Дисбактериозы н 2 (1)

1. НАРУШЕНИЯ В МИКРОБИОТЕ ОРГАНИЗМА: ДИСБАКТЕРИОЗЫ ДИСБИОЗЫ

ФГБОУ ВО ЧГМА
Кафедра микробиологии,
вирусологии, иммунологии

2. 11 зон обитания м/о

Ротовая полость
Ротоглотка
Миндалины
Носовая полость
Кожа
Дыхательная система (до голосовой щели)
Кишечник
Аппендикс
Глаза
Наружное и среднее ухо
Мочеполовая сфера

3. ПРИЧИНЫ ДИСБИОЗА

Функциональные нарушения ЖКТ
Ятрогенные причины
Анатомические причины
ДИСБИОЗ
Токсины окружающей среды
Кишечные инфекции
Пищевые токсиныПсихический стресс

4. Частота выявления дисбиозов кишечника в массовом исследовании [F. Pender, 1997]

15,2%
2,5%
Норма
23,7%
I степень
II степень
19,5%
39,1%
III степень
IV степень

5. Современные проблемы

Общепланетарный иммунодефицит
Аллергизация населения
Нарушение микробиоты окружающей
среды (почвы, воды, воздуха),
включая человека и животных
Всеобщее распространение
дисбактериозов (SIMV)
Беспрецендентный рост
резистентности микробов

6. Страны с наиболее часто применяемыми АБ в животноводстве (окт. 2019, ВОЗ)

Индия
КНР
Пакистан
Иран
Турция
Бразилия
Вьетнам, Мексика, ЮАР

7. АБ-терапия и дисбиозы

ВОЗ, 2018 г: применение 3-х
антибактериальных средств в течение
4-х дней приводит к полному
уничтожению микрофлоры кишечника с
последующим восстановлением в
течение 6 месяцев
Затем в течение 6-12 месяцев 9 видов
остаются недостаточными и
присутствуют несколько видов УПМ

8. Ингибиторы протонной помпы и дисбактериозы

Омез (омепразол) широко
применяется для снижения секреции
соляной кислоты (антисекреторные
препараты)
В желудке значительно нарастает
количество моракселл и клостридий
Полезной микрофлоры гибнет
больше, чем при приеме АБ-ов

9. Любое заболевание, протекающее на слизистых, сопровождается изменениями в биопленке.

Поэтому нарушение микробиоты
сопутствует большинству
заболеваний.

10. Д. Ледерберг, 2000 г

«Суперорганизм» человека
оценивается вместе с его
микробиотой
Учитываются трансгеномные
перестройки симбиотических с
человеком микроорганизмов

11.

Дисбактериоз – клинико-лабораторный
синдром, как следствие разных причин
Может сопровождать любое заболевание
и регистрироваться во всех биолокусах
организма
Дисбактериоз кишечника, дисбактериоз
ротоглотки, дисбактериоз носовой
полости, дисбактериоз кожи и т.д.

12. Другой аспект проблемы

Именно дисбактериоз может стать
причиной формирования как
инфекционной, так и соматической
патологии
В 2019 году названы следствиями
дисбиоза преждевременные роды,
воспалительные заболевания
кишечника и сахарный диабет II типа.

13.

У женщин с преждевременными родами
в составе микрофлоры половых путей
мало лактобацилл, но много превотелл
При НЯК и болезни Крона облигатные
анаэробы заменяются на
факультативные анаэробы
При сахарном диабете увеличивается
количество блаутий, но снижается
количество одорибактера

14. Атопические кожные реакции

15. Ожирение

Низкое количество клостридий –
Clostridium spp. (почвенные
облигатные анаэробы)
Большое количество бактероидов,
особенно Bacteroides fragilis
Большое количество Dialister spp.

16. Род Fusobacterium

Увеличивается количество фузобактерий
при высоком содержании жиров в
пищевом рационе
Периодонтит
Аппендицит
Колоректальный рак
Воспалительные заболевания кишечника

17. Akkermansia muciniphila

Достаточное или повышенное
количество этой бактерии ведет к
стабильному уровню глюкозы в крови
Сахарный диабет II типа и
метаболический синдром
сопровождаются сниженным
количеством аккерманзий

18. Отраслевой стандарт

ОСТ 91500.11.004-2003
«Протокол ведения больных.
Дисбактериоз кишечника.»
Приказ МЗ РФ 09.06 2003 года
№ 231.
«Международная классификация
болезней – 10»: кодовое
шифрование диагноза – R19.

19. МКБ-10

R05 – дисбактериоз дыхательной
системы
R11–R16 – дисбактериозы
пищеварительного тракта в
зависимости от жалоб
R19 – дисбактериоз кишечника
R19.6 – дисбактериоз ротолотки
R21 – дисбактериоз кожи

20. Диагностика дисбактериоза

Анализ на дисбактериоз выполняют
бактериологические и ПЦР лаборатории
Результат оформляется в виде
дисбиограммы (перечисление
выделенных бактерий и их количество)
Чаще назначается анализ на
дисбактериоз кишечника
3 степени дисбактериоза

21. Колонофлор (ПЦР-исследование)

№ п/п
Показатель
Результат
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Отношение Bacteroides fragilis group/
Общая бактериальная
масса
Faecalibacterium
prausnitzii
Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp.
Escherichia coli
Bacteroides fragilis group
Faecalibacterium prausnitzii
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Candida spp.
Staphylococcus aureus
Escherichia coli enteropathogenic
Enterococcus spp.
Bacteroides thetaiotaomicron
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Proteus spp.
Enterobacter spp. / Citrobacter spp.
Fusobacterium nucleatum
Parvimonas micra
Salmonella spp.
Shigella spp.
4*10^5
менее 10^5
менее 10^5
3*10^5
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
менее 10^5
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
6*10^4
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
не обнаружено
Норма
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА МИКРОБИОТЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА*
----
Не более 10^12
10^7 - 10^8
10^9 - 10^10
10^7 - 10^8
10^9 - 10^12
10^8 - 10^11
не более 10^4
не более 10^4
не более 10^4
не более 10^4
не более 10^4
не более 10^8
10^9 - 10^12
отсутствует
отсутствует
не более 10^4
не более 10^4
отсутствует
отсутствует
отсутствует
отсутствует

22. Оформление диагноза

«Дисбактериоз кишечника 1 степени
лекарственный» (лабораторный Дз)
1 степень – компенсированный
2 степень – субкомпенсированный
3 степень – декомпенсированный
«Дисбактериоз кишечника
компенсированный лекарственный»

23. ЭТАПЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ МИКРОБИОТЫ

1 ЭТАП: ОБРАТИМАЯ АДГЕЗИЯ
2 ЭТАП: НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ
(ОБРАЗОВАНИЕ ВОДОРОДНЫХ И ИОННЫХ
СВЯЗЕЙ МЕЖДУ МИКРООРГАНИЗМАМИ И
КЛЕТКАМИ ЭПИТЕЛИЯ)
3 ЭТАП: ОБРАЗОВАНИЕ ВНЕКЛЕТОЧНЫХ
ПОЛИСАХАРИДОВ И ФОРМИРОВАНИЕ
СООБЩЕСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ В ВИДЕ
БИОПЛЕНКИ
(Н.М. Грачева, 2004)

24. Эубиотики

Лекарственные средства и БАДы,
применяемые для коррекции
микробиоты
Пробиотики – содержат живые
микроорганизмы
Пребиотики – содержат только
стимуляторы активности и роста
микроорганизмов

25. Комбинированные эубиотики

Симбиотики – эубиотики, состоящие
из нескольких штаммов
Синбиотики – эубиотики,
содержащие пробиотики
(микроорганизмы) и пребиотики
(стимуляторы их роста)
Новая группа – Метабиотики

26. Метабиотики

Содержат концентрат продуктов
жизнедеятельности полезных для
человека микроорганизмов
Хилак-фортэ (Германия)
Наринэ-Ф-баланс, Бализ (РФ)
Дайго (Япония)
Считаются природными антибиотиками

27. Стимбифид (РФ)

Является пребиотиком, стимулирует
рост и размножение бифидумбактерий
Замечено выраженное
антибактериальное действие против
хеликобактера
Эубиотики все могут действовать в той
или иной степени против УПМ и
патогенных микроорганизмов

28. 2 основные формы пробиотиков

ЖИДКИЕ
Живые бактерии с
сохраненными
белками адгезии
Эффективность 9597%
Короткий срок
хранения (2 мес)
ЛИОФИЛЬНЫЕ
Белки адгезии
отсутствуют, для
восстановления
которых требуется 812 часов.
Эффективность 5-7%
Срок хранения до 1
года

29. Сухие эубиотики

30. Жидкие эубиотики

31. Лактосодержащие пробиотики

Лактобактерин
Ацилакт
Аципол
Линекс
Биобактон
Трилакт*
Биовестин-лакто*
Гастрофарм
Наринэ*
Ацидофилус

32. Бифидосодержащие пробиотики

Бифидумбактерин *
Бифидум – форте
Бифилиз
Пробифор
Бифинорм
Бифидин
Экофлор
Биовестин*
Бифиформ

33. Колисодержащие пробиотики

Колибактерин
Бификол
Биофлор
Окарин
Содержат культуру кишечной палочки
М-17, имеют ограниченное применение
по причине антагонизма между
кишечными палочками индивидуумов и
лабораторным штаммом.

34. Колисодержащий пробиотик

35. Селективные деконтаминанты

Это пробиотики, содержащие
бациллы или др.микроорганизмы
внешней среды и обладающие
природным антагонизмом к УПМ.
- Бактисубтил / В.cereus 5832
- Споробактерин / B.subtilis
534
- Бактиспорин / B.subtilis 2335
- Энтерол / Saccharomyces
boulardi
- Бактистатин / B.subtilis

36. 2019г: Новое применение селективных деконтаминантов

Санитарная обработка с
использованием пробиотиков дала
уменьшение генов резистентности к АБ
до 99%. Данные результаты не зависели
от типов резистентности.
Продемонстрировано уменьшение числа
резистентных штаммов (33-100% в
зависимости от типа антибиотиков).

37. Пребиотики

Вещества, способствующие росту и
повышению активности облигатной
микрофлоры организма
- Лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Лактусан)
- Инулин (получают из топинамбура)
- Лизоцим
- Пантотенат кальция (В15)
- Стимбифид (фруктовые олигосахариды)
- Ксилоглюканы из клюквы (2017 г)

38. Этапы коррекции:

1.
2.
3.
Удалить УПМ – селективные
деконтаминанты – 7-10 дн.
Заселить лечебными штаммами –
пробиотики ( в соответствии с
дисбиограммой) – 2-3 нед.
Активизировать рост и
размножение – пребиотики – 2-4
мес.

39. Биобанк = Криобанк

Учреждение по хранению биологических
материалов
Бактериологическая лаборатория,
принимающая штаммы облигатной
микробиоты у населения на постоянное
хранение (аутопробиотики)
Выполняет размножение имеющихся
штаммов в случае возникновения
дисбактериоза

40. Аутопробиотики

1) Бифидумбактерии
2) Энтерококки
3) Анаэробный консорциум из
«лидерных» штаммов индивидуума
Тестирование выращенных в биобанке
(криобанке) штаммов проводят путем
биопленкообразования in vitro с
окрашиванием генцианвиолетом

41. ТФМ – трансплантация фекальной микрофлоры

ТФМ может обеспечить ремиссию у
33% пациентов с язвенным колитом и
50,2% пациентов с болезнью Крона
Процедура меняет состав и
разнообразие микробиоты реципиента
ТФМ при псевдомембранозном колите
считается доказанной и
высокоэффективной

42. Псевдомембранозный колит

Последствие АБ-
терапии
Избыточное
размножение
Closridium difficile
Лечение методом
ТФМ вместо
ванкомицина ®

43. Антибиотики и пробиотики (ВОЗ, 2018)

Ежедневное использование
пробиотиков снижает вероятность
назначения антибиотиков на 53%
Употребление пробиотиков снижает
частоту случаев, длительность и
степень тяжести острых
респираторных и желудочнокишечных инфекций

44. Профилактика индивидуальная

Употребление
кисломолочных продуктов
ежедневно
Сезонная профилактика 2
раза в год лечебными
штаммами
Оценка микробиоты
основных зон (кишечник,
ротоглотка) с интервалом
один раз в 3-5 лет

45. Бостонский университет (США), март 2018 : Йогурт должен быть не реже 2 раз в неделю

Мониторинг здоровья медсестер (NHS) и
медработников (HPFS) с 1980 по 2012 гг
Микроорганизмы йогурта стимулируют
образование моноокиси азота, которая
расслабляет сосуды, а ферменты
лактококков препятствуют формированию
холестериновых бляшек
Вероятность инсульта снижается на 21%,
инфаркта на 17%, больший эффект у мужчин

46. Профилактика социальная

Озеленение городов и поселков
Очистка рек и озер
Проживание за пределами сити
Экологичные материалы в строительстве
Питание без консервантов
Обоснованное применение бытовых и
лекарственных средств, влияющих на
микробиоту

47. Благодарю за внимание !