Лекция_№_7_3_Острый_гломерулонефрит

1. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ

2. План лекции

• Определение заболевания
• Причины и предрасполагающие
факторы
• Патогенез
• Клинические формы гломерулонефрита
• Классификация
• Осложнения
• Лечение

3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Это приобретённое
иммуно –
аллергическое
диффузное
воспаление почек с
преимущественным
поражением
клубочков, с
последующим
вовлечением
канальцев и
межуточной ткани.

4.

По МКБ-10 гломерулонефрит –
диффузный эндокапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит.
Код по МКБ-10: N00-08 – гломерулярные
болезни (острый нефритический синдром;
нефротический синдром; нефритический
синдром неуточнённый и др.)

5.

Первичные ГН не связаны с другой
патологией (острые,
быстропрогрессирующие, хронические).
Вторичные ГН – на фоне других
заболеваний ( ревматическая лихорадка,
геморрагический васкулит, эндокардит и
др.)
У детей часто – острый
постстрептококковый ГН.

6.

Причинные
факторы
Инфекционные
Неинфекционные

7.

Инфекционные
Стрептококки
Вирусы
Формирование инфекционной аллергии

8.

ВИРУСЫ
ОРВИ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
КОРЬ

9.

СТРЕПТОКОККИ
АНГИНА
ПНЕВМОНИЯ
СКАРЛАТИНА
СТРЕПТОДЕРМИИ

10.

Неинфекционные
причины
Перекрёстные
антитела
Циркулирующие
иммунные комплексы
Чужеродные белки
Аутоагрессивные антитела
(антитела к собственному органу)
Аутоиммунные
формы
заболевания

11. Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

охлаждения
вакцинации
воздействие аллергенов (белковые,
консервированные продукты, лекарственные
препараты, укусы змей)
отягощенная наследственность в отношении
инфекционно-аллергических заболеваний
повышенная семейная восприимчивость к
стрептококковой инфекции.

12. ПАТОГЕНЕЗ

Образование
комплексов антиген-антитело.
Отёк
базальной мембраны клубочков
и паренхимы почек
Увеличение
проницаемости капилляров

13.

Потеря белка
снижение онкотического давления
Активация
ренин – ангиотензинальдостероновой
системы
и задержка
натрия и воды в организме
Спазм сосудов,
ишемия ткани почек,
падение клубочковой фильтрации

14. Клиническая картина.

Через некоторое время после
перенесенного интеркуррентного
заболевания (2-3 недели) у ребенка
появляются:
недомогание, головная боль,
боли в поясничной области,
тошнота, реже рвота,
возможно кратковременное повышение
температуры.
При объективном осмотре почти всегда
отмечается бледность кожных покровов.

15.

В течении болезни выделяют три
основных синдрома:
• мочевой
• отечный
• гипертензионный

16.

Мочевой синдром
- нарушение
мочеотделения
(олигурия вплоть до
анурии) и
патологические
изменения в моче
(протеинурия, микро
– и макрогематурия,
может быть
абактериальная
лейкоцитурия).

17. Отёчный синдром -

Отёчный
синдром развитие отеков
различной степени
выраженности:
рыхлые,
подвижные,
чаще на лице
вокруг глаз,
затем на туловище
и на конечности
вплоть до
анасарки.

18.

До развития видимых отеков около 2-3 л
жидкости может задерживаться в
мышцах, подкожной клетчатке.
Скрытые отеки выявляются с помощью
пробы Мак - Клюра - Олдрича.
Со стороны ССС выявляется тахи - или
брадикардия, приглушение сердечных
тонов, ослабление I тона на верхушке,
акцент II тона на аорте, расширение
границ сердца влево.

19.

20. Гипертензионный синдром

- повышение АД.
Гипертензия встречается реже, чем у
взрослых, держится недолго и к концу 23-й недели исчезает.
Артериальное давление редко
превышает возрастную норму более чем
на 10 - 40 мм рт. ст.

21. Клинические формы течения гломерулонефрита

• гематурическая (нефритическая)
• нефротическая
• смешанная.

22. Гематурическая:

Чаще в возрасте 6-7 лет.
• Симптомы интоксикации
• Отеки умеренные
• Увеличение АД
• В моче – макрогематурия, затем
микрогематурия
• Протеинурия менее 2 - 3 г. в сутки.

23.

В общем анализе крови
СОЭ до 30 мм/ч,
в биохимическом умеренные изменения: :
уменьшение альбуминов, возрастание
альфа-2 глобулинов, повышение уровня
холестерина.

24. Нефротическая форма

Чаще дошкольный возраст.
• Симптомы интоксикации
• Ведущий синдром - отечный
• Отеки выраженные, держатся
длительно, до 2-3 недель
• В первые дни может быть повышение
АД
• нарушения со стороны сердечнососудистой системы

25.

В общем анализе мочи:
протеинурия более 2 - 3 г/сут., цилиндры
чаще гиалиновые, зернистые и
восковидные при более тяжелом
поражении почек.
В анализе крови - значительно
ускорена СОЭ, лейкоцитоз со
сдвигом влево.

26.

В биохимическом анализе крови общий
белок снижен за счет альбуминов,
увеличено количество альфа - 2
глобулинов, повышен холестерин, может
быть повышен фибриноген.
При анурии уровень калия повышен,
при схождении отеков на фоне
диуретиков развивается гипокалиемия,
могут быть симптомы обезвоживания.

27. Смешанная форма

Возраст – после 9 - 11 лет.
• Выражены симптомы интоксикации
• отеки различной степени выраженности
• Характерна высокая упорная
гипертензия
• Тоны сердца усилены, а при
выраженных отеках могут быть
дистрофические изменения.
• Увеличена печень.

28.

В анализе мочи:
гематурия и массивная протеинурия
(более 2 - 3 г/сут.)
В анализе крови изменения чаще как при
нефротическом синдроме.

29. Клиническая классификация.

Форма -
гематурическая
(нефритическая)
нефротическая
смешанная.
Фаза - максимальной активности
стихания
ремиссии.
Течение острое
хроническое.
Функция почек – сохранена
нарушена (ОПН, ХПН)

30. Осложнения:

1. ОПН (или почечная недостаточность
острого периода).
Возникает в первые дни тяжелого
гломерулонефрита - кратковременная,
обратимая.
Причина - отек почечной ткани и резкое
нарушение фильтрации первичной мочи.

31.

2. Гипертоническая энцефалопатия развивается при резком повышении АД.
3. Отек мозга - возникает крайне редко,
при бурном нарастании отеков.
4. Отек легких - развивается на фоне
бурных отеков и анурии, появляется
кашель, одышка, цианоз, в легких много
влажных хрипов, тахикардия. На
рентгенограмме легких - резко усилен
сосудистый рисунок.

32.

5. ХПН (хроническая почечная
недостаточность) - развивается при
прогрессирующем склерозировании
почечных клубочков, когда они
выключаются из процесса фильтрации.
Клинические проявления появляются при
гибели 70% нефронов и нарастают
постепенно.
Дети отстают в росте.

33. Дифференциальный диагноз:

1. наследственный нефрит
2. геморрагический васкулит
3. пиелонефрит
4. интерстициальный нефрит
5. системная красная волчанка

34. Лечение

При всех формах гломерулонефрита
назначается базисная терапия:
1. госпитализация
2. строгий постельный режим
3. диета – исключить соль, мясо,
ограничение белка до 1,0-1,5 г/кг.)
Увеличение белка – под контролем
мочевины.

35.

Жидкость - по диурезу накануне, плюс
200-500мл.(на физ. потери)
или 15 мл/кг ( если не известен диурез).
Гипоаллергенные продукты.

36. 4. антибактериальная терапия.

назначается в течение 2 - 4 недель
(2 недели, если нет никаких инфекций и
не получает гормонов).
Используются «защищённые»
пенициллины (аугментин, амоксиклав и
др.), макролиды, цефалоспорины.

37.

5. противовирусные препараты
реоферон, виферон, валтрекс.
6. антигистаминные препараты
назначаются на 2 - 3 недели (если
ребенок не получает гормоны).
7.Нестероидные противовоспалительные
препараты (вольтарен, бруфен).
8. антиоксиданты - витамин Е, С.

38.

9. дезагреганты и ангиопротекторы:
• курантил – 3 - 5 мг/кг
• трентал 3 - 5 мг/кг
10. при повышении уровня фибриногена –
гепарин 100 - 300 ед./кг/сут п/к.

39. индивидуально: 1. при гематурической форме

хинолиновые препараты:
хлорохин (делагил),
гидроксихлорохин (плаквенил)
до 6-8 месяцев под контролем глазного
дна

40. 2. при нефротической форме а) гормональная терапия

преднизолон 2 мг/кг/сут –
4 недели, затем 1,0 мг/кг/сут. 4 недели
через день не более 60 - 80 мг в сутки,
затем прерывистый курс (3 дня приёма
препарата, 3 дня перерыв с постепенной
отменой).

41. б) цитостатики

назначаются при рецидивах и иногда при
смешанной форме:
• циклофосфан
• хлорбутин
• азатиоприн

42. в) симптоматическая терапия

Диуретики:
• фуросемид (лазикс) 1-2 мг/кг разовая
доза- эффект через 3 - 4 часа
• гидрохлоротиазид (гипотиазид), если
сохранена функция почек
• верошпирон (калийсберегающий
диуретик).

43.

• Гипотензивные если недостаточно
диуретиков:
капотен в среднем 5 - 10 мг/сут.
• Фитотерапия – «канефрон».
• Часто используется отвар овса.
• При смешанной форме – к лечению
добавляют гепарин натрия.

44. г) санаторно – курортное лечение

Дети направляются на курорт не ранее 2 – 3
месяцев после выписки из стационара.
Противопоказано санаторно – курортное
лечение при больших потерях белка (более 4 г
в сутки) в сочетании с множественными
отёками, осложнениях, вызванных
гормональной и иммунодепрессивной
терапией, частых гипертонических кризах,
нарушениях сердечного ритма.

45.

Спасибо
за
внимание!