Новое в ОМС на 2026 (2025_12_26)(2)

1. Ключевые изменения в деятельности медицинских организаций в системе ОМС 2025 - 2026 года

Кадыров Ф.Н.
Москва 2025

2.

Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ "О внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации“
• Это закон, направленный на повышение роли страховых
медицинских организаций в защите прав застрахованных лиц в
сфере ОМС
• Согласно закону защита прав и законных интересов
застрахованных лиц должна осуществляться уполномоченными
лицами страховой медицинской организации. Сведения о
представителях будут размещаться на официальных сайтах
страховой медицинской организации и территориального фонда
в сети "Интернет", а также на Едином портале госуслуг.
• К функциям представителей отнесено, в частности,
предоставление информации по вопросам обязательного
медицинского страхования и оказания медицинской помощи, а
также помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий
к медицинским организациям.
• Также законом уточняются положения законодательства,
регламентирующие, в частности: включение сведений в
специальные реестры о страховых медицинских организациях и
государственных (муниципальных) медицинских организациях;
обязательное медицинское страхование ребенка со дня его
рождения; соблюдение страховой медицинской организацией
обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи.
• Закон вступает в силу с 1 сентября 2025 года, но по ряду вопросов
– (доступ в ОМС частных организаций) фактически с 2026 года

3.

• Федеральный закон от 28 декабря 2024 г. N 552-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации"
Изменятся компетенция ФФОМС и обязанности страховых
медорганизаций.
Решено уточнить условия деятельности страховых
медорганизаций и порядок контроля за ними.
В частности, страховые медорганизации будут заниматься
информационным сопровождением застрахованных лиц на
всей территории России в порядке, установленном правилами
ОМС. В рамках сопровождения, в т. ч. через Госуслуги,
представители страховой медорганизации будут
помогать застрахованным лицам в предъявлении
претензий к клиникам в связи с отказом в оказании
медпомощи или некачественным ее предоставлением и
взиманием денежных средств.
Изменится порядок наполнения реестра страховых
медорганизаций.
ФФОМС наделяется полномочием проводить мониторинг
деятельности страховых медорганизаций.
Вводится обязанность страховых медорганизаций по
достижению целевых показателей оценки деятельности и
обязанность территориального фонда по оценке достижения
показателей.
Федеральный закон вступает в силу с 1 сентября 2025 г.

4.

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 6 августа 2025 г. N 468н "Об утверждении
порядка предоставления уполномоченными лицами
страховой медицинской организации консультаций
застрахованным лицам в предъявлении претензий к
медицинским организациям в связи с отказом в
оказании медицинской помощи или некачественным
оказанием медицинской помощи и взиманием
денежных средств за оказание медицинской помощи«
• Страховые организации будут консультировать
граждан по предъявлению претензий к
клиникам.
С 1 сентября 2025 г. для страховщиков
устанавливаются правила консультирования
граждан по вопросам предъявления претензий к
медорганизациям.
• Речь идет о претензиях в связи с неоказанием или
некачественным оказанием медпомощи и
взиманием платы за такую помощь.
Соответствующее обращение можно будет подать
в т. ч. через портал госуслуг.

5.

• Приказ Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 19 августа 2025 г. N 140н
"Об утверждении порядка осуществления мониторинга
деятельности страховых медицинских организаций, в
том числе порядка и сроков предоставления
субъектами обязательного медицинского страхования и
участниками обязательного медицинского страхования
сведений, необходимых для проведения указанного
мониторинга, и порядка расчета показателей оценки
деятельности страховых медицинских организаций"
Урегулированы вопросы проведения мониторинга
деятельности страховых медорганизаций.
ФФОМС наделен полномочием проводить мониторинг
деятельности страховых медорганизаций. Вводится
обязанность последних по достижению целевых
показателей оценки деятельности и обязанность
территориального фонда по оценке достижения
показателей.
Определено, как проводится мониторинг, как
представляются сведения для него, как рассчитываются
показатели оценки деятельности страховых
медорганизаций.
Приказ вступает в силу с 1 января 2026 г.

6.

• В Федеральном законе № 326-ФЗ в статье 15: а) часть
2 изложить в следующей редакции:
• "2. Медицинская организация государственной
системы здравоохранения или муниципальной
системы здравоохранения включается в реестр
медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования по территориальной программе
обязательного медицинского страхования, на
основании уведомления, направляемого ею в
территориальный фонд субъекта Российской
Федерации, на территории которого такая медицинская
организация намерена осуществлять деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования, до 1
сентября года, предшествующего году, в котором она
намерена осуществлять деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд не вправе отказать
медицинской организации государственной системы
здравоохранения или муниципальной системы
здравоохранения во включении в реестр медицинских
организаций.

7.

• Медицинская организация частной системы
здравоохранения включается в реестр
медицинских организаций на основании
заявления, направляемого ею в
территориальный фонд субъекта Российской
Федерации, на территории которого такая
медицинская организация намерена
осуществлять деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования, в
период с 1 июля до 1 сентября года,
предшествующего году, в котором она намерена
осуществлять деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд не вправе отказать
медицинской организации частной системы
здравоохранения в принятии и рассмотрении
заявления о включении медицинской
организации частной системы здравоохранения
в реестр медицинских организаций.

8.

• Комиссией по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования
в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки
направления уведомления или заявления вновь
создаваемыми медицинскими организациями. Форма
уведомления о включении медицинской организации
государственной системы здравоохранения или
муниципальной системы здравоохранения в реестр
медицинских организаций и порядок его направления
устанавливаются правилами обязательного
медицинского страхования. Форма заявления о
включении медицинской организации частной
системы здравоохранения в реестр медицинских
организаций, порядок направления и рассмотрения
указанного заявления, в том числе сроки его
рассмотрения, а также критерии включения
медицинской организации частной системы
здравоохранения в реестр медицинских организаций
и основания для отказа во включении такой
медицинской организации в реестр медицинских
организаций устанавливаются Правительством РФ.";

9.

• Приказ ФФОМС от 18.06.2025 N 108н "Об утверждении формы
уведомления об исключении медицинской организации из
реестра медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
по территориальной программе обязательного медицинского
страхования, и порядка направления и рассмотрения указанного
уведомления" (вместе с "Порядком направления медицинской
организацией уведомления об исключении медицинской
организации из реестра медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования по территориальной программе
обязательного медицинского страхования, и рассмотрения
территориальным фондом обязательного медицинского
страхования уведомления об исключении медицинской
организации из реестра медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования по территориальной программе
обязательного медицинского страхования")
• Утверждена форма уведомления об исключении медицинской
организации из реестра медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной
программе ОМС
• Установлен порядок направления медицинской организацией
указанного уведомления.
• Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г.

10.

Федеральный закон от 28.11.2025 N 430-ФЗ "О
внесении изменений в Федеральный закон "Об
обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации"

11.

Проект Федерального закона о
внесении изменений в 326-ФЗ:
• Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации вправе принять
решение об осуществлении
территориальным фондом на
территории субъекта Российской
Федерации полномочий страховых
медицинских организаций.

12.

• В Закон об ОМС внесены поправки, которыми в т. ч.:
- к полномочиям Фонда отнесено утверждение порядка согласования
нормативов расходов на выполнение территориальными фондами их
функций, а также порядка определения размеров таких нормативов;
- ФФОМС наделен правом оказывать методическую и консультативную
помощь при получении соответствующего обращения территориального
фонда, а также проводить мониторинг в отношении территориального фонда
при осуществлении этим фондом в регионе полномочий страховых
медорганизаций;
- с 3 до 5 лет повышен минимальный страховой стаж для получения
трудовыми мигрантами медицинской помощи в рамках ОМС (кроме
высококвалифицированных специалистов и иностранных граждан,
направляемых для работы в расположенные в РФ филиалы,
представительства и дочерние организации иностранных коммерческих
организаций, зарегистрированных в государствах - членах ВТО);
- работникам ФФОМС предоставлено право на получение единовременной
субсидии на покупку жилья один раз за весь период трудовой деятельности в
Фонде;
- предусмотрена возможность включения в договор о финансировании ОМС
дополнительных показателей оценки деятельности страховых
медорганизаций, не предусмотренных типовой формой указанного договора;
- установлены особенности финансирования медпомощи, включенной в
базовую программу ОМС в новых регионах;
- дополнены полномочия страховщика, осуществляемые ТФОМС новых
регионов;
- определены размеры коэффициента дифференциации при определении
тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения для этих
регионов.
Закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за
исключением отдельного положения.

13.

• Статью 13 дополнить частями 5 и 6 следующего
содержания:
• "5. При осуществлении территориальным
фондом на территории субъекта Российской
Федерации полномочий страховых медицинских
организаций Федеральный фонд оказывает
методическую и консультативную помощь при
получении соответствующего обращения
территориального фонда, а также осуществляет в
отношении территориального фонда
мониторинг, предусмотренный пунктом 14.1
части 8 статьи 33 Федерального закона.
• 6. В случае, указанном в части 11 статьи 14
настоящего Федерального закона,
территориальный фонд осуществляет
полномочия страховых медицинских
организаций с использованием государственной
информационной системы обязательного
медицинского страхования.";

14.

• Что это за часть 11 статьи 14
Федерального закона № 326-ФЗ?
• 11. В случае, если на территориях
субъектов Российской Федерации
отсутствуют страховые медицинские
организации, включенные в реестр
страховых медицинских организаций,
их полномочия осуществляются
территориальным фондом до дня
начала осуществления деятельности
страховых медицинских организаций,
включенных в реестр страховых
медицинских организаций.

15.

• Ч.1.1. ст.10 Застрахованными лицами также
являются временно пребывающие и
осуществляющие трудовую деятельность на
территории Российской Федерации иностранные
граждане, лица без гражданства (за исключением
высококвалифицированных специалистов, а также
иностранных граждан, осуществляющих в
Российской Федерации трудовую деятельность в
соответствии со статьей 13.5 Федерального закона
от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом
положении иностранных граждан в Российской
Федерации").
• Ч.1.1. ст.16. Застрахованные лица, указанные
в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального
закона, приобретают права, установленные частью
1 настоящей статьи, при уплате за них
страхователями, указанными в части 1 статьи
11 настоящего Федерального закона, страховых
взносов на обязательное медицинское
страхование в течение не менее пяти лет.

16.

• Ч.2. ст.30 Тарифы на оплату медицинской помощи, за
исключением тарифов на оплату медицинской помощи,
оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи
5 настоящего Федерального закона, устанавливаются
тарифным соглашением, заключаемым между органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
уполномоченным высшим исполнительным органом
государственной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом, страховыми медицинскими
организациями (за исключением случая осуществления
территориальным фондом на территории субъекта
Российской Федерации полномочий страховых медицинских
организаций), медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями, созданными в
соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21
ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации", и профессиональными
союзами медицинских работников или их объединениями
(ассоциациями), включенными в состав комиссии,
создаваемой в субъекте Российской Федерации в
соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального
закона. Требования к структуре и содержанию указанного
тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.

17.

• Ч.8. ст.33 Федеральный фонд:
• "6.2) утверждает порядок согласования
нормативов расходов на обеспечение
выполнения территориальными фондами
их функций, а также порядок определения
размеров указанных нормативов, в том
числе при осуществлении
территориальным фондом на территории
субъекта Российской Федерации
полномочий страховых медицинских
организаций в случае, предусмотренном
частью 11 статьи 14 настоящего
Федерального закона;";

18.

• в) дополнить статью 33 частью 7.1 следующего содержания:
• "7.1. Территориальные фонды Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области наряду с
полномочиями, указанными в пунктах 1 - 5, 7 - 13.1 и 15 - 18 части 7 настоящей
статьи, осуществляют следующие полномочия страховщика:
• 1) оформляют, переоформляют, выдают полис обязательного медицинского
страхования на материальном носителе по запросу застрахованного лица или
его представителя;
• 2) ведут учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного
медицинского страхования, а также обеспечивают учет и сохранность
сведений, поступающих от медицинских организаций, в соответствии с
порядком ведения персонифицированного учета;
• 3) оплачивают медицинским организациям, включенным в реестр
медицинских организаций, медицинскую помощь, оказанную ими
застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным
правилами обязательного медицинского страхования;
• 4) осуществляют обмен данными персонифицированного учета сведений о
застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, между субъектами
обязательного медицинского страхования и участниками обязательного
медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным
законом;
• 5) информируют застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях
предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о
выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве
на выбор медицинской организации, о возможности обращения за
получением полиса обязательного медицинского страхования на
материальном носителе, а также об обязанностях застрахованных лиц в
соответствии с настоящим Федеральным законом.";

19.

• Еще одной важной особенностью финансовой системы ОМС
новых регионов является отсутствие страховых медицинских
организаций. В последние годы наметилась явная тенденция
уменьшения роли страховых медицинских организаций в
системе ОМС, которая проявляется, в частности, в том, что с 2021
года:
- норматив на ведение дел для страховых медицинских
организаций уменьшился с диапазона 1-2 % до диапазона 0,8-1,1
%;
- функция проведения медико-экономического контроля
передана от страховых медицинских организаций
территориальным фондам ОМС;
- в рамках договора на оказании и оплате медицинской помощи
в рамках базовой программы ОМС взаимодействие
Федерального фонда и федеральных медицинских организаций
происходит без участия страховых медицинских организаций.
• Еще ранее страховые медицинские организации лишились права
на использование части экономии целевых средств в целях
формирования собственных средств.
• Поэтому отсутствие страховых медицинских организаций в
системе ОМС новых регионов нужно рассматривать в рамках
указанной тенденции. Очевидно, что опыт работы новых
регионов в условиях отсутствия страховых медицинских
организаций будет учтен в дальнейшем для оценки перспектив
развития обязательного медицинского страхования в стране.

20.

6) в статье 35: часть 7.1 изложить в следующей редакции:
"7.1. После завершения участия медицинской организации, подведомственной
органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения, либо медицинской организации частной системы
здравоохранения в реализации территориальных программ обязательного
медицинского страхования на соответствующий год при условии исполнения всех
обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию и отсутствии у этих медицинских
организаций просроченной кредиторской задолженности, кредиторской
задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда
допускается использование этими медицинскими организациями средств
обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную
медицинскую помощь, в размере и порядке, которые определяются их
учредителями, с последующим уведомлением медицинскими организациями
учредителей. Направления расходования указанных средств устанавливаются
территориальными программами государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи. Указанные средства запрещается
направлять на осуществление капитальных вложений в строительство,
реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества,
транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный)
капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга
по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных
договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной
задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со
стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных
подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания
медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания
медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных,
патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований,
утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти,
для оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного
медицинского страхования).";

21.

б) дополнить частью 7.2 следующего содержания:
"7.2. После завершения участия медицинской организации, подведомственной
федеральному органу исполнительной власти, в реализации программ
обязательного медицинского страхования на соответствующий год при условии
исполнения ею всех обязательств по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или)
договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой
программы обязательного медицинского страхования и отсутствии у нее
просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по
оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается
использование ею средств обязательного медицинского страхования,
полученных за оказанную медицинскую помощь, в размере и порядке, которые
определяются ее учредителем, с последующим уведомлением медицинской
организацией учредителя. Направления расходования указанных средств
устанавливаются программой государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи. Указанные средства запрещается
направлять на осуществление капитальных вложений в строительство,
реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества,
транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный)
капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы
долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей,
предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев
образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в
соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их
структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации
оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками
оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных,
инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических
исследований, утвержденными уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования).";

22.

Господдержка на зарплаты медиков и
премии за выявление онкологии продлена
на 2028 год
• Теперь нормы о предоставлении клиникам
средств из нормированного страхового
запаса действуют до конца 2028 года.
Данное правило продлевали уже несколько
раз.
Назначение этих сумм:
- софинансирование расходов на оплату
труда врачей и среднего медперсонала;
- выплата премий за выявление онкологии
при профилактических мероприятиях.
• Документ: Федеральный закон от
28.11.2025 N 430-ФЗ

23.

• В 2020 - 2028 годах в соответствии с
федеральным законом о бюджете Федерального
фонда на очередной финансовый год и на
плановый период из бюджета Федерального
фонда в бюджеты территориальных фондов в
установленном Правительством Российской
Федерации порядке предоставляются
межбюджетные трансферты для формирования
нормированного страхового запаса
территориального фонда на цели, указанные
в пункте 4 части 6 статьи 26 настоящего
Федерального закона.

24.

ПИСЬМО ФОМС от 25 января 2024 г. N 00-10-1012-06/1337 «ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ
НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС»

25.

• В соответствии с подпунктом "г" пункта 7 порядка
формирования, условий предоставления
медицинским организациям, указанным в части 6.6
статьи 26 Федерального закона "Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации, средств нормированного страхового
запаса территориального фонда обязательного
медицинского страхования для софинансирования
расходов медицинских организаций на оплату труда
врачей и среднего медицинского персонала,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения РФ от 22.02.2019 N 85н,
предоставление медицинской организации средств
для софинансирования осуществляется при условии
наличия принятого на работу медицинского
работника для оказания медицинской помощи в
текущем финансовом году на штатную
должность в полном объеме (не менее одной
ставки) сверх численности медицинских
работников в медицинской организации по
состоянию на 1 января текущего года.

26.

• Таким образом, сотрудник, заключивший трудовой договор в
текущем периоде и не вошедший в численность работников на 1
января текущего года, является вновь принятым на работу, в
связи с чем в отношении данного сотрудника распространяется
порядок использования средств нормированного страхового
запаса территориального фонда ОМС для софинансирования
расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и
среднего медицинского персонала, утвержденный приказом
Министерства здравоохранения РФ от 22.02.2019 N 85н.
• Если медицинские работники увольнялись 31 декабря
предыдущего года и принимались на работу обратно 1 января
текущего года на должности в соответствии со штатным
расписанием, отсутствовал временной период, когда
вышеуказанные работники не состояли в трудовых отношениях с
медицинской организацией.
• Из чего следует, что в данном случае, медицинские работники
не могут быть классифицированы, как принятые на работу в
текущем финансовом году на штатную должность в полном
объеме (не менее одной ставки) сверх численности
медицинских работников в медицинской организации по
состоянию на 1 января текущего года, и предоставление
средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского
страхования, предусмотренных для софинансирования
расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и
среднего медицинского персонала не имеет оснований.

27.

• В 2020 - 2028 годах в соответствии с
федеральным законом о бюджете
Федерального фонда на очередной
финансовый год и на плановый период из
бюджета Федерального фонда в бюджеты
территориальных фондов предоставляются
межбюджетные трансферты для
осуществления денежных выплат
стимулирующего характера медицинским
работникам за выявление онкологических
заболеваний в ходе проведения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров населения. Порядок и
условия предоставления данных
межбюджетных трансфертов, в том числе
порядок осуществления указанных в настоящей
части денежных выплат и их размер,
устанавливаются Правительством Российской
Федерации.

28.

Приказ Минздрава России от 21 августа
2025 г. № 496н "Об утверждении Правил
обязательного медицинского
страхования"

29.

Обзор основных изменений в новых Правилах обязательного
медицинского страхования:
увеличилось число видов расходов, относимых к затратам на
коммунальные услуги, которые можно оплатить за счет средств
ОМС;
уточнена структура тарифа на оплату медпомощи:
дополнительно включены расходы, связанные с ПО,
нематериальными активами и т.д.:
с 6 до 8 увеличилось число приложений к Правилам ОМС – какие
новые приложения появились и почему?
обновлен и сгруппирован по-новому перечень коэффициентов
для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат
на оказание медпомощи и штрафных санкций;
новый порядок определения аренды/лизинга – предельная
стоимость будет устанавливаться ежегодно;
изменились сроки, в течение которых терфонд одного региона
должен оплатить медпомощь за своих застрахованных другому
региону после получения счета;
детализированы процедуры выдачи, переоформления и
приостановления действия полиса ОМС;
уточнены условия взаиморасчетов между СМО, медицинскими
организациями и территориальными фондами ОМС, включая
систему санкций за нарушения;
сформулированы требования к информационному
сопровождению застрахованных лиц;

30.

С 9 сентября 2025 года заработали новые правила ОМС
• В тариф на оплату медпомощи включили расходы на
содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение ПО
(пп.1 п.268). Ранее в тариф входила только оплата ПО.
• К затратам на коммунальные услуги, которые можно
компенсировать страховыми средствами, отнесли (пп. 1 п.
281 приказа):
- плату за негативное воздействие на работу
централизованной системы водоотведения;
- плату за нарушение нормативов по объему сточных вод
и нормативов водоотведения по составу сточных вод.
• Арендную плату и лизинговые платежи за оборудование
можно оплачивать за счет ОМС с ограничением в год за
один объект по базовой программе госгарантий
бесплатной медпомощи (пп. 6 п. 288 приказа). Прежде
платеж был ограничен 1 млн руб. в год за один объект.
• Коэффициенты для определения размеров санкций за
нарушения, которые выявляют при контроле помощи по
ОМС, не изменятся. В проекте планировали их
скорректировать.
• Документ: Приказ Минздрава России от 21.08.2025 N
496н

31.

• Также средствами ОМС теперь можно
компенсировать плату за негативное влияние на
централизованную систему водоотведения и
нарушение нормативов состава сточных вод.
• При аренде и лизинге оборудования убрали
ограничение платежа в размере до 1 млн руб. в
год за один объект лизинга - с ограничением в
год за один объект по базовой программе
госгарантий бесплатной медпомощи.
• Новые правила ОМС в целом уточнили условия
взаиморасчетов между страховщиками,
медицинскими организациями и ТФОМС,
включая систему санкций за нарушения. Так,
срок расчетов между ТФОМС увеличили с 5 до 25
рабочих дней — новые сроки призваны
облегчить взаимодействие между регионами и
повысить доступность медпомощи.
• Уточнили правила расчетов за медицинскую
помощь, оказанную гражданину за пределами
региона, где был выдан полис.

32.

Взаимодействие пациентов со СМО
• Правила ОМС 2025 года детализировали права
застрахованных граждан, уточнив порядок
выбора/замены страховой, заменив формы
соответствующих заявлений и порядок их
заполнения. Новые правила ОМС прямо
указывают, что представители СМО должны
оказывать застрахованным активное содействие
в вопросах страхования и в случае, если
возникает конфликт между застрахованным
гражданином и медицинской организацией в
вопросах качества оказания медпомощи, ее
своевременности, неправомерного отказа.

33.

Полис ОМС
• Требования к полису ОМС актуализировали,
детализировав условия его выдачи,
переоформления, в том числе в случае утраты,
приостановления действия.
• Полис ОМС может быть выдан на бумажном
бланке либо в виде пластиковой карты. Полисы,
выданные на таких носителях в соответствии с
правилами Федерального закона об обязательно
медицинском страховании 326-ФЗ в редакции до
2022 года действительны в течение всего
периода действия и замены не требует.
• Однако могут быть случаи, когда требуется
переоформление полиса. В этом случае замена
бланка не производится, а выдается выписка о
полисе из реестра застрахованных. Данная
выписка содержит определенную информацию,
либо штриховой код, сформированный
посредством Госуслуг.

34.

• Аналогично формируются и новые полисы ОМС.
Правила ОМС 2025 года прямо указывают, что
для получения медицинской помощи (кроме
случаев оказания экстренной помощи),
гражданин должен предъявить полис ОМС либо
выписку о полисе. Если в медорганизации,
оказывающей помощь, есть информационная
возможность однозначно установить личность
застрахованного по реестру застрахованных лиц,
то достаточно предъявить только паспорт (либо
свидетельство о рождении — для детей, не
достигших 14 лет).

35.

Страхование детей по ОМС
• Родители/законные представители детей,
оформляющие полис ОМС на ребенка,
предоставляют свой паспорт и свидетельство о
рождении ребенка (для детей, не достигших 14
лет). В правилах ОМС сказано, что до тех пор,
пока на ребенка не оформлена запись в ЗАГС, он
обслуживается на основании полиса ОМС,
выданного родителю/законному представителю.
Это же касается и случаев, если родители не
сделали выбор в пользу какой-то конкретной
страховой и не оформили на ребенка полис.

36.

1.10.
Нарушения, связанные с повторным включением в реестр
счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
1.10.1.
позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное
выставление счета на оплату случаев оказания медицинской
помощи, которые были оплачены ранее);
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном
реестре;
стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет,
учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги,
также предъявленной к оплате медицинской организацией;
стоимость медицинской услуги включена в норматив
финансового обеспечения оплаты медицинской помощи,
оказанной амбулаторно, на прикрепленное население,
застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.
включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной
амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в
условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из
стационара, а также оказания медицинской помощи
(консультаций) в других медицинских организациях в
экстренной и неотложной форме);
включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при
которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу
стационарно в один период оплаты с пересечением или
совпадением сроков лечения.
1.10.2.
1.10.3.
1.10.4.
1.10.5.
1.10.6.
Значение
коэффицие
нта для
определен
ия размера
неоплаты
или
неполной
оплаты
затрат
медицинск
ой
организаци
и на
оказание
медицинск
ой помощи
1
Значение
коэффицие
нта для
определени
я размера
штрафа за
неоказание,
несвоеврем
енное
оказание
либо
оказание
медицинско
й помощи
ненадлежа
щего
качества
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0

37.

Приложение № 8
Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на
оказание медицинской помощи и размера штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего качества
Значение коэффициента
Код нарушения/дефекта
Для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи
0
0,1
0,3
0,4
0,5
0,8
0,9
1
1.1; 1.2; 2.1; 2.9; 2.11; 2.17; 2.18; 3.12
2.13; 2.16.1; 3.1.1; 3.2.1
3.1.2; 3.5
3.1.3; 3.2.2
2.10; 2.14; 3.3; 3.4; 3.11; 3.13
3.6
3.1.4; 3.2.3; 3.2.5; 3.2.6; 3.10
1.3; 1.4.1; 1.4.2; 1.4.3; 1.4.4; 1.4.5; 1.4.6; 1.5; 1.6.1; 1.6.2; 1.6.3; 1.6.4;
1.7.1; 1.7.2; 1.8.1; 1.8.2; 1.8.3; 1.9; 1.10.1; 1.10.2; 1.10.3; 1.10.4;
1.10.5; 1.10.6; 2.2; 2.7; 2.8; 2.12; 2.15; 2.16.2; 2.16.3; 3.1.5; 3.2.4; 3.7;
3.8; 3.9
Для определения размера штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества
0
0,3
0,5
0,6
1
2
3
1.4.1; 1.4.2; 1.4.3; 1.4.4; 1.4.5; 1.4.6; 1.5; 1.6.1; 1.6.2; 1.6.3; 1.6.4;
1.7.1; 1.7.2; 1.8.1; 1.8.2; 1.8.3; 1.9; 1.10.1; 1.10.2; 1.10.3; 1.10.4;
1.10.5; 1.10.6; 2.12; 2.13; 2.14; 2.15; 3.1.1; 3.1.2; 3.2.1; 3.5; 3.11
1.1; 1.3; 2.1; 2.7; 2.8; 2.16.1; 2.17; 2.18; 3.1.3; 3.2.2; 3.4; 3.7; 3.8; 3.9;
3.12
2.10; 3.10
2.11; 3.3; 3.13
1.2; 2.9; 2.16.2; 3.1.4; 3.2.3; 3.2.5; 3.2.6; 3.6; 3.14.1; 3.15.1
3.14.2; 3.15.2
2.2; 3.1.5; 3.2.4; 3.14.3; 3.15.3

38.

Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 203н
"Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи" (Зарегистрировано в
Минюсте России 28.05.2025 N 82382)
• С 1 сентября 2025 года подлежат применению
обновленные критерии оценки качества
медицинской помощи
• Настоящий приказ действует до 1 сентября 2031
года.
• Утратит силу приказ Минздрава от 10 мая 2017 г.
N 203н, которым утверждены аналогичные
критерии.

39.

Новый Приказ Минздрава России "Об утверждении критериев
оценки качества медицинской помощи" - опять получил N
203н;
• в отличие от старого Приказа № 203н в документе по-иному
указаны критерии качества по условиям оказания помощи;
• главное – в приказе (в отличие от действующего) нет
указания на цели утверждения критериев качества, порядка
их применения и т.д. – каков же будет реальный порядок
применения критериев?
• в новом приказе отсутствует существовавшее ранее
требование правильности ведения медицинской
документации;
• новый приказ не предполагает оценки соблюдения
порядков оказания медицинской помощи и клинических
рекомендаций (хотя по закону они лежат в основе
критериев), а также стандартов медицинской помощи –
почему?
• клинические рекомендации обойти все же не удастся –
почему?
• новые критерии оценки качества лечения конкретного
заболевания – это выборочные пункты из клинических
рекомендаций, а нужно ли соблюдать пункты клинических
рекомендаций, которые не вошли в новый Приказ № 203н?

40.

• В новом Приказе № 203н нет специального раздела,
посвященного критериям качества по условиям оказания
медицинской помощи, который был в прежнем приказе.
Поэтому часто утверждается, что в новом Приказе № 203н
критерии качества по условиям оказания медицинской
помощи полностью исключены.
• Однако это не так – поменялась структура документа, но
критерии качества по условиям оказания медицинской
помощи остались: так, в разделе 19. «Критерии оценки
качества при травмах, отравлениях и некоторых других
последствиях воздействия внешних причин» критерии
качества подразделяются в том числе, по условиям
оказания медицинской помощи. Так, например, в
отношении оказания медицинской помощи взрослым при
закрытой травме грудной клетки выделяются подразделы
применительно к:
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной медицинской помощи.
• Раздел 19.18. «Критерии оценки качества первичной
медико-санитарной помощи взрослым при закрытой
травме грудной клетки».
• Раздел 19.19. «Критерии оценки качества
специализированной медицинской помощи взрослым при
закрытой травме грудной клетки».

41.

– Упразднен раздел «Раздел II. Критерии
качества по условиям оказания
медицинской помощи»
– Добавлены 3 новые группы критериев
• Врожденные аномалии (пороки развития),
деформации и хромосомные нарушения
• Внешние причины заболеваемости и
смертности
• Факторы, влияющие на состояние здоровья
населения и обращения в учреждения
здравоохранения
– Обновлено содержание критериев в связи со
значительными обновлениями клинических
рекомендаций с 2017 года
– Унифицированы формулировки критериев
«Выполнено…» – для осмотров, исследований,
оперативных вмешательств, «Назначено…»
для лекарственной терапии
• Основа разработки критериев – как и раньше –

42.

1. Критерии оценки качества при некоторых инфекционных и паразитарных
болезнях
1.1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым
при
брюшном
тифе
(инфекция,
вызванная
Salmonella
Typhi)
(код
по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10 пересмотра (далее - МКБ-10): A01.0)
№
п/п
Критерии оценки качества
Оценка
выполнения
1.
Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный
Да/Нет
2.
Выполнено микробиологическое исследование кала на
патогенную кишечную флору (Salmonella spp., Shigella spp.),
микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
микробиологическое исследование крови на возбудители
брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi, Salmonella
paratyphi A, B, C) или определение ДНК возбудителей брюшного
тифа и паратифов (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B, C) в
образцах кала методом полимеразной цепной реакции
Да/Нет
3.
Выполнено контрольное бактериологическое исследование
пробы кала и мочи трехкратно после клинического
выздоровления
Да/Нет

43.

Приоритет за критериями оценки качества в
клинических рекомендациях или в приказе № 203н?
• Проблема заключается в том, что при наличии
критериев качества как в клинических
рекомендациях, так и в Приказе № 203н, отсутствуют
нормативные правовые акты, прямо
устанавливающие приоритет этих документов с точки
зрения критериев качества. Однако этот приоритет
реально существует и обнаруживается при более
детальном анализе нормативной правовой базы, в
частности, при оценке правового статуса этих
документов.
• Во-первых, это определяется правовым статусом
рассматриваемых документов. Как указывает
Минздрав России, клинические рекомендации не
являются нормативными правовыми актами, а
являются рекомендательными документами. Приказ
же Минздрава России № 203н является нормативным
правовым актом (зарегистрирован в Минюсте России
28 мая 2025 г.). Письмо Минздрава России от
21.01.2025 N 17-1/3003770-2772 <О применении
клинических рекомендаций>.

44.

• Во-вторых, приоритет критериев качества, содержащихся
в Приказе № 203н, вытекает из прямых норм
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. Так,
часть 2 статьи 64 данного закона определяет, что
критерии оценки качества медицинской помощи
формируются по группам заболеваний или состояний на
основе соответствующих порядков оказания медицинской
помощи и клинических рекомендаций и утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти. Это означает, что клинические рекомендации не
имеют самостоятельного значения с точки зрения
критериев качества – содержащиеся в КР критерии
качества служат лишь основой для утверждения
клинических рекомендаций.
• При этом важно и то, что в отношении ОМС не
предусмотрен особый порядок утверждения критериев
качества – в отличии от проведения экспертизы качества.
Это четко подтверждается частью 3 статьи 64, которая
устанавливает, что экспертиза качества медицинской
помощи, оказываемой в рамках программ обязательного
медицинского страхования, проводится на основании
критериев оценки качества медицинской помощи,
утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64.

45.

• Пункт 28 Приказ № 231н устанавливает, что
экспертиза качества медицинской помощи
проводится на основании критериев оценки
качества медицинской помощи, утвержденных
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Но «Перечень
оснований для отказа в оплате медицинской
помощи (уменьшения оплаты медицинской
помощи)» даже не упоминает критерии
качества. Приложение к «Порядку организации
и проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию застрахованным
лицам, а также ее финансового обеспечения»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 19
марта 2021 г. № 231н.

46.

Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N
204н "Об утверждении Порядка
осуществления экспертизы качества
медицинской помощи, за исключением
медицинской помощи, оказываемой в
соответствии с законодательством
Российской Федерации об обязательном
медицинском страховании"
• С 1 сентября 2025 года вступил в силу
новый Порядок осуществления экспертизы
качества медицинской помощи, за
исключением медицинской помощи,
оказываемой в соответствии с
законодательством об ОМС
• Утратит силу аналогичный приказ
Минздрава России от 16.05.2017 N 226н.

47.

• Новый порядок не касается медицинской
помощи, оказываемой в соответствии с
законодательством об ОМС – им не будут
руководствоваться страховые компании,
терфонды ОМС, но будет
руководствоваться Росздравнадзор, в т.ч.,
при контроле оказания медицинской
помощи по ОМС;
• Особенности проведения экспертизы
качества при бюджетном финансировании
и при оказании платных медицинских
услуг;

48.

• 1. Экспертиза качества медицинской помощи
проводится в целях выявления нарушений при оказании
медицинской помощи, в том числе оценки
своевременности ее оказания, правильности выбора
методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, степени достижения запланированного
результата.
• 2. Экспертиза качества медицинской помощи
осуществляется на основании критериев оценки
качества медицинской помощи.
• 3. Экспертиза качества медицинской помощи
проводится при осуществлении:
1) федерального государственного контроля (надзора)
качества и безопасности медицинской деятельности;
2) ведомственного контроля качества и безопасности
медицинской деятельности.
• 4. Экспертиза качества медицинской помощи
основывается на принципах законности, соблюдения
прав и свобод человека и гражданина, прав
юридического лица, независимости эксперта,
объективности, всесторонности и полноты
исследований, ответственности экспертов за
проведение и результаты экспертизы.

49.

• 5. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках
федерального государственного контроля проводится в
соответствии со статьей 84 Федерального закона от 31 июля
2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и
муниципальном контроле в Российской Федерации".
• 6. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках
осуществления ведомственного контроля проводится
привлеченными федеральными органами исполнительной
власти, органами исполнительной власти субъектов РФ и
государственными внебюджетными фондами,
осуществляющими ведомственный контроль, учеными и
специалистами, за исключением лиц, состоящих с
подведомственным органом или организацией в трудовых или
иных договорных отношениях.
• 7. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках
осуществления ведомственного контроля проводится в ходе
документарной проверки или выездной проверки.
• 8. В случае если специалисту известны обстоятельства,
препятствующие его привлечению к проведению экспертизы
качества медицинской помощи в рамках осуществления
ведомственного контроля либо не позволяющие ему соблюдать
принципы ее проведения, установленные пунктом 4 настоящего
Порядка, специалист сообщает об указанных обстоятельствах в
федеральный орган исполнительной власти (орган
исполнительной власти субъекта РФ, гос внебюджетный фонд),
осуществляющий ведомственный контроль.

50.

• 9. Специалисты при проведении экспертизы качества
медицинской помощи в рамках осуществления
ведомственного контроля обязаны:
• 1) самостоятельно провести полное исследование
представленных федеральным органом
исполнительной власти (органом исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
государственным внебюджетным фондом),
осуществляющим ведомственный контроль,
материалов, дать обоснованное заключение по
результатам экспертизы качества медицинской
помощи в рамках осуществления ведомственного
контроля;
• 2) сформулировать выводы в пределах своей
компетенции;
• 3) не разглашать сведения, которые стали известны в
связи с проведением экспертизы качества
медицинской помощи в рамках осуществления
ведомственного контроля, а также сведения,
составляющие государственную, коммерческую или
иную охраняемую законом тайну.

51.

• 10. При проведении экспертизы качества
медицинской помощи в рамках осуществления
ведомственного контроля специалист:
• 1) выявляет нарушения при оказании
медицинской помощи;
• 2) оценивает своевременность оказания
медицинской помощи;
• 3) оценивает правильность выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации;
• 4) оценивает степень достижения
запланированного результата.

52.

• 11. В случае выявления нарушения при
оказании медицинской помощи, в том числе
несвоевременности оказания медицинской
помощи, неправильности выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, специалист определяет их
негативные последствия.
• 12. По результатам оценки степени
достижения запланированного результата
специалист определяет нарушения,
повлиявшие на исход заболевания.
• 13. По результатам экспертизы качества
медицинской помощи в рамках
осуществления ведомственного контроля
специалистом, осуществлявшим проведение
указанной экспертизы, оформляется
экспертное заключение.

53.

• 14. В экспертном заключении указываются:
• …
• 7) сведения о результатах экспертизы качества
медицинской помощи в рамках осуществления
ведомственного контроля, в том числе о
выявленных нарушениях, об их негативных
последствиях;
• 8) степень достижения запланированного
результата с указанием нарушений, повлиявших
на исход заболевания.

54.

Статья 37. Основ
Организация оказания медицинской помощи
• 1. Медицинская помощь, за исключением
медицинской помощи, оказываемой в рамках
клинической апробации, организуется и
оказывается:
• 1) в соответствии с положением об организации
оказания медицинской помощи по видам
медицинской помощи, которое утверждается
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;
• 2) в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, утверждаемыми
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти и обязательными для
исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями;
• 3) на основе клинических рекомендаций;
• 4) с учетом стандартов медицинской помощи,
утверждаемых уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти;

55.

«Найдите различия»
• «в соответствии (с чем)» соответственно чему-нибудь., в
согласии с чем-нибудь
• на основе (чего) - исходя из чегонибудь, следуя чему-нибудь., опираясь
на что-нибудь, в соответствии с чемнибудь
• «с учетом (чего)» - принимая во
внимание что-нибудь.

56.

Что это за «положения об
организации оказания медицинской
помощи по видам медицинской
помощи, которое утверждается
уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти»?

57.

• Приказ Минздравсоцразвития России от
15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения
об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
• Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 202н
• Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н
"Об утверждении Положения об организации
оказания первичной медико-санитарной
помощи детям"
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от
27.05.2025 N 313н "Об утверждении Положения
об организации оказания первичной медикосанитарной помощи детям"
• Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н
"Об утверждении Положения об организации
оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи
• Документ: Приказ Минздрава России от
11.04.2025 N 185н

58.

Минздрав скорректировал положение о первичной
медико-санитарной помощи взрослым
• Обновили правила первичной медико-санитарной
помощи взрослым. Документ вступает в силу 1 сентября
2025 года.
• Уточнили, что при оказании медпомощи нужно учитывать
(п. 9 положения):
- формирование расписания приема медработников с
учетом использования всех каналов записи (в т.ч.
Госуслуг);
- приглашение пациентов на профилактические
мероприятия;
- распределение потоков по целям обращения в
медорганизацию;
- перераспределение функций между сотрудниками
клиники (в т.ч. без медобразования).
• Первичную медико-санитарную помощь можно оказывать
с применением телемедицины (п. 26 положения).
• Появились рекомендуемые штатные нормативы
неотложной медпомощи (приложение N 7) и кабинета
врача общей практики (приложение N 9).
• Документ: Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N
202н

59.

Могут ли оказывать медицинскую помощь
работники с немедицинским образованием?
• Закон об охране здоровья дополнили нормами о
работе специалистов с немедицинским
образованием. Они могут участвовать в
оказании медпомощи, если это предусмотрено
должностными обязанностями, порядками и
положениями о такой помощи. Нормы о разных
видах медпомощи, которые определяют, что ее
оказывают только врачи и работники со средним
медицинским образованием, исключили.
Изменения вступают в силу с 1 сентября.
• Напомним, номенклатура должностей фарм- и
медработников включает специалистов с
высшим и средним профессиональным
немедицинским образованием. Среди них
медицинский психолог, нейропсихолог, кинезиои эргоспециалист.
• Документ: Федеральный закон от 08.08.2024 N

60.

Другие изменения в Приказе № 202н:
• Исключили положение о привлечении к оказании
медицинской помощи домовых хозяйств. Вместо
этого – использование выездных форм работы.
• Вместо: «в условиях дневного стационара, в том
числе стационара на дому» теперь только: «в
условиях дневного стационара». Но и в
Положении о специализированной помощи – нет.
• Участки: «2) терапевтический (в том числе
цеховой, малокомплектный (формируется из
населения участка с недостаточной численностью
принятого на обслуживание населения (сельские
местности, районы Крайнего Севера и
приравненной к ним местности, высокогорных,
пустынных, безводных и других районах
(местностях) с тяжелыми климатическими
условиями, с длительной сезонной изоляцией, а
также в местностях с низкой плотностью
населения) с сохранением штатных должностей
медицинских работников в полном объеме);

61.

Минздрав утвердил новое положение о
специализированной медпомощи
• 1 сентября 2025 года вступило в силу новое положение
об организации специализированной (в т.ч.
высокотехнологичной) медпомощи. Ряд отличий
от действующего:
• Расширили медпоказания для дневного стационара. В
него могут направить не только для плановой помощи,
как сейчас, но и для экстренной и неотложной.
• Уточнили способы обращения за экстренной и
неотложной помощью: пациента привозит бригада
скорой помощи, он обращается сам или по
направлению врача. Пока в документе нет третьего
варианта.
• Причиной отказа в госпитализации (в экстренной и
неотложной форме) может быть не только отсутствие
медпоказаний и отказ пациента, но и наличие
медицинских противопоказаний.
• В новом положении нет порядка направления
пациентов в федеральные клиники. Этот вопрос
регулирует Приказ N 1363н.
• Документ: Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N
185н

62.

• Часть 9 статьи 20 (Медицинское вмешательство без
согласия гражданина, одного из родителей или иного
законного представителя допускается)
дополнить пунктом 1_1 следующего содержания:
"1_1) в случае оказания скорой медицинской помощи
вне медицинской организации, если медицинское
вмешательство необходимо для устранения угрозы
жизни человека и отсутствует выраженный до
начала оказания медицинской помощи отказ
гражданина (его законного представителя) от
медицинского вмешательства;";
• Часть 10 дополнить пунктом 4 следующего содержания:
"4) в случае, указанном в пункте 1_1 части 9 настоящей
статьи, - медицинским работником выездной бригады
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи с внесением решения об
осуществлении медицинского вмешательства без дачи
гражданином (его законным представителем)
информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство в медицинскую
документацию пациента.".

63.

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 14 апреля 2025 г. N 215н "Об утверждении
Порядка выбора гражданином медицинской организации (за
исключением случаев оказания скорой медицинской помощи)
за пределами территории субъекта Российской Федерации, в
котором проживает гражданин, при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи«
• Обновлены правила прикрепления к поликлинике за
пределами региона проживания гражданина.
С 1 сентября 2025 г. сроком на 6 лет вводится новый
порядок выбора гражданином медорганизации (кроме
случаев оказания скорой медпомощи) за пределами
региона, где он проживает и (или) получил полис ОМС, при
предоставлении ему медпомощи в рамках программы
госгарантий бесплатного оказания таковой.
Заявление о выборе медорганизации можно подать и через
Госуслуги. Уточнено, какие данные указываются в нем.
Поликлинику можно выбирать из числа учреждений,
участвующих в реализации территориальной программы
госгарантий бесплатного оказания медпомощи, в т. ч. по
территориально-участковому принципу.

64.

• 14. Выбор медицинской организации при
оказании специализированной
медицинской помощи в плановой форме в
рамках территориальных программ
осуществляется по направлению на
оказание специализированной
медицинской помощи, выданному
лечащим врачом медицинской
организации, принявшей заявление, либо
лечащим врачом медицинской
организации по соответствующим
профилям медицинской помощи.

65.

Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 216н "Об утверждении
Порядка выбора гражданином медицинской организации при
оказании ему медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи"
• Утвержден новый Порядок выбора гражданином медицинской
организации при оказании ему медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
• Документ регулирует отношения, связанные с выбором
гражданином медицинской организации на территории субъекта
РФ, в котором он проживает (пребывает) и (или) в котором ему
выдан полис ОМС при оказании ему медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
• Действие настоящего порядка не распространяется на отношения
по выбору медицинской организации при оказании медицинской
помощи военнослужащим и приравненным к ним в организации
оказания медицинской помощи лицам, а также задержанным,
заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде
ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо
административного ареста.
• Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 года и
действует до 1 сентября 2031 года. Утратит силу Приказ
Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года N 406н,
которым регулируются аналогичные правоотношения.

66.

Минздрав обновил порядок выбора клиники в регионе
проживания пациента
• 1 сентября 2025 года вступает в силу новый порядок
выбора медорганизации в регионе проживания
пациента. Он заменит действующий. Документ
применяют при оказании медпомощи по программе
госгарантий.
• Изменили список сведений в заявлении о выборе
поликлиники для прикрепления. В частности, не нужно
указывать место и дату регистрации пациента, но надо
внести СНИЛС (при наличии). Заявление можно
подать не только на бумаге, но и через Госуслуги.
• Информацию о принятии пациента на обслуживание
нужно направить в ТФОМС в течение 2 рабочих
дней после получения заявления.
Фонд уведомит поликлинику, в которой пациент
получал помощь ранее.
• Выбор медорганизации для плановой помощи в
стационаре возможен по направлению врача
поликлиники по прикреплению или клиники по
профилю медпомощи.
• Документ: Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N
216н

67.

Приказ Минздрава России от 26 апреля 2012
года N 406н Об утверждении Порядка
выбора гражданином медицинской
организации при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи»
• 16. В случае, если гражданин выбирает
медицинскую организацию, в которой срок
ожидания специализированной
медицинской помощи превышает срок
ожидания медицинской помощи,
установленный территориальной
программой, лечащим врачом делается
соответствующая отметка в медицинской
документации.

68.

Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года №
216н «Об утверждении Порядка выбора
гражданином медицинской организации при
оказании ему медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи»
• 17. В случае, если гражданин выбирает
медицинскую организацию, в которой срок
ожидания специализированной медицинской
помощи в плановой форме превышает срок
ожидания медицинской помощи, установленный
территориальной программой, лечащим врачом
делается соответствующая отметка в медицинской
документации с письменным подтверждением
гражданина об информировании о сроках
ожидания медицинской помощи в медицинской
организации, выбранной им для оказания
специализированной медицинской помощи в
плановой форме в рамках территориальной
программы.

69.

Минздрав России выпустил рекомендации по прикреплению к
поликлинике при переезде
• Смена места медицинского обслуживания является
бесплатной и не занимает много времени. В официальном
телеграм-канале Минздрава России напомнили об
особенностях данной процедуры.
• В министерстве рекомендуют перед переездом пройти
медицинский осмотр на старом месте жительства.
Консультация с лечащим врачом о наличии хронических
заболеваний и планах переезда, а также получение
рекомендаций по адаптации к новому климату будут полезны.
• Для оформления прикрепления потребуются документы:
паспорт гражданина РФ и полис обязательного медицинского
страхования (ОМС).
• Отметим следующие нюансы:
- отсутствие регистрации по месту жительства не является
препятствием для прикрепления к поликлинике;
- открепление от предыдущей поликлиники не требуется, так
как при подаче нового заявления необходимые документы
передаются автоматически;
- смена региона проживания может потребовать обновления
данных полиса ОМС. Это можно сделать в офисе страховой
компании или оформить новый полис в соответствии с
законодательством нового региона.

70.

Постановление Правительства РФ от 29.01.2025 N 70 "О
внесении изменений в постановление Правительства
Российской Федерации от 5 декабря 2016 г. N 1302"
• Уточнен порядок распределения объемов
высокотехнологичной медицинской помощи, не
включенной в базовую программу ОМС, и порядок
перечисления субсидий на ВМП
• Установлено, что распределение объемов
высокотехнологичной медицинской помощи j-х
профилей и соответствующих им объемов финансового
обеспечения между государственными учреждениями
осуществляется по согласованию с Заместителем
Председателя Правительства РФ.
• Определены порядок представления сведений о
показателях объема ВМП (по утвержденной форме
согласно приложению), установленных для
госучреждений в государственном задании, на год,
предшествующий году, на который рассчитывается
субсидия, а также порядок внесения изменений в
утвержденное государственное задание.
• Также, в частности, скорректирован график
перечисления субсидии на лицевой счет

71. Пункт 2.9. нарушений/санкций

Взимание платы с застрахованных лиц
за оказанную медицинскую помощь,
входящую в базовую либо
территориальную программу
обязательного медицинского
страхования, при оказании
медицинской помощи в рамках
базовой либо территориальной
программы обязательного
медицинского страхования

72.

Означает ли это, что вообще нельзя
брать деньги за медицинские услуги
предусмотренные территориальной
программой ОМС?
Нет, не означает.

73.

В соответствии с частью 2 статьи 19
Федерального закона «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» каждый имеет право на
получение платных медицинских услуг
и иных услуг, в том числе в соответствии
с договором добровольного
медицинского страхования.

74.

В соответствии с частью 1 статьи 84
данного Федерального закона граждане
имеют право на получение платных
медицинских услуг, предоставляемых
по их желанию при оказании
медицинской помощи, и платных
немедицинских услуг (бытовых,
сервисных, транспортных и иных услуг),
предоставляемых дополнительно при
оказании медицинской помощи.

75.

Постановление Конституционного Суда Российской
Федерации от 31 января 2025 г. № 4-П "По делу о
проверке конституционности статьи
1085 Гражданского кодекса Российской Федерации
в связи с жалобой гражданина Р.В. Ромаданова"
• Конституционный суд, со ссылкой на Определение
Конституционного Суда от 4 февраля 2014 года
N 373-О, отметил, что в каждом конкретном случае
пациенту в целях оказания наиболее эффективной
медицинской помощи лечебным учреждением с
учетом действующих клинических рекомендаций
наряду с бесплатными (финансируемыми, в
частности, за счет средств ОМС), как правило,
могут быть предложены иные методы и
способы лечения (восстановления здоровья), что
отражает надлежащий баланс между свободой
действий оказывающего медицинскую помощь
врача и реальными возможностями органов
публичной власти по бесплатному оказанию
медицинской помощи.

76.

• Такие способы и методы лечения, отметил
Конституционный суд, предоставляются в качестве
платных медицинских услуг и предполагают в
том числе приобретение лекарственных
препаратов, специализированных продуктов
лечебного питания, медицинских изделий
(пластин, винтов, протезов, имплантатов),
используемых в лечении, за счет пациента.
Пациент вправе выбрать именно платную
медицинскую услугу с учетом мнения лечащего
врача, который, избирая тактику лечения
применительно к случаю пациента, указывает, что
конкретный способ является предпочтительным,
поскольку, например, позволит избежать
серьезного оперативного вмешательства в
дальнейшем, минимизирует последствия травмы
(заболевания), компенсирует утраченное качество
жизни после повреждения здоровья. Таким
образом, выбор варианта лечения - платного или
бесплатного - остается правом пациента.

77. Поэтому штрафные и иные санкции

могут применяться только при
нарушении требований Федерального
закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»,
Постановления № 736 и других НПА.

78.

Обзор судебной практики по делам,
связанным с применением
законодательства об обязательном
медицинском страховании
(утв. Президиумом Верховного Суда
Российской Федерации 27 ноября 2024 г.)

79.

Покупка пациентом лекарств и медицинских
изделий (пункт 9. Обзора) – п.2.10 санкций
• По результатам проведения медикоэкономической экспертизы оказанной
медицинской помощи, страховой медицинской
организации были выявлены дефекты
медицинской помощи по двум случаям лечения
катаракты с имплантацией интраокулярных линз
импортного производства, которые были
приобретены пациентами самостоятельно за
свой счет.
• На основании составленного акта страховая
медицинская организация удержала полную
стоимость оказанных медицинских услуг.
Медицинская же организация, полагая, что
имеет право на частичную оплату этих случаев за
счет средств ОМС (за вычетом стоимости
самостоятельно приобретенных пациентами
импортных интраокулярных линз), обратилась с
претензией в территориальный фонд.

80.

• Территориальный фонд ОМС своим решением
поддержал позицию страховой медицинской
организации.
• Не согласившись с решением территориального
фонда ОМС, медицинская организация обратилась в
суд с заявлением о признании его незаконным.
• Суд удовлетворил заявленное требование
медицинской организации, аргументируя это
следующим.
• Программой госгарантий на 2024 год и на плановый
период 2025 и 2026 годов предусмотрено право
гражданин на получение медицинской помощи при
заболеваниях глаза и его придаточного аппарата на
бесплатной основе.
• Таким образом, при наличии направления лечащего
врача лечение катаракты с имплантацией
интраокулярной линзы весь объем оказания
медицинской помощи, включая расходный
материал (интраокулярная линза отечественного
производства), должен быть предоставлен пациенту
в рамках программы ОМС бесплатно.

81.

• Однако в рассматриваемых двух случаях
застрахованные лица обратились с заявлениями
о приобретении ими интраокулярных линз
иностранного производства за свои собственные
средства. При этом все иные медицинские
услуги (предоперационные, проведение
операции и послеоперационные) оказаны
медицинской организацией застрахованным
лицам бесплатно в рамках ОМС.
• С учетом данных обстоятельств суд пришел к
выводу, что в рассматриваемом случае
страховой медицинской организации следовало
оплатить оказанные медицинские услуги за
исключением стоимости интраокулярных
линз иностранного производства, в связи с
чем удовлетворил требование медицинской
организации и признал решение
территориального фонда незаконным.

82.

• Таким образом, Верховный суд сделал вывод о
том, что в случае, когда при оказании
медицинских услуг застрахованному лицу на
бесплатной основе по ОМС данное лицо
приобрело за свой счет лекарственные
препараты и (или) медицинские изделия,
медицинская организация не лишается права на
частичную оплату оказанных услуг из средств
ОМС.
• При этом, как видим, Верховный суд не видит
нарушений в самом факте соплатежей за счет
средств застрахованных (в данном случае – в
форме покупки ими медицинских изделий) при
оказании медицинской помощи в системе ОМС.

83.

• Важно: рассмотренная судами ситуация является
широко распространенной. Поэтому решение этой
проблемы в методологическом плане
представляется весьма актуальным. В данном
случае Верховный суд, признав право
медицинской организации на частичную оплату,
определил и порядок частичной оплаты: за
исключением интраокулярных линз иностранного
производства.
• Однако с точки зрения экономической логики это
вызывает вопросы. Стоимость оказанной
медицинской помощи должна была бы быть
уменьшена на сумму расходов, предусмотренных
в тарифе на оказание медицинской помощи,
которые медицинская организация реально не
производила (сэкономила). А это стоимость не
интраокулярных линз иностранного производства,
а отечественных, предоставляемых бесплатно в
рамках программы госгарантий и включаемых в
состав тарифа.

84.

Взимание денег с пациента с нарушением
действующих требований (пункт 8. Обзора) п.2.9
санкций
• Медицинская организация подала исковое
требование о признании неправомерным
решение территориального фонда ОМС о
назначении штрафа за неоказание медицинской
помощи, выразившееся в факте взимании платы
с пациента, застрахованного по ОМС, за
медицинскую помощь, входящую в
территориальную программу ОМС, полагая, что в
соответствии с действующим законодательством
она имела на это право.
• Суд отказал в удовлетворении заявленного
требования, аргументируя это следующим.
• В соответствии с Программой госгарантий
стоматологическая помощь в случаях
профилактики и лечения заболеваний зубов и
полости рта оказывается гражданам бесплатно
по ОМС.

85.

• В случае же оказания данных услуг за плату при
заключении договора потребителю (заказчику)
должна быть предоставлена в доступной форме
информация о возможности получения
соответствующих видов и объемов медицинской
помощи без взимания платы в рамках
Программы госгарантий (п.7 «Правил
предоставления медицинскими организациями
платных медицинских услуг»). Следует добавить,
что данное требование вытекает из норм
законодательства (ч. ст. Федерального закона №
323-ФЗ).
• Судом было установлено, что медицинской
организацией было допущено нарушение: она
не проинформировала пациента о том, что
предоставляемая за плату медицинская
услуга входит в территориальную программу
госгарантий субъекта и может быть
предоставлена застрахованному лицу бесплатно.

86.

• По мнению Верховного суда, с учетом указанных
обстоятельств оказание на платной основе
медицинской услуги, входящей в
территориальную программу госгарантий,
означает фактический отказ медицинской
организации в предоставлении медицинской
помощи в рамках ОМС и ограничение права
застрахованного лица на ее получение на
бесплатной основе.
• С учетом этого суд пришел к выводу о
правомерности вынесения территориальным
фондом ОМС решения о применении к
медицинской организации наказания в виде
штрафа.

87.

• Важный момент: суды, включая Верховный,
признали обоснованным взимание штрафа с
медицинской организации за оказание на
платной основе медицинской помощи, входящей
в программу ОМС не за сам факт взимания
оплаты с пациента, а за нарушения в порядке
оказания платных медицинских услуг, что
фактически лишило его возможности
реализовать свое право на получение
медицинской помощи по ОМС на бесплатной
основе. То есть, корректное поведение
медицинской организации (а именно информирование пациента о том, что
предоставляемая за плату медицинская услуга
входит в систему ОМС и может быть
предоставлена застрахованному лицу бесплатно)
не привело бы к санкциям – запрета на
оказание медицинской помощи за плату за
услуги, входящие в программы ОМС, нет.

88.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 23 ИЮЛЯ 2025 Г. N 261ФЗ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
ЗАКОН "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" И СТАТЬЮ
5 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О БИОЛОГИЧЕСКОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
• П.23) ч.1, ст.2 «клинические рекомендации документы, содержащие основанную на научных
доказательствах структурированную
информацию по вопросам профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации, в том
числе протоколы ведения (протоколы лечения)
пациента, варианты медицинского
вмешательства и описание последовательности
действий медицинского работника с учетом
течения заболевания, наличия осложнений и
сопутствующих заболеваний, иных факторов,
влияющих на результаты оказания медицинской
помощи».

89.

• Ранее под клиническими рекомендациями
понимались научно обоснованные алгоритмы
действий врача для принятия решений
относительно профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации пациентов, включая
конкретные протоколы лечения. После
исключения протокола лечения клинические
рекомендации стали представлять собой
обобщенный подход к диагностике и лечению
болезней, основываясь на научных
доказательствах, опыте врачей и согласованных
позициях профессиональных сообществ
медиков.

90.

• Ч.10. ст. 3 «Нормативные правовые акты, принимаемые
в соответствии с настоящим Федеральным законом и
устанавливающие обязательные требования (за
исключением стандартов и порядков оказания
медицинской помощи, клинических рекомендаций),
вступают в силу в сроки, предусмотренные
Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 247-ФЗ
"Об обязательных требованиях в Российской
Федерации". Нормативные правовые акты,
устанавливающие обязательные требования в
положениях об организации оказания медицинской
помощи по видам медицинской помощи, в правилах
проведения экспертиз, лабораторных,
инструментальных, патологоанатомических и иных
диагностических исследований в случае выявления
необходимости проведения указанных исследований в
целях предотвращения угрозы жизни и здоровью
граждан, а также в порядках проведения
профилактических медицинских осмотров и
диспансеризации, могут предусматривать иные сроки
вступления их в силу».

91.

• Ч.9. ст.37 Порядок и сроки разработки
клинических рекомендаций, их
пересмотра, порядок применения
клинических рекомендаций,типовая
форма клинических рекомендаций
и требования к их структуре, требования к
составу и научной обоснованности включаемой в
клинические рекомендации
информации, порядок и сроки одобрения и
утверждения клинических
рекомендаций, критерии принятия научнопрактическим советом решения об одобрении,
отклонении или направлении на доработку
клинической рекомендации либо решения о
пересмотре клинической рекомендации
утверждаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

92.

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 27 октября 2025 г. N 642н "Об
утверждении порядка применения клинических
рекомендаций“
• Клинические рекомендации применяются
государственными, муниципальными и частными
медорганизациями. Это документы, содержащие
основанную на научных доказательствах
структурированную информацию по вопросам
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
в том числе протоколы ведения пациента, варианты
медицинского вмешательства и описание
последовательности действий медработника с учетом
течения заболевания, наличия осложнений и
сопутствующих заболеваний, других факторов,
влияющих на результаты оказания медпомощи.
Клинические рекомендации размещаются на сайте
Минздрава. Их соблюдение не относится к предмету
федерального госконтроля качества и безопасности
медицинской деятельности.

93.

• 2. Клинические рекомендации применяются
медицинскими организациями государственной,
муниципальной и частной систем
здравоохранения (далее - медицинские
организации).

94.

• 3. Медицинская организация с учетом
возложенных на нее функций обеспечивает
оказание медицинскими работниками
медицинской помощи на основе
клинических рекомендаций*, а также
создает условия, обеспечивающие
соответствие оказываемой медицинской
помощи критериям оценки качества
медицинской помощи, формируемым в
том числе на основе клинических
рекомендаций и утверждаемым в
соответствии с частью 2 статьи
64 Федерального закона N 323-ФЗ.
-------------------------------* Пункт 3 части 1 статьи 37 Федерального
закона N 323-ФЗ.

95.

• 4. В случае, если клинические
рекомендации содержат тезисрекомендацию о применении
лекарственного препарата для
медицинского применения (далее лекарственный препарат),
специализированного продукта лечебного
питания или о выполнении медицинского
вмешательства с использованием
(применением) медицинского изделия,
обращение которых прекращено
(приостановлено), такой тезисрекомендация не применяется (не
учитывается).

96.

• 5. В случае невозможности оказания в
медицинской организации конкретному пациенту
показанной ему медицинской помощи,
предусмотренной клиническими рекомендациями,
ввиду отсутствия лицензии на осуществление
медицинской деятельности, включающей
соответствующие данной медицинской помощи
работы (услуги), медицинских изделий,
лекарственных препаратов, прочих расходных
материалов или материальных запасов, требуемых
для осуществления медицинского вмешательства,
специалистов, в том числе специалистов требуемой
квалификации, пациенту может быть организовано
оказание медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий в соответствии
со статьей 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ и
(или) путем направления пациента для оказания
медицинской помощи в медицинские
организации, имеющие соответствующую
возможность.

97.

• 6. При применении клинических рекомендаций
лечащий врач, на которого возложены функции по
организации и непосредственному оказанию
пациенту медицинской помощи в период
наблюдения за ним и его лечения*, самостоятельно
выбирает тактику медицинского обследования и
лечения заболевания в зависимости от особенностей
заболевания и (или) состояния пациента.
• При необходимости установления состояния
здоровья пациента, диагноза, определения прогноза
и тактики медицинского обследования и лечения,
целесообразности направления в
специализированные отделения медицинской
организации или другую медицинскую организацию
по инициативе лечащего врача в медицинской
организации либо вне медицинской организации
созывается консилиум врачей (включая
дистанционный консилиум врачей)**.
-------------------------------* Пункт 15 части 1 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ.
** Части 3 и 4 статьи 48 Федерального закона N 323-ФЗ.

98.

• 7. Лечащий врач при выполнении
комплекса медицинских вмешательств,
направленных на распознавание
состояний или установление факта
наличия либо отсутствия заболеваний,
определении тактики медицинского
обследования и лечения заболевания
учитывает основное заболевание,
наличие осложнений и сопутствующих
заболеваний, определяя
последовательность и объем
медицинского вмешательства с учетом
показаний и противопоказаний к
оказанию медицинской помощи и может
использовать сведения из различных
клинических рекомендаций.

99.

• 8. Частью 2 статьи 87 Федерального
закона N 323-ФЗ не предусмотрено
отнесение соблюдения клинических
рекомендаций к предмету
федерального государственного
контроля (надзора) качества и
безопасности медицинской
деятельности.
• Это означает, что Росздравнадзор не
контролирует соблюдение
клинических рекомендаций

100.

Изменения в системе оплаты труда,
вытекающие из решений
Конституционного суда РФ

101.

КС РФ: нельзя лишать стимулирующей части зарплаты из-за взыскания
на весь период его действия
• Работнику вынесли 2 выговора и перестали начислять стимулирующие
выплаты, которые входили в зарплату. Пока он не уволился, несколько
месяцев из-за взыскания получал только оклад и надбавку за выслугу
лет. Иногда доплачивали до МРОТ. Сотрудник оспорил наказание и
попросил взыскать выплаты.
• Суды нарушений в действиях работодателя не увидели. Они отметили,
что стимулирующие выплаты - необязательная часть зарплаты.
Лишение соответствовало локальным актам.
• Работник обратился в КС РФ. Тот признал ч. 2 ст. 135 ТК РФ частично
неконституционной. Она не должна позволять из-за дисциплинарного
взыскания на весь период его действия лишать стимулирующей доли
зарплаты или произвольно ее снижать. Наказание также не может
препятствовать начислению допвыплат, которые зависят от участия
персонала в отдельных видах деятельности и от результатов труда.
• Взыскание можно учесть при премировании лишь за тот период, когда
работника наказали. При этом снижать размер стимулирующей части
зарплаты допустимо так, чтобы она уменьшилась не более чем на 20%.
• КС РФ провел аналогию между произвольным лишением премии из-за
проступка и штрафом, который применять нельзя. Он указал, что
размер зарплаты следует устанавливать с учетом количества и качества
труда, а также иных объективных критериев.
• Пока норму не изменят, работодатели должны были учитывать данный
подход.
• Документ: Постановление КС РФ от 15.06.2023 N 32-П

102.

•Постановление Конституционного Суда РФ от 15.06.2023 N 32-П «По делу о
проверке конституционности части второй статьи 135 и части первой статьи 193
Трудового кодекса РФ в связи с жалобой гражданки Е.В. Царегородской» КС РФ:
применение дисциплинарного взыскания не может служить основанием для
лишения работника на весь срок действия такого взыскания входящих в состав
заработной платы стимулирующих выплат или произвольного снижения их
размера
•Часть вторая статьи 135 Трудового кодекса РФ не соответствует Конституции
РФ и ее статьям, поскольку она порождает возможность произвольного
установления на локальном уровне правил исчисления отдельных выплат,
входящих в состав заработной платы, и тем самым (во взаимосвязи с
соответствующими положениями коллективного договора и локальных
нормативных актов) позволяет без учета количества и качества затраченного
труда, а также иных объективных критериев уменьшать размер заработной
платы работника, имеющего неснятое дисциплинарное взыскание.
•Федеральному законодателю надлежит внести необходимые изменения в
действующее правовое регулирование в кратчайшие сроки.
•Впредь до этого применение дисциплинарного взыскания не может служить
основанием для лишения работника стимулирующих выплат. Дисциплинарное
взыскание также не является препятствием для начисления работнику
дополнительных выплат, право на которые обусловлено его непосредственным
участием в осуществлении финансируемых в особом порядке видов
деятельности (в частности, в медицинской сфере) и достижением определенных
результатов труда.
•Факт применения к работнику дисциплинарного взыскания может учитываться
при выплате лишь тех премиальных выплат, которые начисляются за период,
когда к работнику было применено дисциплинарное взыскание.
•Конституционным Судом установлено, что снижение размера указанных
премиальных выплат во всяком случае не должно приводить к уменьшению
размера месячной заработной платы работника более чем на 20 процентов.

103.

Федеральный закон от 7 июня 2025 г. N 144-ФЗ "О внесении изменений в
Трудовой кодекс Российской Федерации«"
ТК ограничил максимальный размер депремирования в связи с
дисциплинарным взысканием.
Приняты изменения в ТК во исполнение позиции КС РФ (постановление от
15 июня 2023 г. N 32-П).
2) в статье 135:
• а) дополнить новой частью третьей следующего содержания:
• "При установлении систем премирования коллективными договорами,
соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с
трудовым законодательством и иными нормативными правовыми
актами, содержащими нормы трудового права, определяются виды
премий и их размеры, сроки, основания и условия выплаты премий
работникам, в том числе с учетом качества, эффективности и
продолжительности работы, наличия или отсутствия у работника
дисциплинарного взыскания и других показателей. При этом в
локальном нормативном акте, устанавливающем систему
премирования, работодатель с учетом мнения выборного органа
первичной профсоюзной организации в порядке, установленном
статьей 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных
актов, вправе предусмотреть условие о том, что снижение размера
премии работнику в связи с применением к нему дисциплинарного
взыскания за совершение дисциплинарного проступка осуществляется
в отношении только тех входящих в состав заработной платы работника
премий, которые начисляются за период, в котором к работнику было
применено соответствующее дисциплинарное взыскание, а размер
такого снижения премии не может приводить к уменьшению размера
месячной заработной платы работника более чем на 20 процентов.";
• Закон вступил в силу с 1 сентября 2025 г.

104.

• 5) часть шестую статьи 282 изложить в следующей
редакции:
• "Особенности регулирования работы по
совместительству для отдельных категорий
работников (педагогических, медицинских и
фармацевтических работников, работников
культуры) наряду с особенностями, установленными
настоящим Кодексом и другими федеральными
законами, могут утверждаться федеральными
органами исполнительной власти,
осуществляющими функции по выработке и
реализации государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в
установленной сфере деятельности, по
согласованию с федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции
по выработке и реализации государственной
политики и нормативно-правовому регулированию
в сфере труда, с учетом мнения Российской
трехсторонней комиссии по регулированию
социально-трудовых отношений.";

105.

Выплаты стимулирующего характера
делятся на следующие группы:
1) Выплаты, носящие обязательный
(гарантированный) характер: выплаты за
квалификационную категорию, за стаж
непрерывной работы и т.д.;
2) выплаты, осуществляемые исключительно
по решению работодателя, например,
ежеквартальные или ежегодные премии –
при наличии финансовых средств.

106.

3) Выплаты, обязательные при достижении
установленных показателей и критериев оценки
деятельности работника при выполнении
необходимых условий (отсутствие нарушений,
взысканий и т.д.). В частности, подобные
выплаты устанавливаются в рамках
эффективного контракта с целью
стимулирования работников. Выплаты
стимулирующего характера за результаты труда
являются правом работодателя только до
заключения коллективного либо трудового
договора, или утверждения локального
нормативного акта либо положения об оплате
труда/материального стимулирования,
предусматривающих стимулирующие выплаты.
С даты вступления в силу этих документов
выплаты становятся обязательными, если
достигнуты соответствующие показатели,
являющиеся основанием для выплат.

107.

Лишить месячной и годовой премий за один и тот же
проступок нельзя
• В суде рассматривался спор о взыскании с работодателя
премии за 2023 год (Определение Третьего КСОЮ от 7
апреля 2025 г. № 8Г-4207/2025). Отказ работнику в
выплате премии работодатель обосновывал тем, что в
соответствии с положением о премировании работнику,
который в течение года нарушал дисциплину труда, не
выполнял или ненадлежащим образом выполнял свои
трудовые обязанности без уважительных причин или
причинил ущерб обществу, премия по результатам
работы за год уменьшается в соответствии с приказом
генерального директора. Работник же в течение года
привлекался к дисциплинарным взысканиям.
• Однако же, как установил суд, в те месяцы, когда к
работнику применялись взыскания, он также лишался в
связи с этим и месячной премии. "Такое двойное
лишение премии носит дискриминационный характер",
– заключили судьи, добавив также, что право на
уменьшение премии не равнозначно праву на лишение
ее в полном объеме.

108.

• Установление зависимости права на премию от
надлежащего выполнения трудовых обязанностей
и уменьшение либо полное лишение премии за
конкретный период в связи с невыполнением
такого условия не является нарушением прав
работника (определение Верховного Суда РФ от
07.04.2005 N КАС05-126). Документы,
устанавливающие систему премирования, могут
предусматривать наличие дисциплинарного
взыскания в качестве основания для
депремирования работника (определение
Верховного Суда РФ от 09.04.2015 N АПЛ15-100). В
такой ситуации невыплата либо снижение премии
работнику, совершившему дисциплинарный
проступок, не является дисциплинарным
взысканием и может иметь место наряду с
привлечением его к дисциплинарной
ответственности (определение Седьмого КСОЮ от
30.03.2023 N 8Г-2608/2023, определения Восьмого
КСОЮ от 16.03.2023 N 8Г-2526/2023, Шестого
КСОЮ от 16.12.2021 N 8Г-23570/2021).

109.

Медучреждение незаконно отменило надбавку работнику,
посчитал суд
• В медучреждении инженеру лаборатории выплачивали
стимулирующую надбавку за выполнение показателей
эффективности, в том числе во исполнение Указа
Президента об увеличении реального уровня зарплаты. В
положении о критериях оценки труда и перечне
должностей получателей выплаты, которые утвердил
главврач, для инженера и эксперта-физика были
одинаковые показатели.
• Позже должность инженера исключили из этого перечня
и надбавку выплачивать перестали. Инженер счел такие
действия работодателя незаконными. Первая инстанция
не поддержала работника, но апелляция и кассация
пришли к иным выводам:
- отсутствие должности "инженер" в номенклатуре
медработников не лишает его права на выплату;
- функционал инженера и эксперта-физика одинаков,
поэтому сохранение надбавки одному и ее отмена
другому - дискриминация;
- работодатель не доказал законность отмены надбавки.
• Документ: Определение 6-го КСОЮ от 19.06.2025 N 8810204/2025

110.

Замечание или выговор: последовательность
взысканий может быть любой, отметил
Роструд
• Работодатель вправе применять
дисциплинарные взыскания в виде замечания
и выговора в любой очередности, указало
ведомство. При этом важно учитывать тяжесть
проступка и обстоятельства его совершения.
• Отметим, аналогичную позицию Роструд уже
высказывал.
• Документы: Письмо Роструда от 12.03.2025
N ПГ/03374-6-1
• Какие виды дисциплинарных взысканий
можно применить к работнику
• Какие виды дисциплинарных взысканий
можно применить к работнику учреждения

111.

КС РФ: при увольнении нужно компенсировать
неиспользованные отгулы за работу в выходные и
праздники
• Сотрудник может выбрать день отдыха вместо
повышенной оплаты за работу в выходной или праздник.
Однако если до увольнения он так и не использовал отгул,
то его следует компенсировать, указал КС РФ.
• В этом случае сотруднику нужно выплатить разницу
между повышенной оплатой за работу в выходной или
праздник и той, что уже начислили в одинарном размере.
• КС РФ отметил: закон не регулирует ряд важных
моментов. В нем нет правил, по которым определяют
дату отгула за работу в выходной или праздник.
Также ТК РФ не обязывает предоставлять день отдыха до
увольнения. Это создает ситуацию, в которой сотрудник
лишается всякой компенсации за дополнительную
нагрузку и повышенные трудозатраты.
• В закон должны внести изменения. Пока этого не
случилось, работодателям следует придерживаться
позиции КС РФ.
• Отметим, что ранее вопрос о компенсации
неиспользованных отгулов суды решали по-разному.
• Документ: Постановление КС РФ от 06.12.2023 N 56-П

112.

Внесены изменения в статью 153 ТК РФ, дополнив ее
новыми частями пятой и шестой следующего содержания:
• "День отдыха, указанный в части четвертой настоящей
статьи, по желанию работника может быть использован в
течение одного года со дня работы в выходной или
нерабочий праздничный день либо присоединен к
отпуску, предоставляемому в указанный период.
• В случае, если на день увольнения работника имеется
день отдыха за работу в выходной или нерабочий
праздничный день, не использованный им в период
трудовой деятельности у работодателя, с которым
прекращается трудовой договор, в день увольнения
работнику выплачивается разница между оплатой работы
в выходной или нерабочий праздничный день,
полагавшейся ему в соответствии с частями первой третьей настоящей статьи, и фактически произведенной
оплатой работы в этот день. Указанная разница
выплачивается работнику за все дни отдыха за работу в
выходные или нерабочие праздничные дни, не
использованные им в период трудовой деятельности у
данного работодателя.".
• Вступает в силу с 1 марта 2025 года.

113.

Кассация: нельзя лишать работника годовой премии из-за
увольнения до конца расчетного периода
• Специалист ушел по своей инициативе в августе. Позже
работодатель не включил его в приказ о выплате премии по итогам
года. Тот не согласился.
• Положение об оплате труда устанавливало, что те, кто уволился в
течение года, рассчитывать на такое вознаграждение не могут.
Исключение: пропорциональная выплата премии, если сотрудник
покинул организацию из-за необходимости ухода за ребенком.
• Кассация отметила, что само по себе увольнение до конца
расчетного периода не позволяет лишать специалиста годовой
премии. Он участвовал в выполнении задач, от реализации которых
зависит выплата. Организация могла определить размер премии
пропорционально отработанному времени, учесть вклад сотрудника
в общее дело предприятия, качество его работы, отношение к труду.
• Локальный акт компании предусматривал, что не во всех случаях
увольнение по собственному желанию препятствует выплате
премии.
• Дело направили на новое рассмотрение.
• Однако практика по годовым премиям уволенным неоднородна.
Роструд считает, что в приказ нужно включать только тех, кто на
момент его издания состоит в штате компании.
Определение 7-го КСОЮ от 28.05.2024 N 88-8932/2024
Как оформить выплату премии работнику после увольнения
Как оформить выплату премии работнику после его увольнения из
учреждения

114.

• Суды: годовую премию бывшего работника не определяют
по локальному акту, принятому после увольнения
• Сотрудника уволили по соглашению сторон. Так как за год
премию ему не дали, это стало поводом для иска.
Специалист счел, что он может рассчитывать на поощрение,
поскольку право на него сохранялось за теми, кто отработал
весь год и ушел до решения о премировании.
• Работодатель утверждал, что сотруднику ничего не должен.
После его ухода приняли новое положение об оплате труда.
По нему годовую премию дают, только если она
предусмотрена договором со специалистом или
соглашением сторон.
• Три инстанции встали на сторону сотрудника и обязали
работодателя выплатить годовую премию. Право на
нее нельзя определять на основании локального акта,
который приняли после увольнения. С расторжением
трудового договора прекращаются права и обязанности
сторон. Нужно руководствоваться правилами, которые
действовали на момент увольнения.
• Документы: Определение 6-го КСОЮ от 30.01.2025 N 88142/2025
• Как поощрить сотрудников выплатой премии
• Как поощрить сотрудников бюджетной организации
выплатой премии

115.

Обратная позиция судов: Работнику после увольнения не
выплатили премию по итогам проекта - суды нарушений не
увидели
Сотрудник ушел по соглашению сторон. После через суд
потребовал премировать его за реализацию проекта наравне с
остальными коллегами. Он счел, что положение о премировании
носит дискриминационный характер, поскольку позволяет не
начислять стимулирующие выплаты тем, кто уволен на момент
издания приказа (кроме, например, специалистов, которые
перешли на работу в аффилированные общества).
Три инстанции встали на сторону организации. Приказ о выплате
премии издали уже после увольнения, поэтому работник не
может на нее претендовать по правилам компании. С ними
специалист ознакомлен. Кроме того, он добровольно подписал
соглашение об увольнении и согласился с его условиями. В нем
не упоминалось премирование после расторжения договора.
Отметим, Роструд также указывал, что работника можно не
включать в приказ о премиях, если на момент его издания
специалист уволился. Однако в практике встречается иная
позиция.
Документы: Определение 6-го КСОЮ от 29.05.2025 N 889540/2025
Как оформить выплату премии после увольнения
Как оформить выплату премии после увольнения из
учреждения

116.

Уволенному не выплатили премию за год, так как он не
отработал весь период - суды ее не взыскали
• В положении о вознаграждении предусмотрели, что
годовая премия не положена тем, кто до конца года
уволился по своей инициативе. Работник ушел из
компании в мае, премию ему не выплатили. Он
посчитал это дискриминацией и обратился в суд.
• Три инстанции встали на сторону организации.
Локальный акт не обязывал платить премию. Трудовой
договор тоже не гарантировал ее при досрочном
увольнении.
• Подобную точку зрения разделяют и другие суды, в том
числе 2-й КСОЮ. Согласен с ней и Роструд. Однако есть
мнение, что само по себе увольнение до конца
расчетного периода не позволяет лишать специалиста
годовой премии. На это указывал 7-й КСОЮ.
• Документы: Определение 9-го КСОЮ от 31.07.2025 N
88-6144/2025
• Как оформить выплату премии работнику после
увольнения
• Как оформить выплату премии работнику после
увольнения из учреждения

117.

Постановление Конституционного Суда РФ от 27 июня 2023 г. N 35-П "По делу о
проверке конституционности положений части первой статьи 152 Трудового
кодекса Российской Федерации и абзаца второго Постановления Правительства
Российской Федерации "О минимальном размере повышения оплаты труда за
работу в ночное время" в связи с жалобой гражданина С.А. Иваниченко«
• КС обязал начислять компенсации за сверхурочные работы сверх зарплаты, а
не оклада.
В связи с низким окладом сторож получал зарплату с доплатой до МРОТ. При
добавлении к окладу компенсации за сверхурочные работы полученную сумму
также повышали до МРОТ. Компенсация поглощалась этой доплатой, и
работник в итоге получал те же деньги. Добиться, чтобы компенсационную
выплату рассчитывали из МРОТ, а не из оклада, он не смог.
Оспариваемая норма признается неконституционной. Она не устанавливает
допустимого соотношения между окладом и надтарифной ставкой и четко не
определяет, какие выплаты в составе зарплаты подлежат увеличению за
сверхурочные работы. На практике это привело к устойчивой тенденции оплаты
сверхурочной работы исходя лишь из тарифной ставки или оклада.
Такой подход не согласуется с принципами равенства, справедливости,
нарушает право на справедливую оплату труда. Конституция РФ
предусматривает право на вознаграждение за труд без дискриминации и не
ниже МРОТ. Когда тарифная ставка или оклад работника оказывается меньше
МРОТ, то оплата работы в ночное время увеличивается лишь формально. Такой
способ расчета не обеспечивает повышенную оплату работы в условиях,
отклоняющихся от нормальных. Работники, трудившиеся сверхурочно,
оказываются в худшем положении по сравнению с выполнявшими ту же работу
в нормальных условиях.
Законодателю надлежит скорректировать закон. До этого работнику
гарантируется зарплата не ниже МРОТ без учета дополнительных выплат.
Сверхурочное время должно оплачиваться сверх заработной платы с
начислением компенсаций на тарифную ставку или оклад.
Дело заявителя подлежит пересмотру.

118.

КС РФ: оплату за сверхурочную работу надо считать с учетом
компенсационных и стимулирующих выплат
Нормы ч. 1 ст. 152 ТК РФ суд признал неконституционными в той части, в
которой они допускают оплату сверхурочной работы исходя лишь из
тарифной ставки или оклада (должностного оклада) без компенсационных
и стимулирующих выплат.
Федеральному законодателю поручено внести в ТК РФ изменения. Ему
нужно предусмотреть конкретный порядок определения размера
повышенной оплаты сверхурочной работы. Этот порядок должен
обеспечить такую оплату в большем размере по сравнению с оплатой за
аналогичную работу, выполняемую в пределах установленной
длительности рабочего времени.
До внесения изменений труд привлеченного к сверхурочной работе
сотрудника, зарплата которого кроме тарифной ставки или оклада
(должностного оклада) включает компенсационные и стимулирующие
выплаты, оплачивают так:
•время, отработанное в пределах длительности рабочего времени, — из
расчета тарифной ставки или оклада (должностного оклада) с
начислением всех допвыплат, предусмотренных системой оплаты труда.
При этом работнику гарантируется зарплата в размере не ниже МРОТ без
учета допвыплат за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных;
•время, отработанное сверхурочно, — сверх зарплаты работника за работу
в пределах его длительности рабочего времени. Труд оплачивают из
расчета полуторной (за первые 2 часа) либо двойной (за последующие
часы) тарифной ставки или оклада (должностного оклада) с начислением
всех компенсационных и стимулирующих выплат на одинарную ставку
или оклад (должностной оклад).
Такие компенсационные и стимулирующие выплаты должны входить в

119.

Оплата сверхурочной работы:
• Прежний порядок оплаты: за первые 2 ч не менее чем в полуторном размере, за
последующие часы - не менее чем в
двойном размере. Работодатели при
расчете за переработки часто за основу
берут лишь тарифную ставку без
компенсационных и стимулирующих
выплат.
• Минтруд отметил: поправки позволят
исключить ситуации, когда работу
сверхурочно оплачивают в меньшем
объеме, чем работу по графику.
• В июне 2023 года КС РФ признал нормы об
оплате сверхурочной работы
неконституционными и поручил
уточнить ТК РФ.

120.

Оплата сверхурочной работы - поправки к ТК РФ
приняты:
• Федеральный закон от 22.04.2024 № 91-ФЗ «О внесении
изменения в статью 152 Трудового кодекса Российской
Федерации»:
• "Сверхурочная работа оплачивается исходя из размера
заработной платы, установленного в соответствии с
действующими у данного работодателя системами
оплаты труда, включая компенсационные и
стимулирующие выплаты, за первые два часа работы
не менее чем в полуторном размере, за последующие
часы - не менее чем в двойном размере. Конкретные
размеры оплаты сверхурочной работы могут
определяться коллективным договором, соглашением,
локальным нормативным актом или трудовым
договором. По желанию работника сверхурочная
работа вместо повышенной оплаты может
компенсироваться предоставлением дополнительного
времени отдыха, но не менее времени, отработанного
сверхурочно, за исключением случаев,
предусмотренных настоящим Кодексом.".

121.

• Информация Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации от 2 сентября 2024 г.
«Минтруд: размер сверхурочных рассчитают с
учетом компенсационных и стимулирующих
выплат»
• О расчете сверхурочных выплат с 1 сентября 2024 г.
С 1 сентября 2024 г. вступили в силу изменения,
конкретизирующие порядок оплаты сверхурочной
работы. Теперь при расчете будут учитывать
компенсационные и стимулирующие выплаты.
• Первые два часа сверхурочной работы должны
оплачиваться не менее, чем в полуторном размере,
а последующие - не менее, чем в двойном. При
этом продолжительность такой работы не может
превышать 4 часов в течение 2 дней подряд и
суммарно 120 часов - за год.
• По желанию работника сверхурочная работа вместо
повышенной оплаты может быть компенсирована
дополнительным временем отдыха.

122.

В Минтруд поступил вопрос о том, можно ли зачесть время
сверхурочной работы в счет того времени, когда работники
отпрашивались по личным обстоятельствам и не работали.
• В ведомстве в ответ на это напомнили, что работодатель
обязан обеспечить точный учет времени, фактически
отработанного каждым работником, в том числе времени
сверхурочной работы (Письмо Минтруда России от 27 июня
2025 г. № 14-6/В-804). В связи с этим действия работодателя,
который вместо предоставления работнику предусмотренных
законом гарантий за сверхурочную работу, планирует зачесть
такое время в счет не отработанных до этого периодов,
чиновники оценили как неправомерные.
• Ст. 152 ТК РФ предусматривает возможность компенсации
сверхурочной работы не оплатой, а предоставлением
работнику дополнительного времени отдыха. Однако по
смыслу закона такой отдых предоставляется работнику уже
после привлечения к сверхурочной работе. Возможности
считать дополнительным отдыхом отсутствие работника на
работе, которое имело место до привлечения к сверхурочной
работе, закон не предусматривает. Аналогичные разъяснения
в отношении дней отдыха за работу в выходные и
праздничные дни Минтруд России приводил в письмах от 2
апреля 2025 г. № 14-6/ООГ-1756 и от 26 июня 2023 г. № 146/ООГ-4284).

123.

Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая
2025 г. N 615 «О продолжительности ежегодного дополнительного
оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными
условиями труда, предоставляемого отдельным категориям
работников»
•Вступил в силу с 1 сентября 2025 г., за исключением пункта 4,
вступающего в силу с 12 мая 2025 г.
•Принято новое постановление Правительства РФ о длительности
дополнительного отпуска для медработников, работающих с
пациентами ВИЧ-профиля и их биологическим материалом,
пациентов с туберкулезом или с психиатрическими расстройствами
(и утратит силу постановление от 2013 года).
•Количество календарных дней дополнительного отпуска,
установленное новым постановлением, от 14 до 35 дней.
•Дополнительно установлено, что медработники силовых ведомств,
работающие с упомянутыми пациентами и материалами, имеют
право на дополнительный оплачиваемый отпуск той же
продолжительности, что и их "гражданские" коллеги.
•Если медработники, работающие с пациентами с
ВИЧ/туберкулезом/ психическими заболеваниями, имеют право на
дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными
/опасными условиями труда одновременно по нескольким
основаниям, то указанный дополнительный отпуск
предоставляется им только по одному из таких оснований.

124.

Постановление Правительства Российской
Федерации от 4 апреля 2025 г. N 436 "О
минимальном размере повышения оплаты труда
за работу в ночное время«
• Минимальный размер повышения оплаты
труда за ночную работу будет действовать и
далее.
• В рамках "регуляторной гильотины"
Правительство переиздало постановление о
минимальном размере повышения оплаты труда
за работу в ночное время.
• Как и сейчас, минимальный размер повышения
составит 20% часовой тарифной ставки (оклада
(должностного оклада), рассчитанного за час
работы) за каждый час работы в ночное время.
Это требование действует с 1 сентября 2025 г. до
1 сентября 2031 г.
• А в рамках НСОТ?

125.

Приказ Минздрава России от 13.03.2025 N
115н "Об утверждении Особенностей
режима рабочего времени и учета рабочего
времени при осуществлении медицинскими
работниками медицинских организаций
дежурств на дому"
• Утверждены особенности режима рабочего
времени и учета рабочего времени при
осуществлении медицинскими
работниками медицинских организаций
дежурств на дому.
• Признается утратившим силу приказ
Минздрава России от 2 апреля 2014 г. N
148н, которым утверждены аналогичные
особенности.
• Приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г.
и действует до 1 сентября 2031 г.

126.

• Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 6 августа 2025 г.
N 470н "Об утверждении формы типового
договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию"
Обновлена форма договора на оказание и
оплату медпомощи по ОМС.
Установлена новая форма типового
договора на оказание и оплату медпомощи
по ОМС. Уточнен порядок и сроки подачи
заявки медорганизации на авансирование
за счет средств ОМС. Установлена
ответственность медорганизаций и
страховых медорганизаций за
неисполнение договора.
Приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г.

127.

Минздрав обновил форму договора на оказание
медпомощи по ОМС
• С 1 сентября 2025 года действует новая форма
договора на оказание и оплату медпомощи по
ОМС. В числе прочего закрепили, что клиника
должна:
- идентифицировать пациентов по единому
регистру застрахованных;
- представлять в фонд и страховую компанию
сведения о пациенте и оказанной ему помощи
через ГИС ОМС и региональные информсистемы
ОМС;
- проводить с фондом сверку числа
застрахованных, помощь которым оплачивают
по подушевому нормативу, не позднее 5-го
рабочего дня каждого месяца.
• Исключили разделы о правилах оказания
и порядке оплаты медпомощи.
• Документ: Приказ Минздрава России от
06.08.2025 N 470н

128.

• Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 6 августа 2025 г. N
469н "Об утверждении формы типового
договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования"
Минздрав актуализировал форму типового
договора о финансовом обеспечении ОМС.
С 1 сентября 2025 г. будет действовать новая
форма типового договора о финансовом
обеспечении ОМС. Это связано с поправками к
Закону об ОМС. В частности, расширены
обязанности ТФОМС, которые отражаются в
договоре. Речь идет о ежеквартальной оценке
достижения страховой медорганизацией
показателей деятельности и о направлении
результатов оценки в ФФОМС для использования
в рамках мониторинга деятельности страховых
медорганизаций.
Прежняя форма утратила силу.

129.

• Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая
2025 г. N 610 "Об утверждении Правил внеочередного
оказания медицинской помощи отдельным категориям
граждан в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
медицинских организациях, подведомственных федеральным
органам исполнительной власти"
Обновлен порядок внеочередного оказания медпомощи
инвалидам войны.
В рамках "регуляторной гильотины" установлен новый
порядок внеочередного оказания медпомощи инвалидам и
участникам Великой Отечественной войны, инвалидам и
ветеранам боевых действий в рамках ОМС в федеральных
медорганизациях.
Право на внеочередное оказание медпомощи устанавливается
на основании документа, подтверждающего отнесение
гражданина к одной из указанных категорий.
Вне очереди оказывается первичная медико-санитарная,
специализированная, в том числе высокотехнологичная, и
паллиативная медпомощь.
При обращении нескольких граждан, имеющих право на
внеочередное оказание медпомощи, она оказывается в
порядке очередности поступления обращений.
Постановление вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует
до 1 сентября 2031 г.

130.

• Медпомощь вне очереди в федеральных клиниках:
правительство обновило порядок
• 1 сентября 2025 года вступили в силу правила, по
которым федеральные клиники будут оказывать
внеочередную помощь отдельным категориям граждан
(инвалидам ВОВ, боевых действий и др.). Документ
заменит действующий. Ряд изменений:
• Первичную медико-санитарную и паллиативную
помощь окажут не только по направлению, но и при
самостоятельном обращении пациента (сейчас такого
варианта в правилах нет). Для специализированной
помощи нужно направление.
• Плановую помощь предоставят с учетом очередности
обращений.
• Исключили пункты, которые регулируют:
• - участие региональных органов по охране здоровья в
организации помощи;
• - работу врачебной комиссии (рассмотрение
документов, принятие решения о приеме на лечение).
• Документ: Постановление Правительства РФ от
08.05.2025 N 610

131.

Медпомощь по ОМС в федеральных клиниках:
появилась возможность перераспределить
объемы в конце года
• Правительство дополнило правила
распределения объемов специализированной
помощи по ОМС в федеральных клиниках.
Поправки позволяют однократно
перераспределить объемы в конце года.
Документ вступил в силу.
• Минздрав и ФФОМС вправе изменить объемы:
- при наличии таких предложений клиник;
- в пределах утвержденных клиникам объемов
финансового обеспечения.
• Напомним, с 11 марта предложения об
изменении объемов направляют по
новой форме.
• Документ: Постановление Правительства РФ
от 14.05.2025 N 649

132.

Приказ Минздрава России от 24.07.2025 N 450н
"Об утверждении перечня федеральных
государственных учреждений, оказывающих
высокотехнологичную медицинскую помощь,
не включенную в базовую программу
обязательного медицинского страхования,
гражданам Российской Федерации, на 2026
год"
• На 2026 год утвержден перечень
федеральных государственных учреждений,
оказывающих гражданам РФ
высокотехнологичную медицинскую помощь,
не включенную в базовую программу ОМС
• Настоящий приказ вступает в силу с 1 января
2026 года. Признаются утратившими силу
приказ Минздрава России от 30.07.2024 N
396н, которым утвержден аналогичный
перечень на 2025 год, и изменяющий его акт

133.

Приказ Минздрава России от 13.05.2025 N 274н "Об
утверждении унифицированных форм медицинской
документации‚ используемых в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, и порядков их ведения"
• С 1 сентября 2025 г. обновляются унифицированные
формы медицинской документации‚ используемые
в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и
порядки их ведения
• Признается утратившим силу Приказ Минздрава
России от 15.12.2014 N 834н, которым утверждены
аналогичные формы, с внесенными в него
изменениями.
• Медицинские организации в части ведения
медицинской документации в форме электронных
документов применяют учетные формы и порядки
их ведения, утвержденные настоящим приказом, с 1
сентября 2027 г.
• Настоящий приказ действует до 1 сентября 2031 г.

134.

Правила финансирования высокотехнологичной медпомощи
изменятся
Скорректированы правила финансового обеспечения ВМП сверх
базовой программы ОМС (Постановление Правительства РФ от
29 января 2025 г. № 70).
В частности, уточняется, что:
распределение объемов указанной медпомощи между
федеральными медорганизациями осуществляется по
согласованию с вице-премьером социального блока, Минздрав в
течение 5 рабочих дней со дня получения согласованных с вицепремьером сведений о распределении объемов ВМП
представляет учредителям и в ФФОМС данные об объемах
финобеспечения ВМП в разрезе каждого учредителя,
при внесении изменений в распределенные объемы ВМП по
решению указанного вице-премьера можно изменить и объем
финобеспечения этой помощи, если есть возможность
перераспределения между органами, осуществляющими
функции и полномочия учредителей;
в течение 3 дней после принятия закона о бюджете ОМС на
очередной год ФФОМС должен представлять в Минздрав РФ
сведения об общем объеме бюджетных ассигнований на
финобеспечение ВМП.
Кроме того, уточняются правила информационного обмена
между Минздравом РФ, учредителями, Правительством РФ по
вопросам распределения объемов ВМП и их финансового
обеспечения, а также график перечисления субсидий.

135.

Постановление Правительства РФ от 29 января 2025г. N70 «О внесении изменений в
постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2016г. N1302»
(вступило в силу с 06.02.2025 г.)
• Распределение объемов ВМП сверх базовой программы ОМС между
федеральными клиниками
• 1.Изменения вносятся в Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2016г.
N1302 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной
медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного
медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации
федеральными государственными учреждениями».
• 2.Распределение объемов ВМП (и финансов на их обеспечение) между
федеральными клиниками осуществляется по согласованию с Заместителем
Председателя Правительства РФ, координирующего Минздрав России, в пределах
бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете ФОМС, на основании
сведений о плановых объемах государственного задания на оказание ВМП для
государственных учреждений на соответствующий финансовый год,
представленных Минздравом России.
• 3.При внесении изменений в распределенные объемы ВМП установленный объем
финансового обеспечения ВМП может быть изменен по решению Заместителя
Председателя Правительства РФ, координирующего Минздрав России, в случае
наличия возможности его перераспределения между органами,
осуществляющими функции и полномочия учредителей федеральных клиник.
• 4.Учредители федеральных клиник не позднее 15 января представляют в
Минздрав России сведения об объемах ВМП за прошлый год (и объемах
финобеспечения), а также информацию о дополнительных показателях объема
ВМП, возможных к исполнению с учетом технологической мощности (коечный
фонд, медицинское оборудование, кадровая обеспеченность) федеральных
клиник. Минздрав России формирует предложение о распределении объемов
ВМП для Правительства РФ с учетом указанной информации.
• 5.Показатели госзадания, предоставляемые учредителем федеральной клиники в
ФОМС, должны быть согласованы с заместителем Председателя Правительства
РФ, в обязанности которого входит координация деятельности Минздрава России.
• 6.Первые 25% субсидии федеральная клиника получит не позднее 14 рабочих

136.

• Приказ ФФОМС от 30.01.2025 N 17н "Об утверждении форм
документов, применяемых при распределении и
перераспределении объемов предоставления медицинской
помощи и соответствующих им объемов финансового
обеспечения между медицинскими организациями,
функции и полномочия учредителей в отношении которых
осуществляют Правительство Российской Федерации или
федеральные органы исполнительной власти, в электронной
форме в государственной информационной системе
обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2025 N
81403)Обновлены формы документов, применяемых при
распределении и перераспределении объемов
предоставления медицинской помощи и объемов
финансового обеспечения между федеральными
медицинскими организациями
• Формы документов утверждены в связи с изданием
постановления Правительства РФ от 27.12.2024 N 1944,
которым утверждены новые правила распределения и
перераспределения объемов предоставления
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи.
• Признан утратившим силу приказ ФФОМС от 10 февраля
2023 г. N 17н.

137.

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 мая 2025 г. N 279н "О внесении
изменений в Требования к структуре и содержанию
тарифного соглашения, утвержденные приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 10 февраля 2023 г. N 44н»
• Минздрав уточнил требования к структуре и
содержанию тарифных соглашений в сфере ОМС.
Порядок оплаты медпомощи по ОМС устанавливается
тарифным соглашением. Скорректированы требования
к его структуре и содержанию.
Уточнены размеры базовой ставки при лечении в
стационарных условиях и условиях дневного
стационара, а также корректировочного коэффициента
при предоставлении спального места и питания
родителю.
Также обновлены показатели результативности
деятельности медорганизаций, финансируемых по
подушевому нормативу. В частности, включены доля
лиц в возрасте от 40 до 65 лет, не прошедших в течение
последних 2 лет диспансеризацию, доля экспертиз
качества медпомощи, в которых выявлены различные
нарушения, необоснованный отказ в медпомощи.

138.

• Приказ Минздрава России от 15.05.2025 N 279н "О внесении
изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного
соглашения, утвержденные Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2023 г. N
44н" (Зарегистрировано в Минюсте России 09.07.2025 N
82855)Внесены изменения в требования к структуре и
содержанию тарифного соглашения, заключаемого в рамках
обязательного медицинского страхования
• Тарифным соглашением определяются в числе прочего способы
оплаты медицинской помощи, применяемые в субъекте РФ,
размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи,
размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской
организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты
медицинской организацией штрафов за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества, распределение объемов
предоставления и финансового обеспечения медицинской
помощи между медицинскими организациями (по решению
субъекта РФ).
• Внесенными изменениями уточнены в числе прочего размеры
базовых ставок, коэффициенты. Кроме того, дополнены
показатели результативности деятельности медицинских
организаций, финансируемых по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц, также некоторые
показатели изложены в новой редакции.

139.

Минздрав изменил требования к тарифному соглашению по ОМС
• 21 июля вступили в силу поправки к требованиям к тарифному
соглашению, которое заключают члены комиссии по разработке
территориальной программы ОМС. Выделим часть новшеств.
• Размер базовой ставки (средней стоимости законченного случая лечения,
который включен в клинико-статистические группы) в круглосуточном и
дневном стационарах будут устанавливать иначе. Ориентиром станут
ставки базовой программы ОМС, которые используют при формировании
перечня групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медикосанитарной и специализированной помощи в дневном стационаре и
специализированной в стационаре. Не ниже их минимальных размеров
должен быть показатель ставки в стационаре (в т.ч. дневном) без учета
коэффициента дифференциации.
• Скорректировали перечень показателей результативности
медорганизаций, которых финансируют по подушевому нормативу. Будут
учитывать, в частности:
- долю лиц, которые не прошли за последние 2 года профилактический
медосмотр или диспансеризацию, в двух возрастных группах: от 18 до 39
лет и от 40 до 65 лет;
- долю взрослых с подозрением на злокачественное новообразование
органов дыхания, выявленным впервые при профилактическом
медосмотре или диспансеризации;
- долю экспертиз качества медпомощи, в которых обнаружены нарушения,
приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента, к инвалидизации
или смерти;
- число необоснованных отказов в оказании помощи по программам ОМС,
которые привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного или
летальному исходу.
• Из списка исключили показатели, которые касались COVID-19.
• Документ: Приказ Минздрава России от 15.05.2025 N 279н

140.

ССксг = БС × КД × КЗксг × КСксг × КУсмо + БС × КД∗ × КСЛП,
где:
• ССксг - стоимость законченного случая лечения по КСГ;
• БС базовая ставка, рублей;
• КЗксг коэффициент относительной затратоемкости КСГ
(подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай
госпитализации;
• КСксг коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный
случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если
указанный коэффициент определен в субъекте РФ для данной
КСГ);
• КУСмо коэффициент уровня медицинской организации, в
которой был пролечен пациент;
• КД коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии
с постановлением Правительства РФ № 462. Данный
коэффициент используется в расчетах, в том числе в случае, если
для территории субъекта РФ установлено несколько
коэффициентов дифференциации, в том числе для медицинских
организаций, расположенных на территории закрытых
административно-территориальных образований (далее – ЗАТО);
• КСЛП коэффициент сложности лечения пациента (при
необходимости – сумма применяемых КСЛП)
• * - КД не применяется для КСЛП «проведение сопроводительной
лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях
у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями»
(равно единице).

141.

Письмо Минздрава России от 24.10.2024 N 31-2/И/1-21261
<По вопросу оплаты случаев оказания медицинской помощи
с использованием отдельных лекарственных препаратов, не
включенных в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов для медицинского
применения>
• Сообщается, что отдельные лекарственные препараты не
включены в перечень ЖНВЛП для медицинского
применения, утвержденный распоряжением Правительства
от 12.10.2019 N 2406-р. Включение схем лекарственной
терапии с применением не входящих в перечень ЖНВЛП
лекарственных препаратов в модель клинико-статистических
групп заболеваний на 2025 год будет противоречить
Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
• Также со ссылками на действующее законодательство в
письме отмечено, что использование лекарственных
препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП при
оказании медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС возможно при выделении целевых
бюджетных ассигнований из бюджета субъекта РФ на
финансирование дополнительных объемов страхового
обеспечения по страховым случаям, установленным базовой
программой ОМС.

142. Спасибо за внимание!