лучевая диагностика ОДА лекция 2

1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА (ОДА)
АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
МАЛОВ АЛЕКСЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

2. Основные методы исследования

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Ведущий лучевой метод исследования данной системы –
рентгенологический
• Радиоизотопная диагностика применяется реже, но в
некоторых аспектах (например выявление метастазов)
превосходит рентгенодиагностику

3. Главные методики

ГЛАВНЫЕ МЕТОДИКИ
• Рентгенография (часто с применением искусственного
контрастирования)
• Томография ( сейчас применяется редко)
• Компьютерная томография
• Магнитно – резонансная томография

4. Рентгенология и искусство

РЕНТГЕНОЛОГИЯ И ИСКУССТВО
• Красота строения гаверсовой структуры кости

5. Рентгенография

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
• Требования к методике:
• Охват всей
анатомической области
(с предполагаемой
патологией) и смежных
суставов.
• Использование минимум
2-х проекций.
• При необходимости –
атипичные проекции

6. Важность второй проекции

ВАЖНОСТЬ ВТОРОЙ ПРОЕКЦИИ
• Полипроекционность –
важнейшее правило
рентгеноостеологии.
• Травматический
подвывих позвонков
виден только в
боковой проекции.

7. Функциональная рентгенография

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
• Функциональная
рентгенография – это два и
более снимка в одинаковой
проекции, произведенные
в момент максимального
сгибания и разгибания
сустава или позвоночника.
• На снимках – избыточная
подвижность позвонков в
области диска L3-4 – ранняя
фаза остеохондроза.

8. Компьютерная томография (КТ)

КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ (КТ)
• Пример
компьютерной
томографии черепа.
• Хорошо виден
участок деструкции
кости со вздутием.
• Хондросаркома
правой лобной кости.

9. Магнитно – резонансная томография

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
• Позволяет без
рентгеновского
облучения
визуализировать
кости, мягкие
ткани, хрящи,
связочный
аппарат,
центральную
нервную систему.

10. Магнитно – резонансная томография

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
• Видно разрушение
тела грудного
позвонка, сдавление
спинного мозга и его
оболочек.
• Хорошо отражены
изменения
превертебральных
тканей.

11. Сравнение возможностей

СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
• Пример сравнения
возможностей КТ и
обычной
рентгенографии в
выявлении
остеолитического
метастатического
поражения костей
свода черепа.

12. Компьютерные технологии

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
• 3D рендеринг – объемное
пространственное
воссоздание объекта по
серии поперечных
компьютерных
томограмм и MRT
томограмм.
• Костный блок тел и
дужек С2 и С3,
врожденный.

13. 3D реконструкции (рендеринг)

3D РЕКОНСТРУКЦИИ
(РЕНДЕРИНГ)

14. Вспомогательные методы

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
• Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние
периоды болезней, когда изменений на снимках еще
нет)
• Позитронно эмисионная томография (костный мозг)
• Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы,
некоторые отделы позвоночника)

15. Радиоизотопный метод – сцинтиграфия

РАДИОИЗОТОПНЫЙ МЕТОД –
СЦИНТИГРАФИЯ
• Позволяет выявлять
метастазы в скелет
задолго до
обнаружения
рентгенологических
изменений.
• На данном снимке метастазы рака
простаты в
поясничные позвонки,
таз, ребра, череп.

16. Метастазы

МЕТАСТАЗЫ
Метастазы рака предстательной железы в таз, ребра

17. Позитронно – эмиссионная томография

ПОЗИТРОННО –
ЭМИССИОННАЯ
ТОМОГРАФИЯ

18.

19. Рентгеновская анатомия скелета

РЕНТГЕНОВСКАЯ АНАТОМИЯ
СКЕЛЕТА
• Крупный раздел
рентгенологии,
требующий
отдельного
изучения.
• Остановимся на
главном

20.

21.

22.

23.

24. Анатомия трубчатой кости

АНАТОМИЯ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
• Любая трубчатая
кость имеет диафиз –
среднюю часть, два
метафиза –
проксимальный и
дистальный и два
эпифиза.

25. Диафиз, метафиз, эпифиз

ДИАФИЗ, МЕТАФИЗ, ЭПИФИЗ
• В диафизе хорошо
различим
костномозговой
канал
• В метафизе костный
канал уже не
различим
• У взрослых эпифиз от
метафиза отделен
полоской склероза

26. Анатомия коленного сустава

АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО
СУСТАВА
• 1. Femur
2. Patella
3. Medial epicondyle of femur
4. Lateral epicondyle of femur
5. Medial condyle of femur
6. Lateral condyle of femur
7. Intercondylar eminence
8. Intercondylar notch
9. Knee joint
10. Lateral condyle of tibia
11. Medial condyle of tibia
12. Tibia
13. Fibula

27. Особенности детского скелета

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО
СКЕЛЕТА
• У детей хорошо видны
зоны роста – полоски
росткового хряща между
эпифизом и метафизом.
• В определенном возрасте
они зарастают.
• По состоянию зон роста
можно судить о
«костном» возрасте
пациента.

28. Особенности детского скелета

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО
СКЕЛЕТА
• Пример
рентгенограммы
нормального
коленного сустава
ребенка.
• Хорошо видны зоны
препараторного
обызвествления –
зоны роста.

29. Апофиз

АПОФИЗ
• Апофиз – добавочная
точка окостенения в
месте прикрепления
крупных мышц, еще не
слившаяся с основной
костью.
• Наиболее ярко апофиз
виден в области
большого вертела
бедренной кости и в
области пяточной кости
(см. снимок), где его
часто принимают за
остеомиелит и другую
патологию.

30. Важная индивидуальная особенность

ВАЖНАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
ОСОБЕННОСТЬ
• В ряде случаев добавочные
ядра окостенения не
сливаются с основной костью
в течение всей жизни.
• После травмы это служит
источником многих ошибок.
• Так как в норме изменения
часто симметричны - для
сравнения производят снимок
второй конечности.
• На рентгенограмме
представлен надколенник
состоящий из трех
фрагментов – вариант нормы
(т.н. Patella tripartita).

31. От симптома к диагнозу

ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ
• На практике рентгенологу приходится
сталкиваться с более чем тремя сотнями
болезней только опорно – двигательного
аппарата.
• Описано более 2000 разных
рентгенологических симптомов заболеваний
скелета.
• Интерпретация картины порой настолько
трудна, что начинающему врачу это явно не под
силу.
• Ваша задача в таких случаях – направить
пациента в специализированное учреждение.

32. Основные рентгенологические симптомы заболеваний

ОСНОВНЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Теперь остановимся непосредственно на
рентгенологических признаках заболеваний.
Все многообразие рентгенологических проявлений
можно свести к нескольким группам:
• Нарушение формы и структуры костей.
• Нарушение взаимоотношений костей.
• Патология суставов.
• Патология мягких тканей.

33. Группы заболеваний

ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9
главных групп заболеваний и повреждений:
1. Травматические повреждения:
Переломы, трещины.
Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих).
2. Нарушение развития скелета.
3. Воспалительные процессы.
4. Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические
некрозы
5. Нейротрофические поражения.
6. Метаболические заболевания скелета.
7. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы.
8. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные
заболевания.
9. Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.
10. Злокачественные опухоли.

34. Основные рентгенологические симптомы

ОСНОВНЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии
опорно – двигательного аппарата:
1.
Остеосклероз.
2.
Остеопороз.
3.
Остеомаляция.
4.
Синдром возбужденного эндоста (ускорение темпов перестройки).
5.
Деструкция.
6.
Остеонекроз.
7.
Остеолиз.
8.
Оссифицирующий периостит.
9.
Гиперостоз.
10. Атрофия кости.
11. Появление патологической (добавочной) костной ткани.
12. Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы.
13. Патология надкостницы.

35. Остеосклероз

ОСТЕОСКЛЕРОЗ
• Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице
объема кости.
• Проявляется уменьшением прозрачности кости для
рентгеновских лучей.
• Симулировать истинный остеосклероз могут некоторые
патологические процессы субстрат которых расположен в
пространствах между костных балок.
Эбурнеация – заращение
костномозгового канала
Остеосклероз возникает при
хроническом остеомиелите,
срастании переломов,
опухолях костей

36. Остеосклероз

ОСТЕОСКЛЕРОЗ
• Пример
остеосклеротического
(остеобластического)
поражения позвонка при
метастазе в скелет
аденокарциномы
предстательной железы.
• Так как рентгенолог не в
состоянии определить по
снимкам истинный
анатомический субстрат
патологии, допустимо
употребление общего
термина остеосклероз.

37. Остеосклероз

ОСТЕОСКЛЕРОЗ
• Выраженный
остеосклероз
проксимальног
о отдела
большеберцево
й кости –
внутрикостная
остеогенная
саркома,
бластический
вариант

38.

39. Остеосклероз

ОСТЕОСКЛЕРОЗ
• Выраженный
распространенный
остеосклероз и
гиперостоз костей
свода черепа.
• Деформирующая
остеодистрофия
(болезнь Пэджета).

40. Врожденный остеосклероз

ВРОЖДЕННЫЙ ОСТЕОСКЛЕРОЗ
• У некоторых людей
обнаруживается
врожденное уплотнение
структуры всех костей
скелета – так называемая
мраморная болезнь
(остеопетроз).
• Клиническим
проявлением данной
болезни является анемия
так как из-за
избыточного развития
костных балок резко
сокращен объем
красного костного мозга.

41. Остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ
• Остеопороз – уменьшение числа костных балок в
единице объема.
• Балки при этом имеют совершенно нормальное
строение.
• Обычно остеопороз – практически необратимый
процесс.
• Прочность кости по отношению к механическим
воздействиям понижается – кости становятся
хрупкими.
• Остеопороз часто впервые проявляется
патологическими переломами.
• На основании рентгенологической картины выделяют
равномерный (диффузный) и неравномерный
(пятнистый) остеопороз.

42. Остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ
• Рентгенологическая картина:
• Повышение прозрачности кости.
• Подчеркнутость контуров кости.
• Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку
• Каждая балка хорошо очерчена.

43. Анатомический субстрат

АНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ
Истончение кортикального
слоя, костномозговой канал
расширен

44. Остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ
• Пример
пятнистого
остеопороза
костей голени на
фоне длительного
приема
стероидных
препаратов

45. Остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ
• Диффузный
остеопороз.
• Прозрачность кости
повышена.
• Кортикальный слой
всех костей выглядит
истонченным и
подчеркнутым

46. Остеомаляция

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ
• Остеомаляция – снижение степени минерализации костных
балок.
• В отличие от остеопороза – остеомаляция – обратимый
процесс.
• При поступлении в кровь ионов кальция происходит
минерализация белкового матрикса кости и структура
костных балок полностью восстанавливается

47. Остеомаляция

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ
• Пример
остеомаляциии с
пластической
деформацией тел
позвонков. Тела
имеют вид
«рыбьих» с
вдавленными
замыкающими
пластинками.

48. Остеопороз или остеомаляция?

ОСТЕОПОРОЗ ИЛИ
ОСТЕОМАЛЯЦИЯ?
• При остеопорозе
(А)
деформированы
только те
позвонки, где
наступил
патологический
перелом – L4, L5.
• При остеомаляции
(В)
деформированы
все позвонки/

49. Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

СИНДРОМ ВОЗБУЖДЕННОГО
ЭНДОСТА (СВЭ)
• СВЭ - ускорение темпов
перестройки костей при
гиперпаратиреозе
• При СВЭ вновь созданная
кость не успевает полностью
минерализовыватся и снова
подвергается резорбции.
• Важный признак данного
состояния – разволокнение
кортикального слоя
(резорбция), которое особенно
наглядно видно в фалангах
пальцев кисти.

50. Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

СИНДРОМ ВОЗБУЖДЕННОГО
ЭНДОСТА (СВЭ)
• Причина процесса гиперпаратиреоз
• На снимке видно
истончение и
продольное
разволокнение
контикального слоя
обеих костей голени,
и пластическая их
дугообразная
деформация.

51. Деструкция (разрушение)

ДЕСТРУКЦИЯ (РАЗРУШЕНИЕ)
• Деструкцией называют любой вариант поражения кости с
разрушением костной ткани.
• Формы деструкции, а тем более её причины – крайне
разнообразны.
• Остановимся на главных из них.

52. Примеры деструкции

ПРИМЕРЫ ДЕСТРУКЦИИ
• Нормальная
структура
позвонка
• Мелкоочаговая
деструкция
• Крупноочаговая
деструкция

53. Мелкоочаговая деструкция

МЕЛКООЧАГОВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ
• Мелкие
множесвенные
участки
деструкции при
метастатическом
поражении тела
позвонка

54. Деструкция

ДЕСТРУКЦИЯ
• Пример деструкции в
теле пяточной кости.
Контуры участка четкие,
виден склеротический
ободок – признак
медленного и
“доброкачественного”
течения болезни.
Костная киста.

55. Вздутие кости

ВЗДУТИЕ КОСТИ
• Вздутием называется
деструкция при которой
пораженная кость как бы
раздувается изнутри
медленно растущим
образованием.
• Вздутие – как правило
признак достаточно
медленного роста
патологического очага и
вероятный признак
доброкачественности
процесса (возможны
исключения)

56. «Злокачественная» деструкция

«ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ»
ДЕСТРУКЦИЯ
• Участок деструкции с
злокачественным
активным ростом не
имеет резких границ
и ободка склероза.

57. Метастатическое поражение кости

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ
ПОРАЖЕНИЕ КОСТИ
• Локализуется в
костях
содержащих
много красного
костного мозга

58. Множественная деструкция

МНОЖЕСТВЕННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ
• Множественные
участки деструкции
разной величины
без резких границ –
грозный признак
злокачественного
процесса – в
данном случае
миеломной
болезни.

59. Множественная деструкция

МНОЖЕСТВЕННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ
• В дистальной 1/3 бедра
множественные мелкие
участки деструкции,
обусловленные единым
процессом, линейный
периостит по
медиальной поверхности
бедра – остеогенная
саркома, литический
вариант.

60. Деструкция на МРТ

ДЕСТРУКЦИЯ НА МРТ
• При МРТ прекрасно
видны участки
деструкции в телах
L3,4 обусловленные
метастатическим
поражением

61. Деструкция на МРТ

ДЕСТРУКЦИЯ НА МРТ
• Разрушение
кресца при
плазмоцитоме

62. Деструкция и другие симптомы

ДЕСТРУКЦИЯ И ДРУГИЕ
СИМПТОМЫ
• Часто деструкция
сочетается с другими
признаками.
• В данном случае видно
резкое увеличение объема
мягких тканей бедра,
остеосклероз,
патологическое
костеобразование в массе
опухоли – остеогенная
саркома.

63. Гиперостоз

ГИПЕРОСТОЗ
• Гиперостоз – увеличение внешних размеров
кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и
остеосклероз в области диафизов костей
предплечья, преимущественно локтевой кости
– мелореостоз.

64. Гиперостоз

ГИПЕРОСТОЗ
• Пример гиперостоза в
проксимальной трети
диафиза
большеберцевой
кости при
хроническом
остеомиелите.

65. Остеонекроз

ОСТЕОНЕКРОЗ
• Остеонекроз – омертвление
участка кости.
• Отторгнувшийся участок
кости лежит отдельно от
материнской кости, в
которой виден
соответствующий дефект.
• Из-за наступающего
компрессионного перелома
и сминания костных балок
участок выглядит более
плотным, чем окружающая
кость

66. Остеонекроз

ОСТЕОНЕКРОЗ
• Внутри участка деструкции в плече виден плотный
продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей
ткани – секвестр в секвестральной коробке.

67.

68. Атрофия кости

АТРОФИЯ КОСТИ
• Уменьшение внешних
размеров кости.
• Различают общую
атрофию, которая
распространяется на всю
кость или конечность, и
местную, локальную,
атрофию от давления.
• Пример общей атрофии
костей голени

69. Остеолиз

ОСТЕОЛИЗ
• Остеолиз – рассасывание
(исчезновение) костной
ткани без замещения её
каким - либо
патологическим
субстратом.
• Возникает при
нарушении нервной и
сосудистой трофики
пораженного участка
(сирингомиелия,
ангиопатия и т.п.).

70. Остеолиз

ОСТЕОЛИЗ
• Выраженный
остеолиз суставных
поверхностей в
области плечевого
сустава при
сирингомиелии.

71.

72. Появление патологической (добавочной) костной ткани

ПОЯВЛЕНИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
(ДОБАВОЧНОЙ) КОСТНОЙ
ТКАНИ
• Пример
новообразования по
задней поверхности
большеберцовой
кости в виде костно
– хрящевого
экзостоза.

73. Появление патологической (добавочной) костной ткани

ПОЯВЛЕНИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
(ДОБАВОЧНОЙ) КОСТНОЙ
ТКАНИ
• Пример
внутрикостной
локализации
патологического
участка.
• Обызвествление на
месте некроза
костного мозга

74. Опухолевое десмальное костеобразование

ОПУХОЛЕВОЕ ДЕСМАЛЬНОЕ
КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ
• Остеогенная саркома
левого плеча, смешанный
вариант.
• Выражен мягкотканный
компонент опухоли.
• Проксимальная 1/3 плеча
разрушена.
• Видны множественные
участки незрелой костной
ткани в массе опухоли.

75. Опухолевое десмальное костеобразование

ОПУХОЛЕВОЕ ДЕСМАЛЬНОЕ
КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ
• Бластический
вариант остеогенной
саркомы.
• Незрелая
патологическая
костная ткань
окружает дистальную
1/3 бедра.

76.

77. Оссифицирующий периостит

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ
ПЕРИОСТИТ
• Массивный
слоистый
оссифицирующий
преостит диафизов
обеих костей
предплечья при
врожденном
нелеченном
сифилисе.

78. Локальный слоистый периостит

ЛОКАЛЬНЫЙ СЛОИСТЫЙ
ПЕРИОСТИТ
• Локальный
слоистый
периостит при
хроническом
остеомиелите б/б
кости с
секвестром.

79. Локальный слоистый периостит

ЛОКАЛЬНЫЙ СЛОИСТЫЙ
ПЕРИОСТИТ
• Локальный слоистый
периостит при
саркоме Юинга

80. Кружевной периостит

КРУЖЕВНОЙ ПЕРИОСТИТ
• Кружевной периостит при хроническом
остеомиелите

81. Спикулы

СПИКУЛЫ
• При быстром росте
злокачественной опухоли
под отслоенной
надкостницей
появляются
обызвествленные сосуды,
которые дают на снимке
- своеобразный
периостит, состоящий из
множества сливающихся
игольчатых образований
– спикул.

82. Периостальный козырек Кодмена

ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ КОЗЫРЕК
КОДМЕНА
• При злокачественных
быстрорастущих
опухолях (остеогенная
саркома – светлые
стрелки) кроме спикул в
месте отслоения
надкостницы от кости
возникает выраженное
реактивное
костеобразование, в виде
своеобразного козырька,
который по автору
называют “козырёк
Кодмена” – темная
стрелка.

83.

84. Периостоз

ПЕРИОСТОЗ
• Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование,
при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные
слои новообразованной костной ткани.
• Причиной периостоза могут быть воспалительные,
травматические, токсические, неопластические и
гормональные изменения.

85. Периостоз

ПЕРИОСТОЗ
• Пример периостоза в
области бедра при
периферическом раке
в правом легком

86. Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ МЕСТ
ПРИКРЕПЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ
– ТЕНДИНОЗЫ
• Обызвествление
места прикрепления
сухожилия в области
пяточного бугра –
«пяточная шпора»

87. Переломы

ПЕРЕЛОМЫ
• Перелом – нарушение
механической целости
кости.
• Основные признаки
перелома:
• Наличие линии
перелома или трещины.
• Смещение фрагментов.

88. Виды переломов

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ
• Полный перелом
(линия перелома
проходит через весь
поперечник кости)
• Трещина (линия
перелома не
доходит до
противоположного
края кости)

89. Направление линии перелома

НАПРАВЛЕНИЕ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА
• Варианты линии перелома:
• 1 — поперечная линия перелома; 2 — косая линия перелома; 3 —
винтообразная линия перелома; 4 — две линии перелома при
полифокальном переломе; 5 — оскольчатый (многоплоскостной)
перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 — Тобразная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде)

90. Направление линии перелома 2

НАПРАВЛЕНИЕ ЛИНИИ
ПЕРЕЛОМА 2
• 7 — У-образная линия перелома; 8 — вертикальная линия
перелома; 9 — линия перелома при эпифизеолизе; 10 — линия
перелома при апофизеолизе; 11 — поднадкостничный перелом, при
котором линия перелома практически не дифференцируется; 12 —
линия перелома, типичная для перелома по типу «зеленой ветки»

91. Продольные переломы

ПРОДОЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Пример продольного
неполного перелома
(трещины) локтевой
кости в области
дистальной трети
диафиза

92. Продольные переломы

ПРОДОЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Пример
продольного
перелома
бедренной кости
в области
дистального
метаэпифиза

93. Поперечные переломы

ПОПЕРЕЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Поперечный
перелом
хирургической
шейки плечевой
кости

94. Поперечные переломы (продолжение)

ПОПЕРЕЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• При поперечном
переломе
протяженность его
линии короткая и
равна поперечнику
кости.
• Представлен
поперечный перелом
тела ладьевидной
кости.

95. Косой перелом

КОСОЙ ПЕРЕЛОМ
• Длина линии косого
перелома намного
превышает ширину
поперечника кости.
• Косой перелом
диафиза 5–й
плюсневой кости.

96. Винтообразный перелом

ВИНТООБРАЗНЫЙ ПЕРЕЛОМ
• При данном виде
перелома его линия
имеет
винтообразный ход.
• Пример
винтообразного
оскольчатого
перелома диафиза
плечевой кости.

97. Полифокальные (двухуровневые) переломы

ПОЛИФОКАЛЬНЫЕ
(ДВУХУРОВНЕВЫЕ) ПЕРЕЛОМЫ
• При наличии двух
переломов в одной и той
же кости говорят о
полифокальных или
двухуровневых
переломах.
• К полифокальным
относят также переломы
нескольких костей в
пределах одной
анатомической области
(например, в кисти или
стопе).

98. Полифокальные переломы

ПОЛИФОКАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Обычно
встречается
сочетание
переломов и
трещин,
особенно при
массивных
травмах.

99. Оскольчатый перелом

ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ
• Оскольчатыми
называют переломы
имеющие больше
двух фрагментов.

100. Отрывной перелом

ОТРЫВНОЙ ПЕРЕЛОМ
• Особый вид
переломов –
отрывные переломы
в местах
прикрепления
крупных связок,
например, как в
данном случае, –
крестообразных
связок коленного
сустава, со стороны
межмыщелковой
бугристости
большеберцовой
кости .

101. Полифокальные повреждения

ПОЛИФОКАЛЬНЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
• На практике часто
приходиться
встречаться с
разными видами
повреждений.
• Данное наблюдение
демонстрирует
одновременное
наличие вывиха
головки лучевой
кости и перелома
средней трети
диафиза лучевой
кости.

102. Множественные переломы

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Множественные
переломы
характеризуются
переломами костей двух
и более разных
сегментов конечности у
одного пациента.
• У данного пациента
видны переломы плеча и
голени при
автодорожной
политравме.

103. Огнестрельный (дырчатый) перелом

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ (ДЫРЧАТЫЙ)
ПЕРЕЛОМ
• Особенность
огнестрельных
переломов –
большое количество
осколков и
множественных
мелких инородных
тел – фрагментов
ранящего объекта.

104. Эпифизеолиз

ЭПИФИЗЕОЛИЗ
• Эпифизеолиз перелом при котором
линия проходит через
зону роста.
• Встречается у детей и
подростков.

105. Классификация Salter-Harris

КЛАССИФИКАЦИЯ SALTERHARRIS
• По отношению к
ростковому хрящу и
эпифизу различают
несколько типов
переломов.
• Данную группировку
называют
классификацией SalterHarris.
• Выделяют 5 видов
переломов, они
представлены на схема

106. Травмы суставов. Кровоизлияние в сустав.

ТРАВМЫ СУСТАВОВ.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СУСТАВ.
• На латерограмме
коленного сустава и
аксиальной КТ виден
горизонтальный
уровень расслоения
жир – кровь в
полости сустава.

107. Переломы позвоночника

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
• Для компрессионных
переломов
позвоночника
характерна
клиновидная
деформация тела
пострадавшего
позвонка.
• Виден угловой кифоз.

108. Переломы позвоночника

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
• В тяжелых случаях
кифоз более
выражен.

109. Возможности рентгенологии

ВОЗМОЖНОСТИ
РЕНТГЕНОЛОГИИ
• Рентгенологическое исследование имеет предел
возможностей и не всегда может дать ответ на часть
вопросов, интересующих клинициста.
• Рентгенолог на основании только рентгеновской
картины не во всех случаях может сказать - пострадала
ли капсула сустава, хрящ, и даже не может уверенно
определить закрытый ли прелом у пациента или
открытый, хотя при обычном осмотре места
повреждения это видно сразу.
• Все обнаруженные рентгенологические симптомы
безусловно необходимо сочетать с клиническими
данными.

110. Виды смещения фрагментов

ВИДЫ СМЕЩЕНИЯ
ФРАГМЕНТОВ
• В рентгенологии принято описывать смещение периферического
фрагмента по отношению к центральному.
• Центральным считают фрагмент расположенный ближе к голове
или позвоночнику.

111. Если смещения фрагментов нет

ЕСЛИ СМЕЩЕНИЯ
ФРАГМЕНТОВ НЕТ
• Если на рентгенограммах в 2-х
проекциях врач убедился, что
смещение отсутствует или не
превышает нескольких
миллиметров, а
взаимоотношение фрагментов
нормальное, в протоколе делают
запись: перелом практически без
смещения (так как перелома
вовсе без смещения не бывает).
• В данном случае прелом
практически без смещения.

112. Смещения фрагментов

СМЕЩЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ
• Типы смещения отломков при переломах костей:
• 1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально);
3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое
кзади; 5 — полное боковое кпереди;

113. Смещения фрагментов

СМЕЩЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ
• 6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с
вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением
отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.

114. Смещение по длине (оси) кости

СМЕЩЕНИЕ ПО ДЛИНЕ
(ОСИ) КОСТИ
• По отношению к длинной оси кости смещение бывает нескольких
видов:
• Расхождение.
• Захождение.
• Ротация кнутри и кнаружи.

115. Расхождение

РАСХОЖДЕНИЕ
• Поперечный
перелом
надколенника с
разрывом
сухожилия и
расхождением
фрагментов.

116. Захождение

ЗАХОЖДЕНИЕ
• Пример захождения
фрагментов при
поперечном преломе
средней 1/3 диафиза
ключицы.

117. Смещение кзади

СМЕЩЕНИЕ КЗАДИ
• Косой оскольчатый
перелом дистальной
1/3 диафиза бедра.
• Смещение
периферического
фрагмента кзади на
1,½ поперечника
кости, захождение
фрагментов на 1,5 см.

118. Смещение под углом

СМЕЩЕНИЕ ПОД УГЛОМ
• Среди смещений под
углом выделяют:
• абдукционные - угол
открыт кнаружи,
• аддукционные - угол
открыт во внутрь.

119. Смещение под углом

СМЕЩЕНИЕ ПОД УГЛОМ
• Для лучевой кости
угол 25о открытый
кнаружи и до 33о –
кпереди, для
локтевой – угол до
18о, открытый
кнаружи.

120. Комбинированные смещения

КОМБИНИРОВАННЫЕ СМЕЩЕНИЯ
• Так называемый
трехлодыжечный
перелом, вывих со
смещением стопы
кзади и кнаружи.
• Часто после
посещения катка

121. Особенности переломов у детей

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ У
ДЕТЕЙ
• Для детей характерны
поднадкостничные
неполные переломы по
типу “зеленой веточки”,
когда ломается плотный
внутренний отдел кости
а надкостница
отслаивается (стрелка).
• Сама линия перелома
может быть (как в
данном наблюдении) не
различима.

122. Поднадкостничные переломы

ПОДНАДКОСТНИЧНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
• При переломе в
типичном месте
надкостница
передней
поверхности
предплечья
выдержала
механическую
нагрузку.

123. Снимок через гипсовую повязку

СНИМОК ЧЕРЕЗ ГИПСОВУЮ
ПОВЯЗКУ
• Сразу же после
репозиции и наложения
гипсовой повязки в
обязательном порядке
производят контрольную
рентгенографию.
• Контрольный снимок
показывает наличие не
устраненного смещения.

124. Заживление переломов

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
• Фазы формирования
костной мозоли:
• Через 7-10 дней – начало
резорбции в гематоме
поврежденных костных
балок и развитие
соединительнотканной
мозоли.
• С 3 – 4 недели –
фиброзная мозоль.
• С 5 – й недели –
обызвествление костной
мозоли.
• На снимках видны 2 и 3 я
фазы.

125. Осложнения заживления переломов

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ
• Ложный сустав.
• Новый сустав.
• Избыточная костная мозоль.
• Остеомиелит.
• Остаточные деформации.

126. Ложный сустав (псевдоартроз)

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ
(ПСЕВДОАРТРОЗ)
• В обычные сроки
перелом не
срастается.
• Остается линия
перелома и
подвижность
фрагментов.
• Костномозговые
каналы (полости)
обеих фрагментов
открыты.

127. Новый сустав (неоартроз)

НОВЫЙ СУСТАВ (НЕОАРТРОЗ)
• В отличие от
ложного сустава
при неоартрозе
костномозговые
каналы уже
закрыты появляются
замыкающие
пластинки,
формируется
подобие суставной
головки и впадины.

128.

129. Этапы рентгенологического исследования при переломах

ЭТАПЫ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
По рекомендации Г. А. Зедгенидзе, П. Л. Жаркова
придерживаются 5 этапов исследования:
1. При обращении больного в лечебное учреждение.
2. Сразу же после репозиции
3. При появлении клинических признаков консолидации.
4. В стационаре при выписке больного.
5. Через 1—2 года для определения функциональной
полноценности кости или сустава.

130. Патологические переломы

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ
• Патологический перелом
развивается на фоне
предшествующего
патологического
процесса, ослабившего
механические свойства
кости.
• Пример патологического
перелома при костной
кисте, которая
клинически абсолютно
не проявляла себя до
перелома.

131. Патологический перелом позвонка

ПАТОЛОГИЧЕС
КИЙ ПЕРЕЛОМ
ПОЗВОНКА
• КТ грудных
позвонков.
• Компрессионный
патологический
перелом тела одного
из грудных
позвонков.

132. Нарушение взаимоотношений в суставе - вывихи и подвывихи

НАРУШЕНИЕ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В
СУСТАВЕ - ВЫВИХИ И
ПОДВЫВИХИ
• Вывих – полное
стойкое нарушение
взаимоотношения
суставных
поверхностей.
• Пример полного
вывиха головки
локтевой кости
кпереди в
локтевом суставе.

133. Подвывих в коленном суставе

ПОДВЫВИХ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

134. Этиология вывихов

ЭТИОЛОГИЯ ВЫВИХОВ
• Вывихи бывают приобретенные и
врожденные.
• Приобретенные -обычно следствие травмы.
• Врожденные вывихи – следствие
недоразвития сустава или его аномалии.
• Привычный вывих – многократный вывих в
суставе, возникает после растяжении
связочного аппарата сустава, даже при
незначительной травме.

135. Травматические вывихи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ВЫВИХИ
• Полный
травматический
вывих обеих костей
предплечья в
локтевом суставе со
смещением
периферического
фрагмента к тылу и
захождением.

136. Травматические вывихи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ВЫВИХИ
• Различные
уровни вывихов
фаланг пальцев
кисти у
спортсменов

137. Травматические вывихи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ВЫВИХИ

138. Вывихи

ВЫВИХИ
• Полный
травматичес
кий
супраацетаб
улярный
вывих в
левом
тазобедренн
ом суставе.

139. Подвывихи

ПОДВЫВИХИ
• Подвывих - частичное
нарушение взаимоотношений
в суставе
• Главный признак – нарушение
формы и ширины суставной
щели.
• Данный снимок
демонстрирует клиновидную
деформацию суставной щели в
плечевом суставе – подвывих.
• Обязательно исследование во
второй проекции!

140. Подвывих

ПОДВЫВИХ
• К подвывихам относят и
нарушение
взаимоотношений в
позвонках.
• На снимке видно смещение
L5 кзади на 1/3 тела, по
отношению к L4. Диск
между позвонками
разрушен, щель
практически отсутствует.

141. Переломовывихи

ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ
• Часто вывихи
сочетаются с
переломами, поэтому
в любом случае
травмы необходимо
тщательно исключать
перелом.
• Пример повреждения
в области второго
шейного позвонка –
перелом его дужек,
смещение тела.

142. Переломовывихи

ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ
• Травма позвоночника
с переломом
позвонка и
подвывихом

143. Переломо- вывихи

ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ

144. Врожденный вывих бедра

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
• Порок развития
вертлужной впадины с ее
гипоплазией,
недоразвитием головки
бедренной кости и сустава.
• Схема Хильгенрейнера Эрлахера для определения
по рентгенограммам
правильного соотношения
в суставах. При вывихе
расстояние (h)
уменьшается, а (D)
увеличивается.

145. Дисплазии с вывихом

ДИСПЛАЗИИ С ВЫВИХОМ
• Пример –
дисплазия
правого
тазобедренного
сустава, полный
врожденный
вывих правого
т/б сустава на
почве
дисплазии.

146. Последствия нелеченного вывиха

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕЛЕЧЕННОГО
ВЫВИХА
• Если врожденный
вывих остается
нераспознанным, то у
такого пациента со
временем
формируется
неоартроз.

147. Аномалии и уродства

АНОМАЛИИ И УРОДСТВА
• Уродство – состояние приводящее к резкому нарушению
функции данного органа.
• Аномалия – отклонение не приводящее к утрате и нарушению
функции.

148. Уродства

УРОДСТВА
• Врожденное
недоразвитие
конечности,
множественные
отклонения.

149. Уродства

УРОДСТВА
• Увеличение
количества пальцев полидактилия

150. Уродства

УРОДСТВА
• Увеличение
количества пальцев
стопы полидактилия

151. Уродства

УРОДСТВА
• Уменьшение
количества пальцев

152. Уродства

УРОДСТВА
• Врожденное
недоразвитие
костей
предплечья.

153. Уродства

УРОДСТВА
• Изменения порой
даже трудно
классифицировать

154. Тератома

ТЕРАТОМА
• Болшая тератома
копчиковой области,
новорожденного.
Копчиковые
позвонки разрушены.

155. Патология мягких тканей

ПАТОЛОГИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
• Вариантов поражения мягких тканей много, например:
• Газ в мягких тканях – признак открытого перелома или
газовой гангрены.
• Обызвествления различной природы.
• Увеличение и уменьшение объема.
• Наличие инородных тел.

156. Обызвествления в мягких тканях

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ В МЯГКИХ
ТКАНЯХ
• Массивные
параартикулярные
обызвествления
при сирингомиелии

157. Обызвествления в мягких тканях

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ В МЯГКИХ
ТКАНЯХ
• Массивные
обызвествления
мягких тканей при
дерматомиозите.
• Протезирование
тазобедренных
сусавов

158. Увеличение объема мягких тканей

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
• Резкое увеличение
объема мягких
тканей передней
поверхности
голени –
новообразование в
мягких тканях

159. Увеличение объема мягких тканей

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
• Увеличение объема
предпозвоночных
мягких тканей,
появление в них
жидкости и газа с
горизонтальным
уровнем жидкости –
позадиглоточный
газовый абсцесс.

160. Газовая гангрена

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
• Газ в виде
просветлений между
мышцами и под
кожей голени –
грозные проявления
газовой гангрены

161. Газовая гангрена

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
• Остро развившаяся
газовая гангрена в
культе бедра после
ранения с
ампутацией
конечности.

162. Обызвествления лимфоузлов

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ
ЛИМФОУЗЛОВ
• Множественное
обызвествление
лимфоузлов.
• Природа
обызвествлений
может быть
различна, в данном
наблюдении это
туберкулез.

163. Патология суставов

ПАТОЛОГИЯ СУСТАВОВ
Среди наиболее частых нетравматических
поражений суставов различают:
• Артрит.
• Артроз.
• Внутрисуставные хондроматозные тела.
• Асептический некроз фрагментов суставных
поверхностей.
• Анкилоз.
• Нейрогенные артропатии.

164. Артриты

АРТРИТЫ
• Воспалительные
изменения в
суставах
различной
природы.
• Поражение кисти
при ревматоидном
артрите.
• Видно частичное
разрушение
суставных
поверхностей,
множественные
подвывихи.

165. Артрозы

АРТРОЗЫ
• Возникают в результате воздействия многих
неблагоприятных факторов.
• Главный субстрат - разрушение суставного хряща.
• Со временем появляются компенсаторные изменения в
суставных поверхностях и рядом с ними.

166. Артрозы (продолжение)

АРТРОЗЫ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
• Пример
деформирующего
артроза коленного
сустава.
• Резкое сужение
внутренней части
суставной щели
свидетельствует о
полном разрушении там
суставного хряща. Видны
субхондральный склероз
и кистозная дегенерация
под суставными
поверхностями.

167. Асептические некрозы (разновидность остеонекроза).

АСЕПТИЧЕСКИЕ НЕКРОЗЫ
(РАЗНОВИДНОСТЬ
ОСТЕОНЕКРОЗА).
• МРТ коленного сустава
у больного с
асептическим некрозом
– диссоциирующий
остеохондрит – болезнь
Кёнига.
• Внутри участка
деструкции видны
остатки омертвевшей
ткани.

168. Внутрисуставные хондроматозные тела

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ
ХОНДРОМАТОЗНЫЕ ТЕЛА
• Второе образное их
название –
“внутрисуставные мыши”
• Проявляются
дополнительными
овоидными образованиями
костной плотности в
проекции полости сустава
и в углублений суставной
сумки.
• Как правило
хондроматозные тела –
множественные, легко
смещаются в полости
сустава.

169. Анкилоз

АНКИЛОЗ
• Анкилоз - “зарастание”
сустава, закрытие
суставной щели.
• Вначале развивается
фиброзный анкилоз,
который затем преходит в
костный.
• Пример – анкилоз
коленного сустава,
фиброзный, начальная фаза
костного анкилоза.

170. Анкилоз

АНКИЛОЗ
• Полный костный
анкилоз
• Абсолютный его
рентгенологический
признак – переход
костных балок с
одной кости на
другую

171. Патология позвоночника

ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
• Наиболее часто встречаются дегенеративные
поражения позвоночника – деформирующие
спондилозы и остеохондрозы
• При остеохондрозе поражается межпозвонковый
диск, что проявляется главным образом снижением
его высоты. Процесс обычно локальный.
• При деформирующем спондилозе высота
межпозвонковых дисков не страдает, по краям тел
позвонков появляются краевые костные
разрастания – остеофиты. Процесс
распространенный.

172. Эволюция деформирующего спондилоза

ЭВОЛЮЦИЯ
ДЕФОРМИРУЮЩЕГО
СПОНДИЛОЗА
• При деф.
спондилозе
преобладают
костные
разрастания в
местах
прикрепления
продольных связок
позвоночника.

173. Деформирующий спондилоз

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ
• Выраженные краевые
костные разрастания
во всех поясничных
позвонках.
• Высота дисков
сохранена.

174. Деформирующий спондилоз

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ
• Крайне резко
выраженный
деформирующий
спондилоз.
• Остеофиты вызвали
костный блок тел
С2,3.
• В клинике, кроме
неврологической
симптоматики, дисфагия.

175. Остеохондроз

ОСТЕОХОНДРОЗ
• При остеохондрозе
преобладает
поражение
межпозвонкового
диска со
снижением его
высоты

176. Остеохондроз

ОСТЕОХОНДРОЗ
• Остеохондроз
шейного отдела
позвоночника.
• Снижение высоты
дисков С5-6 и С6-7.
• Там же признаки
деформирующего
спондилоза.
• Шейный лордоз
выпрямлен.

177. Сочетание остехондроза и деф. спондилоза

СОЧЕТАНИЕ ОСТЕХОНДРОЗА И
ДЕФ. СПОНДИЛОЗА
• Высота дисков С4-5 и
С5-6 снижена на ½,
кроме этого видны
грубые
деформирующие
разрастания во всех
шейных позвонках.

178. Анатомо – лучевые параллели

АНАТОМО – ЛУЧЕВЫЕ
ПАРАЛЛЕЛИ
• Выраженный
распространенный
деформирующий
спондилоз,
остеохондроз,
спондилартроз.

179. Болезнь Бехтерева

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
• Анкилозирующий
спондилартрит –
заращение всех
суставов позвоночника.
• Обызвествление
продольных связок
делает такой
позвоночник
неподвижным.

180. Инородные тела мягких тканей

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МЯГКИХ
ТКАНЕЙ
• Состояние после
дробового
ранения.
• Множественные
инородные тела
области
голеностопного
сустава,
остеомиелит.

181. Инородные тела

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
• Металлическое
инородное тело
дистального
метафиза
проксимальной
фаланги второго
пальца.

182. Инородные тела

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
• Некоторые
инородные тела
хорошо узнаваемы,
как, например, эта
пуля. Трудности
могут возникать
только с точной их
локализацией.

183. Инородные тела

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
• Инородное тело черепа – швейная игла хорошо
видимая в двух проекциях

184. Искусственные суставы

ИСКУССТВЕННЫЕ СУСТАВЫ
• Пример полного
протезирования
тазобедренного
сустава.

185. Протезирование суставных поверхностей

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

186. Имплантанты в стоматологии

ИМПЛАНТАНТЫ В
СТОМАТОЛОГИИ
• Последнее время получили широкое распространение
имплантанты в стоматологии.

187. Имплантанты в стоматологии

ИМПЛАНТАНТЫ В
СТОМАТОЛОГИИ
• Показана схема
имплантанта

188.

Воспалительные процессы
Остеомиелит
1. Специфический: бруцелезный сифилитический, туберкулезный
2. Неспецифический: кокковая, палочковая флора.
Гематогенный путь распространения инфекции
1. Острый
2. Подострый хронический
3. Первично-хронический
Ренгеносемиотика – остеопороз, деструкция, склероз, периостальная реакция и
возможно деформация.
Rg симптомы при остром ГОМ всегда поздние:
1-2 недели рентгеннегативная фаза.
1. Увеличение тени мягких тканей в объеме
2. Надкостница – периостальная реакция (отслойный, слоистый, бахромчатый
тип)
3. Деструкция – разрушение кости с замещением – очаги деструкции
множественные, мелкие, с нечеткими контурами “ как бы более прозрачная
кость”
4. Секвестрация – отторгшиеся и некротизированные участки костной
ткани, располагаются в секвестральных полостях и окружены
севестральной капсулой.

189.

190.

191.

Самостоятельно: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гаре

192.

Туберкулез костей
1. Гематогенный путь
2. Наиболее чувствительна ткань, богатая губчатым веществом – тела
позвонков, эпиметафизарные концы длинных трубчатых костей.
Фазы течения:
1. Преартрическая – туберкулезный остит
2. Артритическая
3. Постартритическая
Морфологически – самый ранний признак (остеопороз) – уменьшение
количества костного вещества – балочки истончаются и расстояние между
ними увеличивается – прозрачная кость.
Затем появляется полость с нечеткими контурами и очаг деструкции,
может появляться секвестр из губчатой ткани.
Фаза склеротич отграничений – затихание процесса, деструкция не
нарастает, контуры четкие ровны, ободок склероза.
При туберкулезе нет периостальной реакции
Локализация
1. Туберкулезный спондилит (40%) – поражаются только тела позвонков

193.

Поражение как минимум 2 позвонков
Очаги деструкции с неровными контурами
Снижение высоты МП диска
Контактное разрушение прилежащих
позвонков – клиновидная деформация
углом кпереди.

194.

Нередко – натечные абсцессы – активная реакция мягких тканей на
некротические массы. Тень натечного абсцесса обычно двухсторонняя, имеет
веретеновидную\шаровидную форму.

195.

1. Болезнь Кальве – остеохондропатия. Поражается всегда 1 позвонок.
Высота тела позвонка равномерно значительно снижена, в виде
бесструктурной пластинки. Замыкательные пластинки и диск сохранены.
2. Врожденный клиновидный позвонок – нормальная губчатая структура,
Замыкательные пластинки и диск сохранены.
3. Конкресценция 2 позвонков (сращение)

196.

Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля)

197.

Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)
Остеопороз, очаги деструкции с неровными нечеткими контурами (свод
вертлужной впадины, шейка бедра, головки бедренной кости (вторично)).
Периостальная реакция нехарактерна.
Диф диагностика – неспецифический остеомиелит: метафиз и метадиафиз без
распространения по суставу. Севестры в 80%.

198.

Юношеская солитарная киста
Локализация – проксимальные
отделы бедренной кости.
Четкие контуры
Центральная деструкция
Веретеновидная деформация

199.

Асептический некроз

200.

Остеохондропатии
1. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

201.

Келлер 1

202.

203.

Болезнь Осгуд-Шлаттера