Синдромы поражения ЖКТ

1. Синдромы поражения жкт

 Карл Уорнер
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4
Синдромы поражения жкт
2014-2016
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Преподаватель: Чагаева О.И.

2. Гастроэнтерологические синдромы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Синдром рвоты
Нарушение секреторной функции желудка
Нарушение функций кишечника
Синдром желтухи
Синдром портальной гипертензии
Синдром острый живот (угрожающая жизни
острая хирургическая патология)
7. Синдром острой кишечной непроходимости
(угрожающая жизни острая хирургическая
патология)

3.

Синдром рвоты
Пример:
• острый гастрит
• острый панкреатит
Примечание.
• Синдром характерен для большого количества заболеваний, в 
том числе не связанных с поражением жкт

4. Синдром рвоты

• Рвотный акт регулируется центром рвоты (находится в 
продолговатом мозге)
• Этиология:
1. неинфекционные заболевания желудка, желчного пузыря, 
поджелудочной железы 
2. инфекционные заболевания: пищевая токсикоинфекция 
(ПТИ), вирусный гепатит, менингит
3. интоксикация лекарственная, алкогольная
4. беременность
5. центрального происхождения: гипертонический криз, ОНМК 
(геморрагический инсульт), опухоль мозга

5. Характер рвотных масс при заболеваниях жкт

внешний осмотр
патология
кислый запах, прозрачный желудочный
сок, кусочки недавно съеденной пищи
рвота свежесъеденной
пищей
тухлый запах, пища съеденная один-два рвота застойная (давно
дня назад
съеденной пищей)
рвотные массы желто-зеленого цвета (с
примесью желчи)
желчная
с запахом кала, коричневатого цвета
каловая
с кровью, «кофейная гуща»
кровавая

6. Характеристика рвотных масс и пример патологии

внешний осмотр
кислый запах, прозрачный
желудочный сок, кусочки
недавно съеденной пищи
патология
острый гастрит
(неинфекционный/инфекционный –
ПТИ)
тухлый запах, пища
съеденная один-два дня
назад
стеноз пищевода (рак пищевода) или
желудка (рубцовый стеноз на фоне
ЯБЖ, рака желудка)
рвотные массы желтоХолецистит, при многократной рвоте
зеленого цвета (с примесью – независимо от заболевания
желчи)
с запахом кала,
коричневатого цвета
ОКН
алая кровь
кровотечение их пищевода,
интенсивное кровотечение из
желудка

7. Желудочночное кровотечение

© Чагаева О.И. 
© Чагаева О.И. 
Рвота «кофейной гущей» 
при кровотечении 
средней степени тяжести
Рвота неизмененной 
кровью у ребенка с 
дерматомиозитом
http://www.deebers.com/blog/2006_10_01_archive.html

8.

Нарушение секреторной
функции желудка
Пример:
1. гиперацидный синдром
2. гипоацидный синдром
3. ахилический синдром
Примечание.
• Рассматривается хроническая патология желудка
• Ведущая хроническая патология желудка – гастрит 
(различные виды воспаления слизистой оболочки)
• Нарушается не только секреторная, но и другие функции 
желудка (моторная функция, работа сфинктеров) 

9. Виды хронических расстройств секреторной функции желудка

изменение функции
синдром
Повышенная
(избыточное 
образование соляной 
кислоты)
гиперацидный гиперацидный
гастрит
язвенная
болезнь желудка
Инфекционное
воспаление
(хеликобактерная
инфекция)
Пониженная
(избыточное 
образование соляной 
кислоты)
гипоацидный
гипоацидный
гастрит
Аутоиммунное
воспаление
ахилический
гастрит
Аутоиммунное
воспаление
Отсутствует (соляная 
ахилический
кислота практически не 
вырабатывается)
патология
вероятная
этиология

10. Гиперацидный синдром

• Патогенез: повышение кислотности желудочного сока
• Клиническая картина: изжога, боли в эпигастрии, связанные с 
приемом пищи и голодные, склонность к запору
• Объективно: болезненность в эпигастрии
• Лаб-иструм диагностика: рН-метрия, ЭГДС
• Заболевания: хеликобактерный гастрит, ЯБЖ, ГЭРБ
Гипоацидный синдром
• Патогенез: понижение кислотности желудочного сока
• Клиническая картина: отрыжка тухлым, тяжесть в эпигастрии, 
склонность к поносу, метеоризм, похудание
• Объективно: метеоризм
• Лаб-иструм диагностика: рН-метрия, ЭГДС
• Заболевания: аутоиммунный гастрит

11. Клиническая картина в зависимости от уровня секреции соляной кислоты носит противоположный характер симптомов

• Гиперацидный синдром
– боли в эпигастрии
– изжога
– склонность к запорам
• Гиперацидный гастрит
является фактором риска
язвенной болезни
желудка
• Гипоацидный синдром :
– чувство тяжести в животе
– отрыжка тухлым
– склонность к поносам
– метеоризм
Максимально все симптомы
выражены при ахилии
• Гипоацидный гастрит
является фактором риска
В12-анемии и рака желудка

12. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Уникальная бактерия, способная жить в кислой среде желудка.
Вызывает развитие гастрита, язвенной болезни. В 1994г.
признана канцерогеном, вызывающим развитие рака желудка.
Электронное фото
Хеликобактер пилори
Слизистая желудка, инфицированная
хеликобактер (черные точечные
включения, указанные стрелкой)

13. Дефекты стенки желудка: эрозия и язва

эрозия
язва
слизистая
подслизистая
мышечный
слой
Эрозия – это поверхностный дефект в пределах слизистого слоя, 
заживает без образования рубца. 
Язва – это глубокий дефект стенки желудка, который имеет стенки 
и дно. Дно язвы может доходить до мышечного слоя стенки, 
заживает с образованием рубца.

14. Гастроскопия (ЭГДС): эрозии

эрозии,
фибринозный налет
кровоточащие
эрозии
Эрозии слизистой могут возникнуть при остром и хроническом
гастрите. Если эрозии захватывают большую часть желудка
говорят об эрозивном гастрите. Клиническая картина: боль и
кровотечение (со стулом или рвотой)

15. Гастроскопия (ЭГДС): язвы желудка

хроническая язва,
обострение (внешний
вид «соль и перец»)
«целующиеся язвы»
(расположены
напротив друг друга)
острая язва
рубцующаяся язва (деформация
складок слизистой в виде звезды)

16.

Нарушение функций кишечника
Пример:
• синдром диареи
• синдром запора
• синдром мальабсорбции
Примечание.
• Расстройства могут быть острыми и хроническими
• Синдромы характерны для большого количества заболеваний
• Синдромы могут сочетаться: хроническая 
диарея+мальабсорбция

17. Классификация диареи

1. по этиологии: инфекционная/неинфекционная
2. по длительности: острая/хроническая (более 1 месяца)
3. по локализации поражения жкт: тонкокишечная 
(энтерит)/толстокишечная (колит)/смешанная (энтероколит)
4. по механизму: гиперкинетическая/секреторная/ 
экссудативная/осмотическая/смешанная
5. по виду непереваривания питательных веществ: 
бродильная/гнилостная/жировая/смешанная
6. по осложнениям: с нарушением всасывания 
(мальабсорбция)/ без нарушения всасывания

18. Механизмы диареи (как правило, механизмов несколько – указан основной)

механизм
диареи
описание
неинфекционная
этиология
гиперкинети
ческая
повышенный транзит 
химуса по кишечнику из-за 
ускоренной моторика
синдром 
раздраженного 
кишечника (ВСД)
гипертиреоз
гиперсекрет
орная
повышенная секреция воды 
и электролитов в просвет 
кишки (слизистая 
кишечника не воспалена!)
гормональноактивные опухоли 
жкт
острый аппендицит
гиперэкссуда повышенная секреция воды  неспецифический 
тивная
и электролитов в просвет 
язвенный колит
кишки из-за воспаления 
слизистой кишечника
гиперосмоля в химусе содержатся 
рная
вещества, препятствующие 
всасыванию воды и 
электролитов из просвета 
кишечника
заболевания жкт: 
панкреатит
холецистит
неинфекц.колит
неинфекцион
ная этиология
холера
ротавирусы
другие 
возбудители
дизентерия
сальмонеллез
другие 
возбудители

19. Особенности диареи в зависимости от механизма

механизм
объем стула
особенности
другое
непереваренные 
частицы пищи
метеоризм
кишечная колика
водянистая
метеоризм
боли в животе не 
обязательны
гиперэкссуда жидкий
тивная
необильный
кровь, слизь
метеоризм
боли в животе
интоксикация
гиперосмоля
частый жидкий 
рная: 
светло-желтый
углеводы
пенистый стул с 
кислым запахом и 
остатками пищи
метеоризм
кишечная колика
гиперкинети кашицеобразный стул
ческая
необильный
гиперсекрет
орная
обильный стул
гиперосмоля в большом количестве  светло-желтый с 
плохо оформленный 
рная: жиры
жирным блеском
(полифекалия)
метеоризм
боли в животе

20. Внешний вид каловых масс при диарее

Энтерит, механизм:
гиперсекреция
Колит, механизм:
гиперэкссудация
«рисовый отвар» 
характерен для холеры 
(стул утратил каловый 
характер)
«ректальный плевок» 
характерен для дизентерии 
(скудное отделяемое, слизь с 
кровью)

21. Особенности диареи в зависимости от непереваривания питательных веществ

параметр
Бродильная
(углеводы)
Гнилостная
(белки)
Жировая
(жиры)
внешний 
вид стула
частый жидкий 
светло-желтый 
пенистый стул с 
кислым запахом и 
остатками пищи
жидкий стул темного 
цвета с неприятным 
гнилостным запахом
в большом 
количестве плохо 
оформленный 
светло-желтый с 
жирным блеском 
стул
особенности  выделение большого 
метеоризма  количества газов без 
запаха
небольшое 
количество газов со 
зловонным запахом
выделение газов
другие 
симптомы
приступообразные 
боли по типу колики
каловая интоксикация  приступообразны
(слабость, головная 
е боли по типу 
боль, снижение 
колики
аппетита и 
настроения)
патология
лактазная 
недостаточность
ахилический гастрит
панкреатит

22. Методы лабораторной диагностики диарейного синдрома

• Целью лабораторной диагностики является:
1. установление характера диареи – 
инфекционная/неинфекционная, 
2. установление уровня поражения жкт и степени тяжести 
заболевания (желудок / поджелудочная железа / желчный 
пузырь / кишечник)
• Виды анализов кала для выявления инфекционного характера 
диареи: на дисбактериоз и условно-патогенную флору, на 
патогенную микрофлору (кишечную группу), на ротавирусную 
и аденовирусную инфекцию, на цисты и простейшие, на яйца 
глист , на энтеробиоз
• Анализ кала на установление уровня поражения жкт и его 
степени тяжести: копрограмма. Заключение по анализу 
определяется по виду неперевариваемых питательных 
веществ (белков, жиров, углеводов) 

23. Анализы кала при подозрении на инфекционную диарею

анализ
флора
характеристика
на дисбактериоз 
и  условнопатогенную 
микрофлору 
кишечника
нормальная микрофлора: 
бифидобактерии, лактобактерии, 
эшерихия коли и т.д.
условно-патогенная микрофлора: 
клебсиеллы, протей, клостридии, 
энтерококки, кандида и т.д
представители нормальной 
микрофлоры кишечника
По условно-патогенной 
флоре положительным 
считается результат только с 
обильным ростом какойлибо флоры
на патогенную 
микрофлору 
(кишечную 
группу)
шигеллы (дизентерийная группа), 
в норме в кишечнике 
сальмонеллы (тифозно-паратифозная  отсутствуют
группа)
патогенные эшерихии
на цисты и 
простейших
дизентерийная амёба, лямблии, 
токсоплазма, криптоспоридии, 
балантидии
в норме в кишечнике 
отсутствуют
на гельминты и 
яйца глист
гельминты: энтеробиоз (острицы)
яйца: аскариды, цепни и т.д.
в норме в кишечнике 
отсутствуют

24.

В копрограмме выявлено 
непереваривание в небольшом 
количестве компонентов пищи: белок 
(мышечные волокна), жиров (жирные 
кислоты), углеводов (клетчатка, 
крахмал) + слизь (признак воспаления 
кишечника).
Непереваривание 
всех компонентов 
пищи может быть при 
заболеваниях 
поджелудочной 
железы и кишечника, 
слизь признак 
воспаления 
кишечника.

25.

Кроме анализов кала для 
выявления патогенных 
возбудителей диареи могут быть 
использованы иммунологические 
анализы крови.
На фото: 
1) кровь на РПГА с 
сальмонеллезным и 
дизентерийным 
диагностикумом
2) кровь на РПГА на иерсиниоз и 
псевдотуберкулез
Проводится при длительной 
лихорадке, диарее и 
отрицательных результатах 
микроскопии и посева кала.

26. Мальабсорбция – нарушение всасывания

• Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, 
при этом в организме развивается дефицит
• Виды дефицита питательных веществ: белковый, углеводный, 
жировой, гипо/авитаминозы, дефицит солей и 
микроэлементов (железо, кальций, магний, цинк, натрия, 
хлора и других)
• Может сопровождаться снижением веса вплоть до кахексии, 
заболеваниями кожи, волос, ногтей, различными 
нарушениями обмена веществ и авитаминозами
• Развивается при длительном диарейном сидроме

27. Синдром запора (обстипации)

• Патогенез: замедленная (реже одного раза в 48ч), 
затрудненная (требующая натуживания), недостаточная 
(чувство неполного опорожнения) дефекация
• Клиническая картина: редкий скудный стул + в форме 
катышков (овечий стул), боли в животе, метеоризм, каловая 
интоксикация (слабость, головная боль, снижение аппетита и 
настроения)
• Острая кишечная непроходимость - отсутствие стула и газов в 
течение 7 дней, показание  для осмотра хирургом 
• Причины запора: не заболевания жкт (постельный режим, 
гипотиреоз, психогенный запор, медикаментозный запор, 
дефицит в питании клетчатки), заболевания жкт (колит, 
гиперацидный синдром, опухоль кишечника)

28.

Синдром желтухи
Пример:
• Гемолитическая желтуха
• Паренхиматозная желтуха
• Механическая желтуха

29. Лабораторные параметры

• В норме содержание общего билирубина (прямой и непрямой 
фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л 
• норма непрямого (свободного, неконъюгированного) 
билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л 
• норма прямого (связанного, конъюгированного) билирубина 
крови составляет до 4,3 мкмоль/л
• В зависимости от вида желтухи повышается непрямой и/или 
прямой билирубин
• Иктеричность склер появляется при повышении общего 
билирубина от 30 мкмоль/л, желтушность кожных покровов 
появляется при цифре общего билирубина от 40-50 мкмоль/л

30. Классификация желтух

параметр
механизм 
повышения 
билирубина
гемолитическая паренхиматозная
распад 
эритроцитов
механическая
нарушение захвата 
нарушение 
неконъюгир. билирубина 
выделения желчи в 
и снижение синтеза 
кишечник
конъюгир. билирубина
непрямой 
билирубин 
повышается
(неконъюгир.)
повышается
прямой 
билирубин 
(конъюгир.)
повышается
повышается
цвет стула
темный
светлый
обесцвеченный
цвет мочи
темный
темный
темный
патология
гемолитическая  Гепатит
анемия
цирроз
ЖКБ
рак головки 
поджелуд. железы

31. Изменение цвета мочи при желтухе

Темно-желтая,
пенистая моча
Как «пиво»
паренхиматозная
желтуха
Мужчина, 60 лет, рак головки
поджелудочной железы.
Крайняя степень изменения
цвета – темно-коричневая
механическая
желтуха

32.

Жалобы: желтуха, темная 
моча, светлый стул.
В БАК повышены обе 
фракции билирубина, 
имеются признаки 
поражения печени 
(повышение АСТ, АЛТ).
Заключение: 
паренхиматозная желтуха
Заболевания: гепатит? 
Цирроз? Рак печени?

33.

В БАК значительно 
повышен непрямой 
билирубин и 
незначительно прямой, 
при этом ферменты 
печени (АСТ, АЛТ) очень 
незначительно 
повышены.
Заключение: 
гемолитическая желтуха? 
Имеются признаки 
поражения печени (но 
они не являются 
причиной желтухи)

34.

Синдром портальной гипертензии
В 90% случаев причиной развития 
портальной гипертензии является 
цирроз печени

35. Система портальной (воротной) вены

Воротная вена собирает кровь от 
нижней трети пищевода, желудка, 
поджелудочной железы, кишечника и 
селезенки и несет ее к печени для 
детоксикации. При заболеваниях 
печени или самой вены давление в 
системе портальной вены 
повышается. Это явление называется 
портальная гипертензия. 
При этом вены внутренних органов начинаю варикозно 
расширяться, селезенка увеличивается, а потом начинается отток 
крови по поверхностным венам передней брюшной стенки и 
выпот плазмы крови в брюшную полость (асцит) 

36.

гал
ия
т
ме
ме
ду
зы
асц
и
спл
ен
о
ва
кровотечения из
пищевода и прямой
кишки
гол
о
Выпот плазмы 
крови в 
брюшную 
полость
увеличение 
селезенки
Варикозное 
расширение 
подкожных вен 
передней 
брюшной 
стенки
Варикозное 
расширение 
вен кишечника, 
в т.ч.вен 
прямой кишки
Варикозное 
расширение 
вен пищевода, 
желудка
Патогенез и проявления портальной гипертензии
Нарушение оттока крови через воротную вену
Повышение давления в системе воротной
вены (портальная гипертензия)

37. Это интересно: голова Медузы

«Медуза», Караваджо, 1597-98гг
(изображение на щите)
В греческой мифологии Медуза - 
одна из трех сестер горгон, 
чудовище с женским лицом и 
змеями вместо волос. Свои 
взглядом обращала людей в 
камень. 
Образ вьющихся змей был 
использован для названия 
патологического явления: 
увеличение и извитость вен 
передней брюшной стенки  при 
нарушении оттока крови по 
воротной вене

38. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кровотечение

Частота патологии при 
портальной 
гипертензии на фоне 
цирроза до 60%
Смертность при 
кровотечении из вен 
пищевода, несмотря на 
современные успехи в 
хирургии составляет 1020% (Клинические 
рекомендации по 
лечению, РФ 2013)
http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn-p1ai/upload/nkr_krovotechenie_iz_vrvp.pdf 
ЭГДС
http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/1121/1219 
Кровотечение 
из вен
http://www.gastrointestinalatlas.com/english/varices.html 

39.

Варикозное расширение вен прямой
кишки и кровотечение из них
Частота патологии 
при портальной 
гипертензии на фоне 
цирроза  44-78%
http://www.japi.org/june_2016/19_cr_colorectal_variceal_bleeding.pdf 
Колоноскопия: варикозное расширен вен 
прямой кишки и кровотечение из них у 
пациента с циррозом печени
Статья: Rectal varices in extrahepatic 
portal vein obstruction, Indian J 
Gastroenterol (May–June 2015) 
34(3):280 
Не является жизнеугрожающим состоянием. Но при 
длительных кровотечениях геморрой приводит к развитию 
анемии.

40. Варианты головы медузы

http://blog.nimsdrugs.com/2015/04/image.html 
https://wchcmr.org/2016/04/07/caput-medusae/ 
http://
www.njcponline.com/article.asp?issn=1119-3077;year=2011;volume=14;iss
ue=4;spage=508;epage=509;aulast=Hari
 

41. Асцит

Цирроз печени является причиной 
асцита в 75% случаев. Количество 
жидкости может доходить до 25л.
На фоне асцита может развиться 
перитонит. Асцитическую жидкость 
удаляют при лапароцентезе.
http://www.gastrointestinalatlas.com/english/Abdominal_Ascites_Images.html 
http://www.emergencymedicinemims.com/cmsSkillPage.php?skill= 5

42.

Фото №1
http://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/7919 
Фото №2
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002803 
Спленомегалия
На фото №1: цирроз печени и 
спленомегалия (сравните размер 
печени и селезенки). В норме 
размеры селезенки по длине 1112см, ширине 5-6см, не выходит изпод края реберной дуги и не 
пальпируется. Увеличение 
селезенки связано с застоем крови. 
Спленомегалия может привести к 
появлению болей в левом 
подреберье и анемии.
Фото №2: размер селезенки – по 
линейке 14,5-15см

43. Симптомы гиперэстрогенемии

Пальмарная эритема
Телеангиоэктазии
Гиперемия у основания пальцев
Гиперемия в 
Гиперемия в 
области гипотенора 
области тенора 
(большого пальца) (мизинца)
Гинекомастия и красные
стрии на животе
http://www.njcponline.com/article.asp?issn=1119-3077;year=2011;volume=14;issue=4;spage=508;epage=509;aulast=Hari 

44. Методы выявления жидкости в животе

Метод перкуссии (с
изменением положения тела)
Синий цвет – жидкость (над 
ней звук тупой), зеленый цвет 
– кишечник (над ним 
тимпанит)
Метод флюктуации
При нанесении ударов по 
фланку, другой рукой можно 
ощутить колебание. 
https://rphcm.allette.com.au/publication/cpm/Abdominal_examination.html 

45.

Лабораторно-инструментальная диагностика:
ЭГДС
Диагностика 
варикозного 
расширения вен 
пищевода у пациента с 
токсическим циррозом 
печени (бугристая 
слизистая боковой 
стенки в нижней 
трети). 
Риск кровотечения.

46. Лабораторно-инструментальная диагностика: УЗИ

УЗИ органов брюшной полости 
и почек у пациентки с циррозом 
печени и значительным 
увеличением живота в объеме:
Гепатомегалия (размер КВР 
правой доли в норме до 15 см), 
воротная вена на верхней 
границы нормы (норма до 1,31,4 см)
Спленомегалия (размер 
селезенки до 12х8 см)
В брюшной полости свободная 
жидкость более 3л (асцит)

47.

Лапароцентез – оперативное вмешательство для эвакуации 
жидкости из брюшной полости
Лапароцентез проводится с 
диагностической и лечебной 
целью.
Диагностическая цель: 
анализ асцитической 
жидкости (при поиске 
причины, исключении 
онкологического заболевания 
органов брюшной полости).
Лечебная цель: уменьшить 
давление на легкие при 
больших выпотах (жалоба – 
смешанная одышка)
© Чагаева О.И. 

48.

Спасибо за внимание!