Similar presentations:
Бронхиальная астма
1. Бронх демікпесі Орындаған: Өмірбекқызы Н. Тексерген:
Қазақстан-Ресей МедициналықУниверситеті
Бронх демікпесі
Орындаған: Өмірбекқызы Н.
Тексерген:
2. Бронхиальная астма
•Бронхиальная астма (БА) — хроническоевоспалительное заболевание дыхательных
путей, с участием имунно-компетентных
клеток и медиаторов воспаления. Хроническое
воспаление обуславливает гиперреактивность
бронхов,
которая
проявляется
рецидивирующими симптомами свистящего
дыхания, удушья, скутости в грудной клетке,
кашлем, особенно ночью и утром.
3. Эпидемиология
• Бронхиальнойастмой
болеет
приблизительно 3 % населения мира и у 2
% больных ее развитие связано с
профессиональной деятельностью. По
даным многоцентровых исследований
количество
больных
бронхиальной
астмой неуклонно возрастает. Только за
последние
2-3 года количество их
увеличилось в три раза
4. Этиология
•широкое применение химических веществ
в быту и на производстве,
• • утортребление большого количества
лекарств,
• • частые респираторные заболевания,
особенно вирусные,
• • хронические психо-эмоциональные
напряжение,
• курение.
5. Патогенез БА стадии :
•иммунологическая,
•
патохимическая,
• патофизиологическая
6. Патогенез БА
• • наследственно-генетитческие особенностиорганизма
• • внутренние биологические дефекты у
практически здоровых людей
• • внешние агенты
• • дегрануляция мастоцитов (тучных клеток)
• • медиаторы воспаления
• • эозинофилы
• • гиперчуствительность бронхов
7. Микропрепарат:бронхоспазм
8.
повреждение эпителия
отек слизистой оболочки
гиперсекреция и дискрения
бронхоспазм
стимуляция нервных окончаний
воспаление дыхательных путей
нарушение проходимости бронхов
клиническая картина БА
9. Эмфизема легких
10. Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (1)
• • Передастматическое состояние:• – Вазомоторные расстройства слизистой
дыхательных путей, острый и хронический
бронхит, пневмония с элементами
бронхоспазма и явлениями аллергии.
• • Формы бронхиальной астмы
• – Инфекционно- аллергическая
• – Неинфекционно- аллергическая
(атопическая)
11. Булезная эмфизема легких
12. Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (2)
•Легочно- сердечная недостаточность
отсутствует или І, ІІ степени
•
Стадии
• – І стадия
• • Легкая ( приступы 2-3 р. на год
снимаются таблетированными препаратами
• • середней тяжкости, возможно
астматическое состояние
( приступы 3-4 р. на год
снимаются
иньекционными препаратами )
• тяжелая ,часто астматические состояния
(5 и более раз в год)
13.
• – ІІ стадия• • Затяжные приступы бронхиальной
астмы, астматическое состояние.
Ремиссии очень редкие. Болезнь
неуклонно прогрессирует
14. Клиническая классификация БА (приказ №499 МЗО Украины от 28.10.2003)
•интермитирующая БА
……персистирующая БА
•
Легкая персистирующая
• • Средней тяжести персистирующая
•
Тяжелая персистирующая
15. Критерии тяжести бронхиальной астмы (Эксперты ВООЗ (1993р.)
•выраженность клинических
симптомов;
•
объем форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1 л/с) ;
• пиковая скорость выдоха (ПСВ, л/хв).
16. Клиника БА
Периоды развития приступа:
– период предвестников приступа;
– период разгара;
период обратного развития.
17. Клиника БА
•степени тяжести:
• – легкая - обострения 2-3 раза в год
• – средней тяжести - обострения 3-4
раза в год, приступы снимаются
инекционными препаратами
• – тяжелая- обострения 5 раз в год,
часто с переходом в астматическое
состояние.
18. Интермитирующая БА
• • кратковременные симптомы реже, нежели1 раз в неделю
• • короткие обострения (от нескольких часов
до нескольких дней)
• • ночные симптомы реже, нежели 2 раза на
месяц
• • отсутствие симптомов и нормальная
функция легких в промежутках между
обострениями
• ПСВ или ОФВ 80% от прогнозированного
19. Легка персистирующая БА
• • Симптомы 1 раз в неделю или же чаще,однако, реже 1 раза на день
• • Обострения могут нарушать активность и
сон больного
• • Ночные симптомы чаще 2 раз на месяц
• • Хронические симптомы требуют почти
ежедневного введения бета2-агонистов
• • ПСВ или ОФВ 1 меньше 80% от
прогнозированного, отклонения 20-30%
20. Средней тяжести персистирующая БА
.Симптомы обострения возникают 1 раз в деньОбострения нарушают активность и сон
• • Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
• • Хронические симптомы требуют
ежедневного введения бета2-агонистов
• • ПСВ или ОФВ1 60-80% от
прогнозированного, отклонения больше 30%
21. Тяжелая персистирующая БА
•Постоянное наличие дневных
симптомов
•
Частые обострения
•
Частые симптомы астмы ночью
• • Ограничение физической активности
•
ПСВ или ОФВ1меньше 60 % от
прогнозированного, отклонение больше
30%
22. Спирали Куршмана ,кристалы Шарко Лейдена
23. Примеры формулирования диагноза
• • Бронхиальная астма,интермитирующая. ДН – 0.
•
Бронхиальная астма, тяжелая
персистирующая, тяжелая степень
обострения. Эмфизема легких. ДН – ІІІ
по обструктивному типу
24. Критерии диагностики БА
• •Клинические:• •1) Жалобы: приступы удушья, эпизодическое
свистящее дыхание с утрудненным выдохом,
кашель, преимущественно ночью
• •2) Анамнез (аллергологический анамнез, частые
бронхиты, пневмонии, фарингиты, гаймориты);
• •3) Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа,
вынужденное положение, грудная клетка
бочкообразная, набухание шейных вен);
• •4) Перкуссия (коробочный звук, резко
ограниченная экскурсия нижних краев легких);
• 5) Аускультация (ослабленное везикулярного
дыхание, большое количество сухих свистящих
хрипов, которые слышно на расстоянии).
25. Критерии диагностики БА
• Лабораторные:• •1) Анализ крови (эозинофилия, ускоренная
СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, увеличение
IgE);
• • 2) Анализ мокроты (наличие эозинофилов,
спиралей Куршмана, кристаллов ШаркоЛейдена).
• •3)
Результаты
аллергологического
тестирования: положительные кожные пробы
и провокационные тесты с аллергенами
26. Критерии диагностики БА
• Инструментальные:• •наличие признаков бронхиальной обструкции
— ПСВ или ОФВ1 < 80 % от предполагаемого
• •Суточная вариабельность ПСВ та ОФВ1 >
20%;
• • Выраженная обратимость бронхиальной
обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, > 15
%;
• •Рентгенография или скопия ОГК ;
27. Спирограмма
28. Критерии диагностики атопической БА
Аллергическая конституция
Аллергическая наследственность
пыльцевая аллергия
пылевая аллергия
пищевая аллергия
медикаментозная аллергия
профессиональные аллергены
29. Методы диагностики атопической БА
Кожные аллергические пробы• • провокационные пробы
•
элименационные диеты с ведением
дневника и с последующей провокацией
30. Пикфлуометрия
31. Пикфлуометр
32. Тяжелое обострение
•длительный (более суток)
интенсивный приступ астмы
резистентный к обычным методам
лечения, который сопровождается
нарушением газового состава крови,
гипоксией и гипокапнией.
33. Причины развития тяжелого обострения
• • ошибки в лечении больных на БА• – отмена поддерживающих доз
глюкокортикоидных гормонов;
• – злоупотребление симпатомиметиками,
седативными.
• • бронхопульмональная инфекция
• • нервно-психический стресс.
• • неправильно проведенная
десенсибилизирующая терапия.
• • позднее обращение за медицинской
помощью
34. Клиника АС
••
•
респираторный синдром
циркуляторный синдром
нейропсихический синдром
35. Формы тяжелого обострения (за Чучалиным)
••
анафилактическая
метаболическая
36. Стадии тяжелого обострения
•относительной компенсации длительный приступ бронхиальной
астмы, резистентный к терапии
симпатомиметиками
• • декомпенсации - «немого лёгкого»
•
гипоксическая кома - гипоксия,
гиперкапния, метаболический ацидоз.
37. Дифференциальный диагноз
• • заболевания бронхов та лёгких• • заболевания сердечно-сосудистой системы
• • заболевания, которые сопровождаются
нарушениями нервной регуляции дыхания
• • системные заболевания соединительной
ткани
• • гормональноактивные опухоли
(карциноид)
• • заболевания органов пищеварения
• • глистные инвазии
38. Фармакотерапия БА
симпатомиметики
метилксантини
мембраностабилизирующие
глюкокортикостероиды
39. Фармакотерапия интермитирующей БА
• • бронходилятаторы короткого действия принеобходимости (сальбутамол, вентолин)
• .Профилактический прием бета2 агонистов
короткого действия перед физическим
напряжением или перед контактом с
аллергеном.Можно дополнительно
использовать кромоны:кромолин,интал.
40. Фармакотерапия лёгкой персистирующей БА
• • ежедневное введение ингаляционныхпротивовоспалительных препаратов
• ингаляционные глюкокортикостероиды
(бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500
мкг в сутки или флутиказон-100-250 мкг в
сутки)
• • при неэффективности этой дозы добавляют
бета 2 агонисты пролонгированного действия
сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или
комбинированный препарат Серетид 25/50(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50
мкг в 1 дозе )-1-2 дозы 2 раза в сутки.
41. Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА
• • ежедневный прием ингаляционныхглюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 4001000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2 дозы 2 раза
в сутки.
•
бронходилятаторы пролонгованного
действия,ингаляционные или таблетированы бета2агонисти, теофиілини в таблетках или сиропах
•
при необходимостии нгаляционные бета2агонисти короткого действия не чаще 3-4 раза в сутки,
иигаляционные холинолитики
42. Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА
• • ежедневный прием ингаляционныхглюкокортикоидов 1000-2000 мкг в сутки
• .Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки
•
бронходилятаторы пролонгированного действия,
теофилины пролонгированного действия (теопек,
теодур, теотард)
• • при необходимости глюкокортикостероиды
перорально длительное время
•
при необходимост ингаляционные бета2-агонисты
короткого действия не чаще 3-4 рази на день,
холинолитики
43. Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик
44. Критерии качества лечения
• •1. Минимальные симптомы днем и ночью• •2. Минимальная нужда в бронхолитиках,
которые используются для снятия симпомов;
• •3. Отсутствие обострений;
• •4.Отсутствие ограничений в физической
активности, связаной с симптомами астмы;
• 5. Нормальна функция легких ОФВ1 та/или
ПОСвид > 80% от необходимой
45. Диспансеризация
• •БА легкой и средней степени тяжести:• • осмотр терапевта 2-3 раза в год, пуль
монолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.
• • Обследование: общий анализ крови, мокрота,
спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз.
• •БА тяжелой степени:
• Осмотр терапевта 1 раз в 1-2месяца, пуль
монолог алерголог 1 раз в год. Больным из
гормонозависимым вариантом 2 раза в год
анализ мочи и крови на глюкозу.