Диуретики (мочегонные средства)

1. Тема лекции: ● ДИУРЕТИКИ

Смоленский государственный медицинский университет
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
ДИУРЕТИКИ
__________________________
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ
КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЙ
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, АЦИДОЗА И
АЛКАЛОЗА
Кафедра фармакологии
доцент Л.А.Ковалева
10.03.2025

2. ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА)

3. ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА)

(от греч. διούρησις — мочеиспускание)
Мочегонными средствами, или диуретиками,
называют вещества, увеличивающие выведение из
организма воды
• Диуретики уменьшают содержание жидкости в тканях и
серозных полостях организма.
ДИУРЕТИКИ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ
- для устранения отёков,
- для снижения АД,
- для выведения ядов из организма при отравлениях

4. Физиология мочеобразования

ФИЗИОЛОГИЯ
МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
Почки – главный орган мочевыделительной системы –
удаляют из крови и выводят из организма воду, мочевину,
избыток солей, чужеродные вещества (в т.ч. остаточные
продукты превращения ЛС), т.о. поддерживают постоянство
состава крови, внутритканевой жидкости, регулируют общий
объем жидкости в организме, количество и соотношение в
них солей (Na+, K+) и других веществ.
Прекращение деятельности почек (в результате какоголибо заболевания) приводит к самоотравлению и гибели
организма.

5. Процесс образования мочи в нефроне

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ
МОЧИ В НЕФРОНЕ
Проксимальный
каналец
Дистальный
каналец
Сосудистый
клубочек
Собирательная
трубка
моча
Петля Генле

6.

Обозначения на рисунке:
NPY – предсердный натрийуретический пептид ( рецепторы тонус
афферентных сосудов проницаемость, фильтрация. тонус
эфферентных сосудов реабсорбция Na+ и H2O).
Pg – простагландины ( тонус афферентных сосудов
проницаемость, фильтрация. тонус эфферентных сосудов
реабсорбция).
АДГ – антидиуретический гормон (активность под действием Pg).
А – альдостерон ( реабсорбцию Na+, секрецию K+ и H+ за счет
отрицательного электрического потенциала в просвете канальцев,
синтез пермеазы захват и перенос Na+ к рибосомам клетки и
вынос K+ из клетки).
П – паратиреоидин ( реабсорбцию Ca++).
КА – карбоангидраза ( гидратацию СО2 и образование Н2СО3,
образование и секрецию Н+ в обмен на Na+; реабсорбцию НСО3).

7. Физиология мочеобразования

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
• В сосудистых клубочках фильтруется плазма крови через
мембраны капилляров и капсулы нефрона. Через поры мембран
проходит почти вся плазма крови, за исключением белков с большой
молекулярной массой, веществ, связанных с белками, и липидов.
• Проксимальные извитые канальцы (70-80% фильтрата)
Реабсорбция:
Na+-активно (65%);
Cl- и Н2О–пассивно вслед за Na+;
К+ - почти полностью (85%);
НСО3 85% при участии КА:
Н2О+СО2→Н2СО3→
НСО3 (реабсорбируется) + Н+ (секретируется в обмен на Na+).
Внутриканальцевая жидкость – изоосмотична в сравнении с плазмой и
интерстициальной жидкостью.

8. Физиология мочеобразования

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
• Нисходящий (тонкий) отдел петли Генле –
Реабсорбция: Na+ - не происходит,
Н2О свободно диффундирует из канальцев; Внутриканальцевая
жидкость – гиперосмотична.
• Восходящий (толстый) отдел петли Генле Нижний отдел (мозговой слой):
Реабсорбция:
Cl- - активно в интерстициальную жидкость;
Na+ - пассивно вслед за Cl- ;
К+ - довсасывается (заканчивает реабсорбироваться);
Н2О – не выходит из канальца.
Интерстициальная жидкость – гипертонична (способствует выходу
жидкости из канальца нижнего отдела петли и собирательных трубочек).
Моча изоосмотична.
Верхний отдел (корковый слой):
Реабсорбция:
Cl- - активно;
Na+- пассивно (25%). Моча – гипотонична.

9. Физиология мочеобразования

ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
• Дистальные извитые канальцы (14% фильтрата)
Начальная треть:
Реабсорбция: Cl- - активно; Na+ - пассивно, вслед за Cl-;
Н2О – не проходит. Внутриканальцевая жидкость – еще более
гипотонична.
Средняя треть:
Реабсорбция: Cl- - активно; Na+ - пассивно; Н2О – под действием
АДГ.
Последняя треть:
К+ и Н+ - секретируются в обмен на Na+ (Na+ - реабсор-бируется 5%).
Внутриканальцевая жидкость – изотонична.
В реабсорбции ионов в дистальных извитых канальцах участвуют
гормоны: минералокортикоид альдостерон повышает реабсорбцию
Na+ и стимулирует секрецию К+ и Н+; паратиреоидин увеличивает
реабсорбцию Са2+ через каналы апикальной мембраны и обмен Na+/Са2+..
• В собирательных трубочках под влиянием АДГ
реабсорбируется вода в гиперосмотическую среду мозгового слоя
почки, продолжаются зависимые от альдостерона реабсорбция Na+,
секреция К+ и Н+, всасывается Мg2+ (5%).

10. ДИУРЕТИКИ (мочегонные Средства)

ДИУРЕТИКИ
(МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА)
Действие диуретиков реализуется в нефроне,
они угнетают реабсорбцию /обратное
всасывание/ воды и солей, и увеличивают их
выведение с мочой

11. ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА )

Диуретики отличаются по химической структуре, по
механизму действия, скорости и
продолжительности действия, влиянию на
ионный обмен
Существует несколько классификаций
диуретиков

12. Классификация диуретиков (по механизму действия и химической структуре)

КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИУРЕТИКОВ
(ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ И
ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)

13. I. САЛУРЕТИКИ – (от ЛАТ.sal- соль, urina- моча)

I. САЛУРЕТИКИ –
(ОТ ЛАТ.SAL- СОЛЬ, URINA- МОЧА)
препараты, первично тормозящие реабсорбцию ионов
натрия и хлора и усиливающие их выделение из организма
путем прямого действия на функцию эпителия почечных
канальцев
А) ТИАЗИДНЫЕ и ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ
диуретики:
тиазидныеГИДРОХЛОРОТИАЗИД (Гипотиазид),
ЦИКЛОМЕТИАЗИД,
тиазидоподобные - ИНДАПАМИД (Арифон),
ХЛОРТАЛИДОН (Оксодолин),
КЛОПАМИД (Бринальдикс)

14.

Б) Препараты органических кислот
(«ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ):
ФУРОСЕМИД (Лазикс),
ТОРАСЕМИД (Бритомар, Тригрим),
В) ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ:
АЦЕТАЗОЛАМИД (Диакарб)

15. II. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ диуретики

II. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
Эти диуретики задерживают калий
в организме
А. Прямые антагонисты
альдостерона
СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон)
ЭПЛЕРЕНОН (Эспиро, Инспра)
Б. Ингибиторы почечных эпителиальных
Na+ _ каналов
ТРИАМТЕРЕН,
АМИЛОРИД

16. III. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

( это - ГИДРУРЕТИКИ), вызывают
преимущественно водный диурез.
Повышают осмотическое давление внутри
канальцев
МАННИТОЛ ( МАННИТ)

17. IV. РАСТИТЕЛЬНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Препараты из растений. Применяются в виде настоев,
отваров, сборов.
Увеличивают клубочковую фильтрацию
• Препарат ЛЕСПЕНЕФРИЛ
(получают из стеблей и листьев
бобового растения Леспедеза
Головчатая и плодов Аниса).
Обладает диуретическим действием, снижает
уровень азота в крови при патологическом его
повышении.

18. Лист ОРТОСИФОНА (синоним: Почечный чай)

ЛИСТ ОРТОСИФОНА
(СИНОНИМ: ПОЧЕЧНЫЙ ЧАЙ)

19. Корень ЛОПУХА

КОРЕНЬ ЛОПУХА
Обладает мочегонным и потогонным действием

20. Плоды МожжевельникА (Fructus juniperi)

ПЛОДЫ
МОЖЖЕВЕЛЬНИКА (FRUCTUS JUNIPERI)

21.

листья Толокнянки (Folium Uvae ursi)

22. трава Хвоща полевого

ТРАВА ХВОЩА ПОЛЕВОГО

23.

листья Брусники

24. Почки (листья) Березы

ПОЧКИ (ЛИСТЬЯ) БЕРЕЗЫ

25. василёк синий

ВАСИЛЁК СИНИЙ

26. V. Разные диуретики

V. РАЗНЫЕ ДИУРЕТИКИ
• Кислотообразующие диуретики
АММОНИЯ ХЛОРИД
• Ксантины
ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, кофеин
Увеличивают клубочковую фильтрацию

27. КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• ТРИАМПУР композитум
( в состав входит ТРИАМТЕРЕН + ГИПОТИАЗИД)
• МОДУРЕТИК ( амилорид + гипотиазид)
• АМИЛОЗИД Б (амилорид + гипотиазид)

28. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ДИУРЕТИКОВ

• Улучшение почечного кровотока (ксантины)
• Блокада ионных каналов, по которым
осуществляется пассивная диффузия Na+ и K+
(триамтерен, амилорид)
• Блокада работы энергозависимых помп
(АТФаз), обеспечивающих перенос ионов через
мембраны (петлевые, тиазидные)
• Антагонизм по отношению к альдостерону
(спиронолактон)
• Блокада карбоангидразы (ацетазоламид)

29. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ДЕЙСТВИЯ

Преимущественное действие на клубочек:
ксантины (Эуфиллин)
проксимальный извитой каналец:
ингибиторы карбоангидразы (Ацетазоламид)
осмотические (в основном- в проксимальных канальцах, а
также в нисходящей петле, в собирательных трубках)
толстый сегмент восходящего отдела петли Генле :
(«петлевые» диуретики) (Фуросемид, этакриновая кислота
начальная часть дистальных извитых канальцев:
тиазиды и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид,
циклометиазид, клопамид, оксодолин,)
конечная часть дистальных извитых канальцев и
собирательная трубочка:
«калийсберегающие» диуретики (триамтерен, амилорид

30.

Локализация действия диуретиков:
1.Сосудистый клубочек; 2.проксимальный извитой каналец;
3.нисходящая часть петли Генле; 4.восходящая часть
петли Генле; 5.дистальный каналец; 6.собирательная
трубочка
А-маннитол; Б- фуросемид; В-гидрохлоротиазид;
Г-триамтерен; Д-спиронолактон

31. Классификация диуретиков (ПО СИЛЕ ДЕЙСТВИЯ)

КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИУРЕТИКОВ
(ПО СИЛЕ ДЕЙСТВИЯ)
• СИЛЬНЫЕ («ПОТОЛОЧНЫЕ», МОЩНЫЕ)
• СРЕДНЕЙ СИЛЫ ДЕЙСТВИЯ
• СЛАБЫЕ

32. СИЛЬНЫЕ («ПОТОЛОЧНЫЕ», МОЩНо Действующие диуретики) -

СИЛЬНЫЕ («ПОТОЛОЧНЫЕ»,
МОЩНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ)
Увеличивают экскрецию профильтровавшегося натрия
на 15-25%
Эффективны при скорости фильтрации менее 10 мл/мин
Петлевые диуретики –
ТОРАСЕМИД, ФУРОСЕМИД,
Осмотические диуретики –
МАННИТОЛ

33. СРЕДНЕЙ СИЛЫ ДЕЙСТВИЯ - (умеренно действующие диуретики)

• СРЕДНЕЙ СИЛЫ ДЕЙСТВИЯ (УМЕРЕННО ДЕЙСТВУЮЩИЕ
ДИУРЕТИКИ)
• Повышают экскрецию профильтровавшегося натрия
на 5-10%
• эффективны при скорости фильтрации не менее 20 мл/мин
Тиазиды и тиазидоподобные –
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД, ЦИКЛОМЕТИАЗИД,
ХЛОРТАЛИДОН, ИНДАПАМИД,
КЛОПАМИД

34. СЛАБЫЕ –

• СЛАБЫЕ –
• Повышают экскрецию профильтровавшегося натрия
менее чем на 5%
Калийсберегающие диуретики- ТРИАМТЕРЕН,
СПИРОНОЛАКТОН, АМИЛОРИД
Ингибиторы карбоангидразы- АЦЕТАЗОЛАМИД
Кислотообразующие диуретики - АММОНИЯ ХЛОРИД
Ксантины - ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, кофеин
Растительные диуретики

35. Классификация диуретиков (По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия)

КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИУРЕТИКОВ
(ПО СКОРОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ МОЧЕГОННОГО
ДЕЙСТВИЯ)
Выделяют 3 группы:
1. Диуретики, вызывающие быстрый и
непродолжительный мочегонный эффект
(препараты короткого, экстренного действия)
2. Диуретики средней скорости и продолжительности
действия
3. Диуретики с отсроченным и продолжительным
мочегонным эффектом

36. 1. Диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект (препараты экстренного действия)

1. ДИУРЕТИКИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БЫСТРЫЙ
И НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ МОЧЕГОННЫЙ
ЭФФЕКТ (ПРЕПАРАТЫ ЭКСТРЕННОГО
ДЕЙСТВИЯ)
Начало мочегонного эффекта:
от нескольких минут до 1 час.,
Продолжительность мочегонного эффекта:
от 2 до 8 час.
Петлевые диуретики – ТОРАСЕМИД
ФУРОСЕМИД
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА
Осмотические диуретики – МАННИТОЛ

37. 2. Диуретики средней скорости и продолжительности действия

2. ДИУРЕТИКИ СРЕДНЕЙ СКОРОСТИ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
Начало мочегонного эффекта- через 1-4 ч,
Продолжительность мочегонного эффектаот 8-12 ч. до 24 ч.
тиазиды
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД
калийсберегающие диуретики
ТРИАМТЕРЕН
АМИЛОРИД
ингибиторы карбоангидразы
АЦЕТАЗОЛАМИД
ксантины

38. 3. диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом

3. ДИУРЕТИКИ С ОТСРОЧЕННЫМ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ МОЧЕГОННЫМ
ЭФФЕКТОМ
Начало мочегонного эффекта- 2-4 час - 2-3дня
Продолжительность мочегонного эффектаот 24 ч. до 2-3 дней
тиазидоподобные диуретики
ОКСОДОЛИН
ХЛОРТАЛИДОН
ИНДАПАМИД
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН –
ЭПЛЕРЕНОН

39.

Фармакологическая
характеристика
ТИАЗИДНЫХ и ТИАЗИДОПОДОБНЫХ
ДИУРЕТИКОВ

40. Общие свойства

ОБЩИЕ СВОЙСТВА
Подавляют сочетанный транспорт ионов Na+ и Cl- через
апикальную мембрану в начальной части дистальных
извитых канальцев за счет ингибирования Na+/Clтранспортной системы (АТФ-азы)
Увеличивают экскрецию Na+ (5-10%), Cl- и воды.
Обладают средней диуретической активностью
Усиливают выделение с мочой ионов К+, Mg2+
Умеренно ингибируют карбоангидразу проксимальных
извитых канальцев, поэтому незначительно возрастает
выведение с мочой НСО3- и фосфатов
Задерживают в крови Са2+ (реабсорбция Са2+
усиливается в проксимальных извитых канальцах и петле
нефрона по механизму обмена Na+/Ca2+)

41.

• Обладают гипотензивным действием за счет снижения
ОЦК и ослабления чувствительности гладкой
мускулатуры сосудов к вазопрессорным веществам (НА,
АТ II)
• Тиазидоподобные диуретики по механизму действия
близки к гидрохлоротиазиду, отличаются медленным
выведением почками и большей продолжительностью
мочегонного эффекта.
• Тиазидоподобные диуретики переносятся лучше, чем
гидрохлоротиазид, в меньшей степени вызывают
гипокалиемию
• Все тиазидные и тиазидоподобные диуретики хорошо
всасываются из ЖКТ, препараты назначают внутрь.
• Эффект «потолка» (с увеличением дозы – активность
растет до определенного предела, но увеличивается
гипокалиемия).

42. Временные параметры действия тиазидных и тиазидоподоБных диуретиков

ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЕЙСТВИЯ
ТИАЗИДНЫХ И ТИАЗИДОПОДОБНЫХ
ДИУРЕТИКОВ
Препарат/ МНН
Путь
введения
Начало
действия,
ч
Максимальный Длительность
эффект, ч
действия, ч
внутрь
2ч
4ч
8-12 ч
Хлорталидон
(оксодолин)
внутрь
2ч
12 ч
48-72 час
Индапамид
(Арифон)
внутрь
1-3 час
4-6 ч
12-24 час
Клопамид
внутрь
1-2 часа
3-6 ч
12-24 часа
Гидрохлоротиазид

43. Показания:

ПОКАЗАНИЯ:
Артериальная гипертензия (самостоятельно и в
комбинации с антигипертензивными средствами);
Отёки различного генеза, связанные с
заболеванием почек, печени, недостаточностью
кровообращения
Застойная сердечная недостаточность (снижается
преднагрузка);
Контроль полиурии при несахарном
(нефрогенном) диабете (для уменьшения диуреза).
У новорождённых эффект тиазидов развивается
медленнее, чем у взрослых

44. Побочные эффекты:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Гипонатриемия (мышечные подергивания,
ортостатическая гипотония, сонливость, астения)
Гипокалиемия (нарушение ритма сердца)
Гипомагниемия (нарушение ритма, асистолия)
возможен гипохлоремический метаболический алкалоз(обмен Na+ на К+ и Н+ в дистальных канальцах, дефицит
К+)
Гиперурикемия (задерживают выведение мочевой
кислоты
обострение подагры)
Нарушение метаболизма глюкозы – гипергликемия
(снижается секреция инсулина, повышается гликогенолиз
при блокаде К+-каналов, повышается уровень сахара в
крови)
Нарушение липидного обмена (увеличение уровня общего
холестерина, ЛПНП и триглицеридов)
Аллергия (фотодерматит, тромбоцитопения).

45. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «ПЕТЛЕВЫХ» ДИУРЕТИКОВ

Препараты: ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД,
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (Урегит)

46. «ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ

• подавляют активную реабсорбцию ионов Cl- , Na+ и K+ в
толстой части восходящего колена петли Генле. Они
блокируют Na+-K+-2Cl- транспортную систему
(2 катиона переносятся с 2 анионами).
• вызывают выраженный натрийурез ( экскреция Na+
увеличивается до 25% )
• благодаря натрийурезу вызывают снижение осмотического
градиента для пассивной реабсорбции воды в нисходящем
сегменте петли Генле и собирательных трубочках
• повышают экскрецию ионов К+ , Mg++, Ca++

47. «ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ

• усиливают синтез вазодилатирующих
простагландинов в стенках сосудов, улучшают
кровоток в почках. Снижают тонус емкостных сосудов
(вен). Уменьшают венозный возврат крови к сердцу
(снижается преднагрузка)
• уменьшают ОЦК (снижается преднагрузка)
• уменьшают секрецию инсулина (дефицит К+).
• нарушают электролитный баланс эндолимфы
внутреннего уха и снабжение кислородом клеток
спирального органа -(снижение слуха, часто при
сочетании петлевых диуретиков с аминогликозидами)
• задерживают в организме мочевую кислоту.
• У детей младшего возраста эффект развивается
медленнее, чем у взрослых, но длится дольше.

48. ПоказанИя:

ПОКАЗАНИЯ:
Отёки различного генеза (отёк легких, гортани, мозга (в т.ч.
при травме), печеночного, почечного происхождения)
Гипертонический криз
Форсированный диурез при острых отравлениях
Передозировка анионов (бромиды, фториды, йодиды
реабсорбируются в толстом восходящем колене вместе с
NaCl).
Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, отравление
витамином Д).
Гипермагниемия (отравление солями Mg++).
При оказании неотложной помощи используют
фуросемид внутривенно

49. Временные параметры действия петлевых диуретиков

ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЕЙСТВИЯ
ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ
Препарат/ МНН
Путь
введения
Начало
действия,
ч
Максимальный Длительность
эффект, ч
действия, ч
фуросемид
Внутрь
в/в
30-40 мин
3- 5 мин
1-2 ч
До 30 мин
4- 6 ч
2ч
торасемид
внутрь
30 мин
3ч
8-10 ч
Этакриновая
кислота
Внутрь
в/в
30-60 мин
5-15 мин
1-2 ч
15-30 мин
6-8 час
2-3 ч

50. Побочные эффекты:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
• Гипокалиемия (мышечная слабость, аритмия, запор).
• Гипомагниемия (мышечная слабость, аритмия)
• Гипонатриемия (гиповолемия, ↑ вязкости крови, ↓ веса)
• Гипохлоремия
• Алкалоз (потери К+ и Н+)
• Гиперурикемия с обострением подагры (при жидкости в
организме - в канальцах всасывание солей уратов,
фосфатов, оксалатов)
• Ототоксический эффект с обратимой нейросенсорной
тугоухостью ( особенно этакриновая кислота).
• Ортостатическая гипотензия
• Образование в почках оксалатных и фосфатных камней;
• Кожная сыпь, фотосенсибилизация, лейкопения,
тромбоцитопения, диспепсические расстройства

51. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНГИБИТОРов КАРБОАНГИДРАЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНГИБИТОРОВ
КАРБОАНГИДРАЗЫ
В эту группу входит препарат Ацетазоламид (диакарб)

52.

Реабсорбция Na+ при участии КАРБОАНГИДРАЗЫ протекает в
несколько этапов:
• в апикальной мембране нефроцитов происходит антипорт — вход в
клетки Na+ в обмен на выход в первичную мочу Н+;
• в моче образуется угольная кислота: Н+ + НСО3- → Н2СО3;
• карбоангидраза щеточной каемки катализирует дегидратацию угольной
кислоты с освобождением углекислого газа: Н2СО3→Н2О+СО2;
• углекислый газ как липофильное вещество реабсорбируется в
нефроциты и в их цитоплазме при участии цитоплазматического
изофермента карбоангидразы присоединяет воду: СО2 + Н2О → Н2СО3;
• угольная кислота в клетках диссоциирует на ионы: Н2СО3 → Н+ + НСО3• катионы Н+ выходят в первичную мочу антипортом с Na+;
• анионы НСО3- выводятся в кровь через базальную мембрану
симпортом с Na+.
Реакция мочи становится кислой, а в кровь поступает щелочной буфер
для поддержания кислотно-основного равновесия.

53.

Карбоангидраза катализирует в клетках
канальциевого эпителия образование и
диссоциацию угольной кислоты
Угольная кислота образуется из бикарбонатного
иона (реабсорбируется из мочи) и иона водорода
(из крови)
После диссоциации ион водорода обменивается
в канальцах на ион Na+

54. ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ Механизм действия

ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
В проксимальных извитых канальцах ингибирование
карбоангидразы приводит к снижению образования
Н2СО3 → ↓ секреция Н+ → снижаются реабсорбция
Na+ (на уровне Na+ - Н+ обменника на апикальной
мембране) и НСО3- .
• Ацетазоламид повышает экскрецию Na+ до 3 - 5 %,
повышает экскрецию К+ - до 70 %, НСО3- - до 35%,
значительно увеличивает выведение фосфатов, слабо
стимулирует выведение Сl-, не влияет на экскрецию
Са2+, Mg2+, при длительном применении нарушает
секрецию мочевой кислоты, ухудшает кровоток в почках.

55.

Ацетазоламид блокирует карбоангидразу помимо почек
и в других тканях:
•В ресничном теле глазного яблока (тормозит секрецию
внутриглазной жидкости);
•В мягкой мозговой оболочке подавляет продукцию
ликвора (снижает внутричерепное давление и возбудимость
нейронов);
•В париетальных клетках желез желудка нарушает
образование соляной кислоты
• Диуретический эффект ацетазоламида сопровождается
повышением рН мочи и смещением кислотно-щелочного
баланса в сторону ацидоза
• Ацетазоламид хорошо всасывается после приема:
мочегонное действие развивается через - 30 мин-1 час,
mах.- через 2 ч., длительность - 10-12 ч.
Ацетазоламид назначают курсами по 2 или 3 или 5 дней!

56. Применение:

ПРИМЕНЕНИЕ:
Ацетазоламид (диакарб) - слабый диуретик
Глаукома (снижает секрецию внутриглазной жидкости за
счет блокирования карбоангидразы цилиарного тела глаза)
Повышение внутричерепного давления,
нарушение ликвородинамики (после ЧМТ),
гидроцефалия у детей (снижает секрецию
цереброспинальной жидкости)
Эпилепсия (устраняет повышенную возбудимость
нейронов)
Алкалоз

57. Побочные эффекты АцетазоламидА

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
АЦЕТАЗОЛАМИДА
Ацетазоламид (диакарб) малотоксичен
• гиперхлоремический Ацидоз
• Сильная гипокалиемия (повышает экскрецию К+
до 70%)
• Снижение кислотности желудочного сока
• Образование в почках камней из фосфата и
цитрата кальция
• Аллергические реакции

58.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
«КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИХ»
ДИУРЕТИКОВ

59. «КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ» ДИУРЕТИКИ

В эту группу входят
антагонисты минералокортикоидных рецепторов
(прямые антагонисты альдостерона ):
СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон)
ЭПЛЕРЕНОН (Эспиро, Инспра)
и ингибиторы почечных эпителиальных Na+ _ каналов
(непрямые антагонисты альдостерона): ТРИАМТЕРЕН,
АМИЛОРИД

60. Общие свойства

ОБЩИЕ СВОЙСТВА
• Оказывают слабый диуретический эффект
• Способны усиливать выведение ионов Na+ без
одновременной экскреции с мочой ионов К+
• Потенцируют мочегонный эффект других
диуретиков (повышают действие тиазидов и
петлевых диуретиков)
• Не нарушают кислотно-щелочной баланс,
проявляют диуретическую активность при ацидозе
и алкалозе.

61. Спиронолактон -

СПИРОНОЛАКТОН в печени превращается в активный метаболит
– канренон, который определяет действие препарата
• является конкурентным антагонистом альдостерона в
конечном сегменте дистальных канальцев и собирательных
трубочек. Антагонизм осуществляется на уровне клеточных
рецепторов минералокортикоидов
/альдостерон повышает реабсорбцию Na+ и стимулирует секрецию
К+ и Н+/
↓ рецепторы альдостерона в главных клетках собирательной
трубочки коркового слоя → ↓ 5-α-редуктазы → ↓ синтез
пермеазы → ↓ перенос Na+ в клетки и секреция K+ из клеток
(т.к. не формируется выраженный отрицательный потенциал
в просвете и не выталкивается K+ из клеток через
апикальные каналы). ↓ Реабсорбция Cl- в кровь через
межклеточные каналы (т.к. не образуется отрицательный
люминальный потенциал). ↑ Выведение Na+, Cl-, H2O.

62. Спиронолактон -

СПИРОНОЛАКТОН • Увеличивает Выделение Na+ и Cl-.
• Уменьшает Поступление Na+ в сосудистые
стенки.
• Уменьшает Секрецию К+ и Mg++.
• Уменьшает ПОСТНАГРУЗКУ на сердце.
• Повышает биотрансформацию сердечных
гликозидов.

63. Триамтерен, амилорид

ТРИАМТЕРЕН,
АМИЛОРИД
Блокаторы натриевых каналов проявляют мочегонный
эффект независимо от содержания альдостерона в
организме.
Снижают проницаемость Na+-каналов (блокируют их)
апикальной мембраны эпителия дистальных извитых
канальцев и собирательных трубочек.
Уменьшается реабсорбция ионов Na+ → вследствие чего
уменьшается поступление в просвет нефрона ионов К+ и
↓ его секреция в мочу.
Уменьшается реабсорбция ионов Cl-.
Триамтерен в виде самостоятельного препарата сейчас не
выпускается.

64. Временные параметры действия калийсберегающих диуретиков

ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЕЙСТВИЯ
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИХ ДИУРЕТИКОВ
Препарат/ МНН
Путь
введения
Начало
действия,
ч
Максимальный Длительность
эффект, ч
действия, ч
спиронолактон
внутрь
2-3-й день
4-5-й день
2-3 дня после
отмены
триамтерен
внутрь
2-4ч
2-4 ч
7-9 ч
амилорид
внутрь
2ч
2,5- 4,2 ч
24 ч
эплеренон
внутрь
1ч
2ч
48 ч

65. «КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ» ДИУРЕТИКИ

ПОКАЗАНИЯ к применению:
Назначают в комбинации с калийвыводящими
препаратами (для коррекции ионного баланса):
•Гипокалиемия (при лечении сердечными гликозидами)
•Артериальная гипертензия (совместно с тиазидами)
•Нефротический синдром,
•Гиперальдостеронизм (СПИРОНОЛАКТОН)

66. «КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ» ДИУРЕТИКИ Побочные эффекты

«КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ» ДИУРЕТИКИ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
• нарушение метаболизма фолиевой кислоты
в организме -ТРИАМТЕРЕН (не назначать
беременным и детям раннего возраста)
• гинекомастия у мужчин, нарушение
менструального цикла и гирсутизм у
женщин - СПИРОНОЛАКТОН (имеет
стероидную структуру)

67. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСМОТИЧЕСКИХ ДИУРЕТИКОВ

68. осмотические диуретики

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
МАННИТОЛ (МАННИТ)
Является высокополярным веществом. Шестиатомный
спирт МАННИТ не проникает через гистогематические
барьеры (за исключением гломерулярного фильтра).
Свободно фильтруется в клубочках почек, не
реабсорбируется в канальцах и является метаболически
инертным. Действует в основном в проксимальных
канальцах, хотя эффект сохраняется на протяжении всех
канальцев (в нисходящей петле нефрона, в собирательных
трубках)
Диуретический эффект характеризуется выделением
большого количества ВОДЫ

69. осмотические диуретики

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
При введении МАННИТА в вену
повышается осмотическое давление в плазме крови, что
приводит к извлечению воды из отёчных тканей в кровь
(дегидратирующий эффект).
Вначале увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК)!
Попав в нефрон, как полярное вещество не реабсорбируется,
осмотическое давление мочи в проксимальных канальцах
возрастает, это задерживает реабсорбцию воды и ионов
натрия. В результате увеличивается их выведение
(диуретический эффект).

70. осмотические диуретики

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
ФАРМАКОДИНАМИКА
Возрастание ОЦК вызывает усиление выработки
специальными клетками правого предсердия и печенью
натрийуретического фактора, нарушающего реабсорбцию
натрия в проксимальных канальцах и уменьшающего
секрецию альдостерона, что тормозит реабсорбцию натрия в
дистальном отделе нефрона.

71. осмотические диуретики

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
ФАРМАКОКИНЕТИКА
МАННИТ вводят внутривенно в виде 5-20% раствора.
Плохо (около 10%) проникает в клетки тканей, он
практически полностью остается в кровеносном русле.
В организме не метаболизируется, выводится почками.
Диурез усиливается через 15-20 мин.,
Максимальный эффект- спустя 1 ч, длительность действия
4 - 8ч (до 10 ч).

72. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
Повышение внутричерепного или внутриглазного
давления ( при отёке мозга и глаукоме)
Отравление лекарственными веществами
(барбитуратами, салицилатами) и ядами

73. осмотические диуретики

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
• синдром «ОТДАЧИ»
• Головная боль, тошнота, рвота
• При попадании под кожу возникают
болезненные кровоизлияния и некроз тканей
• Кровоизлияние в мозг

74. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСТИТЕЛЬНЫх мочегонных средств

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
РАСТИТЕЛЬНЫХ
МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ

75. РАСТИТЕЛЬНЫЕ ДИУРЕТИКИ

• лист толокнянки (медвежье ушко), лист брусники, трава
хвоща полевого, лист ортосифона, корень лопуха, плоды
можжевельника, почки и молодые листья березы
бородавчатой и др. содержат флавоноиды, гликозиды,
органические кислоты.
Обладают легким мочегонным действием,
обладают противовоспалительным и
дезинфицирующим в области мочевыводящих путей
Применяют при воспалительных заболеваниях почек,
мочевого пузыря, мочевыводящих путей.
Лечение проводят курсами, лучше использовать сырье в
виде сборов, периодически менять или чередовать сборы
между собой

76. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА диуретиков разных групп

77. Производные ксантина

ПРОИЗВОДНЫЕ КСАНТИНА
Препараты этой группы: аминофиллин (эуфиллин),
теофиллин, кофеин, теобромин - являются слабыми
диуретиками, действуют на клубочковую фильтрацию и
проксимальный извитой каналец;
в качестве диуретиков не используются, их диуретический
эффект расценивается как сопутствующее действие.
Обладают спазмолитическим, бронхорасширяющим,
гипотензивным эффектами;
препараты увеличивают гемодинамику на уровне
клубочкового аппарата- (↑ почечный кровоток
(расширяют сосуды), ↑ клубочковая фильтрация)
кроме того ксантины блокируют ФДЭ → ↑ цАМФ в
проксимальных канальцах;
↓ Проницаемость мембран для Na+: ↓ реабсорбция NaCl и
Н2О, т.к. ↑ ток мочи ↓ время контакта ее с клетками
эпителия.

78. Производные ксантина

ПРОИЗВОДНЫЕ КСАНТИНА
• Не изменяют КЩР
• ↓ Выход ренина
• ↑ Секрецию К+ (слабо)
ПОКАЗАНИЯ:
Гипертонический криз
Отёки при сердечной недостаточности
Отёк мозга
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
• повышение секреции К+
• диспепсия (раздражающее действие)
• возбуждение ЦНС
• тахикардия.

79. Аммония хлорид

АММОНИЯ ХЛОРИД
• в крови диссоциирует на НСl и аммиак (NH3), который в
печени превращается в мочевину (осмодиуретик).
• ионы водорода и хлора подкисляют среду и
нейтрализуются натрия гидрокарбонатом (щелочной
резервный ион крови):
НСl + NaHCO3 → NaCl + H2СО3 (ацидоз) → NaCl + Н2О + СО2.
• NaCl в избытке фильтруется в канальцы → повышается
осмотическое давление → ↑ диурез по осмотическому типу.
Н2О выводится почками, СО2 – легкими.
ПОКАЗАНИЯ: Сердечные отеки. Метаболический алкалоз, в
т.ч. гипохлоремический, на фоне терапии диуретиками
(этакриновая кислота и др.)
Способ применения: Внутрь, после еды. В качестве диуретика —
взрослым в суточной дозе 8–12 г в несколько приемов (2,5–5% водный
раствор или порошок в капсулах), курс 3–5 дней с перерывом;

80. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЙ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, АЦИДОЗА И АЛКАЛОЗА

81.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ – тяжелое
состояние, которое
развивается ПРИ ПОТЕРЕ
ВОДЫ и СОЛЕЙ
---------------------------------------------------
РЕГИДРАТАЦИЯ - это
мероприятия по восполнению
организма жидкостью

82. При обезвоживании применяют

ПРИ ОБЕЗВОЖИВАНИИ
ПРИМЕНЯЮТ
инфузионные растворы, которые восполняют дефицит
плазмы крови и ее компонентов, способны поддерживать
функции организма.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
КОЛЛОИДЫЕ растворы (КОЛЛОИДЫ)
(Гемодинамические (противошоковые) растворы
КРИСТАЛЛОИДЫЕ растворы
(КРИСТАЛЛОИДЫ)
Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного
равновесия

83. ПРИМЕНЯЮТ растворы КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВ С ЦЕЛЬЮ

ПРИМЕНЯЮТ РАСТВОРЫ
КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВ
С ЦЕЛЬЮ
НОРМАЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ
НОРМАЛИЗАЦИИ ВОДНО-СОЛЕВОГО
БАЛАНСА И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО
СОСТОЯНИЯ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ

84. КОЛЛОИДЫЕ растворы Классификация

КОЛЛОИДЫЕ РАСТВОРЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие группы:
I.
Растворы на основе ДЕКСТРАНА
II. Растворы на основе ЖЕЛАТИНА
III. Растворы на основе ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
IV. Препараты на основе ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОНА
V. Препараты на основе АЛЬБУМИНА
VI. Разные

85. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ (КОЛЛОИДЫ)

I. Растворы НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА:
Раствор ПОЛИГЛЮКИН
6%-100мл,200 мл,400 мл,
РЕОПОЛИГЛЮКИН
РЕОГЛЮМАН
Восстанавливают
нарушенную гемодинамику и
микроциркуляцию
Недостатки:
усиливают фибринолиз,
часто - аллергические реакции.

86. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

II. Растворы НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА:
ЖЕЛАТИНОЛЬ,
ПЛАЗМОЖЕЛЬ
Препараты содержат пептиды
с различной молекулярной массой.
Восстанавливают гемодинамическое
равновесие, нормализуют
микроциркуляцию

87. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

III. Растворы НА
ОСНОВЕ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА:
Гидроксиэтилкрахмал /ВОЛЕКАМ, Инфукол ГЭК,
ВОЛЮВЕН, РеоХЕС 130
Молекула гидроксиэтилкрахмала состоит
из полимеризованных остатков глюкозы.
Препараты дают выраженный волемический
эффект, восстанавливают гемодинамику.
Они нетоксичны, не влияют на
процессы коагуляции, не вызывают аллергии

88. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

IV. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ
ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОНА:
НЕОГЕМОДЕЗ ( состав: Калия
хлорид+ Кальция хлорид +Магния хлорид+
Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид +
Повидон-8 тыс.)
ГЕМОДЕЗ
Обладают выраженным дезинтоксикационным
действием (связывают токсины и быстро их выводят)

89. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

V. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ АЛЬБУМИНА:
Альбумин человека
(Зенальб, Плазбумин)

90. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

VI. РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ПЕРФТОРАН
газотранспортное, кардиопротективное,
плазмозамещающее, дезинтоксикационное,
противошоковое, мембраностабилизирующее,
диуретическое

91. ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ

ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ
(Полиглюкин, Волекам)
• Повышают онкотическое давление крови,
увеличивают ОЦК, повышают АД
• Оказывают гемодинамическое действие
• Применяют при кровопотерях, шоке, ожоговой
болезни, сепсисе и т.д.

92. ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ

•СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ
(Реополиглюкин, Реоглюман, Желатиноль)
•НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОЛЛОИДЫ
(Препараты Поливинилпирролидона)
•Повышают онкотическое давление и ОЦК
•Улучшают реологические свойства крови (текучесть)
•Уменьшают сгущение крови, агрегацию клеток, улучшают
микроциркуляцию
•Дезинтоксикационное действие (сорбируют токсины, яды,
способствуют их выведению)
•Используют при отравлениях, инфекционных токсикозах,
ожогах и др. случаях детоксикации

93. КРИСТАЛЛОИДНЫЕ Растворы (КРИСТАЛЛОИДЫ)

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ
РАСТВОРЫ
(КРИСТАЛЛОИДЫ)
Группа включает растворы электролитов
(солей) и сахаров.
Выделяют: А. МОНОИОННЫЕ РАСТВОРЫ
Б. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАСТВОРЫ

94. КРИСТАЛЛОИДНЫЕ растворы

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ
РАСТВОРЫ
А. МОНОИОННЫЕ РАСТВОРЫ :
НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ (НОРМАСОЛ)
(физиологический раствор)
КАЛИЯ ХЛОРИД,
МАГНИЯ СУЛЬФАТ,
РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ,
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ,
КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД

95.

Б. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАСТВОРЫ
кристаллоидов
для внутривенного капельного введения:
РИНГЕРА РАСТВОР (натрия хлорид+ калия хлорид+
кальция хлорид),
РИНГЕРА-ЛОККА РАСТВОР (натрия хлорид+ натрия
гидрокарбонат+ калия хлорид +кальция хлорид+ глюкоза)
ДИСОЛЬ (натрия хлорид+ натрия ацетат),
ТРИСОЛЬ (натрия хлорид+ натрия гидрокарбонат+ калия
хлорид)
КВАРТАСОЛЬ,
АЦЕСОЛЬ,
ХЛОСОЛЬ,
ЛАКТОСОЛ

96.

Б. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАСТВОРЫ
кристаллоидов
для приема внутрь:
РЕГИДРОН /состав: Декстроза+ Калия
хлорид+ Натрия хлорид+ Натрия цитрат/

97. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДОВ

• КОМПЕНСИРУЮТ ПОТЕРЮ СОЛЕЙ
• ВОСПОЛНЯЮТ ОБЪЕМ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ
ЖИДКОСТИ
• НОРМАЛИЗУЮТ ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
• СПОСОБСТВУЮТ НОРМАЛЬНОМУ
ПРОТЕКАНИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ
• ПРЕДОТВРАЩАЮТ РАЗВИТИЕ АЦИДОЗА И
АЛКАЛОЗА

98. СРЕДСТВА, применяемые для коррекции АЦИДОЗА И АЛКАЛОЗА

СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ
КОРРЕКЦИИ АЦИДОЗА И
АЛКАЛОЗА

99.

Кислотно-щелочное
равновесие
(синоним: кислотно-основное равновесие,
кислотно-щелочной баланс, равновесие кислот и
оснований)
- относительное постоянство концентрации
водородных ионов во внутренних средах
организма, обеспечивающее полноценность
метаболических процессов, протекающих в клетках
и тканях.

100.

Нарушения кислотнощелочного равновесия
В тех случаях, когда компенсаторные
механизмы организма не могут предотвратить
нарушения кислотно-щелочного равновесия,
развиваются два патологических состояния,
противоположных по своей направленности:
АЦИДОЗ или АЛКАЛОЗ

101. Коррекция ацидоза

КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА
• НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ (бикарбонат)
При его взаимодействии с кислыми продуктами образуются
натриевые соли органических кислот и угольная кислота. В
результате исчезает избыток ионов H+, т.е. ацидоз и
увеличивается щелочной резерв. Препарат оказывает
быстрый эффект, но ликвидирует только внеклеточный
ацидоз, так как внутрь клетки бикарбонатный анион не
проникает.
• ТРИСАМИН (антацид системного действия)
Это слабое основание. Может устранить внеклеточный и
внутриклеточный ацидоз, в том числе в нейронах мозга.
Эффект развивается сравнительно медленно. Назначается
при метаболических ацидозах любого происхождения.

102.

• ДИМЕФОСФОН
Проявляет мембраностабилизирующие и
противовоспалительные свойства. При наружном
применении оказывает антисептическое действие,
повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
• ТРОМЕТАМОЛ
При внутривенном введении снижает концентрацию ионов
водорода и повышает щелочной резерв крови,
проникает через мембраны в клетки и способствует
устранению внутриклеточного ацидоза.
• ЛАКТОПРОТЕИН (содержит Na гидрокарбонат)
• АНТИГИПОКСАНТЫ (Мексидол, Гипоксен)

103. Коррекция алкалоза

КОРРЕКЦИЯ АЛКАЛОЗА
• Калия хлорид с глюкозой
и инсулином (поляризующая смесь)
Возмещает недостаток не только хлоридов, но и калия.
Его лучше вводить с глюкозой и инсулином, чтобы
способствовать облегчению попадания K+ в клетку
• Аскорбиновая кислота
• Ацетазоламид (диакарб)
• Препараты солей (CaCl2, NaCl и др.)
• Карбоген

104.

Благодарю за внимание!