Лекция 4 курс. ПДБ. 2025. Семиотика и основные симптомы поражения пищеварительной системы

1.

ФГБОУ ВО “НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Семиотика и основные синдромы
поражения пищеварительной
системы у детей
Лектор: д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских
болезней Панасенко Людмила Михайловна

2.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ
• Ознакомить студентов с основными синдромами
поражения желудочно-кишечного тракта
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ
• Выделить основные симптомы и синдромы поражения ЖКТ
• Представить современные методы диагностики синдромов
поражения ЖКТ у детей

3.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Введение: актуальность, цель
2. Синдромы поражения верхних отделов ЖКТ
3. Диспептический синдром
4. Копрограмма, её нарушения при поражении различных
отделов
5. Энтерит, гастроэнтерит, колитический синдромы
6. Синдром мальабсорбции
7. Желтуха
8. Дисбиоз кишечника
9. Синдром печёночной недостаточности

4. Введение: 1. Актуальность

•25% населения земного шара в течение года страдают диареей (ОКЗ
регистрируется более 1 млрд случаев в год);
•Распространенность нарушений микробиоценоза в течение года у
70% - 90% населения земного шара;
•Около 25% населения в мире имеют недостаточный уровень
продукции фермента лактазы;
•10-20% населения в течение года получают антибиотикотерапию;
•25%
населения
земного
шара
страдают
аллергическими
заболеваниями.

5. Синдромы поражения верхних отделов ЖКТ

• Стоматиты
• Гингивиты

6.

7. Диспептический синдром

• Изменение аппетита
Процесс принятия пищи регулируется 2
гипоталамическими центрами:
боковым "центром голода" и вентромедиальным
"центром насыщения". Последний угнетает "центр
голода" после приема пищи, что приводит к появлению
чувства сытости.

8. Снижение аппетита (hyporexis)

• У детей 1-го года жизни: в начале острых заболеваний
(пневмонии, ОКИ, отите и др.), дисбактериозе,
железодефицитной анемии, гипервитаминозе D и др.
• У детей дошкольного и школьного возраста: при
однообразном питании, гиповитаминозах, острых и
хронических инфекциях, тяжелых анемиях, эндокринных
дисфункциях, интоксикациях, нервно-артритическом
диатезе, при патологии органов ЖКТ, недостатке
движений.
• Анорексия (anorexis) У новорожденных: перинатальное
поражение ЦНС, аминоацидурия, интоксикации при общих
заболеваниях, ослабленные и недоношенные дети,
врожденные дефекты полости рта, психические
нарушения, неправильное вскармливание.

9. Избирательный аппетит:

(отвращение к определённым продуктам): при
непереносимости каких-либо пищевых ингредиентов (Б, Ж,
У).
• При непереносимости дисахаридов (лактозы, сахарозы,
фруктозы и др.) ребёнок отказывается от молочных
продуктов, фруктов, сладостей.
• При поражении печени, ЖВП: отвращение к жирной
пище.
• При язвенной болезни аппетит снижен из-за страха
перед появлением боли (ситофобия).
• При повышенной кислотности отказываются от острой
или солёной пищи.

10. Усиление аппетита (полифагия):

• у здоровых детей в периоды ускоренного роста,
полового созревания, у выздоравливающих после
болезни, хр. панкреатит, с с-мом мальабсорбции
(из-за нарушения всасывания пищи в тонкой кишке).
Повышение аппетита (булимия): при сахарном
диабете, патологии ЦНС, у получающих
глюкокортикоиды, анаболические стероиды и др.

11. Изменение насыщаемости

• Быстрая насыщаемость: у больных с
хроническими гастритами, заболеваниями печени
и желчных путей.
• Чувство постоянного голода характерно для
больных с гиперинсулинизмом, целиакией,
синдромом «короткой кишки».

12. Жажда:

• при обезвоживании вследствие диареи и/или рвоты, у
больных хр.панкреатитом, сахарным диабетом и др.
• Повышенная саливация: глистные инвазии
(аскаридоз), панкреатит (вследствие компенсаторного
усиления функции слюнных желёз).
• Необычный привкус во рту кислый: гастродуоденит,
язвенная болезнь; горький или металлический:
заболевания печени.

13. Нарушение глотания (ДИСФАГИЯ):

1. дефекты («волчья пасть», «заячья губа») или
пищевода (атрезия, стеноз),
2. сдавления пищевода опухолями, увеличенными
лимфатическими узлами, вилочковой или
щитовидной железой;
3. поражением мышц (миастения, дерматомиозиты),
4. психическими расстройствами и патологией ЦНС,
5. паралич мышц глотки (при полиомиелите,
дифтерийном полиневрите).
6. кардиоспазм, обусловленный врождённым
дефектом парасимпатических узлов в нижнем отделе
пищевода

14. Отрыжка

Обусловлена повышенным газообразованием из-за
брожения пищи при её задержке в желудке.
• У здоровых детей грудного возраста при заглатывании
воздуха (аэрофагии), у детей старшего возраста – при
быстрой еде, переедании.
• Отрыжка тухлым: в результате процессов гниения.
Стеноз привратника, гастрит.
• Отрыжка кислым: при повышенной кислотности.
Язвенная болезнь, гастрит.
• Отрыжка с примесью горечи: забрасывание желчи из 12
пк в желудок. Зияние привратника, заболевание печени,
желчных путей.

15. Изжога

Возникает в результате попадания в пищевод кислого
желудочного содержимого при недостаточности
кардиального сфинктера:
1. эзофагит,
2. гастродуоденит,
3. язвенная болезнь желудка или 12 пк,
4. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
5. асцит,
6. метеоризм,
7. переедание.

16. Метеоризм

• дисбактериоз кишечника,
• энтероколит,
• целиакия,
• дисахаридазная недостаточность, синдром
мальабсорбции,
• полная или частичная кишечная непроходимость,
• парез кишечника.

17. Боли в животе

1. время возникновения болей, 2. интенсивность, 3.
локализация, 4. иррадиация, 5. периодичность, сезонность
• Ранние боли (во-время еды): эзофагит,
• сразу после еды: гастрит
• Поздние боли: антральный гастрит, дуоденит,
гастродуоденит или язвенной болезни 12 пк (голодные и
ночные). Интенсивность.
• Уменьшение после приёма пищи: при антральном гастрите,
гастродуодените и язвенной болезни 12 пк. Через некоторое
время вновь усиливаются (мойнингамовский ритм).
Интенсивные и длительные колющие боли в правом
подреберь: заболевания печени и жвп, поражениях толстой
кишки.
• Разнообразные по характеру (тупые ноющие, острые
мучительные): поражения поджелудочной железы (хвоста,
тела).

18. Локализация болей

• В эпигастральной области: желудок, пищевод,
поджелудочная железа, эпигастральная и грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы.
• Боли в правом подреберье: заболевания печени,
ЖВП, головки поджелудочной железы,
двенадцатиперстной кишки, печёночного угла
толстой кишки.
• Боли в левом подреберье: заболевания желудка,
хвоста поджелудочной железы, селезёнки, левого
изгиба ободочной кишки, левой доли печени.

19. Боли в правой подвздошной области:

• аппендицит, поражение толстой кишки или конечного
отрезка подвздошной, болезнь Крона.
• Боли в левой подвздошной области: поражение
сигмовидной кишки.
• Боли в лобковой области: заболевания мочеполовой
системы.
• Паховая область: воспаление червеобразного отростка,
заболевания слепой, сигмовидной кишки,
терминального отдела подвздошной кишки, паховых
грыжах.
• Разлитые боли: перитонит, кишечная непроходимость,
спайки и др.

20. Иррадиация болей

• В правое плечо, лопатку: заболевания печени,
желчных путей;
• в спину или левое плечо, опоясывающие: при
поражении желудка, поджелудочной железы;
• чувство давления вокруг пупка, тянущие боли:
заболевания тонкой кишки.
• Выявление периодичности и сезонности болей:
язвенная болезнь (возникновение и усиление болей в
весенне-осенний период)

21. Синдромы поражения тонкого и толстого кишечника

• Диарея при усилении перистальтики кишечника и
ускоренном продвижении его содержимого,
• замедлении всасывания в кишечнике жидкости и
увеличении её секреции при поражении кишечника.
• Инфекционные заболеваниях ЖКТ.
• Аллергические, неврогенные,
• Ферментивная недостаточность, эндокринные
заболеваниях: тиреотоксикоз, болезнь Аддисона,
сахарный диабет, глистные инвазии и др.

22. Копрограмма

позволяет оценить этиологию; наличие воспаления
слизистой тонкого или толстого кишечника; нарушение
функции кишечника - переваривания, моторики,
всасывания;
Нарушения переваривания
• Амилорея (стул с кислым запахом, пенистый;
микроскопия - крахмал вне- и внутриклеточно, переваренная и непереваренная растительная клетчатка,
йодофильная флора;
• Креаторея (стул с неприятным запахом, зловонный;
Микроскопия - мышечные волокна непереваренные);
• Стеаторея (стул с запахом прогорклого масла, жирный);
Микроскопия - нейтральный жир, жирные кислоты, мыла;

23. Оценка моторики, всасывания, переваривания

• Нарушения моторики
• Ускорение, замедление,
• Нарушение всасывания
• Улучшение, ухудшение;

24. Энтерит

• Частый жидкий стул (от 4-6 раз в сут. и более),
обильный водянистый, остатки непереваренной
пищи, опалесцирующие нити слизи. Боли вокруг
пупка. Токсикоз. Дегидратация.
• Копрограмма: лейкоцитов до 10-15 в п/зр., стеаторея
("жирный кал"), слизь ++.

25. Гастроэнтерит

1. Инфекционный (эшерихиоз, сальмонеллёз и др.).
2. Грубые погрешности в питании.
• Рвота однократная или повторная. Диарея. Токсикоз с
обезвоживанием.
• Испражнения жидкие, жёлтого или тёмного цвета, с
остатками непереваренной пищи, с неприятным
гнилостным запахом, со слизью. Чувство
переполнения и тупые распирающие боли в
эпигастральной области.

26. Колитический синдром

• Дизентерия, амёбиаз.
• Преобладает токсикоз, дегидратация редко.
• Испражнения скудные, могут быть бескалового
характера, часто с примесью слизи и прожилками крови.
• Тенезмы (болезненные позывы к дефекации).
• Гастроэнтероколит

27. Семиотика стула

• Разбирается на практическом занятии

28. Синдром мальабсорбции

Целиакия – хроническое полисиндромное заболевание,
характеризующееся неспецифическим повреждением
слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, в результате
чего развивается нарушение всасывания в кишечнике.
Синонимы: болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный
инфантилизм, глютеновая энтеропатия, непереносимость
глютена, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру.
Частота заболевания в Европе колеблется от 1:300, в РФ
данных нет.

29. Этиология

• ведущую роль играет глиадин – спирторастворимая
фракция глютена – белка, содержащегося в злаковых
растениях (пшеница, рожь, ячмень, овес).
Предполагается, что при целиакии имеет место
аутосомно-доминантный тип наследования с неполной
пенетрантностью.

30. Патогенез

до конца не изучен, ряд гипотез:
1. сниженная активностью дипептидаз в щеточной
кайме энтероцитов, не обеспечивающих в полной
мере отщепление пролина от молекулы глиадина и
оказывающих токсическое воздействие на
слизистую оболочку тонкой кишки.
2. сенсибилизация глиадином, эпителий кишечника
становится мишенью для развития
иммунологического процесса, увеличивается число
антиглиадиновых антител (АГА) – вторичных
маркёров процесса, не оказывающими
повреждающего действия на эпителий тонкой
кишки.

31. Клинические проявления

• Сроки манифестации целиакии зависят от времени
введения в питание ребенка глиадинсодержащих
продуктов.
• Развиваются постепенно. Дети раздражительные,
капризные, вялые, аппетит отсутствует, жидкий или
кашицеобразный стул с увеличенным количеством
фекальных масс, отсутствие прибавки массы тела,
снижение двигательной активности ребенка, нарушение
психомоторного развития.
• Характерный внешний вид: они напоминают «паучка» из–
за увеличенного в размерах живота в сочетании с
тонкими конечностями и несчастным выражением лица.
• Страдают все виды обмена, в первую очередь белковый

32. Копрограмма

• Цвет желто-коричневый или серо-желтый,
• с непереваренными остатками пищи,
• жирные кислоты,
• наличие зерен крахмала,
• йодофильной флоры.
Морфология
• слизистая бледно-серого цвета, атрофичная, отсутствует
перистальтика и складки (вид «трубы»), отек и поперечная
исчерченность, тонкий белый налет (симптом «инея»), с
резким укорочением ворсинок и углублением крипт
подчеркнута лимфолликулярная гиперплазия.

33. Желтуха

• Желтушность кожи и слизистых у новорождённых
появляется при повышении концентрации
билирубина в крови более 68,4-85,5 мкмоль/л (4-5
мг%),
• старше года - при повышении концентрации выше
20,5-34,5 мкмоль/л (1,2-2 мг%).
• По механизму развития выделяют три варианта
желтухи:

34. Гемолитические (надпеченочные желтухи)

• обусловлены повышенным распадом эритроцитов,
- как следствие, повышенным образованием
билирубина,
- относительной недостаточностью функции захвата
билирубина печенью.

35. Причины надпеченочных желтух

1.Внутрисосудистый гемолиз:
-острая гемолитическая анемия
-гемолитическая болезнь новорожденных
-аутоагрессивная гемолитическая болезнь
-хроническая гемолитическая анемия (болезнь Маркиафава)
-пароксизмальная гемолитическая болезнь от охлаждения
2.Внесосудистый гемолиз
-микросфероцитарная анемия Миньковского-Шоффара
-талассемия
-серповидно- клеточная анемия
3. Другие причины гемолиза:
-малярия
-интоксикации
-ожоги
-массивные кровоизлияния, инфаркты органов

36. Критерии диагностики

• Указания о перенесенных анемиях, иных
заболеваниях, протекающих с усиленным гемолизом
(отравления, посттрансфузионные осложнения),
массивных кровоизлияниях
• Клинические проявления анемии (слабость,
головокружение, потливость, бледность кожи и
слизистых оболочек)
• Желтуха не интенсивная, лимонного оттенка, без
холурии и ахолии
• Отсутствие клинически выраженного преджелтушного
периода
• Отсутствие кожного зуда

37. Лабораторные критерии

• Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина
• Сниженная осмотическая стойкость эритроцитов
• Умеренная гипербилирубинемия (2-4 раза),
преимущественно за счет непрямого билирубина
• Уробилин мочи ++, билирубин мочи –
• Плейохромия (интенсивное окрашивание) желчи

38. Механические (подпеченочные) желтухи

- возникают в результате нарушения
проходимости желчных протоков
Подразделяются на интраканальный
и экстраканальный холестаз

39. Причины механической желтухи

• 1. Желчнокаменная болезнь:
- камни общего желчного протока, печеночного протока, пузырного протока
• 2. Воспалительные заболевания панкреатодуоденальной зоны:
- острый холангиохолецистит
- острый панкреатит, отечная фаза
- хронический панкреатит
- папиллит
• 3. Органические заболевания желчных протоков:
- стеноз протоков
- рубцовые сдавления
- паразитарная инвазия
• 4. Злокачественные опухоли:
- рак печени
- рак желчного пузыря или желчных протоков
- рак фатерова соска
- рак головки поджелудочной железы
- гиперплазия лимфатических узлов зоны ворот печени
- при лимфогранулематозе, лейкозе.
- метастазы опухолей

40. Критерии диагностики

• Преимущественно пожилой возраст*.
• Общие проявления раковой болезни (анорексия,
похудание, анемизация, увеличение СОЭ, лихорадка).
• Отсутствие цикличности течения болезни, слабая
очерченность преджелтушного периода.
• Длительное сохранение удовлетворительного
самочувствия при резко выраженной желтухе*
• Нередко серо-землистый или лимонный оттенок желтухи.
• Длительная стабильная ахолия и холурия.

41. Продолжение

• При раке большого соска двенадцатиперстной кишки
желтуха может быть не столь интенсивной и
перемежающейся
• Раннее появление зуда, нередко предшествующего
желтухе и достигающего значительной выраженности
• Нередко тупые боли в верхних отделах живота.
• Гепатомегалия с плотной консистенцией печени*, иногда
бугристой поверхностью.
• Пальпация увеличенного желчного пузыря (симптом
Курвуазье).
• Отсутствие спленомегалии
• Сравнительно небольшое повышение активности АлАТ*

42. Паренхиматозные (печеночные) желтухи

- обусловлены поражением гепатоцитов,
возможно холангиол
Ведущий механизм:
Нарушение захвата, конъюгации и
экскреции билирубина.

43. Причины паренхиматозных желтух

1. Острые гепатиты
• инфекционные агенты: вирусные гепатиты, ВПГ,
энтеровирусная инфекция, лептоспироз, иерсиниозы,
острый описторхоз,
• токсические агенты:
- экзогенные – алкоголь, лекарства, промышленные яды,
растительные яды – афлатоксин, мускарин,
- эндогенные – при инфекциях, ожогах
• ионизирующая радиация

44. Причины печеночных желтух

2. Хронические гепатиты инфекционной природы
• Вирусные (ВГВ, С, ВПГ и др.)
• Бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез)
• Паразитарные (описторхоз, амебиаз, балантидиаз,
эхинококкоз, альвеококкоз, клонорхоз, фасциолез,
аскаридоз)
• Грибковые (бластомикоз, кокцидиомикоз)

45. Причины печеночных желтух

3. Хронические гепатиты неинфекционной природы
- Алкогольный (в т.ч суррогаты алкоголя)
- Лекарственный (в т.ч. фитопрепараты)
- Токсический (в т.ч. наркотики)
- Аутоиммунный
- Криптогенный

46. Причины печеночных желтух

4. Гепатозы – характеризуются первичным
нарушением обмена гепатоцитов и
морфологически проявляющиеся их дистрофией
без существенной мезенхимально-клеточной
реакции.
А. Острый жировой гепатоз
отравления фосфором, мышьяком, дихлорэтаном,
этиловым спиртом, некоторыми медикаментами
токсикоз беременных.

47. Причины печеночных желтух

Б. Хронический жировой гепатоз
- Алкоголь
- Сахарный диабет, ожирение
- Белковая и витаминная недостаточность
- Хронические интоксикации, в т.ч. бактериальными
токсинами
В. Холестатический гепатоз
- Медикаменты (аминазин, аналоги тестостерона,
эстрогены, гестагены, АБ)
- Беременность

48. Причины печеночных желтух

• Г. Пигментные гепатозы – генетически
детерминированные энзимопатии
• Синдром Жильбера
• Синдром Криглера –Найяра
• Синдром Дубина- Джонсона
• Синдром Ротора
Болезни накопления
- болезнь Вильсона-Коновалова,
- гемохроматоз.

49. Клинические данные

Данные анамнеза жизни и эпиданамнеза
Характеристика желтухи (выраженность, динамика
развития)
Другие синдромы и симптомы (наличие, выраженность,
порядок развития, их сочетание)
- лихорадка, интоксикация
- гепатомегалия, спленомегалия
- поражение других органов и систем
- проявления на коже и др.

50. Дополнительные методы исследования

- Гематологические
Инструментальные
- Биохимические
• УЗИ
(Функциональные пробы • Дуоденальное
печени, уровень железа,
зондирование
меди и др.)
• ФГДС
- Специфические (маркеры • РХПГ
инфекций методами ИФА,
• КТГ органов брюшной
ПЦР)
полости
- Морфологические

51. Дисбиоз кишечника

Дисбиоз – клинико-лабораторный синдром,
возникающий при ряде заболеваний и
клинических ситуаций, характеризующийся
изменением качественного и/или
количественного состава нормальной
микрофлоры, метаболическими и иммунными
нарушениями, сопровождающимися у части
больных клиническими проявлениями
поражения кишечника.

52.

53. Схема патогенеза антибиотикоассоциированного дисбиоза кишечника

ФАКТОРЫ,СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА (АМТ)
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОБЛИГАТНОЙ И ФАКУЛЬТАТИВНОЙ МИКРОФЛОРЫ
ЖКТ В ОБЫЧНЫХ МЕСТАХ ЕЁ ОБИТАНИЯ
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОБЛИГАТНОЙ И ФАКУЛЬТАТИВНОЙ МИКРОФЛОРЫ ЖКТ
В ОБЫЧНЫХ И НЕОБЫЧНЫХ МЕСТАХ ЕЁ ОБИТАНИЯ

54. Клиника дисбиоза кишечника (субкомпенсированный, декомпенсированный)

• Диспептические проявления (100%) – неустойчивый стул
(разжижение, задержка), метеоризм, отвращение к продуктам;
• Абдоминально-болевой синдром – спазм кишечника, усиление
перистальтики, вздутие петель кишечника…
• Ферментативная недостаточность – амилорея, стеаторея,
креаторея;
• Аллергические проявления – сыпь, эозинофилия (пищевая,
лекарственная непереносимость);
• Витаминная недостаточность – В1, В2, В3,В5, В8, В9, В12, К;
• Метаболических расстройств – уплощение весовой кривой,
нарушения обмена микро-, макроэлементов;
• Интоксикационный синдром – длительный субфебрилитет –
обусловлен в 98% случаев инфекционными причинами;

55. Патологические состояния, синдромы и заболевания, ассоциируемые с дисбалансом кишечной микробиоты ребенка

Микробиота кишечника
Патологические состояния, синдромы и заболевания, ассоциируемые
с дисбалансом кишечной микробиоты ребенка
Нарушение пищеварительных функций в желудочно-кишечном тракте
Нарушение водно-солевого обмена и кислотно- щелочного равновесия
Увеличение проницаемости
слизистой кишечника и клеточных мембран
Стимуляция образования медиаторов воспаления
Различные функциональные нарушения пищеварительного тракта
(младенческие срыгивания, запоры, вздутие живота, метеоризм,
кишечные колики, лактазная недостаточность и другие)
Антибиотико-ассоциируемая диарея, язвенный колит, болезнь Крона,
синдром раздраженной кишки, другие воспалительные заболевания
Атопический дермит, целиакия, другие пищевые аллергические
состояния
Аутоиммунные заболевания
Метаболические заболевания (акне, ожирение, диабет другие
проявления метаболического синдрома и т.д.)

56. Диагностика дисбиоза кишечника

1. Эпидемиологическая (сбор эпиданамнеза).
2. Клиническая (выяснение жалоб, клинических
симптомов, объективное обследование пациента);
3. Лабораторная:
- Общий анализ крови (сроки и частота обследования);
- Общий анализ мочи (сроки и частота обследования);
- Копрограмма (сроки и частота обследования);
- Хроматоспектрометрия.

57. Спленомегалия

• Увеличение, усилении функции, отложении различных
веществ, венозном застой крови при портальной
гипертензии.
• Спленомегалия: инфекционные заболевания, болезни
крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной
вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления,
аутоиммунные заболевания и др.

58. Синдром печёночной недостаточности

• Острая: у детей раннего возраста при ВГВ, отравления
ядами. Поражение до 80% паренхимы.
• Хроническая: исход многих поражений печени, развивается
постепенно.
• Клиника:
- Изменение поведения больного (апатия, сонливость,
возбуждение).
- Усиление желтухи.
- Геморрагический с-м.
- Кома, патологическое дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса.
- Печёночный запах изо рта.
- Уменьшение размеров печени.
- Резкое нарушение всех печёночных проб.

59. Разбираются на практическом занятии

• Синдром раздраженного толстого кишечника
• Синдром ферментативной недостаточности

60. Основные выводы лекции

• Ознакомление студентов с симптомами и
синдромами поражения желудочно-кишечного
тракта у детей различного возраста помогает в
дальнейшем формировании у них правильного
клинического мышления и диагностики
заболеваний.
• Синдромальный подход – основа диагностики.

61.

Вопросы для самоконтроля
1. Каково клиническое значение анатомо-физиологических
особенностей пищеварительной системы у детей?
2. Какие основные симптомы, встречающиеся при поражении
органов желудочно-кишечного тракта у детей?
3. Какие основные синдромы поражения желудочнокишечного тракта у детей?

62. Список дополнительной литературы для самостоятельного изучения

1. Мазурин, Андрей Владимирович. Пропедевтика детских болезней : учебник для
студентов вузов / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. - 3-е изд.,доп.и перераб. - СПб. :
Фолиант, 2009. - 1008 с. : ил.
2. Пропедевтика детских болезней [Электронный ресурс] : учебник / Юрьев В. В. И др.;
под ред. В. В. Юрьева, М. М. Хомича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012." http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970422151.html
3. Клиническое обследование ребенка. Оформление учебной истории болезни
[Электронный ресурс] : учебное пособие / Т. В. Карцева [и др.]. - Новосибирск : ИПЦ
НГМУ, 2016. - 100 с.
4. Клинические нормы. Педиатрия [Электронный ресурс] / Р.Р. Кильдиярова - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442609.html
5. Комплексная оценка состояния здоровья детей : учебно-методическое пособие / М.
Ю. Галактионова, Н. В. Матыскина, И. Н. Чистякова [и др.] ; перевод с немецкого А. В.
Хименко. — Красноярск : КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2018. — 109 с. —
Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL:
https://e.lanbook.com/book/131729.