность наступления смерти (ч),
Т - ректальная температура трупа (°С).
К примеру, при одномоментной термометрии в прямой кишке
температура была равна 24ºС, тогда t = 2/3(36,8 – 24) = 8,5 час

36. Трупное (мышечное) окоченение (т.е. тугоподвижность, посмертно развивающаяся в суставах) * Условия – легкая одежда, окружающая Т° +16 +18°С

37. Трупное высыхание участки подсыхания на слизистой белочной оболочки глаз ( пятна Лярше )

Трупное высыхание
на
участки
подсыхания
слизистой белочной оболочки глаз ( пятна Лярше )

38. Трупное высыхание (на черно-белом снимке обширные пятен пергаментной пятна, как результат проведения искусственного дыхания)

39. Поздние трупные явления

Эти явления в теле умершего человека развиваются после второго 
дня с момента наступления смерти и зависят от внешних 
факторов, в которых находится труп. Их делят на:
 Разрушающие:
• гниение 
Процессы гниения частично либо полностью могут 
уничтожить ткани и органы человека, лишая эксперта 
возможности оценивать повреждения, а в иных случаях и 
отказаться от определения причины смерти.
Консервирующие:
• мумификация 
• жировоск 
• торфяное дубление

40.

41. Гнилостная венозная сеть

42. Гнилостные изменения трупа

Гнилостные изменения трупа

43. Годовой отчет (экспертиза трупов и живых лиц) Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2012 / 2013 г.г.

ВСЕГО проведено:
21335 / 21417
- 39882 / 39714
- экспертиз (исследований) трупов - живых лиц
- Структура экспертизы трупов:
- 6982 / 6662
• не насильственная смерть - 13226 / 13768
• насильственная смерть
(скоропостижная и др.причины)
• причина смерти не установлена - 1147 / 1077
Это - гнилостные изменения, скелетированные, сожжение трупа, расчленение
трупа.

44. Мумификация Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2-3 месяца после наступления смерти

45.

46. Жировоск (омыление) Образование жировоска на отдельных частях возможно уже на 3-й нед. после наступления смерти, но полное омыление трупа пр

Жировоск (омыление)
Образование жировоска на отдельных частях возможно уже
на 3-й нед. после наступления смерти, но полное омыление
трупа происходит через год

47. Торфяное дубление

Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться
торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под
действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми)
кислот. Под воздействием этих кислот кожа подвергается
«дублению», т.е. уплотняется, приобретая буро-коричневый
цвет, внутренние органы уменьшаются в объёме.
Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые
кислоты способствуют вымыванию минеральной основу
костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей
консистенции становятся похожими на хрящи, легко
режутся ножом, достаточно гибкие. При этом,
одновременно консервируются мягкие ткани.

48. Торфяное дубление Болотные люди или болотные тела — полностью или частично сохранившиеся человеческие останки, обнаруженные в торфяных

Торфяное дубление
Болотные люди или болотные тела — полностью или частично сохранившиеся
человеческие останки, обнаруженные в торфяных болотах на севере Европы,
преимущественно в Дании, Германии, Нидерландах, Великобритании, Ирландии и
Швеции. В отличие от других древних останков, у болотных тел сохранились кожные
покровы и внутренние органы, поэтому они являются интересными объектами для
исследования.
ДНК, однако, разрушена полностью.

49. Иные виды естественной консервации трупов

• Встречаются при попадании трупа
в нефть, концентрированный
солевой раствор, при замерзании
(оледенении).

50. Основные цели осмотра места происшествия и трупа

Основные цели осмотра 
места происшествия и трупа
1.
Получить общее представление об обстановке 
происшествия.
2.
Обнаружить, зафиксировать и изъять вещественные 
доказательства.
3.
Отобразить в протоколе осмотра места происшествия 
максимально все выявленные факты. 
Совместно  со специалистом в области судебной медицины: 
1.
Убедиться в факте наступления смерти пострадавшего.
2.
Выяснить (в общих чертах)  ­ что произошло, где и с кем.
3.
Описать состояние трупных изменений, наличие 
повреждений в доступных для осмотра местах. 
Определить давность наступления смерти (ДНС).
4.
Изъять предметы и вещества, представляющие интерес 
для следствия.
5.
Направить труп в судебно­медицинский морг 
областного бюро судебно­медицинской экспертизы.

51. ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ ВРАЧ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ (ВРАЧ-ЭКСПЕРТ) ОБЯЗАН УСТАНОВИТЬ И СООБЩИТЬ СЛЕДОВАТЕЛЮ ДЛЯ ВН

ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
ВРАЧ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ (ВРАЧ-ЭКСПЕРТ)
ОБЯЗАН УСТАНОВИТЬ И СООБЩИТЬ СЛЕДОВАТЕЛЮ
ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ
1. Положение трупа, его позу, расположение конечностей, предметы, находящиеся на
трупе или под ним, состояние поверхности ложа трупа.
2. Состояние и положение одежды и обуви на трупе (ее целость, загрязнения,
наложения, помарки, состояние застежек и петель, наличие следов, похожих на
кровь, или же выделения.
3. Не снимая одежду (только расстегивая и приподнимая ее), определить пол,
примерный возраст, телосложение, цвет кожных покровов, видимых слизистых
оболочек, состояние зрачков, роговицы, состояние естественных отверстий, при
наличии в естественных отверстиях инородных тел и выделений, указать их
характер, цвет и особенности.
4. Особые приметы (рубцы, татуировки, родимые пятна, физические недостатки и
пр.).
5. Характер ранних трупных изменений с указанием времени их исследования.
6. При наличии поздних трупных изменений указать степень их выраженности и
локализацию.
7. Имеются ли от трупа, в том числе и изо рта, какой-либо запах (алкоголя, эфира и
пр.).
8. Наличие на трупе и одежде насекомых и их личинок (места наибольшего
скопления, и их характер).
9. Состояние кистей рук, содержимое ладоней, зажатое в кулак и между пальцами,
содержимое в подногтевых пространствах.
10. Наличие повреждений на теле трупа, их локализация, характер, размеры, форма,
особенности краев, характер наложений, включения, потеки, похожие на кровь.

52. Примерная схема структуры областного (краевого, республиканского) БЮРО СМЭ

53. Секционная областного бюро судебно-медицинской экспертизы

Секционная областного бюро судебномедицинской экспертизы

54. Холодильные камеры для хранения трупов

55. Неожиданной может быть только смерть, всё остальное надо предвидеть

Брачный финал
Поверив слухам, что муж ей изменяет, Вера Ч. из Праги бросилась с третьего этажа и
упала прямо на мужа, который возвращался домой к любимой супруге. Позже она
пришла в себя в госпитале, а вот "изменщик" скончался на месте.
Расслабился
Альпинист-ветеран Жерар Омель совершил шесть подъемов на Эверест. Он погиб у
себя дома, когда, меняя лампочку, упал с лестницы и ударился головой о раковину.
Преждевременные похороны
Жительница Нью-Йорка Джулия Карсон умерла от сердечного приступа. Так решили
врачи. Начались приготовления к похоронам. Но во время отпевания она пришла в
себя, села в гробу и спросила: «Что здесь происходит?». Ее дочь Джули от шока
скончалась на месте.
Любопытной Варваре...
Около 50 любопытных собрались на мосту вьетнамского города Хошимина, чтобы
понаблюдать за самоубийством молоденькой девушки. Мост не выдержал их веса и
рухнул в реку. Погибли девять человек… Девушку спасли.
Судьба!
Стивен Хайетт в 32 года пережил революционную операцию по пересадке желудка,
печени, почек, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Через шесть лет
он встал на стул, чтобы ввернуть лампочку. Упал, ударился головой и погиб.
В азарте
Юная гимнастка прыгала на диване во время вечеринки по случаю своего
семнадцатилетия. Войдя в азарт, вылетела в окно с шестого этажа.