Психология Пограничных расстройств1225

1.

Психология
ПОГРАНИЧНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Прынзина
Татьяна Николаевна
Зав.КДО, врач-психиатр
ГБУЗ НО "КДЦ ОПЗ детей и подростков"

2.

Пограничные
расстройства
В широком смысле пограничными психическими расстройствами, принято
называть все психические расстройства, не достигшие психотического
уровня, т.е. без бреда и галлюцинаций, а так же, выраженных когнитивных
нарушений (слабоумия).
Используется
для
обозначения
нерезко
выраженных
нарушений,
граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно
патологических
психических
проявлений,
значительными отклонениями от нормы.
сопровождающихся

3.

Пограничные
расстройства
1
• нарушают лишь определенные сферы психической деятельности
2
• в возникновении и течении значительную роль играют социальные
3
• Не являются начальными или промежуточными стадиями
4
факторы
психотических расстройств
• представляют особую группу болезненных проявлений, имеющих
свое начало, развитие и завершение

4.

Пограничные расстройства занимают промежуточное
положение
между психическим здоровьем и расстройствами
психотического уровня
.
Психическое
здоровье
Пограничные
психические
расстройства
Основные
психические
расстройства

5.

К числу наиболее характерных признаков пограничной
психопатологи относят:
невротический уровень,
функциональный характер и
обратимость имеющихся
нарушений
связь возникновения заболеваний
с психотравмирующими
обстоятельствами и личностнотипологическими
характеристиками
вегетативное "сопровождение",
наличие коморбидных
астенических, диссомнических и
соматоформных расстройств
эгодистонность (неприемлемость
для "Я" пациента) болезненных
проявлений и сохранение
критического отношения к болезни

6.

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа
пограничных психических расстройств.
Это связано как с улучшением диагностики этой патологии, так с
современными тенденциями в развитии общества – урбанизацией
среды обитания человека, повышением уровня автоматизации и
интенсивности трудовой деятельности, высокого уровня социальной
неопределенности в завтрашнем дне, общего интенсивного
стрессового воздействия внешней среды.
Особую обеспокоенность у врачей-психиатров вызывает дальнейшее
расширение частоты встречаемости данных заболеваний в
популяции, развитие пограничных психических расстройств в более
раннем возрасте, рост снижения качества жизни у пациентов,
страдающих данными заболеваниями.

7.

Об истинной распространенности пограничных психических расстройств
с точностью судить трудно (показатели обычно занижены), поскольку эти
больные нередко выпадают из поля зрения психиатров (обращаются к
целителям, экстрасенсам или, в лучшем случае, к врачам общей практики).
Тем не менее в последние годы прослеживается отчетливая тенденция
роста удельного веса пограничных психических расстройств.
По данным различных авторов,
показатели распространенности невротических расстройств среди мужчин
составляют от 2 до 76 на 1000 населения, среди женщин – от 4 до 167 на
1000.
Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости пограничными
психическими расстройствами составляет примерно 1:4

8.

• Данный класс психических расстройств имеет слабую продуктивную
симптоматику, пациенты часто не обращают внимание на то, что они
заболели, и продолжают списывать симптомы своего заболевания на
«стресс», «новую жену/мужа», «новую работу», «переезд в другой
город». В данном случае заболевание будет маскироваться под
адаптационный синдром.
• Часто пациенты, перенеся стрессовое влияние среды – развод,
увольнение, смерть близких, тяжелое заболевание, - обнаруживают у
себя пограничное расстройство спустя некоторое время.
• Пограничное расстройство начинается скрытно, внезапно, и в
подострой фазе протекает значительное время. Уже на этом этапе
пациент чувствует снижение качества жизни – он переживает снижение
настроения (дистимию), беспричинную тревогу, раздражительность,
снижение внимания, падение «жизненных сил»

9.

Самая большая опасность в развитии пограничного расстройства – его
хронизация.
Пациент, переживая симптоматику заболевания, не обращается к
специалисту, изучив материалы в сети Интернет идет в аптеку и покупает
популярные препараты, снижающие тревожность, раздражительность,
оказывающие влияние на состояние настроения. Это практически всегда
приводит к одному – болезнь еще более «стирается», хронизируется,
получает дальнейшее развитие.
Хронизация пограничного психического расстройства говорит о том, что
для эффективного лечения придется потратить больше времени и
усилий.
В поликлиники обращаются до 57% больных с теми или иными
психическими отклонениями, но не состоящими на психиатрическом
учете. Среди данного контингента значительную группу составляют
пациенты, у которых существующая месяцами, а иногда и годами
неврозо- и психопатоподобная симптоматика чаще всего выражается в
соматизировании психического расстройства.

10.

Био-психо-социальная
модель
психической деятельности
Формирование нормальной
психической деятельности связано
с тремя факторами (биологическим,
психологическим и социальным),
Развитие любого психического
расстройства связано с этими
же факторами
(лишь с разным соотношением
вклада этих факторов).
БИОЛОГИЧЕСКОЕ
• Генетическая
предрасположенность
• Физическое здоровье
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
• Самооценка
• Механизмы
психологической
защиты, совладающего
поведения и пр.
• Психологические
травмы

11.

К пограничным психическим расстройствам согласно
принятой на сегодняшний день классификацией (МКБ-10)
могут быть отнесены:
Органические, включая
симптоматические,
психические
расстройства (F-06)
Расстройства
личности и
поведения
в зрелом возрасте
(F-6)
Расстройства
настроения
(аффективные
расстройства) (F-3)
Невротические,
связанные со
стрессом, и
соматоформные
расстройства (F-4)
Поведенческие
синдромы, связанные
с физиологическими
нарушениями и
физическими
факторами (F-5)

12.

Специфические
расстройства личности
В МКБ-10 под СРЛ понимают тяжелое нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно
несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной
дезинтеграцией.
Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в
периоде зрелости.
Представляют собой существенные отклонения от образа жизни обычного
человека со свойственными ему в данной культуре особенностями
восприятия, мышления, эмоций и интерперсональных отношений.

13.

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно
несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость,
контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения
к другим людям;
2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не
ограничивающегося эпизодами психической болезни;
3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим
адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
4) указанные проявления всегда возникают в детстве и подростковом возрасте и
продолжают свое существование в периоде зрелости;
5) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу;
6) как правило, расстройство сопровождается существенным ухудшением
профессиональной и социальной продуктивности

14.

СРЛ
СРЛ

15.

Важно

16.

Специфические расстройства
личности
F60.0
• Параноидное РЛ
F60.1
F60.5
• Ананкастное РЛ
• Шизоидное РЛ
F60.6
• Тревожное РЛ
F60.2
• Диссоциальное РЛ
F60.7
• Зависимый тип РЛ
F60.30
• Эмоционально неустойчивое РЛ
F60.8
• Другие СРЛ
F60.9
• РЛ неуточненное
F61
• Смешанные и другие РЛ
импульсивный тип
F60.31
• Эмоциоально неустойчивое РЛ
пограничный тип
F60.4
• Истерическое РЛ

17.

Параноидное расстройство
личности
чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать
оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного
истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве
враждебных или презрительных;
воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами
личности, что не соответствует фактической ситуации;
возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной
верности супруга или полового партнера;
тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется
постоянным отнесением происходящего на свой счет;
охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями
событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

18.

Параноидное
расстройство личности
Характерны враждебность,
подозрительность,
раздражительность,
односторонность и стойкость
аффекта.
Выявляются аффективные
колебания (психогенные и
спонтанные)
Могут отмечаться патологическая
ревность, критическая
настроенность к другим людям,
неспособность сотрудничать,
сутяжная деятельность.
Могут развивать нереалистичные
фантастические идеи.
Сверхценные идеи подчиняют
себе всю личность, определяют
поведение индивидуума.

19.

Шизоидное расстройство личности
мало, что доставляет удовольствие или вообще ничто;
эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим
людям, равно как и гнев;
слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику;
незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая
во внимание возраст);
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных
норм и условностей;
отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь
одной) и желания иметь такие связи.

20.

Шизоидное расстройство личности
Характерно: с ранних лет
постепенно формируется
замкнутость (аутизация),
дискомфорт в области человеческих
общений,
обращенность к сфере внутренних
переживаний,
бедность эмоциональных связей с
окружающими
Основой шизоидного
темперамента является сочетание
чрезмерной чувствительности
(гиперестезия) и
эмоциональной холодности
(анестезия)
Дисгармоничность,
парадоксальность внешнего
облика и поведения.
Мимика лишена живости, голос
маломодулирован.
Увлечения нередко
своеобразные, оригинальные

21.

Диссоциальное
расстройство личности
бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными
правилами и обязанностями
неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений
в установлении их;
крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда
агрессии, включая насилие;
неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного
опыта, особенно наказания;
выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные
объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с
обществом.

22.

Диссоциальное
расстройство личности
Грубое несоответствие между
поведением и социальными
нормами, поведение, при
котором социальные нормы и
законы нарушаются.
Это люди импульсивные,
лишенные чувства
ответственности, они не способны
извлечь уроки из негативного
опыта
В детстве часто отмечаются
синдром дефицита внимания и
гиперактивности, поведенческие
нарушения, оппозиционное
отношение и враждебность к
окружающим.
Рано обнаруживаются склонность
к злоупотреблению
психоактивными веществами,
патологическое влечение к
азартным играм.

23.

Истерическое расстройство личности
самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций;
внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или
обстоятельств);
неглубокая и лабильная эмоциональность;
постоянное стремление к деятельности, при которой индивидуум находится в
центре внимания;
неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
отмечаются чрезмерная эмоциональность и особенности
поведения, которые направлены исключительно для привлечения внимания к
себе.
Внешний вид и поведение эксцентричны, они склонны преувеличивать свои
возможности и способности, фантазируют на эту тему.
особенность психики - отсутствие четких границ
между воображаемым и действительным.
лица с этим расстройством могут совершить попытку самоубийства с целью
привлечения внимания к себе.

24.

Ананкастное расстройство
личности
чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией
или графиками;
перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению
задач;
чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность
продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
ригидность и упрямство;
необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие
поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание
позволять выполнять что-либо другим людям;
появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

25.

Ананкастное
расстройство личности
Выявляются чрезмерная
озабоченность порядком,
перфекционизм, упрямство,
ригидность сочетающиеся с
неуверенностью и чрезвычайной
осторожностью.
Обнаруживаются впечатлительность,
ранимость, склонность к тревожным
опасениям.
Внимание к правилам выражено столь
значительно, что теряется цель
деятельности
Патологическая динамика наблюдается в
инволюционном возрасте,
Нарастают тревожность, ограничение
личных потребностей, патологическая
скупость.
Обсессивно-фобическая симптоматика
носит характер изолированных
навязчивостей, компульсий, ритуалов.
Навязчивости являются эгосинтонными.

26.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
расстройство личности
постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
представления о собственной социальной неспособности,
непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных
ситуациях;
нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в
своей привлекательности для них;
ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической
безопасности
уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со
значимыми межперсональными контактами, из-за страха критики,
неодобрения или отвержения

27.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
расстройство личности
Гиперчувствительность в сфере
интерперсональных отношений,
ограничение контактов,
нерешительность.
Эти лица с
детства робки, боязливы, не могут
оставаться в одиночестве. В
коллективе они чувствуют
себя неуютно, в референтной группе
выбирают тех, с кем чувствуют себя
уверенно.
Низкая
самооценка и гиперчувствительность к
отвержению сочетаются с ограничением
межличностных контактов.
Основные проблемы проявляются в
социальной и
профессиональной сферах
функционирования.

28.

Зависимое расстройство личности
стремление переложить на других ответственности в важнейших решениях
своей жизни;
подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от
которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых
индивидуум находится в зависимости;
чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного
страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;
ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных
советов и подбадривания со стороны окружающих.
пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе. В
повседневной жизни они малоактивны, утомляемы, им недостает инициативы,
способности противостоять чужим желаниям, у них отсутствует уверенность в
своих силах. Потребность поддерживать значимую связь часто приводит к
искаженным взаимоотношениям. В семье они находятся на положении
«взрослых детей»

29.

Эмоционально неустойчивое
расстройство личности
(по принятой в России классификации)
Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD),
emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности,
характеризующееся продолжительным аномальным поведением:
• нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным
представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой
• часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например,
самостоятельно нанесённые порезы)
• чувство эмоциональной опустошённости и панического страха перед
одиночеством

30.

Эмоционально неустойчивое
расстройство личности.
Импульсивный тип.
выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет
последствия;
выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются
препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать
"поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций;
трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного
вознаграждения;
нестабильное и капризное настроение

31.

Эмоционально неустойчивое
расстройство личности.
Пограничный тип.
расстройство и неопределенность образа «Я», целеполагания и внутренних
предпочтений (включая сексуальные);
склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения,
которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
чрезмерные усилия избегать уединения;
периодические угрозы и акты самоповреждения;
хроническое чувство пустоты

32.

Осложнения пограничного
расстройства личности:
Деструктивное поведение: самоповреждения, злоупотребления ПАВ, алкоголем
и пр., расстройства пищевого поведения, социально порицаемые поступки,
бродяжничество.
До 75% людей с ПРЛ хотя бы один раз прибегали к нанесению себе порезов,
ожогов, ударов, или другим способам самоповреждения.
65-70% людей, страдающих ПРЛ, совершают как минимум одну суицидальную
попытку. 10% людей с ПРЛ погибают от суицида, целенаправленного (на фоне
депрессии) или по неосторожности при демонстративной попытке

33.

Психотерапия расстройств личности
Диалектическо-поведенческая терапия
(Dialectical Behavioral Therapy, ДПТ)
Период лечения — один год и более.
ДПТ является адаптацией методов когнитивной и поведенческой психотерапии,
направленных на редукцию (уменьшение) симптомов ПРЛ, включая
суицидальное поведение и парасуициды.
Главный терапевтический фактор при этом подходе — необходимость принимать
пациентов такими, какие они есть, в то же время побуждая их к внутренним
изменениям и обучая конкретному поведению.
Принятие в ДПТ основывается на признании специалистом с дальнейшим
разъяснением пациенту его текущих эмоций, суждений и поведения (валидация)
В какой бы форме ни осуществлялась валидация, пациент всегда понимает её
содержание одинаково: «ваши мысли и чувства приемлемы, вы имеете на них
право». Пациентов активно обучают эмоциональной регуляции, социальной
эффективности, навыкам борьбы со стрессом, целеполаганию и самоконтролю.

34.

Психотерапия расстройств личности
SET-UP (Support, Empathy, Truth, Understanding and Perseverance)
Система SET-UP развивалась как структурированная основа для
психотерапевтической работы с пограничными больными в период кризиса. В
такие моменты общение с ними существенно затрудняется тремя основными
эмоциональными состояниями: тоскливо-тревожное одиночество, ощущение
разобщённости и непонимания окружающими, подавляющее представление о
собственной несостоятельности.
Аббревиатура «SET» переводится как «поддержка, сочувствие, правда» и
обозначает систему коммуникации, состоящую из этих трёх частей. А
аббревиатура «UP» расшифровывается как «понимание и настойчивость» и
указывает на цели, к достижению которых стремятся все участники
коммуникации.
Утверждение, представляющее Правду или Реальность, подчёркивает то, что
пограничная личность несёт ответственность за свою жизнь, и попытки других
помочь не могут её заменить. Правда признаёт существующие проблемы и
обращается к практической и объективной стороне: «Как её решить?», «Что ты
будешь с этим делать?».

35.

Психотерапия расстройств личности
Лечение с опорой на ментализацию (Mentalization-based treatment, МВТ)
МВТ представляет собой структурированное лечение. В данном подходе чётко обозначена
общая продолжительность лечения (12-18 месяцев) и время каждой сессии. MBT проводится
в индивидуальном и групповом формате.
Целью вмешательства является повышение уровня осмысленности собственных действий,
эмоций, потребностей и жизненных целей. Преодолевается так называемое «когнитивное
спутывание».
Схематерапия
Основывается на нескольких направлениях психотерапии: когнитивно-поведенческая
терапия, психоанализ, теория объектных отношений, теория привязанностей, гештальттерапия.
Ядро методологии схематерапии – работа с так называемыми ранними дезадаптивными
схемами (РДС). РДС — это способ восприятия действительности, который сформировался в
детском возрасте под влиянием травматических событий или плохого обращения и
активируется в течение всей жизни, если возникает некоторая схожесть обстоятельств с
событиями детства.
Схематерапия нацелена на то, чтобы помочь пациенту идентифицировать свои схемы,
осознать источник эмоций, возникающих при активации схемы, пережить эти эмоции и
найти способы иначе реагировать на события, активирующие схему.

36.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими
нарушениями и физическими факторами (F5)
Расстройства
приема пищи
Психические
расстройства и
расстройства поведения,
связанные с
послеродовым
периодом
Сексуальные
расстройства, не
обусловленные
органическими
нарушениями
Расстройства сна
неорганической
этиологии
Злоупотребление
веществами, не
вызывающими
зависимости

37.

Расстройства
пищевого поведения
1
Нервная анорексия и атипичная нервная анорексия
2
Нервная булимия и атипичная нервная булимия
3
Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
4
Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
5
Другие расстройства приёма пищи

38.

Нервная анорексия

39.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Распространённость НА в популяции:
1,2%
среди женщин
0,29% среди мужчин
В странах Европы и в России
эпидемиологический показатель среди
женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%.
Всемирные показатели колеблются
от 0,3 до 4,3%.
Пик заболеваемости отмечается среди
девушек 15-20 лет, эта группа пациентов
составляет до 40% от общего числа
больных.
Осложнения
Без психотерапевтической и
медикаментозной помощи анорексия
приводит к
• разнообразным соматическим
заболеваниям
• злоупотреблению психоактивными
веществами
• депрессии - увеличивается риск
суицида (20% от всех летальных
исходов)
Хронизация НА до 50% при повторном
обострении.

40.

Причины РПП

41.

Нервная анорексия
• вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого или
индекс массы тела составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется
соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В
препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период
роста;
• потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая
"полнит", и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя
рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения,
использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;
• искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую
форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой
и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;
• общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз,
половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей
полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и
кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и
аномалии секреции инсулина;

42.

Психотерапия нервной анорексии
• КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) – работа с дисфункциональными
мыслями и убеждениями, касающихся внешности, питания и веса, заниженной
самооценки, чувства неполноценности, а также дефицитарного восприятия себя.
Важная точка приложения терапии — нарушенная самоконцепция страдающих
анорексией.
• Психодинамическая психотерапия – выявление и разрешение бессознательных
конфликтов. Цель терапии— устранить чувство собственной неполноценности
пациента, повысить самооценку, научить обсуждать возникающие конфликты с
окружающими, проработка повышенного стремления к достижению успеха,
страхов в сексуальной сфере, трудностей принятия своей половой роли.
• Семейная терапия (диагностика семейных отношений, психообразовательный
компонент, терапия нарушенных внутрисемейных отношений)
• Групповая терапия
• Телесно-ориентированная терапия

43.

Нервная булимия

44.

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
НБ - одно из самых распространенных
РПП.
До 90% страдающих НБ – женщины.
Под наибольшим риском находится
возрастная группа от 9 до 22 лет.
В некоторых странах распространённость
среди женщин доходит до 4%.
Распространённость атипичной формы
НБ составляет от 14% до 22% среди
взрослого населения
Причины:
• Биологические факторы
• Психологические факторы (особенно
насилие физическое и сексуальное)
• Личностные особенности:
- мнительность и тревожность
- эмоциональная лабильность
- алекситимия (сложности в
распознавании своих чувств и ощущений,
их вербализации)
- нестабильная самооценка

45.

Нервная булимия
• Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной
периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время
принимается большое количество пищи.
• Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с
помощью одного или более следующих приемов:
Вызывание у себя рвоты;
Злоупотребление слабительными средствами;
Альтернативные периоды голодания;
Использование препаратов подавляющих аппетит;
Больные сахарным диабетом могут пренебрегать инсулинотерапией.
• У больного развивается болезненный страх ожирения, и он устанавливает для
себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже,
представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес.
• Часто, но не всегда, отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с
ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких
лет.

46.

Психотерапия нервной булимии
• Основные направления работы:
-формирование навыков правильного понимания своих эмоций и чувств
-освоение способов конструктивно справлятся с эмоциями
- формирования правильного стиля питания
• КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) – работа с дисфункциональными
мыслями и убеждениями, касающихся внешности, питания и веса,
формирование позитивной окраски нормального стиля питания, заниженной
самооценки, чувства неполноценности, а также дефицитарного восприятия себя.
• Семейная терапия (диагностика семейных отношений, психообразовательный
компонент, терапия нарушенных внутрисемейных отношений)
• Групповая терапия
• Группы самопомощи

47.

Расстройства сна
неорганической этиологии

48.

Расстройства сна неорганической этиологии
Тем или иным расстройством сна страдает
больше половины населения и с возрастом
частота нарушений сна увеличивается.
Распространённость синдрома
обструктивного апноэ сна среди взрослого
населения 30-69 лет в России составляет 51 %
Распространённость инсомнии составляет 1318 %, при этом среди женщин в два раза
выше. Циркадианные нарушения составляют
до 40 % среди причин инсомнии
Эта рубрика включает только те
расстройства сна, при которых в качестве
первичного фактора предполагаются
эмоциональные причины.
Во многих случаях расстройство сна
является одним из симптомов другого
расстройства, психического или
соматического.
Даже если специфическое расстройство
сна представляется клинически
независимым, в его развитии принимают
участие многие комбинирующиеся
психические и/или физические факторы.

49.

Фазы сна

50.

Алкоголь и сон
Нарушение REM-фазы. В норме эта фаза наступает примерно через полтора часа
после засыпания и повторяется несколько раз за ночь. Алкоголь подавляет
активность нейронов, которые отвечают за запуск этой фазы. В результате человек
получает меньше качественного отдыха, что ухудшает когнитивные функции,
появляется рассеянность, эмоциональная нестабильность.
Нарушение выработки аденозина. Это вещество, которое накапливается в мозге в
течение дня, вызывает естественную сонливость. Алкоголь временно увеличивает
уровень аденозина, из-за чего человек быстрее засыпает. Однако затем его
концентрация резко снижается, что вызывает пробуждения, неспособность снова
заснуть.
Нарушение гормонального баланса. Мелатонин — основной регулятор циркадных
ритмов — под действием алкоголя перестаёт вырабатываться в нужном объёме.
Одновременно нарушается секреция кортизола: в норме его уровень минимален
ночью и резко увеличивается утром, помогая организму пробудиться. Этанол
меняет эту схему — кортизол остаётся повышенным на протяжении всей ночи, из-за
чего организм воспринимает время отдыха как период стресса.

51.

К основным расстройствам сна относятся:
Инсомния (бессонница) — трудности засыпания и/или поддержания сна.
Нарушения дыхания во сне — храп и остановки дыхания во сне (чаще всего это
синдром обструктивного апноэ сна — СОАС);
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования — невозможность заснуть в
социально-приемлемое время из-за смещения ритмов сна-бодрствования.
Двигательные расстройства во сне — потребность движений ногами перед и во
время сна (например, синдром беспокойных ног).
Гиперсомнии — сильно выраженная сонливость, не связанная с низким качеством
или малым количеством ночного сна.
Парасомнии — определённые нежелательные состояния, движения, эмоции,
ощущения, возникающие при засыпании, при смене стадий сна или при ночных
пробуждениях: крики, страхи, сексуальное возбуждение и активность, движения
руками или головой, снохождение, приём пищи, скрежетание зубами (бруксизм) и
др.
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно
повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.

52.

Причины расстройств сна:
• При инсомнии это поздний отход ко сну, нерегулярное время пробуждения,
недостаток дневного света утром и избыток искусственного освещения вечером
и ночью. Повышенная тревожность и депрессия являются факторами,
приводящими к хронизации инсомнии.
• Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной
гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают
синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором
биологических ритмов — освещением.
• Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и
перекрытие просвета ротоглотки во сне(патологи ЛОР органов, лишний вес).
• Гиперсомнии характерны при органических нарушениях ГМ, депрессии и пр.
• Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать
данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии
головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые
ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.

53.

Признаки нарушений сна:
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна.
Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня.
Инсомния: на засыпание уходит более 30 минут, ночные и ранние утренние
пробуждения, после которых на засыпание требуется более 30 минут.
Нарушения дыхания во сне: храп, остановки дыхания или удушье во сне.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования: трудности засыпания в
социально-приемлемое время, более чем на два часа отличающееся от
фактического.
Двигательные расстройства: необходимость подвигать ногами или походить перед
сном, регулярно возникающие сокращения мышц нижних конечностей.
Парасомнии: различные действия и ощущения возникающие во время сна.
Гиперсомнии (нарколепсия):
дневные приступы непреодолимой сонливости;
приступы внезапного засыпания;
приступы внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании.

54.

Осложнения расстройства сна:
Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность —
частые последствия нарушений сна.
Длительные эпизоды короткого сна и нарушение его качества приводят к серьёзным
проблемам физического и психического здоровья человека, вплоть до появления суицидальных
мыслей. Повышается риск развития гипертонии, ожирения, сахарного диабета 2 типа, снижение
либидо, эмоциональных нарушений, депрессии.
При циркадианных нарушениях сна кроме часто возникают желудочно-кишечные расстройства:
учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних
органов и нарушением усвоения пищи.
Наиболее тяжёлые последствия для здоровья возникают при синдроме обструктивного апноэ
сна( гипертония, нарушения ритма, инсульты).
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще
разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм,
дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или
значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.

55.

Психологическая коррекция нарушений сна:
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна, включает в себя
медикаментозную и психологическую коррекцию при необходимости.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивноповеденческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна.
Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение
дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и
паттерна сна.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективно
проведение терапии повторением образов. Цель — «перепрограммировать»
пугающий сюжет сна, чтобы он был менее ужасающим, если и когда кошмары
повторятся.
• Вспомнить кошмар
• Записать сюжет
• Придумать новую версию
• Представлять этот сюжет каждый день

56.

Сексуальные расстройства, не
обусловленные органическими
нарушениями

57.

Причины сексуальных расстройств:
Сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в
происхождении сексуальных расстройств обычно принимают участие и
психологические и соматические факторы.
Может оказаться возможным выявить несомненно психогенную и
органическую этиологию, но чаще, особенно при таких проблемах как
отсутствие эрекции или диспареуния (болевые ощущения в области
половых органов и таза, возникающие во время полового акта), трудно
определить относительное значение психологических и/или органических
факторов.
депрессивное расстройство;
сексуальные страхи;
чувство вины;
прошлые сексуальные травмы;
тревожные расстройства.

58.

Расстройства
полового влечения
Статистическая — характеризует статистическое большинство описываемых
объектов.
• Усиление (гиперсексуальность)— проявляется
Физиологическая — характеризующая по избираемым параметрам
процессы
и состояние
здорового организма.
постоянной
сексуальной
неудовлетворенностью,
Инди
• Извращение (парафилии) - устойчивые изменения сексуального
влечения, которое ведет либо к субъективным страданиям самого
индивида, либо к сексуальной дисфункции, либо к социальной
опасности (за счет принуждения других).
Наиболее частые варианты парафилий:
эротическим фантазированием, непрекращающимися
поисками новых партнеров. Может наблюдаться при
маниакальных состояниях, умственной отсталости,
органических поражениях головного мозга, эндокринной
патологии, но также может быть и самостоятельным
расстройством.
• Эксгибиционизм (тенденция неожиданно показывать свои половые
органы незнакомым людям)
• Вуайеризм (тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных
или интимных занятий)
• Педофилия (постоянное или преобладающее предпочтение половой
активности с ребенком или детьми пубертатного возраста).
• Ослабление (гипосексуальность) - снижение или утрата
полового влечения, которое не является вторичным по
я. отношению к другим сексуальным затруднениям. Может
Социальная (конвенциональная) — т. е. принятые в определенной группе
быть связано с депрессией и тревогой, органическими
или общности правила, предписывающие или запрещающие какое-либо
поведение
или действия.
поражениями
головного мозга, эндокринной патологией,
может быть самостоятельным расстройством.
• Принуждающий (насильственный) садизм (средством получения
возбуждения и наслаждения является причинение страданий партнёру
без его согласия)
• Фроттеризм (сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются
посредством трения половых органов через одежду о постороннего
человека в местах скопления людей)

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

Расстройства сексуального
предпочтения

83.

Расстройства сексуального предпочтения (парафилии)
Данные о распространенности большинства
парафилий отсутствуют, так как сексуальные
предпочтения редко становятся причиной
обращения к врачу. Статистическому учету
поддаются
случаи,
представляющие
опасность для объектов сексуального
влечения – детей, стариков, женщин.
Эпидемиология
педофилии
составляет
5,5%, мазохизма – около 3,5%, садизма – 45%. Парафилии значительно преобладают
среди
мужчин,
пик
патологических
проявлений приходится на молодой возраст
– от 15 до 35 лет.
Нетрадиционные сексуальные модели
возбуждения в парафилиях считаются
патологическими расстройствами только
тогда, когда применимы оба следующих
критерия:
• Они интенсивные и стойкие.
• Они вызывают значительный
дискомфорт или проблемы в
социальной, профессиональной или
других важных сферах деятельности,
или причиняют/могут причинить вред
другим людям (например, детям,
взрослым, не дававшим своего
согласия).

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

Патологическое влечение к азартным
играм

95.

96.

97.

98.

99.

100.

Патологическое влечение к поджогам
(пиромания)

101.

Патологическое влечение к воровству
(клептомания)

102.

Злоупотребление веществами, не
вызывающими зависимости

103.

Психические расстройства связанные
с послеродовым периодом

104.

Депрессия

105.

Причины депрессии

106.

Виды депрессии по степени тяжести:
• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.
При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет
трудоспособность, хотя качество жизни снижается.
Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии:
пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности,
повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать
суицидальные тенденции.
По типу течения:
• депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.
До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с
длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

107.

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это
депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются
(маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими
расстройствами.
Множество факторов способно помешать человеку с депрессией пожаловаться на сниженное
настроение:
• Социо-культурный уровень, отсутствие знаний о проявлениях депрессии
• Трудности интеллектуального понимания своего настроения
• Трудности вербализации своих эмоций (алекситимия)
• Страх психического заболевания
• Страх психиатрической помощи и лечения
• Малая доступность медицинской помощи
Высокий суицидальный риск!

108.

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение
комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.
Психотерапия при лечении депрессии:
В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей
оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение
иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов,
а также широко используется психодинамическая психотерапия
(психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия),
ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического
раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в
настоящем

109.

Биполярное аффективное расстройство

110.

Причины биполярного расстройства
Считается, что заболевание имеет сложную этиологию.
Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо
провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических
заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).
Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными
личностными особенностями, к которым можно отнести:
меланхолический тип личности;
повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
тревожно-мнительные черты личности;
эмоциональная лабильность (неустойчивость).

111.

Маниакальный эпизод:
Может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до
тяжёлой с проявлением психотических симптомов.
Маниакальная триада:
• повышенный фон настроения,
• ускорение мышления,
• усиление речедвигательной активности
+ Нарушения сна и аппетита!
пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё
кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до
конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во
время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна
постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
мышление ускорено, что выражается в возникновении
большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты
иногда «не успевают» за своими мыслями.

112.

Депрессивный эпизод:
• возникновение эндогенной депрессии
• депрессивная триада
• суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты
просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше
вечером (появляется небольшая активность);
• снижение аппетита, извращение вкусовой
• наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за
грудиной (предсердечная тоска);
• снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается
аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше,
а период сна — дольше);
• проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда
(бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями
(слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих
больного).

113.

Осложнения БАР:
- суицидальное и аутоагрессивное поведение
- деструктивное и опасное поведение
- злоупотребление ПАВ
Психотерапия БАР:
Психотерапия должна проводиться совместно с медикаментозным лечением!
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая
- Психообразовательные программы для пациентов и их семей
- Повышение приверженности терапии
Показана пожизненная поддерживающая медикаментозная терапия.

114.

Невротические, связанные со
стрессом, и соматоформные расстройства
Тревожно-фобические
расстройства;
паническое
расстройство
Диссоциативные
(конверсионные)
расстройства
Обсессивнокомпульсивное
расстройство
Реакция на тяжелый
стресс и нарушения
адаптации
Соматоформные
расстройства

115.

Тревожно-фобические расстройства (ТФР)
– группа расстройств, в клинической картине которых преобладает опредмеченнная тревога,
страх определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не
представляющих реальной опасности. В результате больной старается избегать таких ситуаций,
или вынужден, оказавшись в них преодолевать чувство страха.
Как правило, переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются
сопротивляться ему, ослаблять его интенсивность, искать способы борьбы с ним, используя
различные приемы и отвлечения.
• Агорафобия (выраженный страх перед открытыми пространствами, многолюдными местами
и ситуациями, из которых сложно быстро выбраться или получить помощь в случае приступа
паники). До 50% сочетается с паническими атаками.
• Социальные фобии (тип тревожного расстройства, выражающийся излишним страхом или
тревогой у человека, возникающими в одной или нескольких социальных ситуациях).
Третье по встречаемости заболевание, при этом сложнодиагностируемое, часто скрывается
или не осознается человеком.
• Специфические фобии
1) Животных (например, страх насекомых, собак)
2) Естественных природных сил (например, страх ураганов, воды)
3) Крови, инъекций, травм (например, игл, медицинских процедур)
4) Ситуаций (например, страх самолетов, лифтов, помещений)
5) Другой тип фобий

116.

Навязчивые страхи (фобии)
интенсивные, неодолимые, необоснованные страхи
НОЗОФОБИИ
ИПОХОНДРИЯ
страх заболеть какой-либо тяжелой
необоснованные или преувеличенные опасения за свое
болезнью (канцерофобия, мизофобия,
здоровье; поиск или уверенность в наличии у себя какого-
лиссофобия, танатофобия, ипохондрия)
либо заболевания при отсутствии его объективных
признаков.
(навязчивые идеи, сверхценные идеи,
АГОРОФОБИЯ
бредовые идеи)
страх открытых пространств, остаться
без помощи в незнакомом месте.
Приводит к избегающему поведению.
ПРОСТЫЕ (ИЗОЛИРОВАННЫЕ)
ФОБИИ
СОЦИОФОБИЯ
страх совершать какие-либо действия в
присутствии других людей (выступить,
привлечь внимание, покраснеть).
Клаустрофобия
Фагофобия
Гленофобия
Фобиофобия

117.

Тревожно-фобические
расстройства

118.

Психотерапия тревожно-фобических расстройств
Наиболее эффективной психотерапевтической методикой лечения фобических расстройств
считается когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе лечения используются различные техники. Чаще всего применяется системная
десенсибилизация на фоне глубокой мышечной релаксации.
Вначале психолог или психотерапевт обучает больного с фобическим расстройством приемам
расслаблеия, а затем помогает ему постепенно погружаться в пугающие ситуации.
Наряду с системной сенсибилизацией может использоваться принцип наглядности
(наблюдение за другими людьми в пугающих пациента ситуациях) и другие приемы.
Психоаналитики считают, что фобическое расстройство является внешним симптомом,
выражением тяжелого внутреннего конфликта. Для устранения фобии необходимо обнаружить
и устранить конфликт, лежащий в ее основе. В качестве средств для выявления проблемы,
скрывающейся за фобическим расстройством, используются беседы и анализ снов больного. В
процессе работы пациент не только обнаруживает и прорабатывает внутренний конфликт, но и
укрепляет свое «Я», а также избавляется от привычной реакции патологической регрессии в
ответ на травмирующие внешние воздействия.

119.

Паническое расстройство (ПР)
(эпизодическая пароксизмальная тревога)

120.

АФФЕКТЫ (аффективно-шоковые реакции) — предельно выраженные эмоциональные
реакции, возникающие у человека при столкновении с экстремальными (в том числе
угрожающими жизни) ситуациями и отличающиеся большой силой, способностью тормозить
другие психические процессы (в том числе рациональное мышление), навязывая
определенный, закрепленный эволюцией способ «аварийного» преодоления ситуации.
«БЕЙ»
Агрессивное поведение,
направленное на активное
устранение угрозы (реакция
«бей»).
Физиологический аффект
необходимо
дифференцировать с
аффектом патологическим
(важно в судебной практике).
«БЕГИ»
Психомоторное возбуждение
(«двигательная буря») с
нецеленаправленными, плохо
осмысляемыми действиями,
которые потенциально могли
бы помочь человеку вырваться
из создавшегося положения, но
зачастую, напротив, в силу
своей неосмысленности несут
для него дополнительную
опасность.
«ЗАМРИ»
Двигательный ступор
(обездвиженность),
«мнимая смерть».
Эмоции «парализуют»
действия человека,
необходимые для того,
чтобы избежать или
минимизировать
последствия грозящей ему
опасности.

121.

Причины ПР
• Негативистичность
• Тревожная
сенситивность
• Гиперконтроль
• Катострофизация
• Сложности сепарации
от родителей

122.

Характерные проявления симптомов ПР:
• дискретность эпизодов
• наличие интенсивного страха или
дискомфорта
• внезапность появления приступа
• нарастание максимума в течение
нескольких минут
• продолжительность по меньшей мере
несколько минут
• усиление или учащение сердцебиения
• потливость, дрожание или тремор сухость
во рту
• затруднение дыхания и чувство удушья
• боль и дискомфорт в груди
• тошнота или дискомфорт в животе
приливы и чувство озноба
• онемение или ощущение покалывания
• ощущения головокружения, неустойчивости,
«предобморочного состояния»
• ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или
что собственное Я отдалилось или «находится не здесь»
(деперсонализация)
• часто присутствуют «вторичные фобии»: страх умереть,
потерять контроль над собой или сойти с ума, страх
катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения,
неловкой ситуации
• возможны также дисфорические проявления:
раздражительность, обидчивость, агрессия, встречаются
депрессивные состояния с тоской, подавленностью,
безысходностью, жалостью к себе, могут развиваться
истеро- конверсионные расстройства при приступах:
«чувство кома в горле», афония, амавроз, мутизм,
онемение или слабость в конечностях; также отмечаются
атаксия и вытягивание,

123.

Психотерапия панического расстройства
Каждая паническая атака, вместе с ее запустившим триггером, «записывается» на подсознании,
возникает определенная нейронная связь. И тогда каждый последующий приступ
расценивается организмом как опасная для жизни ситуация, которую надо предотвратить и
увеличить бдительность, чтобы точно не пропустить те обстоятельства, в которых она снова
может возникнуть. Обнулить такие сформированные и зафиксированные нейронные связи
бывает очень сложно. Но задача в этом и состоит – развернуть вспять ассоциативную реакцию
организма и разорвать порочный круг.
Наиболее доказанную эффективность имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Протокол лечения панического расстройства :
выявления пусковых механизмов паники;
психообразование пациента – объяснение происходящих процессов с точки зрения науки;
выявление ошибочных представлений о панике;
отказ от охранительного поведения;
экспозиция

124.

Обсессивно-компульсивное расстройство
Преимущественно
навязчивые мысли
или размышления
(умственная жвачка)
Преимущественно
компульсивное
действие
(навязчивые ритуалы)
Смешанные
навязчивые мысли
и действия

125.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Распространенность составляет около
1-3% популяции.
Распространённость среди женщин
несколько выше во взрослом возрасте,
тогда как в детском возрасте, чаще
болеют лица мужского пола.
Средний возраст начала ОКР – 19-20
лет.
Причины:
• Биологические
• Генетические
• Психологические
- как реакция на стресс
- как патологический способ
регуляции тревожности
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
характеризуется повторяющимися навязчивыми
• мыслями,
• образами,
• импульсами или идеями (обсессиями), обычно
вызывающими беспокойство или страдание
(дистресс),
• повторяющимися идеаторными
(мыслительными) или поведенческими
феноменами (компульсиями),
сопровождающимися ощущением
необходимости их выполнить либо в
соответствии с обсессиями, либо согласно
определенным правилам, которые необходимо
соблюсти для достижения чувства
«завершённости действия»

126.

Навязчивые явления:
Навязчивые мысли
«Умственная жвачка»
(болезненное мудрствование)
Навязчивый счет
Навязчивые воспоминания —
неотвязные мысли
о каких-либо чаще неприятных
событиях, действительно
«Хульные мысли»
(контрастные навязчивости)
Навязчивые влечения —
желание совершить
бессмысленное, опасное или
непристойное действие, есть
тревога и страх совершить
соответствующие действия.
произошедших в прошлом.

127.

К наиболее часто
встречающимся проявлениям ОКР относят:

128.

Содержание навязчивых явлений может быть ложным (например, в случае
навязчивых страхов, которые являются необоснованными),
истинным (к примеру, в случае навязчивых воспоминаний, когда
вспоминаются реальные события) или таким, в отношении которого категории
истина/ложь не применимы (например, навязчивый счет).
Наличие критики и попытки избавиться от этих переживаний — главное
отличие навязчивых явлений от бредовых и сверхценных идей. Однако на
высоте их развития (особенно на высоте сомнений и страхов) критика может
временно ослабевать.

129.

Психотерапия ОКР
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и ее разновидность ERP (exposure and
prevention therapy, экспозиционная терапия) при ОКР значимо превосходят по
эффективности плацебо (группа ожидания) и неструктурированные методы
психологического консультирования.
Средняя редукция выраженности составила 50-70%
Психотерапию следует рассматривать как монотерапию первой линии у пациентов
с легким или умеренным уровнем дистресса или дезадаптации, которые ранее не
получали фармакотерапии, у пациентов без тяжелой сопутствующей
психиатрической патологии, а также у пациентов, которые по разным причинам
предпочитают отложить фармакотерапию.
КПТ и экспозиционная терапия могут быть малоэффективными в группах
пациентов, злоупотребляющими психоактивными веществами, а также у пациентов
с выраженным когнитивным снижением, отсутствием мотивации на
психологическое лечение и сопутствующей тяжелой психиатрической патологией.

130.

Реакция на тяжелый стресс
и нарушения адаптации
Посттравматическое
стрессовое
расстройство
Расстройство
Острая реакция
приспособительных
на стресс
реакций

131.

Острая реакция
на стресс
• Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое
развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на
исключительный физический и психологический стресс и которое
обычно проходит в течение часов или дней.
• Стрессовые факторы:
- сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности
или физической целостности индивидуума или любимого лица
- необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении
и/или окружении больного, например, потеря многих близких или
пожар в доме.
Вероятность развития острой реакции на стресс выше:
- при физическом истощении или наличии органических факторов
(например, у пожилых больных).
- индивидуальная уязвимость и низкая адаптивная способность.

132.

Острая реакция
на стресс
Должна быть обязательная и четкая временная связь между
воздействием необычного стрессора и началом симптоматики;
Начало обычно немедленное или через несколько минут.
Симптомы:
а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к
инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия,
тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один
из симптомов не преобладает длительно;
- пассивные реакции (страх, ступор, апатия);
- активные реакции (плач, агрессия, истерика, и т.д.).
б) прекращаются быстро (самое большее в течение нескольких часов) в
тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки.
В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может
прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и
сводятся к минимуму в течение 3 дней

133.

Помощь при острой реакции на стресс
• Осмотр врача и медикаментозная терапия (седативные и пр. препараты)
• Психологическая помощь
Специалисту необходимо помнить о собственной безопасности. При острой
стрессовой реакции, человек может не понимать, что делает, и поэтому может быть
опасен.
Особое внимание важно уделять пострадавшему , находящемуся в ступоре.
Экстренная психологическая помощь:
- не оставлять человека одного (не оставлять один на один с бедой);
- стоять рядом с пострадавшим ниже него;
- дать ощущение большей безопасности;
- речь должна быть убедительной (в повелительном тоне), фразы четкими и краткими,
тембр голоса низким;
- постараться свести реакцию к плачу;
Помимо общих правил существует определенная специфика работы с пострадавшими,
в зависимости от вида острой стрессовой реакции.
• КПТ позволяет проработать причины острого стресса и реакцию пациента на
стрессовые события.

134.

Посттравматическое стрессовое
расстройство
Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое
событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную)
исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые
в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека
(например, природные или искусственные катастрофы, сражения,
серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью
других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого
преступления).
Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после
латентного периода, который может варьировать от нескольких недель
до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное, но в
большинстве случаев можно ожидать выздоровление.
В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое
течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение
личности после переживания катастрофы.

135.

Посттравматическое стрессовое
расстройство
Типичные признаки включают:
• эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых
воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров,
• хроническое
чувство
"оцепенелости"
и
эмоциональной
притупленности,
• отчуждение от других людей,
• отсутствие реакции на окружающее,
• ангедония
• уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.
Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об
изначальной травме.
Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или
агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное
воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

136.

Помощь при ПТСР
Осложнения посттравматического стрессового расстройства
Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких
как:
• депрессия и тревога;
• употребление наркотиков или алкоголя;
• расстройства пищевого поведения;
• суицидальные мысли и действия.
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия
Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения,
ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным
средством лечения ПТСР.
С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые
вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями.
Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают
стресс, связанный с ПТСР.

137.

Расстройство приспособительных
реакций
- состояния субъективного дистресса и эмоционального
расстройства, обычно препятствующие социальному
функционированию и продуктивности и возникающие в
период адаптации к значительному изменению в жизни или
стрессовому жизненному событию (включая наличие или
возможность серьезной физической болезни).
Стрессовый фактор может поражать интегральность
социальной сети больного (потеря близких, переживание
разлуки), более широкую систему социальной поддержки и
социальных ценностей (миграция, положение беженца).
Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума или
также его микросоциальное окружение

138.

Расстройство приспособительных
реакций
Проявления различны и включают:
• депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их
смешение);
• чувство неспособности справляться, планировать или
продолжать оставаться в настоящей ситуации;
• некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных
делах.
• индивидуум может чувствовать склонность к
драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но
они встречаются редко.
• дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться
расстройства поведения (например, агрессивное или
диссоциальное поведение).

139.

Диссоциативные
(конверсионные) расстройства
Диссоциативная
амнезия
Транс и
одержимость
Диссоциативная
фуга
Диссоциативные
расстройства
движений
и ощущений
Диссоциативный
ступор
Расстройство
множественной
личности

140.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства
–
группа
достаточно
разнородных
психических
расстройств,
характеризующихся
бессознательным
отчуждением
некоторых
психических процессов.
Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого
психическое напряжение, вызванное стрессом,
конверсируется
(преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.
• непосредственной причиной развития патологического состояния становится
острая или хроническая психотравмирующая ситуация.
• наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для
жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных
авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п.
• пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной
формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.
• "бессознательная мотивация" и "вторичная выгода"

141.

Диссоциативная амнезия

142.

Диссоциативная фуга

143.

Диссоциативный ступор

144.

Транс и одержимость

145.

Диссоциативные расстройства движений и
ощущений

146.

Расстройство множественной личности

147.

Психотерапия конверсионных расстройств
• Психодинамическая и когнитивно-поведенческая терапия
• Тренирующая терапия, например при психогенном параличе — поэтапный тренинг
продвижения вперед. При этом пациенту можно объяснить, что в результате
заболевания он разучился ходить, а разучившись что-то делать, следует учиться
этому вновь поэтапно.
• Терапия, как правило, проводится индивидуально, так как лечение в группе
поддерживает доминантную потребность многих пациентов и этим, по крайней
мере на начальной стадии, способствует возврату симптоматики.
• Семейная терапия
• Общие принципы лечения:
• 1. После выяснения конфликта (провоцирующего фактора) — стимулирование
(выработка) других стратегий преодоления с помощью методов поведенческой
терапии, включая когнитивные стратегии.
• 2. Тренирующая терапия с учетом значимых ситуаций. Вначале ее всегда проводят в
индивидуальной форме.
• 3. В определенных случаях применение суггестивной терапии: пациенты с
истерическими синдромами, как правило, весьма внушаемы.

148.

Соматоформные
расстройства
- группа заболеваний психогенной природы, при которых
психические проблемы пациентов скрываются за
соматическими симптомами.
Симптомы носят функциональный характер, органические
изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к
различным врачам, нередко госпитализируются для
обследования и лечения соматических заболеваний.
Характерной особенностью соматоформных расстройств
являются выраженные трудности осознания психологической
природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и
явной связи с острым стрессом.

149.

Соматоформные расстройства
Психосоматика (греч. psyche — дух, душа;
soma — тело).
Психика и тело неразделимы, поэтому
проявление какого-либо соматического
заболевания может быть вызвано
иррациональной психологической
защитой (аффективной переработкой)
• Распространённость до 6,3% населения
• По статистике ВОЗ, данное
расстройство выявляется у каждого
четвертого пациента, обращающегося
за помощью к врачам общего профиля.
• Патология чаще выявляется у женщин,
обычно возникает в юношеском или
зрелом возрасте, в отдельных случаях
развивается в младшем и среднем
школьном возрасте
«Чикагская семерка» (Ф.Александер, 1930г.)
1. Гипертония
2. Бронхиальная астма
3. Язвенный колит
4. Гипертиреоз
5. Нейродермит
6. Ревматоидный артрит
7. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
(+ инфаркт миокарда, ишемическая болезнь
сердца, онкология, сахарный диабет 2 типа,
ожирение, нервная анорексия и нервная
булимия, псориаз, синдром раздражённого
кишечника, сексуальные расстройства)
Чувства, эмоции, переживания, которые возникли в
ответ на психотравмирующую ситуацию,
подавляются, вытесняются или подвергаются
отрицанию.
Внутренние конфликты «хочу, но не могу», «не
хочу, но надо».

150.

Соматоформные расстройства

151.

Соматоформные расстройства
Соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях,
где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских
религиозных движений.
Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного
копинг-поведения психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается
решить рационально. Что приводит к нервно-психическому ослаблению и
аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого
внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно
найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит
разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.
К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных
расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы,
инфекционные и соматические заболевания.

152.

Соматоформные расстройства
"Пусковым механизмом" возникновения соматоформных расстройств
чаще всего являются:
переутомление и астения, возможный обморок;
нарушения сна-бодрствования;
душные и закрытые помещения;
многолюдные общественные места;
перенесённые частые инфекционные заболевания;
оперативные хирургические вмешательства;
злоупотребление алкоголем;
гормональные перестройки;
острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или
смерти близкого человека.

153.

Соматоформные расстройства

154.

Соматоформные расстройства
Своевременное диагностирование и лечение соматоформного расстройства
позволит избежать таких типичных осложнений, как:
• вторичная депрессия — развивается из-за затяжных и тяжёлых симптомов и
утраты надежды на выздоровление (вторичная депрессия диагностируется в 6070% случаев соматоформного расстройства);
• сужение социальных контактов и пространства жизни — отказ от общения,
карьерного роста, активного отдыха;
• ипохондризация — "уход в болезнь", болезненная озабоченность здоровьем,
чрезмерная сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании
своего физического состояния, нерациональные посещения врачей и
постоянное прохождение инструментальных и лабораторных обследований;
• напряжение и конфликты в семье — из-за непонимания причин состояния
больного члены его семьи склонны видеть его как мнительного, эгоцентричного
и чрезмерно зацикленного человека, уклоняющегося от своих обязанностей.

155.

Лечение соматоформных расстройств
Включает в себя обязательное сочетание как психофармакотерапии, так и
психотерапии.
Зачастую добиться психотерапевтического альянса сложно, так как людям с
соматоформным расстройством крайне тяжело принять мысль о психологической
природе своих соматических ощущений.
В связи с этим первым этапом терапии является демонстрация пациенту связи между
его эмоциональными переживаниями и имеющимися соматическими симптомами, а
также коррекция внутренней картины болезни и мотивация на психотерапевтическое
лечение.
Терапия соматоформного расстройства включает в себя различный индивидуальную,
групповую, семейную, супружескую и сочетанную психотерапию. Выбор одного из
методов лечения, а также количество психотерапевтических сессий, формат и
интенсивность лечения определяются исходя из клинической картины конкретного
пациента, его мотивации на лечение (внутренней картины болезни) и социальнобытовых условий (сформировано ли ограничительное поведение в результате
болезни).

156.

Клинический случай 1
Девушка 2008 г.р.
Консультация врача – психиатра первичная: Жалобы: со слов девочки на «плохую погоду и что
родители заблокировали ВК», нанесла себе порезы бритвой около 3х месяцев назад из-за ссор с
родителями. Заикание с 3х лет. За месяц до обращения родители увидели переписку в ВК с
подругой о суициде, со слов девочки – подруга думала об этом, наличие своих суицидальных
мыслей отрицает, наносила порезы, чтобы облегчить эмоциональное напряжение.
Во время осмотра: Сознание ясное. Контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного.
Первое время демонстративна. В речи заикание, достаточно выраженное, практически в начале
каждого слова. Настроение ближе к ровному, негативна, когда жалуется на родителей. Интеллект,
память, внимание по возрасту. Суицидальные мысли отрицает. Острой психосимптоматики не
выявлено.
Консультация психолога : со слов мамы беспокоит поведение девочки, как она относится к учебе
и отношение к родителям (нет авторитета), со слов девочки (делится своими переживаниями без
родителей) – не делает домашние задания, не хочет учиться, т.к. родители ругают, кричат, не
дают пользоваться телефоном, сколько хочется, но она готова меняться. Проведена
психологическая беседа с родителями и девочкой, даны рекомендации по общению.

157.

Клинический случай 1
Консультация психиатра повторная через пол года: жалобы: последние 2 недели видит
тени в темноте, суицидальные мысли «выброситься», суицидальные мысли последние 3
мес.
При осмотре: Сознание ясное. Контакт формальный. При маме отказалась сообщать
жалобы, без неё сообщила, что видит тени мужчин в темноте – стоят и смотрят в глаза,
когда увидела в первый раз, то сильно испугалась. Суицидальные мысли – «я никому не
нужна, не хочется жить». Острой психосимптоматики не выявлено.
Была госпитализирована в психиатрический стационар.
Консультация психиатра повторная через 2 года: жалоб активных нет, лечение отменено
пол года назад, на фоне отмены лечения без отрицательной динамики, настроение в
рамках нормы, выраженных перепадов настроения нет, поведение активное,
доброжелательное со сверстниками и взрослыми, квазипсихотических переживаний,
галлюцинаций за последние 2 года не было.
При осмотре: Сознание ясное. Контактна. Эмоции живые, адекватные ситуации.
Доброжелательная, вежливая. Охотно рассказывает о себе. При волнении — в речи
заикание. Суицидальные мысли отрицает. Острой психосимптоматики не выявлено.

158.

Клинический случай 1

159.

Клинический случай 2
Мальчик 8 лет
Консультация врача-психотерапевта первичная в 5 лет: жалобы на мигательный тик в течение 3 недель (на фоне
приема глицина улучшение), с трудом концентрирует внимание, «на занятиях все дети сидят, а он бегает»,
периодически грызет ногти, вырывает волосы, раньше бился головой о стену, сейчас реже, иногда бьет себя сам,
плохо дифференцирует чужих и своих, страдает ФКУ, в связи с чем значительно отставал в развитии первые годы
жизни.
При осмотре: Сознание ясное. Шумный, гиперактивный, ни к чему нет продолжительного интереса. Пресыщается от
любой деятельности, длящейся более 5 минут. Постоянно встревает в беседу взрослых не для получения
информации. Тревожен. На вопросы отвечает по существу. При волнении единичные случаи мигательного тика.
Острой психосимптоматики не выявлено.
Консультация нейропсихолога в 5 лет: пока не сформирована произвольная регуляция активности в целом,
проявляется и в двигательной сфере (несформированность кинестетической основы движений, недостаточность
регулирующего влияния речи, неспособность удержания инструкций) и в мнестических, и в мыслительных
процессах.
Консультация психолога в 7 лет: оценка интеллекта по методике Векслера верб. 104, неверб.106, общий 105
средний уровень интеллекта.
Консультация врача-психиатра в 7 лет: жалобы на нарушенное взаимодействие со сверстниками, последнее время
конфликты (дети отстраняются), сложно находить общий язык, нарушено координация, моторно неловкий, в
поведении шумный, гиперактивный, чувство дистанции со взрослыми снижено, грызет ногти, в т.ч. на ногах, рвет
кожу на пальцах, просится спать с мамой, страхи (испугался радиосказки).
При осмотре: Сознание ясное. Контактен. На вопросы отвечает в плане заданного, подвижный, шумный. Внимание
неустойчивое. Чувство дистанции несколько снижено. Интеллект, память сохранены. Острой психосимптоматики на
момент осмотра не выявлено.

160.

Клинический случай 3
Девочка 14 лет
Консультация врача – психиатра первичная:
3 года назад брат девочки совершил суицид, сильно переживала, была очень сильно привязана
к нему. По сей день «в память о нем» в школу ходит с повязанным на шее шарфом брата. После
смерти старшего ребенка в семье начались конфликты, родители развелись.
Более года назад переехала с мамой на постоянное место жительство во Францию после
развода родителей.
Адаптационный период прошла удовлетворительно, первое время нравилось в новой стране.
Начала ходить в школу, со сверстниками первое время контакт был затруднителен, в т.ч. из-за
языкового барьера. Сейчас активно общается. Успеваемость хорошая.
На фоне эмциониальных перепадов начала наносить себе самопорезы на руках с целью
самоуспокоения, «снять душевную боль».
Жалобы со слов ребенка – не хочет жить во Франции, хочет жить в России.
Со слов мамы жалобы на: самоповреждения, считает себя виновной в разводе родителей.
Эмоциональные перепады, самоповреждения на фоне череды стрессовых событий
(самоубийство брата, развод родителей, переезд в другую страну).
При осмотре: Сознание ясное. Контактна. Эмоции живые, адекватные ситуации. Настроение
хорошее. На руках шрамы от порезов. Интеллект, память, внимание без нарушений.
Суицидальные мысли отрицает. Острой психосимптоматики не выявлено.

161.

Клинический случай 4
Юноша 17 лет
Консультация врача-психиатра первичная: на приеме один, жалобы на апатию, сниженное
настроение, состояние безысходности, нежелание жить («хочется сейчас сброситься с крыши»).
Катамнез: С момента последнего посещения в 2016г. больше не наблюдался. С 11-12 лет отмечает
снижение настроения, апатию, мало удовольствия от жизни - момент, когда разводились родители
(не развелись, живут вместе), в семье были частые ссоры. Оба родителя "не нравятся как люди,
мама - истеричка, папа - инфантильный", хотел бы жить отдельно. Отношения формальные, ссор
активных нет, но ведут себя "токсично". Последнее время потерял уверенность в своих силах.
Суицидальные мысли появились 5-6 лет назад. Последнее время чаще думает об этом, практически
ежедневно. Есть желание спрыгнуть с крыши, зарезаться, застрелиться. Самоповреждения царапал шею недавно - хотел привлечь внимание, «подготовиться к дальнейшему шагу». Чувствует
безысходность, т.к. мечта вероятно не сбудется (своя техническая компания), т.к. есть "ограничения
на генном уровне".
По карте в записях от 2016г были повторения действий (шаг вперед, два назад), в течение всего
времени с 2016г. по текущий момент "что-то такое есть - возвращался, чтобы посмотреть на
предмет, или поворачивал голову несколько раз". Раньше выравнивал вещи.
Был эпизод, когда в комнате слышал рычание крупного животного, хотя в комнате никого не было.
Периодически бывает, что видит боковым зрением что-то, кажется, что это кот, но оказывается, что
кот сидит в другом месте.

162.

Клинический случай 4
Учится в 11 классе. Есть приятели, друг один. Планировал поступать в ВУЗ г.Москву, сейчас таких
планов нет, считает, что не сможет поступить. Успеваемость 3-4. Ранее ходил на секции,
робототехнику - потом перестал. В свободное время играл в ПК игры, сейчас потерял интерес к
этому, продал приставку, сейчас в свободное время «если хорошо себя чувствую - читаю книги,
последняя книга - "Мозг и его потребности", чувствую себя плохо – смотрю видео на ютуб».
В психическом статусе: Сознание ясное. Контакту доступен. Первое время напряжен. Речь
медленная. Мышление замедленным темпом. Эмоции маловыразительные, лабильные, при
разговоре на эмоционально значимые темы (о том, что чувствует безысходность, ощущает себя
неудачником, о родителях) - краснеет, в глазах слезы, трясется подбородок. Несколько раз
наклонился, чтобы посмотреть на мышку - на вопрос зачем - "возможно это ОКР", потом трогает
её, поправляет, убирает соринку. О суицидальных мыслях и планах рассуждает
безэмоционально - "хочу сделать так, чтобы не ошибиться и не остаться живым", «сегодня (как и
каждый день) хотел спрыгнуть с крыши, но живу в 5ти этажке, если там прыгать, могу выжить, а
я так не хочу, а искать крышу в более высоком доме пока сил нет". Острой психосимптоматики
не выявлено.

163.

Клинический случай 5
Девочка 12 лет
Консультация врача – психиатра первичная: Жалобы со слов мамы и девочки:
Агрессивна с мамой с 2020 года, до этого 2 года назад появилась эмоциональная лабильность, с
ноября-декабря 2020 года видит человека, которого другие не видят, не хочет никуда ходить из-за
этого, грызет ногти, «косит» глаз (обследована в нервном отделении — норма, МРТ г.м. без
патологии), из анамнеза — отягощенный перинатальный период, речевое развитие с
опережением, в 11 мес. со слов мамы говорила «дедушка дай руку», считала до пяти в 1 год,
адаптация в дду сложная, ела избирательно, в сон час не спала, с 1.5 лет не спит днём, летом 2020г.
стала более эмоционально лабильной, ушла из дома в лес из-за того, что мама посчитала
некрасивым рисунок девочки, с лета 2020г. появились высказывания «вам будет лучше без меня»,
«пусть меня съедят волки» и т. д., страх уколов, крыс, крови, что «у кого-то отвалится часть тела на
моих глазах», боится бабочек конкретного вида, белых червяков, сюжетов из фильмов ужасов. В
ноябре 2020г. рассказала маме, что испугалась мальчиков, которые «преследовали», через
некоторое время начала видеть мужчину 35-40 лет, в кожаной куртке, на лице маска «стоит
смотрит, идет за мной, оборачиваюсь, а он уже впереди». «Видит» этого мужчину в разных местах
несколько раз в день, аппетит избирательный, не любит пробовать новое, плохо меняет одежду.
Объективный статус: Сознание ясное. Контакту доступна. Эмоционально лабильна. Подробно
рассказывает о себе. Многоречива. Суицидальные мысли на момент осмотра отрицает. «Когда
нервничаю — внутри красная точка растет, растет и взрывается». Острой психосимптоматики не
выявлено.

164.

Клинический случай 5
Психолог: на приеме с мамой, жалобы на снижение успеваемости, сложную адаптацию в дду,
избирательность в общении и еде, близка с двоюродной сестрой, но «делить» её с другими детьми
отказывается, конфликтные отношения с сестрой. Личностный опросник Кеттела: недоверчива,
чрезмерно обидчива, отсутствует интуиция в межличностных отношениях, в поведении
преобладает негативизм, упрямство, эгоцентризм. Хороший уровень вербального интеллекта.
Ребенок полон предчувствия неудач, легко выводится из сотояния душевного равновесия, часто
имеет плохое настроение. Это может быть показателем тревоги или депрессии, может являться
основой невротичности. В мышлении: излишняя обстоятельность, застреваемость, вязкость,
ускоренное течение мыслей. Ускоренный темп мышления может сочетаться с возбужденным
поведением, как следствие может быть распад личности.
Реуглярно посещала врача-психиатра с момента обращения по настоящее время.
В период без лечения — выраженные нарушения сна, просыпалась ночью и не могла уснуть,
сильная подозрительность, кажется, что «все на меня смотрят», высказывает идеи, что
одноклассник «слишком пристально смотрит» и т. д., тяготится ощущением, что «все за мной
наблюдают», эмоциональная неустойчивость, резкие перепады настроения, на приеме от плача до
смеха, склонна к опрометчивым поступкам, демонстративна. На фоне повторного курса лечения
значительное улучшение, стала спокойнее.

165.

Клинический случай 6
Юноша 16 лет
Психолог г: при обследовании когнитивных психических процессов выявляется в целом их
умеренное снижение по органическому типу за счет истощаемости внимания, памяти, общего
замедления темпа деятельности. Оценка интеллекта по методике Векслера вербальный показатель
124, невербальный 106, общий 117 — даипазон хорошей нормы.
Консультация врача – психиатра повторная. Жалобы: на значительно повышенную утомляемость,
тяжело переносит учебные нагрузки, необходим долгий отдых, требуется помощь в выполнении
домашних заданий, головные боли.
При осмотре: Сознание ясное. Контакту доступен. Эмоции маловыразительные. Интеллект
сохранен, память, внимание ослаблены. Суицидальные мысли отрицает. Острой
психосимптоматики не выявлено.
В анамнезе: беременность, раннее развитие без особенностей, успеваемость в школе всегда была
хорошей, участвовал в олимпиадах.
2 года назад гулял с друзьям по заброшенной стройке, п, получил множестевнные травмы, в т.ч.
Перелом позвоночинка, ОЧМТ.
После ЧМТ значительное снижение успеваемости, 2 года учился на индивидулаьном обучении.

166.

Клинический случай 7
Девушка 15 лет
Консультация врача – психиатра первичная: на длительно сниженное настроение, в т.ч. на фоне
проводимого лечения и занятий у психолога, импульсивность, суицидальные мысли.
При осмотре: Сознание ясное. Контакту доступна. Настроение снижено, первое время напряжена.
Критка к поведению снижена. Проведена беседа о нормах поведения, принятых в обществе.
Интеллект в рамках нормы. Суждения облегченные. Память, внимание ослаблены. Суицидальные
мысли периодически возникают. Острой психосимптоматики не выявлено.
На фоне лечения (нейролептики, антидепрессанты в возрастных дозировках) и занятий у психолога
отмечается положительная динамика.
Консультация психолога : диагностика личностных особенностей — выражены показатели по
шкалам: склонность к депрессивным реакциям, психопатологические реакции, направленность
личности шизоидная, склонность к гипертимным реакциям. Относиться к группе низкой адаптации.
Возможны нервно-психические срывы. Низкая нервно-психическая регуляция.
Повторный осмотр врача-психиатра : жалобы те же, после отмены лечения в мае 2024г. некоторое
время был спокойнее, последнее время вновь стал эмоционально лабильна, импульсивна.

167.

Клинический случай 8
Девушка 15 лет
Со слов подростка на: активных нет
Со слов мамы на: на резкое снижение веса - за 4 мес. более 10-11 кг, всё время устает, нет сил на
длительные физические нагрузки, соблюдает диету
Анамнез жизни:
Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена. Дедушки - алкоголизм. Брат 6 лет,
здоров? (есть эмоциональная неустойчивость, тревожность).
Раннее развитие: моторное и психоречевое по возрасту.
ДДУ с 2х лет, адаптация хорошая, с детьми играла, часто болела, тяжело было возвращаться. На
утренниках выступала, но стеснялась. Была застенчивой.
Школа с 7 лет, адаптация хорошая. Сейчас перешла в 9, успеваемость хорошая. Планирует учится
до 11 класса. В 5-6 классе не могла отвечать у доски из-за стеснения.
Хобби и увлечения: иногда алмазные мозайки, рисовать по номерам, пазлы. Ходила на спортивную
гимнастику,танцы - перестала, т.к. не интересно.
Общение со сверстниками: есть друзья, 3 подруги.
Страхи: насекомых
Сон: спокойный, тяжело было засыпать в больнице и деревне.
ЧМТ, судороги отрицают, обморок - в 10 лет, когда с братом перевернулись на квадроцикле ( в
момент переворачивания от испуга).

168.

Клинический случай 8
Анамнез заболевания:
Аппетит: не всегда есть чувство голода, чувство насыщения. В апреле 2023г. начала интенсивно
худеть, когда узнала свой вес - 53 кг. В январе 2023г. заметила, что поправилась, захотелось
похудеть, но делала этого плавно. "Замечала, что толще других девочек". Начала себя сильно
ограничивать в еде, сначала 800, потом 200-300ккал.
Дома тренировалась по видео. Последний месяц не занимается "негде". Вызывала рвоту
последнию неделю в больнице, т.к. заметила, что поправилась. При поступлении 44 кг, при
выписке 44кг.
Месячные с 12.5 лет, были нерегулярными, сейчас нет с мая 2023г.
Госпитализация ДГКБ 17-31 июля 2023г., Белково-энергетическая недостаточность.
Объективный статус:
Психический статус: Сознание ясное. Контакту доступна. Эмоции живые. Мышление
последовательное. Интеллект, память, внимание в рамках. Суицидальные мысли отрицает. Острой
психосимптоматики не выявлено.
Консультация врача-психиатра повторная июнь 2024г.: Жалобы: активных нет
с момента последнего посещения без отрицательной динамики. Ест всё. Настроение хорошее.
Объективный статус:
Сознание ясное. Контакту доступна. Эмоции живые. Мышление последовательное. Интеллект,
память, внимание в рамках. Суицидальные мысли отрицает. Острой психосимптоматики не
выявлено.

169.

Клинический случай 9
Мальчик 13 лет
Консультация врача-психиатра первичная:
Жалобы:
Со слов подростка на: "не знаю"
Со слов мамы на: навязчивые действия - нюхает предметы, людей, импульсивный, по
незначительным поводам проявляет агрессия к себе, толкает вещи, бьет себя, в речи заикание при
волнении.
Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена. Папа - агрессивный, занимался
каратэ, жесткий характер, с ребенком не общается.
Проживают: 3 - мама, бабушка, мальчик.
Отношения в семье: с мамой отношения хорошие, периодически конфликты из-за учебы.
Раннее развитие: моторное и речевое по возрасту. С 3х лет заикание, проходил лечение у
невролога с переменным успехом, п
ДДУ с 3х лет, адаптация сложная, часто болел, сменили несколько садиков, ходил мало. Больше
был дома, ходил в развивашки.
Школа с 7лет11мес, адаптировался хорошо, было нарушено поведение, неусидчивость, с детьми
общался. Сейчас в 5 классе, поведение лучше, чем в младшей школе. Хобби и увлечения: футбол.
Общение со сверстниками: последнее время дети начали дистанцироваться из-за странностей в
поведении.
Страхи: темноты, насекомых ("панические атаки" на ос). Аппетит: не ест рыбу, остальное ест.
Сон: спокойный. ЧМТ, судороги, обмороки отрицают.

170.

Клинический случай 9
Анамнез заболевания:
С 3х лет наблюдается у невролога, психиатра получает лечение. У психиатра - рисперидон,
арипиразол, финлепсин из-за поведенческих нарушений.
Последние 1.5 года стал спокойнее в поведении, но появились навязчивые действия - постоянно
нюхает предметы, руки, ноги, книги, мебель, людей и т.д.
После поведенческих всплесков и агрессии к себе - потом плачет, чувствует себя виноватым,
обвиняет себя.
Может на улице остановиться петь песни и т.д.
Объективный статус:
Психический статус: Сознание ясное. Контакту доступен. Нарушено звукопроизношение. Говорит
детским голосом. Часто скалится, рычит. Подвижный, с трудом сидит на месте, ложится на диван,
бьет его кулаком, бьет игрушки, на замечания реагирует кратковременно. Эмоции незрелые.
Суждения инфантильные. С удовольствием рассказывает как описался, несколько раз повторил этот
рассказ и смеется при этом. На вопросы часто отвечает "не знаю". При упоминании маленьких
детей "я их ненавижу". Интеллект, память без грубых нарушений, внимание неустойчивое.
Однократно на двери видел лицо дедушки (умер до этого год назад). Острой психосимптоматики
не выявлено.