выявление_рака_при_осмотре_врача_воп

1. Диагностика рака груди

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ К ВРАЧУ ВОП ИЛИ ТЕРАПЕВТУ
ПОЛИКЛИНИКИ

2. Что важно знать о раке молочной железы ?

В структуре смертности населения России от ЗНО РМЖ в 2023 году
занимает 5 место, что составляет 7,3%. В структуре смертности
женского населения РМЖ находится на первом месте, составляя
15,5%.
В качестве факторов риска развития данной патологии
рассматриваются раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие
родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного
диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая
физическая активность
У 3– 10 % пациентов с РМЖ развитие заболевания связано с
наличием мутаций в генах рака молочной железы (breast cancer
gene) BRCA1, -2, CHEK-2, NBS1, TP53, BCL-2, ATM, а также редких
нарушений в других генах, ассоциированных с онкологическими
синдромами

3. Диагностика рака молочной железы

1. Визуальный осмотр
при осмотре необходимо обратить внимание на
-
симметрию молочных желез
-
состояние сосково-ареолярного комплекса
-
наличие отека кожи
-
других кожных симптомов

4. Пальпация молочных желез

Пальпацию необходимо производить на 8-14 дни
менструального цикла когда она может быть наиболее
информативной , так как снижается перименструальный отек и
нагрубание, уменьшается болезненность
При пальпации необходимо обратить внимание на наличие
узловых образований, уплотнений, определить их подвижность,
наличие инфильтрации окружающих тканей, размер и
консистенцию лимфоузлов
Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном
положении в трех позициях

5.

1.
Руки на бедрах с напряжением мышц грудной клетки
(исключается фиксация железы)
2.
Руки на затылке – пальпация нижних квадрантов, субмаммарной
складки, хорошо визуализируются изменения контуров железы,
втяжения кожи
3.
Руки на плечах стоящего напротив врача ( пальпация края грудной
мышцы и подмышечной впадины) или опущены вдоль туловища
Необходимо исследовать обе молочные железы начиная со здоровой
Сначала проводят поверхностную ориентировочную пальпацию путем
последовательного поглаживания всей ладонью по направлению от
периферии к центру . В результате ориентировочной пальпации
определяют локализацию уплотнений

6.

1
2
3

7. При глубокой пальпации

Метод квадратов. Вся поверхность передней грудной стенки от
ключицы до рёберного края и молочная железа мысленно делятся на
небольшие квадраты. Ощупывание проводят последовательно в
каждом квадрате сверху вниз.
Метод спирали. Прощупывание молочной железы проводят по
спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками
пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении
соска.

8. Обследование регионарных лимфоузлов

Для пальпации подмышечных лимфатиче
ских узлов пациентка должна расслабить руки,
положив их себе на талию или на плечи врача.
Пальпацию проводят между сомкнутыми паль
цами кисти и боковой поверхностью грудной
стенки от вершины подмышечной ямки вниз.
В этом же положении пальпируют и подклю
чичные лимфатические узлы. Затем пальпиру
ют область надключичной ямки. При пальпа
ции надключичных лимфатических узлов луч
ше стоять позади пациентки; женщина должна
слегка наклонить голову в сторону обследова
ния для расслабления грудиноключичнососце
видной и других мышц шеи. Определяют вели
чину, консистенцию, количество, подвижность
и болезненность лимфатических узлов.

9. Клинические проявления рака молочной железы

− наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
− плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже
каменистой плотности);
− ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие; как правило,
безболезненность опухоли, наличие симптома «умбиликации» втяжения кожи над
опухолью, определяемого при сдвигании кожи
− наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла (ЛУ) в подмышечной
области на стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных
между собой;
− возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при
внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе.
К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:
− явления лимфостаза
– симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами;
− выраженное утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе)
- конгломерат лимфатических узлов на стороне опухоли

10. Клинические проявления рака молочной железы

Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую,
диффузную (отечноинфильтративную, рожистоподобную,
маститоподобную и панцирную), а также рак Педжета соска

11. Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную
маммографию (МГ) в двух проекциях – прямой и косой – для
первичной диагностики и оценки местного распространения
РМЖ
Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое
исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных
лимфатических узлов для оценки местного распространения
РМЖ

12. При подозрении рака молочных желез выявленных по результатам инструментальных методов

Рекомендуется выполнить всем пациентам прицельную
пункционную биопсию новообразования молочной железы
(желательно под навигационным контролем
рентгенографическим или ультразвуковым) для
морфологической верификации диагноза и составления плана
лечения

13. Профилактика

Методика обучения женщин самообследованию молочных
желез
1. Осмотр белья. Незначительные выделения
из соска могут оставаться незамеченными на его
поверхности, но оставлять следы на бюстгаль Лекция
тере, поэтому необходимо тщательно осмотреть
бюстгальтер, нет ли на нем следов выделений
из соска в виде кровянистых, бурых, зеленова
тых или желтоватых пятен, корок.

14. Общий  вид  желез

Общий вид желез
Раздевшись до пояса,
встать перед зеркалом, свободно опустив руки.
Внимательно осмотрев в зеркале каждую грудь,
проверить, нет ли изменений величины, формы,
контуров груди (в норме одна грудь может быть
немного больше другой). Обратить внимание на
симметричность желез, уровень расположения,
равномерность перемещения при поднятии и от
ведении рук за голову, наклонах, поворотах на
право и налево, фиксацию или смещение одной
из желез в сторону. Подняв руки перед зерка
лом вверх, снова осмотреть молочные железы,
обращая внимание на их смещение, изменение
формы с образованием возвышения, западения,
втягивания кожи или соска, появление капель
жидкости из соска при этих действиях.

15.  Состояние кожи

Состояние кожи
Проверить, эластична
ли кожа, хорошо ли она собирается в складку.
Отме тить изменения цвета, наличие покрасне
ний всей поверхности или отдельных участ
ков, сыпи, опрелости, изменений, напомина
ющих «лимонную корку», нет ли уплотнений,
набуханий, ямочек или бугорков, втянутости,
изъязвле ний и сморщенности кожи. Не следует
брать ткань молочной железы в складку между
пальцами, так как изза дольчатого строения
железы может создаться ошибочное впечатле
ние опухолевого уплотнения.

16. Ощупывание  в  положении  стоя

Ощупывание в положении стоя
Удобно проводить во время мытья в ванной комнате.
Намыленными пальцами выполнять пальпацию
молочных желез легче. Возможно использова
ние лосьона или крема. Правой рукой иссле дуют левую грудь, а левой —
правую. Паль пация проводится подушечками (а не кончи
ками) четырех или трех сомкнутых пальцев
круговыми, проникающими или пружинящими
движениями. I палец в пальпации не участвует.
При больших размерах железы противополож
ная рука поддерживает ее. Вначале проводится
поверхностное прощупывание, когда подушеч
ки пальцев не проникают в толщу железы, что
дает возможность выявить образования, рас
положенные непосредственно под кожей. За
тем проводится глубокое прощупывание, когда
подушечки пальцев последовательно достигают
ребер. Пальпацию следует выполнять от клю
чицы до нижнего края ребер и от грудины до
подмышечной линии, включая подмышечную
область, где возможно обнаружение увеличен ных лимфатических узлов

17. Ощупывание в положении лежа

Ощупывание в положении лежа
наиболее важная часть самопроверки, так как только
таким образом можно хорошо прощупать все
ткани. При этом отмечают качество молочных
желез на ощупь и запоминают эти ощущения.
Пальпацию проводят, лежа на твердой плоской
поверхности, вытянув другую руку вдоль туло
вища или отведя ее за голову

18. Обследование соска

Обследование соска
При осмотре сосков
необходимо определить наличие изменений их
формы и цвета, изъязвлений или трещин, втя
нутости, не мокнут ли они. Необходимо про
щупать сосок и подсосковую область, так как
под соском может быть опухоль. В заключение
нужно осторожно взять сосок большим и указа
тельным пальцами и надавить на него, отмечая
при этом характер выделений из него или их
отсутствие.

19. Диспансеризация

В рамках профилактического медицинского
осмотра или первого этапа диспансеризации для
раннего выявления злокачественных новообра
зований молочных желез проводится скрининг
на выявление злокачественных новообразова
ний молочных желез (у женщин): в возрасте от
40 до 75 лет включительно — маммография обе
их молочных желез в двух проекциях с двой
ным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года