Учение о смерти и трупных изменениях. Определение давности наступления смерти

1.

КРАСНОДАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МВД РОССИИ
КРЫМСКИЙ ФИЛИАЛ
Кафедра уголовного процесса и криминалистики
Мультимедийная презентация
Учебная дисциплина: «Судебная медицина и судебная психиатрия основной»
основной профессиональной образовательной программы высшего образования – программы бакалавриата
по направлению подготовки 40.03.02 Обеспечение законности и правопорядка
направленность образовательной программы - Административная деятельность полиции
Тема № 2
«Учение о смерти и трупных изменениях. Определение давности наступления смерти»»
Обсуждена и одобрена
на заседании кафедры,
протокол № 22
от 17 июля 2024 г.
Подготовил:
ст.преподаватель кафедры,
подполковник полиции
С.В. Клинчук
Симферополь
2024

2.

Цели лекции:
1. Учебная цель: дать понятие смерти - насильственной и не насильственной,
ознакомить обучающихся со структурой смерти, этапами умирания; объяснить
взаимосвязь между органами внутренних дел и судебно-медицинской экспертной
службой между органами внутренних дел и судебно-медицинской экспертной
службой.
2. Развивающая цель: развивать мышление, память и внимание обучающихся,
способность воспринимать информацию, вычленять основную мысль и вести
конспект лекционного материала.
3. Воспитательная цель: воспитание патриотизма, гуманизма и чувства
справедливости, развитие правовой культуры обучающихся, формирование у них
интереса к профессии.

3.

Информационное обучение
а) нормативные правовые акты:
1. Конституция Российской Федерации (в действ. редакции) // ИПО «Гарант». – URL:
http://www.garant.ru.
2. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (в действ. редакции) //
ИПО «Гарант». – URL: http://www.garant.ru.
3. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 № 174-ФЗ (в действ.
редакции) // ИПО «Гарант». – URL: http://www.garant.ru.
4. Федеральный закон от 12.08.1995 №144-ФЗ «Об оперативно-розыскной деятельности» (в
действ. редакции) // ИПО «Гарант». – URL: http://www.garant.ru.
5. Федеральный закон от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» (в действ. редакции) // ИПО
«Гарант». – URL: http://www.garant.ru.
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон Рос.
Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в действующей редакции).
7. Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня
мероприятий по оказанию первой помощи: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 №
477н.

4.

б) основная литература:
1.Судебная медицина: учебник / ред. И. В. Буромский. - М.: ИНФРА-М, 2021. - 688 с. - 1762.74 р. - Текст.
2.Клименко, Т. В. Судебная психиатрия: учебник / Т. В. Клименко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт,
2020. - 365 с. - (Высшее образование). – Книга доступна на образовательной платформе "Юрайт" urait.ru. 1549.96 р. - Текст.
в) дополнительная литература:
1. Позий В.С. Организация и производство эксгумации : методические рекомендации / В. С. Позий, В. В.
Уточкина. – Краснодар: Краснодарский университет МВД России, 2021. – 68 с.
2. Николаев, П. М. Судебная медицина. Осмотр трупа на месте происшествия: учебное пособие / П. М.
Николаев, В. А. Спиридонов, И. Г. Масаллимов. - М.: Юрайт, 2020. - 150 с. - (Высшее Юрайт, 2020. - 150 с. (Высшее образование). - Книга доступна на образовательной платформе "Юрайт" urait.ru. - Текст.
3.Тузов, А.И. Памятка сотрудникам органов внутренних дел по оказанию первой помощи пострадавшим:
памятка / А.И. Тузов – Москва: ДГСК МВД России, 2017. – 32 с.
г) программные средства:
1. Системное программное обеспечение («Windows» или «Astra Linux») 2. СУУП «Магеллан»
д) интернет-источники:
1. Государственная автоматизированная система РФ «Правосудие». Интернетпортал [Электронный ресурс]
// URL: https://sudrf.ru/ .
2. Официальный сайт МВД России [Электронный ресурс] // URL: https://мвд.рф. 3. Официальный
Интернет-портал правовой информации [Электронный ресурс] // URL: http://www.pravo.gov.ru/
4. Официальный сайт Президента РФ [Электронный ресурс] // URL: http://www.kremlin.ru.

5.

План лекции:
1. Умирание и смерть.
2. Судебно-медицинская классификация смерти.
3. Суправитальные реакции.
4. Ранние и поздние изменения в трупе.
5. Определение давности наступления смерти.
6. Судебно-медицинская экспертиза трупа.

6.

Вопрос 1
УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ

7.

Смерть – необратимое прекращение
жизнедеятельности
организма,
неизбежный и закономерный естественный
конец
существования
всякого
живого
существа.
Наука,
занимающаяся
изучением
вопросов смерти и умирания, называется
танатологией (от греческого «смерть» thanatos).

8.

Этапы умирания:
1. Предагональное состояние - этап умирания организма, при
котором происходят:
резкое снижение АД;
сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ;
прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности
мозга и рефлексов;
нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.
Длительность различная.

9.

Этапы умирания:
2. Терминальная пауза- особенно выражена при смерти от
кровопотери и характеризуется:
остановкой дыхания
резким угнетением работы сердца
угасанием роговичных рефлексов
прекращением биоэлектрической активности головного мозга
Длительность этого этапа колеблется от 5 сек до 4 мин

10.

Этапы умирания:
3. Агония - предшествующий смерти этап умирания, последняя
вспышка жизнедеятельности.
функции высших отделов головного мозга выключены
регуляцию физиологических процессов осуществляют
бульбарные центры и носят примитивный, неупорядоченный
характер
Активизация стволовых образований приводит к некоторому
увеличению АД и усилению дыхания, которое обычно имеет
патологический характер.

11.

Этапы умирания:
4. Клиническая смерть - обратимый этап умирания.
Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей
состояний - отсутствие кровообращения и дыхания, что делает
невозможными окислительно-восстановительные процессы в клетках и
приводит к их гибели и смерти организма в целом.
На длительность клинической смерти влияют:
• характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее
наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может
быть);
• температура окружающей среды (при гипотермии снижена
интенсивность всех видов обмена и продолжительность клинической
смерти возрастает).

12.

Этапы умирания:
5. Биологическая смерть наступает вслед за клинической и
представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма,
как целого, уже невозможно.
Это некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры
головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 ч после
прекращения кровообращения, а затем в течение 2 ч происходит гибель
клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через
несколько часов, а иногда и суток).

13.

Генез
смерти
– это цепь последовательно возникающих
морфофункциональных нарушений, представляющих собой проявления и
последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при
влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды.
• Осложнение – такие патологические процессы, которые являются
вторичными по отношению к основному повреждению (или
заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним.
• Сопутствующие повреждения (или заболевания) – такие
нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным
повреждением (или заболеванием) и его осложнениями.
• Непосредственная причина смерти – такие морфологические
изменения органов, которые привели к развитию необратимых
функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение
жизни человека как единого живого организма.

14.

ВЫВОД по 1 вопросу:
Таким образом, проблема констатации момента
смерти приобрела в последние годы особую важность в
связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке
тканей и органов). Известно, что успешная пересадка
тканей и органов, взятых из трупа, во многом
определяется временем, прошедшим от момента смерти
до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов
на успех пересадки.

15.

Вопрос 2
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

16.

17.

Ненасильственная естественная (физиологическая) смерть — это смерть,
закономерно завершающая жизнь вследствие происходящих физиологических
изменений, вызывающих старческое ослабление и угасание всех жизненных
функций, или смерть, обусловленная недостатком физиологических ресурсов
молодого живого организма в результате глубокой недоношенности (незрелости)
плода и несовместимых с жизнью пороков анатомо-физиологического развития.
Смерть неестественная — это смерть, наступившая от повреждений,
механической асфиксии, отравлений или болезней
С медицинской точки зрения насильственная смерть — это
преждевременная смерть от различных воздействий факторов внешней среды
(физических, механических, термических, электрических, и т.д.) химических,
бактериологических.
С юридический точки зрения насильственная смерть — это смерть,
вызванная нанесением повреждений кем-либо с целью причинения вреда
здоровью кому-либо, или самому себе, либо вследствие стечения обстоятельств.

18.

ВЫВОД по 2 вопросу:
С медицинской точки зрения насильственная смерть — это
преждевременная смерть от различных воздействий факторов
внешней среды (физических, механических, термических,
электрических, и т.д.) химических, бактериологических. С
юридический точки зрения насильственная смерть — это смерть,
вызванная нанесением повреждений кем-либо с целью
причинения вреда здоровью кому-либо, или самому себе, либо
вследствие стечения обстоятельств. Вид насильственной смерти и
причина ее — понятия различные. Вид смерти определяется
характером внешнего воздействия на человеческий организм, а
причинами
смерти
являются
определенные
изменения,
произошедшие в организме в связи с этими внешними
воздействиями.

19.

Вопрос 3
СУПРАВИТАЛЬНЫЕ
РЕАКЦИИ

20.

Суправитальные реакции - способность
отдельных тканей после смерти реагировать на
внешние раздражения.
От момента наступления смерти организма как
целого до окончательной гибели отдельных
органов и тканей — "смерти клеток" проходит
около 20 часов, – в течение этого периода
времени переживающие ткани отвечают на
различные внешние раздражения (механическое,
химическое, электрическое).

21.

1. Механическая возбудимость мышц

22.

1. Механическая возбудимость мышц
Реакция мышц на поколачивание неврологическим
молоточком указывает на наступление смерти за 2
— 4 часа до момента исследования.

23.

2. Электрическое раздражение мышц
Раздражение мышц лица и руки с помощью портативного
источника постоянного тока позволяет определять время смерти в
течение первых 8—10 ч.
Конструкция прибора для измерения электровозбудимости мышц
трупа с использованием переменного тока предложил Н. П.
Марченко (1966):
в течение первых 2—3 ч после смерти на раздражение отвечают
мышцы глаз, рта, шеи, верхних и нижних конечностей
через 5—7 ч исчезает ответная реакция всех мышц, кроме мышц
глаза, которые реагируют на электрораздражение в течение 11 — 12
ч.

24.

2. Электрическое раздражение мышц
Для исследования электровозбудимости мышц В. В. Билкун (1980) разработал
специальные портативные электрораздражители мышц ЭРМ-1 и ЭРМ-2.
Дольше всего на раздражение отвечают мышцы глаз и нижних конечностей — до
12-14 ч после смерти.
Наиболее быстро угасает электровозбудимость в мышцах шеи и нижней трети
лица (к 5 ч после смерти).
Изучая электровозбудимость внутриглазной мускулатуры с помощью прибора
ЭРМ-1, В. В. Билкун установил, что в первые часы после смерти под воздействием
электротока зрачок сужается;
далее, через 7-12 ч после смерти, сужение зрачка сочетается с его деформацией;
в последние часы первых суток и первые часы вторых зрачок утрачивает
способность к сужению, но сохраняет способность к деформации (до 25—30 ч после
смерти).

25.

2. Электрическое раздражение мышц

26.

2. Электрическое раздражение мышц

27.

2. Электрическое раздражение мышц

28.

3.Химическое раздражение мышц

29.

3.Химическое раздражение мышц

30.

ВЫВОД по 3 вопросу:
Таким образом, явления переживаемости
тканей
мертвого
тела
со
временем
последовательно угасают, что дает возможность
использовать их для определения промежутка
времени, в течение которого могла наступить
смерть (или давность наступления смерти) в
случаях, когда время наступления смерти
неизвестно.

31.

Вопрос 4
РАННИЕ И ПОЗДНИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ В ТРУПЕ

32.

Вероятные признаки смерти:
1) неподвижность тела;
2) бледность кожных покровов;
3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;
4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;
7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;
8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало,
поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

33.

Достоверные признаки смерти
Ранние
трупные
изменения
Поздние
трупные
изменения

34.

35.

Ранние
трупные
изменения
развиваются в течение первых 24 ч после
смерти.
К ним относятся:
- трупное охлаждение,
- трупное окоченение,
- трупные пятна,
- частичное трупное высыхание,
- трупный аутолиз.
1. Трупное охлаждение. Достоверным
признаком смерти является понижение
температуры в прямой кишке до 25 °C и
ниже.

36.

37.

2.
Трупное
окоченение.
Это
своеобразное состояние мышечной
ткани,
которое
обусловливает
ограничение движений в суставах.
Эксперт своими руками старается
произвести то или иное движение в
какой-либо части тела, конечности
трупа. Встречая сопротивление, эксперт
по его силе и ограниченности объема
движений в суставах определяет
выраженность мышечного окоченения.
На
ощупь
окоченевшие
мышцы
становятся плотными.

38.

39.

40.

Стадии формирования трупного
пятна (Закон Нистена)
Стадия I – гипостаз, развивается через 2–4 ч. Если в этой
стадии надавить на пятно, то оно полностью исчезает.
Кровь при этом выдавливается из сосудов, стенка которых
еще непроницаема, т. е. составные части крови не проходят
через нее в ткань. Если давление прекращено, пятно
восстанавливается. Быстрое восстановление пятна за 3—10
с соответствует 2–4 ч давности смерти, время, равное 20–
40 с, соответствует 6—12 ч. При изменении положения
трупа в этой стадии пятна на старом месте исчезают, но
появляются другие пятна на новом месте («миграция
пятен»).

41.

Стадия II – диффузия (стаз), развивается через
14–20 ч. В этой стадии стенка сосудов становится
проницаемой
в
определенной
степени;
межклеточная жидкость диффундирует через
стенку в сосуды и разбавляет плазму; происходит
гемолиз
(разрушение)
эритроцитов.
Одновременно кровь, продукты ее распада
диффундируют в ткань. При надавливании пятно
бледнеет,
но
не
исчезает
полностью.
Восстановление пятна происходит медленно, за
5—30 мин, что соответствует 18–24 ч давности
смерти. При изменении положения трупа прежние
пятна бледнеют, но появляются новые в тех
местах, которые располагаются ниже мест
расположения прежних пятен.

42.

Стадия III – гипостатическая имбибиция,
развивается через 20–24 ч и более. Стенка
сосудов полностью пропитывается плазмой
крови и межтканевой жидкостью. Кровь как
жидкая система полностью разрушена. Вместо
нее в сосудах и в окружающих тканях находится
жидкость, образовавшаяся от смешивания
разрушенной крови и межтканевой жидкости,
которая пропитала ткани. Поэтому при
надавливании пятна не бледнеют, сохраняя свой
цвет и оттенок. При изменении положения
трупа они не «мигрируют».

43.

44.

45.

Феномен Белоглазова

46.

Поздние трупные изменения резко меняют внешний вид
трупа. Начало их отмечается в период проявления ранних
трупных изменений. Но внешне они проявляются позднее,
часть – к концу 3-х суток, другие – спустя месяцы и годы.
В зависимости от сохранения
индивидуальных признаков
человека и повреждений на
трупе поздние трупные
изменения делят на типы:
1) разрушающие
гниение;
разрушение животными,
насекомыми и растениями.
2) консервирующие:
жировоск,
мумификация,
торфяное дубление,
замерзание.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

ВЫВОД по 4 вопросу:
Таким образом, давность смерти в
период до 2-х суток включительно
определяют на основании исследования
поствитальных реакций и ранних
трупных явлений.

53.

Вопрос 5
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ
НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

54.

Порядок исследования трупных
явлений.
1.
Признак Белоглазова и пятен Лярше.
2.
Определяют на ощупь температуру тела (груди, живота,
подмышечных впадин);
3.
Производят ректальную температуру трупа;
4.
Устанавливают
окоченения;
5.
Исследуют реакцию двухглавой
механическое раздражение;
6.
Исследование трупных пятен.
наличие
или
отсутствие
мышцы
трупного
плеча
на

55.

Методика для раздражения мышц
У наружного угла
одного глаза вдоль
нижнего края века
(методика Билкуна
В.В.);
В толщу мышц
окружности рта,
отступая на 1,5
см от углов рта
У наружных
углов глаз вдоль
нижнего края
век;

56.

Расчет давности смерти (в часах) по ректальной температуре трупа
(по Г.А. Ботезату)

57.

Расчет давности смерти (в часах) по ректальной температуре трупа
(по Г.А. Ботезату)
Ректальная
температура
Давность смерти
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
Детей грудного возраста
(от 4-х недель до 1,5 г.)
4-90С
10-150С
9,5
10,2
10,6
11,4
11,7
12,6
12,8
14,0
14,0
16,5
15,3
17,3
16,6
19,4
18,0
22,4
19,5
27,1
21,1
22,9
24,9
27,2
29,9
Взрослых лиц
16-230С
16,8
19,2
22,8
27,0
0-90С
17,2
18,5
20,0
21,5
23,1
24,8
26,6
28,6
30,7
33,1
35,9
39,4
44,6
10-150С
22,2
24,2
26,4
29,0
32,2
37,1
43,1
44,9
46,9
48,7
16-230С
28,6
31,6
35,4
41,6
46,5
48,7

58.

ВЫВОД по 5 вопросу:
Таким образом, современная судебная медицина обладает
значительным арсеналом различных научных подходов, которые
основаны на оценке так называемых ранних и поздних трупных
явлений. Для получения максимально точной ДНС используются
измерения
электрических,
химических,
механических,
термодинамических и других параметров мёртвого тела. Обособленно
стоит метод установления ДНС при длительных сроках
постмортального периода при помощи исследования насекомых —
некрофагов (судебная энтомология). С увеличением ДНС резко падает
точность её определения.

59.

Вопрос 6
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

60.

Вскрытие трупа — исследование тела умершего в
целях изучения строения тела, определения изменений
в органах и тканях, а также для установления причины
смерти.
Существуют два вида
исследования трупа:
патологоанатомическое
судебно-медицинское.

61.

Судебно-медицинскому исследованию
подлежат трупы:
1. Насильственная смерть (от различных воздействий факторов внешней среды).
2. Подозрение на насильственную смерть (независимо от рода, места и времени смерти).
3. Скоропостижная смерть.
4. Обнаружение трупа неизвестного лица, расчлененного, скелетированного и эксгумированного
трупа.
5. Смерть, причина которой не установлена врачами.
6. Смерть при транспортировке в больницу или на пропускнике больницы.
7. Смерть в лечебном учреждении с неустановленным диагнозом.
8. Смерть в лечебном учреждении в первые сутки пребывания как с установленным, так и
неустановленным диагнозом.
9. Заявление органам следствия о неправильном или незаконном врачевании.
10. Смерть на улице.

62.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает
следующие действия эксперта:
— изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение
задач, поставленных следователем;
— определение достаточности исходных материалов для ответа на
поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о
предоставлении необходимых дополнительных материалов;
— составление плана проведения экспертизы;
— изучение медицинской документации и материалов дела,
имеющих значение для проведения последующих экспертных
исследований;
— осмотр одежды, в которую был одет погибший;
— наружное исследование трупа;
— внутреннее исследование трупа;

63.

— изъятие, упаковка и направление биологических
объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные
исследования;
— изучение результатов дополнительных исследований;
— проведение самостоятельных дополнительных
лабораторных и инструментальных исследований;
— анализ и синтез результатов всех проведенных
исследований;
— составление диагноза;
— формулировка и обоснование выводов (ответов на
вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта);
— оформление заключения эксперта.

64.

Техника судебно-медицинского
исследования трупа
Наружное исследование. Этот этап
является основным для установления
признаков общего и индивидуального
строения и развития организма,
определения давности смерти по
степени выраженности трупных
явлений и степени сохранения
физиологических реакций в тканях
мертвого тела.
можно составить
предположительное
мнение о причине смерти,
что позволяет определить
правильный порядок
внутреннего
исследования в
конкретном случае.
Внутреннему исследованию должны
предшествовать необходимые
инструментальные и лабораторные
методы(рентгенография, забор
материала на бактериологическое
исследование, радиометрическое
исследование, ангиографическое
исследование).
предполагает
обязательное вскрытие
трех полостей: черепа,
плевры и брюшины.

65.

ВЫВОД по 6 вопросу:
Таким
образом,
судебно-медицинское
и
патологоанатомическое
исследования
трупа
человека, умершего в стационаре, преследуют
решение некоторых общих задач. В обоих случаях
надо установить причину и генез смерти,
сопоставить
клинический
и
анатомический
диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и
медицинской документации. В то же время между
этими двумя видами исследования трупа существует
и ряд различий.

66.

Вопросы для самоконтроля:
1. Учение о смерти.
2. Терминальные состояния.
3. Клиническая и биологическая смерть. Констатация факта смерти, ее признаки;
установление. Понятие о танатогенезе. Морфологические признаки остро наступившей
смерти. Агональная смерть.
4. Ориентировочные и достоверные признаки смерти.
5. Судебно-медицинская характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений.
Сроки развития трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп.
Методы исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине.
6. Ориентировочное установление давности смерти по выраженности трупных изменений,
возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов.
Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями.

67.

Задание на самоподготовку:
1.Изучить самостоятельно и законспектировать организацию
судебно-медицинской деятельности в России.
2.Изучить самостоятельно и законспектировать определение
времени наступления смерти по трупному окоченению.
3.Изучить самостоятельно и законспектировать поздние трупные
изменения.
4.Подготовить доклад на тему «Искусственная консервация
трупов».
5.Подготовить доклад на тему «Разрушение трупов животными».
6.Подготовить доклад на тему «Разрушение трупов
насекомыми».
7.Подготовить доклад на тему «Разрушение трупов растениями».