ВСО 3 ЛФ

1.

2.

3. Классификация диуретиков

• Средства, действующие на проксимальные извитые канальцы Ингибиторы карбоангидразы – Ацетазоламид
• Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части
петли Генле - Петлевые диуретики - Фуросемид, торасемид,
этакриновая кислота
• Средства, действующие на начальную часть дистальных
извитых канальцев:
- Тиазиды и гидротиазиды (Гидрохлортиазид)
- Тиазидоподобные диуретики (Хлорталидон, клопамид,
индапамид)

4. Классификация диуретиков

• Средства, действующие на конечную часть
дистальных извитых канальцев и
собирательные трубочки - К + - и Mg++ сберегающие (антагонисты альдостерона) Спиронолактон; эплеренон, триамтерен,
амилорид
• Средства, действующие на всем протяжении
нефрона - Осмотические диуретики - маннитол

5.

6. Показания

• Глаукома
• Гидроцефалия
• Эпилепсия.
• Метаболический алкалоз

7. Побочные эффекты

Сонливость.
Парестезии.
Гипокалиемия.
Тератогенность.
Тромбоцитопения.
Агранулоцитоз.
Аллергические реакции.
Образование камней цитратов в почках при щелочной рН мочи.
Метаболический ацидоз

8.

9. Показания

• застойные явления в малом и большом кругах кровообращения при
сердечной недостаточности,
• цирроз печени с явлениями портальной гипертензии,
• гипертоническая болезнь,
• Отеки при нефропатии,
• преэклампсия и эклампсия,
• нефролитиаз с явлениями гиперкальциурии,
• несахарный (нефрогенный) диабет,
• Глаукома,
• Метаболический ацидоз.
• Энурез

10. Побочные эффекты

Побочные эффекты
Гипонатриемия.
Гипокалиемия.
Гипомагниемия.
Гипохлоремия.
Алкалоз
Гиперкальциемия (при гиперпаратиреозе, карциноме).
Гипергликемия
Гиперурикемия
Гиперлипидемия (↑ ЛПНП в крови).
Эффект «потолка» (с увеличением дозы активность растет до
определенного предела, но увеличивается гипокалиемия).
• Аллергия, перекрестная с другими сульфонамидами (фотодерматит,
тромбоцитопения).

11. Противопоказания

• тяжелая почечная и печеночная
недостаточность,
• при повышенной чувствительности к
сульфонамидам
• в первой половине беременности.
• сахарный диабет.

12.

13. Показания

• Отек легких, гортани, мозга (в том числе при травме), почечного
происхождения
цирроз с асцитом и портальной гипертензией
Острая почечная недостаточность.
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипертонический криз.
Глаукоматозный криз.
Острые отравления.
Передозировка анионов (бромиды, фториды, йодиды реабсорбируются в
толстом восходящем колене вместе с NaCl).
Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, отравление вит. D).
Гипермагниемия (отравление солями Mg++).
Гиперкалиемия (вместе с Н2О и NaCl).

14. Побочные эффекты

Побочные эффекты
Гипонатриемия
Гипокалиемия
Гипомагниемия
Гиперурикемия
Гипохлоремия.
Алкалоз
Гипокальциемия (редко)
Гипергликемия.
Ототоксичность.
Тромбоцитопения.
Анафилаксия
Тератогенность.

15. Калийсберегающие диуретики

Антагонисты минералкортикоидных
рецепторов
Ингибиторы почеченых эпителиальных Nа+каналов

16. Показания

• Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности
• ГБ.
• Стенокардия.
• Для ↑ действия диуретиков, которые выводят К+ .
• Гипокалиемический алкалоз.
• Профилактика гипокалийемии.

17. Побочные эффекты

Гиперкалиемия.
Головная боль.
Головокружение, атаксия.
Кожная сыпь (аллергия).
Гирсутизм у женщин, нарушение менструального цикла
Гинекомастия у мужчин
Задержка уратов в организме.
Метаболический ацидоз
Гипергликемия.
Азотемия.
Диспепсия

18. Осмотические диуретики

19. Показания

• Локальные отеки мозга, легких, гортани (при
отравлении хлором, бензином, скипидаром,
формалином).
• Острые отравления (для форсированного диуреза,
маннитол внутрь – слабительный эффект – для
выведения токсических веществ из ЖКТ).
• Острые гемолитические состояния, рабдомиолиз
(для предупреждения выпадения белков и
гемоглобина в осадок).

20. Побочные эффекты

↑ Выведение К+
↑ задержка К+
Нарушение работы сердца.
↓ Массы тела (обезвоживание).
Диспепсия, диарея, рвота, тромбофлебит (раздражающее действие).
Нарушение метаболизма поврежденной ткани мозга
Увеличение внеклеточного объема.
↑ Остаточный азот в крови
Гипернатриемия.
↑ АД и ЦВД → отек легких.
Феномен отдачи

21. Противопоказания

• черепно-мозговая травма,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• коллапс и шок с ↑ Росм.
• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность

22. Противоподагрические средства

• 1. для купирования приступа (НПВП, ГКС,
кодхицин)
• 2. Для профилактики приступа
(уратснижающие препараты)

23.

24. Препараты, снижающие синтез мочевой кислоты

Показания:
гиперурикемия,
уратный
нефроуролитиаз,
подагра.
Противопоказания:
почечная
недостаточность,
беременность.

25. Купирование приступа

26. Побочные эффекты

• Гипотермия,
• гипертензия,
• угнетение ДЦ и нервно-мышечной передачи,
• тошнота, рвота, понос, боль в животе,
• алопеция,
• апластическая анемия,
• миопатия,
• агранулоцитоз, лейкопения, затем лейкоцитоз

27. ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ

28. Метаболический ацидоз

NaHCO3 + кислота →соли органических кислот
и угольная кислота
↓карбоангидраза
↓
CO2 и H2O

29. Показания

• Метаболический ацидоз.
• Для форсированного диуреза при
отравлении салицилатами, барбитуратами
• При гемолизе 3–5% раствор в/в

30. Респираторный ацидоз (натрия лактат)

• Респираторный ацидоз.
• При развитии газового ацидоза прежде всего
необходимо устранять причину дыхательной
недостаточности (пневмония – антибиотики,
бронхиальная астма – бронхолитики, угнетение
дыхательного центра – аналептики, ИВЛ, ингаляции
О2 в минимальных концентрациях (24%)).
• Избегать седативных ЛВ

31. Трометамол

• При в/в введении снижает концентрацию
ионов водорода и увеличивает щелочной
резерв крови.
• Не повышает содержание СО2 в крови.
• Эффективен при газовом ацидозе:
связывает избыток СО2 и ионы Н+ в
условиях гипоксии

32. Показания

• метаболический и газовый ацидоз
• Острые и хронические состояния с ацидозом
(шок, переливание крови, ожоги, перитонит,
панкреатит и др.).
• Диабетическая кома – как щелочной и
сахароснижающий препарат.
• Отравление салицилатами и барбитуратами

33. Побочные эффекты

• Угнетение дыхательного центра при
быстром введении (использовать вместе с
аппаратом ИВЛ).
• Потери организмом ионов натрия и калия
(так как ↑ осмодиурез).
• Гипогликемия, алкалоз, гипотензия,
тошнота, рвота.

34. Метаболический и респираторный алкалоз

Препараты, повышающие уровень анионов Сl:
NaCl (↑ Росм. и подкисление тканей);
препараты К+ (раствор KCl, поляризующая смесь),
аммония хлорид (в печени превращается в мочевину, образует
HCl, которая соединяется с щелочными агентами),
CaCl (в кишечнике распадается, Ca++ связывается с СО2 и
выводится, Cl– всасывается и вытесняет бикарбонаты, образуя
NaCl),
раствор НСl разведенной (8,2–8,4%);
ацетазоламид (для выведения бикарбоната почками)

35. Средства терапии гипогидратации

• Изотонический (5%) раствор глюкозы
• Гипертонический (10, 20, 30, 40%) раствор
глюкозы: 20-40% - как дегидратационные
средства в роли осмодиуретика при отеках
легких, мозга, травме черепа

36. Показания

• 20-40% - как дегидратационные средства в
роли осмодиуретика при отеках легких,
мозга, травме черепа
• заболевания печени и инфекции.

37. Синтетические плазмозамещающие растворы/кровезаменители

• Полиглюкин
• Полифер
• Реополиглюкин
• Коллоиды

38. Средства для коррекции соледефицитного обезвоживания

• Изотонический (0,85%) раствор NaCl
• Раствор Рингера–Локка (NaCl, KCl, CaCl2,
бикарбонат Na+ , глюкоза);
• дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль;
• глюкосолан, лактасол;
• регидрон

39. Средства для коррекции изотонического обезвоживания

• Гемодез (водно-солевой раствор, содержащий
6% низкомолекулярного
поливинилпирролидона)
• Глюконеодез (поливинилпирролидон, глюкоза
и вода д/и)
• Энтеродез
• 0,85% раствор NaCl (нормасол)