Психология больного человека

1. ГБОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия Кафедра НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, психиатрии и наркологии.

ТЕМА ЛЕКЦИИ:
Психология
больного человека

2. Цель:

дать
представление о
психологии
личности
больного;
рассмотреть
типы
реагирования
человека
на болезнь.

3. Задачи:

Дать
определение
понятия
«Внутренняя картина болезни»;
Выяснить различные взгляды на
болезнь;
Изучить
классификацию
болезней по А.Е. Личко;
Предложить
рекомендации
больному
человеку,
методов
борьбы с заболеванием с точки
зрения психологии.

4.

В
настоящее
время
под
Внутренней картиной болезни
(ВКБ) понимается - субъективное
отношение больного к своему
заболеванию, складывающееся из
болезненных ощущений и внешних
проявлений
болезни,
оценки
механизмов их возникновения,
тяжести и значения для будущего,
а также типы реагирования на
болезнь.

5. Отношение человека к болезни - компоненты:

- когнитивный – знание о болезни, ее
осознание, понимание ее роли и
влияния на жизнь, предполагаемый
прогноз;
эмоциональный – ощущение и
переживание болезни и всего с ней
связанного;
поведенческий – реакции и
поведение в связи с болезнью.

6. Р.Конечный и М.Боухалл (1983) выделяют следующие факторы, влияющие на ВКБ:

—
характер болезни – является она острой или
хронической, какого требует лечения, есть ли
сильные боли, ограничение подвижности, внешне
заметные дефекты;
— обстоятельства, в которых протекает болезнь:
проблемы социального характера, субъективное
восприятие причин болезни, среда, в которой
развивается болезнь (дома, в больнице, в
иммиграции);
— преморбидные особенности личности – возраст,
темперамент,
особенности
характера
и
мотивационно-ценностной
сферы,
уровень
образования, степень общей чувствительности
(например, к боли), опыт перенесенных болезней и
т.п.

7. В.Д.Менделевич (2002) также выделяет факторы, на базе которых формируется субъективное отношение к болезни: 

К
социально-конституциональным параметрам он
относит пол, возраст, профессию;
К индивидуально-психологическим:
— свойства темперамента (эмоциональность,
переносимость боли – разница в болевом пороге,
активность),
— особенности характера (семейные традиции
воспитания, ипохондрическая позиция, семейная
история),
— особенности личности (ценностные ориентации,
морально-нравственные критерии, мировоззрение и
философская позиция).

8. трехкомпонентная общая психосоциальная реакция на болезнь (К.Липовски) :

Поведенческая
реакция на информацию о
заболевании. Эта реакция проявляет значение
болезни для заболевшего человека. Можно
выделить следующие типы реакций:
А) человек рассматривает болезнь как угрозу или вызов.
Тип реакций: противодействие, тревога, уход, борьба;
Б) болезнь как утрата. Тип реакций: депрессия или
ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к
себе внимание;
В) болезнь как наказание. Тип реакций: угнетенность,
стыд, гнев.
Г) болезнь как выигрыш, избавление. Тип реакций:
безразличие, жизнерадостность, враждебность по
отношению к медицинскому персоналу.

9. трехкомпонентная общая психосоциальная реакция на болезнь (К.Липовски):

Эмоциональная
реакция на болезнь: печаль,
страх, тревога, стыд, чувство вины, злость и др.
Реакция преодоления болезни. В ней Липовски
разделяет два компонента: когнитивный и
поведенческий.
Когнитивный
компонент
характеризуется
преуменьшением
личной
значимости болезни или пристальным вниманием
к ней. Поведенческий компонент может быть
выражен в виде:
А) борьбы или активного сопротивления;
Б) капитуляции перед болезнью;
В) попытки «ухода» (забыть и не думать).

10. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Гармоничный;
Сенситивный;
Тревожный;
Эгоцентрический;
Ипохондрический;
Эйфорический;
Меланхолический;
Анозогнозический;
Апатический;
Эргопатический;
Обсессивно –
Паранойяльный.
фобический;
Неврастенический;

11. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Гармоничный
Трезвая оценка своего состояния без
склонности
преувеличивать
его
тяжесть и без оснований видеть все в
мрачном свете, но и без недооценки
тяжести болезни. Стремление во всем
активно содействовать успеху лечения.
Нежелание
обременять
других
тяготами ухода за собой.

12. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Тревожный
Непрерывное
беспокойство
и
мнительность
в
отношении
неблагополучного
течения
болезни,
возможных
осложнений
,
неэффективности и даже опасности
лечения. В отличие от ипохондрии более
интересуют объективные данные о
болезни (результат анализов, заключения
специалистов),
чем
собственные
ощущения. Поэтому предпочитают больше
слушать высказывания других, чем без
конца
предъявлять
свои
жалобы.
Настроение прежде всего тревожное,
угнетенность – вследствие этой тревоги.

13. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Ипохондрический
Сосредоточение
на
субъективных
болезненных и иных неприятных
ощущениях. Стремление постоянно
рассказывать о них окружающим. На их
основе преувеличение действительных
и
выискивание
несуществующих
болезней и страданий. Преувеличение
побочного
действия
лекарств.
Сочетание желания лечиться и неверия
в успех, требований тщательного
обследования и боязни вреда и
болезненности процедур.

14. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Меланхолический
Удрученность болезнью, неверие в
выздоровление,
в
возможное
улучшение, в эффект лечения.
Активные
депрессивные
высказывания
вплоть
до
суицидальных
мыслей.
Пессимистический взгляд на все
вокруг. Неверие в успех лечения
даже
при
благоприятных
объективных данных.

15. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Апатический
Полное безразличие к своей
судьбе, к исходу болезни, к
результатам лечения. Пассивное
подчинение
процедурам
и
лечению
при
настойчивом
побуждении со стороны. Утрата
интереса ко всему, что ранее
интересовало.

16. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Неврастенический
Поведение
по
типу
«раздражительной
слабости».
Вспышки раздражения, особенно
при
болях,
при
неприятных
ощущениях,
при
неудачах
лечения, неблагоприятных данных
обследования.
Непереносимость
болевых
ощущений.
Нетерпеливость.
Неспособность
ждать облегчения.

17. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Обсессивно-фобический
Тревожная мнительность прежде
всего
касается
опасений
не
реальных,
а
маловероятных
осложнений заболевания, неудач
лечения, а так же возможных (но
мало обоснованных) неудач в
жизни, работе, семейной ситуации
в связи с болезнью. Защитой от
тревоги становятся приметы и
ритуалы.

18. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Сенситивный
Чрезмерная
озабоченность
возможным
неблагоприятным
впечатлением,
которое
может
произвести
на
окружающих
сведения
о
своей
болезни.
Опасения, что окружающие станут
избегать, считать неполноценным,
пренебрежительно или с опаской
относиться. Боязнь стать обузой
для близких из-за болезни и
неблагожелательность отношения
с их стороны в связи с этим.

19. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Эгоцентрический
«Уход в болезнь». Выставление на
показ близким и окружающим
своих страданий и переживаний с
целью полностью завладеть их
вниманием.
Требование
исключительной заботы – все
должны забыть и бросить все и
заботиться только о больном.
Разговоры окружающих быстро
переводятся «на себя».

20. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Эйфорический
Необоснованно
повышенное
настроение, нередко наигранное.
Пренебрежение, легкомысленное
отношение к болезни и лечению.
Надежда на то, что «само все
обойдется». Желание получать от
жизни все, несмотря на болезнь.
Легкость нарушения режима, хотя
эти
нарушения
могут
неблагоприятно сказываться на
лечении болезни.

21. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Анозогнозический
Активное отбрасывание мыслей о
болезни,
о
возможных
ее
последствиях,
отрицание
очевидного в проявлении болезни,
приписывание
их
случайным
обстоятельствам
или
другим
несерьезным заболеваниям. Отказ
от обследования и лечения.
Желание
обойтись
своими
средствами.

22. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Эргопатический
«Уход от болезни в работу». Даже
при тяжести болезни и страданиях
стараются во что бы то ни стало
работу продолжать. Трудятся с
ожесточением, с еще большим
рвением, чем до болезни, работе
отдают все время, стараются
лечится
и
подвергаться
исследованию так, чтобы это
оставляло
возможность
для
продолжения работы.

23. Классификация отношения к болезни по А.Е.Личко:

Паранойяльный
Уверенность,
что
болезнь
–
результат чьего - то злого умысла.
Крайняя
подозрительность
к
лекарствам
и
процедурам.
Стремление
приписывать
возможные осложнения лечения и
побочные
действия
лекарств
халатности или злому умыслу
врачей и персонала. Обвинения и
требования наказаний в связи с
этим.

24. Рекомендации:

Проявлять терпимость;
Неукоснительно
выполнять
назначения врача;
Всячески
содействовать
лечению;
Не заострять свое внимание на
течение болезни;
При
первых
проявлениях
заболевания обратиться к врачу, а
не думать, что « все само
обойдется».

25.

Спасибо
за
внимание.
Спасибо
за
внимание