Презентация 4

1.

ПСИХОЛОГИЯ
СОМАТИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО

2.

Соматический больной — это пациент, страдающий
заболеванием внутренних органов или систем организма, то есть
относящихся к телесной сфере. Термин применяется для обозначения
пациентов с физическими заболеваниями, отличающимися от психических
расстройств.
Соматические заболевания могут быть острыми
или хроническими, инфекционными или неинфекционными,
наследственными или приобретёнными. Они поражают различные органы и
системы организма, вызывая широкий спектр симптомов.

3.

Задача врача
Медицинские работники должны
формировать у больного правильное
отношение
к
своей
болезни.
Необходимо повышать активность
больных в рамках разумной борьбы
за выздоровление.

4.

Различные типы заболеваний
вызывают разные реакции пациентов,
что отражается на их восприятии
болезни и, следовательно, требует
индивидуального подхода со стороны
врача.

5.

Бывает, что у больных может существовать предвзятое
мнение о том, что о некоторых заболеваниях говорить с
врачом «неэтично» или «неприлично».
К
таким
болезням
относятся
венерические,
гинекологические заболевания, импотенция и др. При этом
расстройства усугубляются и принимают хроническое течение,
трудно поддающееся лечению. Нежелание обращаться к врачупсихиатру встречается из-за боязни, что кто-нибудь из знакомых
об этом узнает. Хотя чаще речь идет о различных пограничных
заболеваниях, таких как невротические состояния, неврозы,
психопатии и др.

6.

Боль
Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль. Боль
воспринимается как сигнал начинающейся опасности для жизни.
Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние
воздействия, такие как громкие звуки, яркий свет, иногда
прикосновения. Часто истощение нервной системы, возникающее как
от самого процесса болезни, так и от болей, сопровождается
выраженной раздражительностью, и т.д.

7.

Повышенная мнительность,
впечатлительность больного
Это выясняется путем опроса больного и
его родных, наблюдая поведение больного.
При подавленном настроении больного
необходимо попытаться выяснить его
причины и морально поддержать его.

8.

Депрессивный синдром
Нужно быть осторожным при депрессивном синдроме. Угнетенное,
тоскливое
настроение,
особенно
по
утрам,
двигательная
заторможенность — может быть не исключена возможность
суицидальной попытки. При пониженном настроении больного,
находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как
могут действовать на его настроение посещения родных, друзей. Это
необходимо сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности
посещения. Важно учитывать и отношение больного к соседям по палате,
при необходимости менять окружение.

9.

Характер соматического
заболевания
Может приводить к изменениям в психике больного. Например, при
туберкулезе отмечается быстрая утомляемость и раздражительность,
эмоциональная неустойчивость — то эйфория, то пониженное
настроение. Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать
значение словам окружающих относительно их внешнего вида, а также
работоспособности, изменений характера и т.д. Может быть, достаточно
одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы
насторожить больного, усилить его сомнения.

10.

Характерологические особенности отмечены у
больных с различными физическими дефектами и
аномалиями органов чувств.
Сильные дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и
др. Одними из основных психических свойств таких больных являются
повышенная ранимость, подозрительность и фиксация на своем
дефекте. Они могут часто уединяться, так как в обществе им бывает
тяжело. И им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Более
спокойно они себя чувствуют в кругу таких же больных. Следует
отметить, что постоянная психическая напряженность создает основу
для развития невротических реакций и депрессии.

11.

Внутренняя
картина болезни

12.

Сугубо индивидуальная система
ощущений, эмоциональных
переживаний и мыслей (суждений),
определяющих отношение больного
к нарушению здоровья и связанное с
ним поведение

13.

Внутренняя картина болезни это всё то, что испытывает
и переживает больной, всю массу его ощущений, не
только местных болезненных, но и его общее
самочувствие, самонаблюдение, его представления о
своей болезни, всё то, что связано для больного с его
приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир
больного, который состоит из весьма сложных сочетаний
восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов,
психических переживаний и травм.

14.

Внутренняя картина
болезни охватывает две
стороны

15.

Cубъективная (внутренняя)
сторона заболевания
принадлежит больному и обычно скрыта от
медицинских профессионалов.

16.

Объективная (внешняя
картина) заболевания
это то, что видится медиком, улавливается и
распознается им в виде симптомов и признаков,
формулируется как диагноз. В объективной картине
болезни больной предстает как объект воздействия врача,
его самосознание становится предметом направленного
лечебного воздействия, и позиция больного пассивна,
лишена ответственности за последствия лечения.

17.

И субъективная, и объективная картина болезни
опираются
на
ощущения.
Больной
–
преимущественно на то, что он ощущает, а врач –
на то, что наблюдает при осмотре и
исследовании.
И тот, и другой выстраивают
концепцию болезни – больной, опираясь на свой и
чужой опыт и немедицинские знания, а врач –
опираясь на клинические знания и клинический
опыт.

18.

Уровни ВКБ

19.

Выделяют несколько
уровней ВКБ,
сопряженных с
психической сферой
человека

20.

Сенситивный уровень
предполагает наличие болезненных ощущений (слабость, тошнота, головокружение, боль и
пр.). Важно понимать, что для каждого человека характерен свой индивидуальный порог
восприятия. Одинаковые изменения во внутренних органах могут сопровождаться у разных
пациентов совершенно несхожими ощущениями. Достаточно упомянуть, что родильницы очень
по-разному описывают болевые ощущения во время родов, некоторые заявляют, что не
почувствовали почти ничего неприятного. Назначаемые лекарства (анальгетики) могут
существенно повлиять на болезненные ощущения и на время изменить отношение человека к
расстройству. Так, больные с инфарктом миокарда, напуганные внезапной болью и
испытывающие страх за свою жизнь, часто после назначения обезболивающих, считают, что
опасность миновала, перестают выполнять требования врачей. Иногда болезнь протекает без
очевидных ощущений. Это не значит, что больные в данный момент считают себя здоровыми,
поскольку они могут оценивать болезнь на других уровнях.

21.

Эмоциональный уровень
отражает общее чувственное впечатление от ситуации, вызванной
болезнью. Так, разными пациентами появление симптомов может
восприниматься не только как угроза, вызов, утрата, но и как наказание
или даже выигрыш (избавление). Так, одна женщина задержку
месячных будет воспринимать, как шанс обрести желанного ребенка, а
другая -- как досадное препятствие или как наказание за
неосторожность. Появление после этого кровотечения для первой
женщины будет означать утрату иллюзий, а для второй -- избавление.
Так же будет радоваться школьник который перед сложной контрольной
обнаружит, что у него поднялась температура и появились высыпания
на теле.

22.

Интеллектуальный уровень
предполагает логическую оценку ситуации болезни с позиции имеющихся знаний опыта
интеллектуальных способностей. Особенно заметна разница в отношении к болезни взрослых,
обремененных опытом и знаниями, и детей, для которых болезнь, не вызывающая неприятных
ощущений, всегда кажется менее опасной. Важным фактором, влияющим на отношение к
болезни, считается медицинская информация, распространяемая на телевидении почерпнутая
из специальной литературы, найденная в аннотациях к купленным лекарствам. Это
накладывает на составителей такой информации особую ответственность. Грубым нарушением
моральных принципов следует считать распространение с рекламными целями недостоверных,
неподтвержденных или эмоционально искаженных сведений медицинского характера. Личный
жизненный опыт тоже во многом определяет позицию больного по отношению к расстройству.
Так дочь больного, умершего от рака легких, как катастрофу будет воспринимать прожилки
крови, появившиеся у нее в мокроте хотя действительной их причиной может быть банальный
трахеит.

23.

Поведенческий уровень
выражается в действиях, которые предпринимает или планирует предпринять больной в связи с
наличием расстройства. Так, одного пациента болезнь заставляет активно искать способы
лечения и защиты от неприятных последствий, другого -- парализует: у него опускаются руки, и
он безропотно ждет конца, третьего -- оставляет равнодушным, и он продолжает заниматься
тем, что его интересовало до болезни. На поведение человека в какой-то мере влияют
сложившиеся обстоятельства, мнение окружающих советы врача, однако в наибольшей степени
его поступки определяются его личностью и сложившейся системой стратегий преодоления
стресса. Действия и советы врача пациент будет сравнивать со своим представлением о том, как
надо действовать в данной ситуации (внутренняя картина процесса лечения).

24.

Клинический пример ВКБ
История пациента:
Мужчина, 45 лет, инженер-конструктор, обратился в
поликлинику с жалобами на боли в груди, одышку и
ощущение перебоев в работе сердца. Ранее имел
эпизод острого инфаркта миокарда два года назад, в
результате которого получил диагноз ишемической
болезни сердца.

25.

Физические ощущения:
• Ощущение тяжести и дискомфорта в области грудной клетки.
• Периодически возникающие колющие боли слева за грудиной.
• Появляется одышка при физической нагрузке средней интенсивности.
• Учащённое сердцебиение и перебои ритма сердца.

26.

Эмоциональные переживания:
• Постоянное беспокойство и страх повторения сердечного приступа.
• Чувство собственной уязвимости перед лицом болезни.
• Разочарование и грусть от осознания ограниченных возможностей своей
прежней активной жизни.
• Фиксированность на симптомах, особенно в вечернее время.

27.

Интеллектуальные выводы:
• Осознание необходимости серьёзного лечения и регулярных визитов к
кардиологу.
• Переживания о возможном ухудшении качества жизни вследствие
осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
• Возникают размышления о смысле жизни и перспективах
профессионального роста.

28.

Поведение:
• Ограничил физическую активность, исключив занятия спортом и
прогулки пешком.
• Изменил рацион питания, снизив потребление жирной пищи и соли.
• Строго соблюдает назначенную медикаментозную терапию.
• Регулярно измеряет артериальное давление и пульс самостоятельно дома.

29.

Итоговая оценка ситуации:
Для пациента его заболевание представляет собой источник постоянных страхов и
ограничений. Оно оказывает значительное влияние на качество жизни, эмоциональное
состояние и образ мыслей. Несмотря на понимание важности соблюдения рекомендаций
врачей, внутренняя фиксация на симптоматике создаёт дополнительную нагрузку на
психику пациента.
Этот пример позволяет увидеть внутреннюю картину болезни глазами конкретного
пациента, демонстрируя сложность взаимодействия физического, эмоционального и
когнитивного аспектов восприятия болезни человеком.

30.

Типы отношения к лечению
Выделяют 3 основных типа
отношения к лечению

31.

Гипонозогностический тип:
больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно или
небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о
своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не
вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких
больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная)
модель ожидаемых результатов лечения.

32.

ПРИМЕР
Мужчина, 54 года, слесарь, обратился в поликлинику спустя полгода после
появления постоянной слабости, кашля с мокротой и постепенного снижения
массы тела. В течение длительного периода времени пациент считал своё
состояние результатом переутомления на работе и связывал кашель с курением,
которым увлекался с молодости. Хотя жена неоднократно обращала внимание
мужа на его истощённость и рекомендовала обратиться к врачу, мужчина отвергал
опасения, полагая, что всё нормализуется само собой.
Только после случившегося эпизода потери сознания он согласился посетить
специалиста. При осмотре было обнаружено прогрессирующее поражение бронхов
и подозрение на рак легкого. Позднее подтвердился диагноз карциномы
верхнедолевого отдела правого лёгкого с метастазами в регионарные лимфоузлы.

33.

Особенности поведения пациента:
• Игнорирование сигналов своего организма (одышка, потеря веса,
длительная слабость);
• Отсутствие адекватной оценки риска тяжелого заболевания;
• Нежелание своевременно обращаться за квалифицированной
помощью;
• Недоверие к медицинским рекомендациям семьи и коллег.
Подобный тип отношения к болезни является неблагоприятным
фактором, способствующим позднему началу лечения и снижению
шансов на благоприятный исход.

34.

Гипернозогностический тип:
у
больного
имеется
преувеличенно
яркая
эмоциональная окраска переживаний, связанных с
болезнью, при этом формируется заниженная модель
ожидаемых результатов лечения.

35.

Пример №1:
Женщина, 42 года, обратилась к неврологу с жалобами на головные боли и головокружение.
Врач провёл осмотр и диагностировал вегетососудистую дистонию, отметив, что подобные
жалобы довольно распространены среди населения. Женщина восприняла заключение
скептически, считая, что врач недостаточно внимательно отнесся к её проблемам. На
протяжении последующих месяцев она прошла многократные обследования у разных
специалистов, включая МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи,
консультацию офтальмолога и эндокринолога.
Несмотря на нормальные результаты исследований, пациентка продолжает испытывать
постоянный страх онкологического поражения мозга или наличия серьезной сосудистой
патологии. Она регулярно проверяется у невролога и занимается самолечением, принимая
разнообразные препараты и биологически активные добавки для профилактики гипотетических
нарушений мозгового кровообращения.

36.

Пример №2:
Мужчина, 45 лет, почувствовал лёгкий дискомфорт в животе после
приёма тяжёлой пищи. Обычно этот симптом быстро проходит, однако
пациент начал активно искать информацию в интернете о возможной
причине болей, натолкнувшись на статьи о раковых заболеваниях
желудочно-кишечного тракта. С тех пор он ежедневно контролирует своё
самочувствие, ищет новые симптомы и неоднократно обращается к
гастроэнтерологу с просьбой провести дополнительные исследования,
включая эндоскопию желудка и кишечника.

37.

Эти случаи показывают, насколько сильно у
гипернозогностичных пациентов
доминирует внутренний страх перед
болезнью, вынуждая их уделять огромное
внимание здоровью, зачастую вопреки
объективному состоянию организма.

38.

Прагматический
лечению:
тип
отношения
к
больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной
оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной
организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие
больные с первых дней заболевания становятся буквально
«ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и
пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они доверяют своему
лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют
лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт
с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за
ними.

39.

Для диагностики внутренней картины
болезни рекомендуется задать
больному несколько дополнительных
вопросов, касающихся его отношения
к имеющимся расстройствам:

40.

1. Что вы сами думаете о своей болезни? (интересны любые, даже самые причудливые идеи)
2. Какое именно событие заставило вас обратиться к врачу? (появление дискомфорта,
требование родственников, предупреждение начальника, снижение трудоспособности и пр.)
3. Постарайтесь описать свои ощущения, не пользуясь медицинским языком (симулянты часто
не могут найти никаких выражений, кроме прочтенных в книге)
4. Расположите перечисленные вами жалобы в порядке от наиболее значимой к менее
существенным (жалобам, стоящим первыми в этом ряду, надо всегда уделять больше
внимания в беседе)
5. Что вы читали о своей болезни, слышали от знакомых или по телевизору?
6. Чего вы ждете от выздоровления? Какие пути открывает оно вам в жизни? (часто больной
приписывает болезни больше ограничений, чем она в действительности накладывает)

41.

7. Как вы себе представляете лечение вашей болезни? Какие методы вам кажутся
наиболее привлекательными, а какие недопустимыми? (негативное отношение к
методу часто делает его неэффективным)
8. Как долго вы уже сосуществуете с болезнью, как прежде вы переносили
обострения и курсы лечения? (опытный больной может знать о своей болезни больше,
чем неопытный врач)
9. Насколько вы обеспокоены своим внешним видом? Как вы оцениваете состояние
вашего тела? Покажите рукой, какая часть тела беспокоит вас больше всего
(например, при депрессии больные часто показывают на грудь)
10. Какого результата вы ожидаете от лечения? (выздоровление, ремиссия, избавление
от наиболее неприятного симптома)
11. На какой срок вы рассчитываете? (часто больные спешат, а некоторые одинокие
пациенты, наоборот, хотят провести в больнице побольше времени)

42.

Факторы, влияющие на
внутреннюю картину
болезни

43.

ПОЛ

44.

Пол человека оказывает влияние на субъективное отношение к болезни и формирование типа
реагирования на заболевание.
К особенностям, имеющим определенные корреляции с полом человека, можно отнести такие, как
лучшая переносимость женщинами болевого ощущения, состояний длительной ограниченности
движений, обездвиженности. Что вполне может объясняться психофизиологическими особенностями
пола, а также и психологическими традициями роли женщины и мужчины в определенных
общественных отношениях и культурах.
Мужчины же гораздо хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения
движений и полной обездвиженности. Это наблюдается в травматологических отделениях, когда
пациенту приходится находиться в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.
Физическая болезнь или увечье часто меняют субъективную ценность различных частей тела. С
психологической точки зрения, на самооценку человека и его ценностные представления о различных
частях собственного тела могут оказывать психотравмирующие факторы при возникновении какого-либо
дефекта в человеческом теле.
По результатам психологических экспериментов наиболее ценными для людей оказались нога, глаз и
рука. При этом психически больные люди менее ценно оценивали тело, чем нормальные испытуемые.
Женщины оценивали тело важнее, чем мужчины.

45.

ВОЗРАСТ

46.

Возрастные особенности человека важны при
формировании субъективного отношения к болезни и
становления определенного типа реагирования на нее.
Для каждой возрастной группы существует свое
представление о тяжести заболеваний.

47.

Дети
воспринимают болезнь в первую очередь на сенситивном
уровне. Исчезновение болей и недомогания заставляет их
забыть о болезни; они начинают играть, шалить, развлекаться.
Появление неприятных ощущений делает их капризными, они
не хотят отпускать от себя маму. Непонимание опасности
делает для них бессмысленными все болезненные и
неприятные процедуры (уколы, горькие лекарства, лечение
зубов).

48.

Подростковый и юношеский
период
характеризуется тем, что на первый план выступает забота о своей
внешней привлекательности и сексуальности. В этот период наиболее
тяжело переживаются болезни, влияющие на внешний вид (кожные
заболевания, пигментные пятна, ожирение). Это заставляет подростков
предпринимать чрезвычайные, порой болезненные усилия по улучшению
своей внешности. Одним из опасных расстройств у девушек может быть
нервная анорексия. При проведении операций в этом возрасте надо
позаботиться о косметических качествах рубцов.

49.

Наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются
болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его
непривлекательным. Это связано с системой ценностей, расстановкой
приоритетов, имеющихся у больного молодого человека. Для него
наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей
потребности, такой, как удовлетворенность собственной внешностью.
А наиболее тяжелые психологические реакции могут вызывать болезни,
и не носящие с медицинской точки зрения угрозы для жизни человека.
К ним относятся любые болезни, негативно изменяющие внешность —
кожные, экземы, аллергии, травмы и операции, ожоги и т.д. Ни в каком
другом возрасте не наблюдается более тяжелых психологических
реакций человека на появление у него на коже лица фурункулов, угрей.

50.

Интересным примером отражения психологической значимости
внешности для самоутверждения подростка и молодого человека, а
также реагирования его на внешнюю непривлекательность, может быть
существование в этой возрастной группе такого синдрома как ложная
убежденность человека в наличии у него уродства, чаще наблюдается у
девушек. Ложная убежденность может распространяться на оценку
полноты или диспропорций тела. Это убеждение толкает молодых
людей на поиск способов похудения. При этом они часто истязают себя
различными диетами, голоданием, физическими упражнениями. При
этом в тех случаях, когда фактически по медицинским критериям не
обнаруживают признаков избытка веса. А некоторые пациентки могут
быть убеждены в том, что у них уродливое строение лица, носа, глаз,
ушей, ног, рук и т.д. Такие пациентки добиваются хирургической
коррекции мнимого дефекта.

51.

Люди зрелого возраста
Психологически более тяжело будут реагировать на хронические заболевания и
заболевания, ведущие к инвалидности. Это может быть связано с системой ценностей и
отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять социальные
потребности. Такие потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии,
независимости, самостоятельности. Само удовлетворение этих потребностей может быть
невозможным с появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни.
Чувство ответственности за свое дело часто заставляет пациента надолго откладывать
обращение к врачу, пренебрегать советами врачей, забывать о приеме лекарств. Интересно,
что обострения болезней в этом возрасте также часто связаны с проблемами на работе. В
этом случае болезнь может восприниматься как желанная передышка, а выздоровление
как возвращение в ад.

52.

Психологически тяжелыми для лиц зрелого возраста являются также такие
болезни, как онкологические, хронические соматические болезни и т.д.
Другой повышено значимой группой заболеваний для зрелого человека
считаются так называемые «стыдные» или «неприличные» болезни, к
которым общество и сами больные часто относят венерические и
психические заболевания. Психологическая реакция на них обусловлена
чаще переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и
авторитет заболевшего такой болезнью в случае, если об этом станет
известно окружающим. Для некоторых людей стыдно болеть, например,
геморроем. Есть группы населения — это, как правило, люди, занимающие
руководящие посты, для некоторых из них стыдными являются болезни
сердца. Это, вероятно, может быть связано с возможностью продвижения по
службе.

53.

Пожилые и престарелые люди
наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Скажем, инфаркт,
инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере
трудоспособности и работоспособности, а тем, что ассоциируются у данной возрастной
группы со смертельным исходом.
В это время на первый план выступает страх наступающей старости, одним из компонентов
которого нередко бывает страх утраты сексуальности и потенции. Оснований для такого
страха мало, поскольку большинство здоровых людей сохраняет сексуальные функции в
течение всей жизни, однако среди жалоб данных пациентов нередко появляется
обеспокоенность по поводу влияния лекарств и операций на потенцию. Женщины,
перенесшие операции на яичниках, часто скрывают это от мужей.
В старости болезни нередко становятся основным способом заполнить свободное время,
добиться внимания занятых собою детей, пообщаться. Поэтому так часто у стариков мы
наблюдаем стремление регулярно посещать врачей, обсуждать свое здоровье со знакомыми.
В то же время отношение к болезням становится более спокойным, наполненным житейской
мудростью.

54.

Социальный статус
Социальные условия, образ жизни, характер труда) и
непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) во многих случаях
оказывают существенное влияние на формирование внутренней картины
болезни. Важное значение имеет система взаимодействия личности с
действительностью и отношений с другими людьми (в семье, на работе, в
лечебном учреждении).

55.

Поддержка семьи, друзей и
коллектива значительно облегчает
переживание болезни. Наличие
социальных связей уменьшает
вероятность депрессивных состояний
и повышает мотивацию к
выздоровлению.

56.

Профессиональный статус
Профессия — довольно важный фактор. Человек часто оценивает тяжесть болезни, исходя из
влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. При этом
значимой становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа.
Например. Актер или певец может психологически более тяжело переносить ангину или
бронхит, чем гастрит или язву желудка. Связано это с тем, как существенно влияют симптомы
болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей. А, скажем, для спортсмена
или человека, занятого активным физическим трудом, более значимым может оказаться скорее
остеохондроз позвоночника, нежели депрессия. Для человека творческой профессии — совсем
наоборот. Вероятно, что альпинист более остро будет переживать гипертоническую болезнь,
чем кондуктор в транспорте и т,д.

57.

Особенности темперамента
личности
Особенности личности.
Из личностных особенностей, влияющих на формирование субъективного
отношения к болезни, следует отметить мировоззрение. Психологические
реакции на заболевание разнятся у глубоко верующих людей и атеистов.
Верующие люди более психологически адекватно относятся к болезням,
ведущим к смерти. А маловерующие и атеисты реагируют на появившуюся
болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти,
с обидой. Часто они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг
себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют.

58.

Выделяют несколько
мировоззренческих
установок в отношении
происхождения
заболеваний

59.

Болезнь рассматривается как кара, как
испытание, как расплата за грехи предков и т.д.
Религиозно-философские взгляды на природу
заболеваний, согласно которым болезнь
воспринимается не просто как медицинский факт, а
как элемент духовной жизни человека.

60.

К другой группе мировоззренческих установок можно
отнести представление о болезнях как вызванных
наследственными причинами.
Болезнь как неизбежность, болезнь как стечение обстоятельств или
как собственная ошибка и т.п. В рамках этого мировоззрения
происхождение болезней рассматривается сквозь причину внешней
или внутренней заданности. Скажем, многие люди убеждены в том,
что «дурная наследственность» является фатальным фактором в
генезе заболеваний. При этом все, что происходит с человеком,
трактуется на принципе наследственно-конституциональной
причины.

61.

Существует и мировоззренческая оценка
механизмов происхождения заболеваний,
основывающаяся на мистическом подходе.
Распространены так называемые «народные представления», к таким
представлениям относят — болезнь вследствие зависти, болезнь вследствие
ревности, сглаза, порчи, магических воздействий. Это своего рода
мифологическая или, как отмечают священнослужители, «языческая»
установка. При этом подходе источники болезней видятся в предвзятом
отношении родных, близких, окружающих, соседей, знакомых,
родственников, сослуживцев к человеку, а также колдунов, «нехороших
людей» и т.д. А сам процесс возникновения болезней рассматривается как
экстраполяция «негативной» или «черной энергии» на реципиента.

62.

Фактор воспитания.
В определенных семьях воспитывается разное отношение к болезни.
В первом случае ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на
самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия.
Во втором случае — формирование сверхценного отношения к здоровью. При этом
родителями поощряется внимательное отношение к состоянию свою здоровья,
тщательность в оценке болезненных проявлений, выявления у себя первых признаков
заболевания. А в семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия
обращать собственное внимание и внимание окружающих на болезненные проявления.
Можно сказать, что семейные традиции определяют своеобразную иерархию болезней по степени
их тяжести. Например, к наиболее тяжелым болезням могут относиться не объективно тяжелые, а
те, от которых чаще всего умирали или которыми чаще болели члены семьи. Вследствие этого,
субъективно наиболее значимой болезнью может оказаться гипертоническая болезнь, а не рак,
инсульт, туберкулез или психическое заболевание. В семье, где есть прецеденты длительной и
устойчивой ремиссии после лечения онкологического заболевания или даже выздоровление,
подобная болезнь может оказаться менее психологически и даже психотравматически тяжелой, чем
в семье с другой традицией, основанной на собственных наблюдениях.

63.

Образование и культура.
Уровень образования человека и уровень его культуры также оказывают
влияние на оценку субъективной тяжести болезни. В особенности это
относится к уровню медицинской образованности и культуры. В этом
аспекте отрицательным в психологическом отношении оказываются
крайности. Это и низкая медицинская культура, и высокая. Они с одинаковой
вероятностью способны вызвать психологически тяжелые и даже
неадекватные реакции. Механизмы же их будут различаться, в одном случае
это будет связано с недостатком информированности, знаний, а в другом
случае — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении,
способах лечения и исходах болезней.

64.

Медицинские факторы
К медицинским факторам (условия диагностики и лечения), способным оказывать
влияние на внутреннюю картину болезни, относятся взаимоотношения врача
и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки
лечебного учреждения, включая влияние на больного других больных, с
которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном
учреждении.

65.

Спасибо за
внимание!